Курс СМ. КУРС ЛЕКЦИЙ на печать (копия). Судебная медицина и судебная психиатрия
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
Определение видовой принадлежности крови. Во многих случаях наличие крови в пятнах еще не решает вопроса об отношении этих кровяных следов к преступлению. Нередко лица, у которых на одежде обнаружены следы крови, ссылаются на происхождение их от крови животных. В настоящее время в судебно-биологических лабораториях используются целый ряд высокочувствительных методов, основанных на иммунологических реакциях антиген - антитело (реакция преципитации, встречный иммуноэлектрофорез, метод иммунофлюоресценции и др.), позволяющих достоверно определить видовую принадлежность крови. Определение групповой специфичности крови. Существует множество белковых комплексов в крови, находящихся как на эритроцитах, так называемые агглютиногены (антигены), так и находящиеся в плазме крови (жидкая часть крови), называемые агглютининами (антитела). Однородные антигены и антитела образуют так называемые изосерологические системы. Разное сочетание однородных антител и антигенов одной изосерологической системы определяет группу крови. В настоящее время насчитывается более 200изосерологических систем крови. В каждой системе от 2 до 12 групп крови. Наибольшее значение в судебно-медицинской практике имеют следующие изосерологические системы: АВО, сочетание антител и антигенов которой, образуют нам привычные 1-ую, 2-ую, 3-ью, 4-уюгруппы крови; Резус (КЬ), определяется белковым комплексом (антигеном), располагающимся на поверхности эритроцитов. На основании наличия или отсутствия его, всех людей можно разделить на две группы резус-положительные и резус-отрицательные. На основании этих двух изосерологических систем (АВО и КЬ) присваивается каждому человеку групповая формула крови, например, 2-ая группа крови, резус отрицательный. Другими наиболее значимыми изосерологическими системами являются: Кк (Келл-Келано), Р,Ье (Льюис). Сочетание различных групп в изосерологических системах крови определяет групповую специфичность и индивидуальность(неповторимость) крови каждого человека. В судебно-медицинских лабораториях не определяют весь спектр изосерологических систем крови в связи с трудностью определения большинства факторов в повседневной практической деятельности. Групповые антигены появляются на 2-м месяце внутриутробной жизни. Групповые признаки качественно не изменяются в течение всей жизни человека. Органы и ткани человека такой же групповой специфичностью, как и эритроциты крови. Определение группы жидкой крови производят обязательно двойным методом: по антигенам эритроцитов и антител плазмы крови. Групповые факторы определяются и в высушенной крови, антигены эритроцитов, при отсутствии гниения крови, могут сохранятся тысячелетия. Описаны успешные определения групповой специфичности египетских мумий через 3500 лет после смерти. Для определения групповой специфичности применяют методы в основе которых, лежат иммунологические реакции (реакция агглютинации, реакция абсорбции-элюции и др.), современные методы настолько чувствительны, что позволяют определить антигены в пропитанной кровью ниточке длиной 4-5 мм. Внедрение в судебно-медицинскую практику исследования групповой специфичности крови в пятнах позволило расширить круг вопросов, решаемых экспертами лабораторий. На основании сопоставления групп крови в следах на вещественных доказательствах с группой крови обвиняемых и потерпевших, можно сделать вывод о возможности или невозможности происхождения кровяных пятен от определенного лица. Наиболее важно при этом исключение принадлежности крови тому или иному человеку. Однако и совпадение групп крови в таких случаях имеет значение в общей сумме доказательств, несмотря на то, что никогда нельзя с несомненностью утверждать о происхождении крови именно от данного человека, а не от других лиц с такой же групповой специфичностью. Установление половой принадлежности в пятнах. Метод основан на выявлении полового хроматина (особых структур, находящихся в ядре клетки) цитологическим исследованием (микроскопированием). Определение беременности по пятнам крови. При расследовании преступлений против жизни и здоровья беременных женщин, а также по делам о криминальных абортах и детоубийствах, установление происхождения следов крови и некоторых объектов от беременной женщины имеет важное значение. Метод установления беременности по пятнам основан на определении возникающего при беременности хорионгонадотропного гормона иммунологическими реакциями. При положительной реакции эксперт делает вывод, что не исключается происхождения объекта исследования от беременной женщины. При отрицательном результате от выводов воздерживаются, так как гормон беременности может разрушаться при неблагоприятных воздействиях, Установления регионального происхождения крови. В некоторых случаях возникает необходимость определить, произошло ли кровотечение в результате ранения кожи или имело место менструальное, носовое, желудочное, легочное, геморроидальное. Метод основан на обнаружении при микроскопическом исследовании различных примесей, свойственных тому или иному источнику кровотечения. Так, например, при кровотечении из половых путей женщины в крови определяются клетки стенки влагалища, богатых особым видом углевода (гликогеном). Определения давности образования пятен крови. Степень определенных изменений пятна зависит не только от давности его образования, но и от условий, в которых находились кровяные пятна (температура, свет, влажность, свойства предмета-носителя пятна и т.д.),которые почти никогда не могут быть учтены, поэтому этот вопрос разрешается очень условно ( при оценке основываются на внешних признаках пятна, и на содержание в пятне продуктов распада гемоглобина). Определение количества жидкой крови, образовавшей пятно. Метод основан на определении сухого остатка крови и последующего пересчета его на жидкую кровь. Сухой остаток определяют либо сравнением одинаковых по площади участков пятна крови и предмета-носителя, либо путем извлечения крови из пятна. Установление принадлежности крови в пятнах младенцу или взрослому человеку. При расследовании случаев детоубийства, криминальных абортов может возникнуть необходимость определить, принадлежит ли кровь в следах на вещественных доказательствах плоду (младенцу) или взрослому человеку. Для установления происхождения крови в пятнах от плодов, новорожденных и детей первых 3-5 недель жизни рекомендуют определять белок альфа-фетопротеин, выявляющийся при использовании иммунологического метода (реакцией преципитации в агаре). Б. Исследование следов спермы. Исследование следов, подозрительных на сперму производят для решения следующих в опросов: Установления наличия спермы в пятнах. Определение грунтовой специфичности. Установление наличия спермы в пятнах. В судебно-биологических лабораториях применяют несколько методов для установления наличия спермы в пятне: а) Морфологический метод обнаружения сперматозоидов путем микроскопического исследования. б)Качественное определение органических химических веществ, содержащихся в сперме – кислая фосфатаза, спермин, холин. Данные вещества обнаруживают с помощью хроматографии. Обнаружение в совокупности холина, спермина, кислой фосфатазы, даже при отсутствии сперматозоидов (азооспермия, разрушение их под действием факторов окружающей среды),подтверждает семенное происхождения пятна. При доказательстве наличия спермы морфологическим исследованием специально определять ее видовую принадлежность нет необходимости, так как при этом одновременно по форме и размерам сперматозоидов устанавливается принадлежность их человеку. Определение групповой специфичности спермы в пятнах. Групповую специфичность определяют почти во всех случаях исследования пятен спермы для решения вопроса о возможности или невозможности их происхождения от определенных лиц. Так же, как и в крови во всех жидкостях человеческого тела имеются антигены изосерологической системы АВН, которые определяют групповую специфичность этих жидкостей, являющейся идентичной групповой специфичности крови. У некоторых людей различных групп крови выделения не содержат агглютиногены (антигены).Таких людей назвали "невыделителями". Большинство людей относятся к "выделителям" (70-80%). Для решения вопроса о возможности или невозможности происхождения спермы от определенного мужчины необходимо, помимо определения его группы, установить, является он "выделителем" или "невыделителем". Для этого берут его слюну, высушивают на марле и затем определяют в ней агглютиногены (антигены). При выявлении в образце слюны антигенов человека относят к категории "выделителей". При отрицательном результате нужно обязательно исследовать образец спермы прежде, чем отнести данное лицо к категории "невыделителей". Это обосновано тем, что в сперме антигены могут быть выражены сильнее, чем в слюне. Если группа спермы в пятне совпадает с группой крови подозреваемого мужчины, но последний является "невыделителем", можно исключить возможность происхождения спермы от данного лица. Исследование пятен других выделений. В судебно-медицинской практике исследованию подвергаются различные выделения человека: слюна, пот (пото-жировые выделения), моча, выделения влагалища, пятна кала и чрезвычайно редко - пятна молока и молозива, околоплодной жидкости, а также исследованию подвергаются частицы тканей и органов. Для определения наличия в пятнах вышеперечисленных выделений человека (каждому выделению свойственно содержание тех или иных специфических веществ) используют качественные химические реакции. Для определения возможности или невозможности принадлежности данных выделений тому или иному человеку, проводят определение групповой специфичности путем выявления антигенов системы АВН. В. Исследование волос. Волосы значительно реже исследуются в судебно-биологических лабораториях, чем пятна крови и спермы. Почти в трети всех экспертиз волос исследуют объекты, изъятые с автомашин и других транспортных средств. Исследование волос производят для решения следующих вопросов: 1. Являются ли присланные объекты волосами. 2. Определение видовой принадлежности волос. 3. Определение регионального происхождения волос (с какой части тела человека волосы). 4. Установления способа отделения волос от тела человека (вырваны они или выпали, отделены тупыми или острыми предметами, оборваны быстрым или медленным движением). 5. Определение повреждений и изменений волос. Исследование волос в судебно-медицинской лаборатории начинают с осмотра невооруженным глазом. При этом отмечают их форму, цвет, длину и другие особенности. Затем каждый волос изучают под микроскопом. Волос имеет специфическое строение, отличающее его от синтетического волокна. Волосы животного и человека отличаются по строению сердцевины, коркового слоя. У вырванного волоса луковица жизнеспособная. Выпавший волос имеет сухую, атрофированную луковицу. При ударах тупыми предметами в местах повреждения волоса может обнаружится его раздавливание, при этом он утолщается и разволокняется. Волосы, разрезанные острым орудием, имеют ровную или слегка зазубренную поверхность. Если волос разорван быстрым движением, то поверхность разрыва ровная, если медленным, то ступенчатая, Опаленная часть волоса буреет, колбообразно вздувается, под микроскопом в ней видны пузырьки воздуха. Если у волоса сохранена луковица, то возможно определение пола по обнаружению полового хроматина в клетках луковицы. Важным и нередко сложным является решение вопроса о сходстве волос. Определяется именно сходство, а не тождество волос, так как волосы разных людей могут быть очень похожими. Для сравнения нужно брать волосы с одинаковых частей тела. ТЕМА № 6: «МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ» Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешней среде или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды. Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смерти. Классификация механических асфиксий: Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая). Мы рассматриваем в данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиктическое состояние заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Последовательность развития асфиксии Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии: Предасфиктический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.) Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в конце потеря сознания, б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи, семени (паралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью отсутствует. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть. Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется и во время одышки появляются точечные кровоизлияния подлегочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французского судебного медика в первые описавшим их. При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен. При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти. Эти признаки делятся на наружные и внутренние. Наружные признаки: Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней части груди. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени. Внутренние признаки: 1. Темная, жидкая кровь Переполнение кровью правой половины сердца связано с затруднением кровообращения в малом круге) Полнокровие внутренних органов Пятна Тардье (количество от 1 до 10) Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней. Классификация асфиксий 1. Асфиксия от сдавления а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками). б) компрессионная (сдавление груди и живота). 2. Асфиксия от закрытия а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей крупными инородными телами) б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей) в)утопление 3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве Повешение Повешением - называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение. Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боковое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийство, редко -убийство (когда в беспомощном состоянии), нес частный случай, изредко -инсценировка самоповешения. Для разоблачения инсценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры. Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла. В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генезе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро развевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным. Таким образом, основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжаться так же долго как и при других видах асфиксии. Вследствие быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того наблюдаются расстройство здоровья -продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиктическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состояния: 1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков Стадия тонических судорог. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия) Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия). Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющий собой негативный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей. От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдавлений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как, они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду. Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести: 1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа. 2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции. Разрывы оболочек артерий (сонной). Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог. Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов. Удавление петлей. При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще посторонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли на шею при удавлении такой же как и при повешении. Однако смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиктические признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет горизонтальное направлении, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление петлей чаще убийство и узел расположена задней поверхности шеи. Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на шеи могут образоваться две страгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонтальная. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления органов шеи петлей (при повешении и удавлении). При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкосновение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они находятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные вблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного периода или обрыва петли тело повешенного может о них ударяться с причинением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резаных ран, переломов костей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев краски, вмятин и их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе повреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаруженных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и описана петля. При этом в проколе указывается общая длина петли, к чему (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки). Отмечаются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предметов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, материал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направление петли, место нахождение узла. Необходимо помнить о правилах снятия петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, количество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное доказательство предается следователю для последующих исследований. Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, борозда может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невозможно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходимо провести на месте происшествия, в дальнейшем более детальное исследование с применением гистохимических, микроскопических методов будет проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей наружного осмотра трупа на месте происшествия при повешении является измерение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конечностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привязывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу. Удавление руками. При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления блуждающего нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированные следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на коже, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удается. Таким образом, убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении и ручном удавлении петлей: Как была затянута петля действием тяжести или руками. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти. Как была завязана и наложена петля. 4. Каковы должны быть свойства петли, судя по свойствам странгуляционной борозды. 5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью 6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено другим человеком. 7. Не является ли смерть, результатом несчастного случая и как он мог произойти. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками: Возможно ли описать механизм сдавления шеи. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, левой) или двумя. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однократным или многократным. Была ли перед смертью борьба и самооборона. Нет ли признаков, по которым можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты). Закрытие дыхательных путей инородными телами. Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возникают рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания. Чаще смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может наступить в следствии убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка вводят какие либо мягкие предметы (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инородное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет. Утопление и смерть в воде. Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая груз, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока). Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (атональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют "мокрым". Однако существует асфиктическое или "сухое" утопление которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. Выделяют синкопалъный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне. Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков. Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности. Признаки утопления: 1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды. 2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления. 3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких. 4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5см подлегочной плеврой. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образуются большие объемы жидкости в брюшной и грудной полостях. Попадание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные исследования на планктон в первую очередь производят из гнилых трупов. Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разносятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются в костной ткани, необходимо помнить, что посуда перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема. При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов.По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти. Признаки пребывания трупа в воде: Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа; Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток; Мацерация тыльной поверхности - неделя; Отделение кожи (перчатки смерти) - неделя; Водоросли на теле - неделя; Облысение - месяц; Начало образования жировоска - 3-4 месяца; Переход трупа в жировоск - 1 год; Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам) 10. Наличие гусиной кожи. Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление) В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости, свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует придерживаться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость. Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществлено с большой осторожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, если таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следует оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также произвести тщательное описание. При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утопление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок), способствующих быстрому погружению тела. При осмотре описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и носа (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов (их бледность, наличие "гусиной" кожи) при описании трупных пятен обращаем внимание на их цвет. Производят описание явлений мацерации, имеющих значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их распространения по поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации. При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь ввиду, что они могут быть причинены посмертно |