Курс СМ. КУРС ЛЕКЦИЙ на печать (копия). Судебная медицина и судебная психиатрия
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
ТЕМА № 2: «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ. ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ ТРАВМА» Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной медицине неодинаково. Юристы включают в этот термин неправомерные действия (умышленные и неосторожные), причиняющие вред здоровью потерпевшего. В судебной медицине под телесным повреждением понимают результат, последствие насильственных действий для здоровья и жизни потерпевшего. Таким образом, телесным повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости и физиологических функций организма человека, причиненное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой ту или иную степень расстройства здоровья или смерть. Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. К внешним факторам, причиняющим телесные повреждения, относят механические, температурные, электрические, барометрические, радиационные и химические воздействия. Последствия действия биологических и психических факторов относятся к телесным повреждениям только при насильственных действиях, установленных следствием и судом. Различают следующие виды повреждений в зависимости от характера вызывающих их внешних факторов. I. Повреждения физическими факторами: механическими (тупыми и острыми предметами, орудиями и оружием, огнестрельным оружием); высокой и низкой температурой; электричеством; лучистой энергией; изменением общего и парциального давления газов. II. Повреждения химическими факторами (ядами, вызывающими химические ожоги и отравления) III. Повреждения биологическими факторами (инфекционными и токсическими агентами биологического происхождения, при условии заражения ими искусственным путем). К повреждениям биологическими факторами следует также отнести расстройство здоровья или смерть вследствие насильственного лишения пищи и питья. Повреждения психическими факторами (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т. п.). Комбинированные повреждения, когда на организм человека одновременно действуют разнородные внешние факторы. Совокупность повреждений, встречающихся при одинаковых условиях труда и быта и возникающие при сходных обстоятельствах у определенных групп населения, носит название травматизма. По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травматизм делится на следующие виды. I. Производственный травматизм: Г) промышленный; 2) сельскохозяйственный. П. Непроизводственный травматизм. транспортный, пешеходного движения; бытовой; спортивный. III. Военный травматизм: 1) боевой; 2) не боевой. В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются экспертизы в связи с повреждениями при бытовом и транспортном травматизме. Судебно-медицинская экспертиза, занимается изучением всех случаев смертельных травм и значительной части не смертельных. Характеристика основных видов механических повреждений Наиболее часто в судебно-медицинской практике встречаются последствия воздействия механических факторов - механические повреждения. Механические повреждения являются результатом воздействия на человека различных тел окружающей среды, находящихся в движении. В некоторых случаях движется тело человека, а повреждающий предмет неподвижен или также находится в движении. В зависимости от характера травмирующего механического фактора различают повреждения тупыми предметами, орудиями и оружием; повреждения острыми предметами, орудиями и оружием; повреждения огнестрельным оружием. Оружием называют предметы, которые специально изготовлены для целей нападения и защиты. К орудиям относят предметы, используемые в процессе труда и в быту. Все остальные относятся к случайным предметам. В судебной медицине имеется обобщающий термин - орудие травмы, так как судебные медики не решают вопрос, были ли повреждения нанесены оружием, орудием или случайным предметом. В судебной медицине принято различать повреждения с преимущественно анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения с преимущественным нарушением анатомической целости тканей и органов. Выделяют следующие виды повреждений, в зависимости от характера анатомических изменений: Ссадины; Кровоподтеки; Раны; Переломы; Вывихи и растяжения; Повреждения внутренних органов; Размятия (размозжения) и отделение частей тела. Ссадины. Повреждение кожи, захватывающее эпидермис называют ссадиной. Более глубокие повреждения кожи относят к ранам. Механизм образования ссадин: при ударах, сдавлении, трении различными тупыми предметами; при скоблящих движениях лезвий острых предметов. Острым концом колющих и колюще-режущих предметов могут быть нанесены царапины — узкие линейные ссадины. Судебно-медицинское значение ссадин: Указывает внешнее проявление воздействия, чаще тупого предмета; Указывает место воздействия; Указывает направление воздействия (при скользящих воздействиях); Указывает давность воздействия (если пострадавший жил после нанесения повреждения); Указывает форму травмирующего предмета (ссадины от ногтей, ссадины от укуса зубами). Все это имеет важное значение для восстановления полной картины происшествия. При заживлении ссадин различают 4 стадии [Тайков А.Ф., 1952]: начальная — обычно длительность составляет до одних суток (поверхность ссадины вначале влажная, затем подсыхает, она располагается ниже уровня неповрежденной кожи); стадия образования корочки — наступает через 24 ч и продолжается до 3—4 суток (вначале корочка находится на уровне неповрежденной кожи, а затем приподнимается над ней; стадия эпителизации под корочкой - края корочки на 4—6-е сутки отслаиваются, а затем на 7—12-е сутки корочка отпадает; стадия следа от ссадины - после отпадения корочки на месте ссадины остается розовое гладкое пятно, которое на 9—15-й день становится незаметным. Приведенные сроки являются средними, быстрее заживают ссадины на голове и лице, далее — на туловище и значительно медленнее — на конечностях. После нанесения повреждения иногда трудно отличить глубокую ссадину и поверхностную рану. Иногда это можно сделать лишь после заживления: ссадины не оставляют после себя рубца. Ссадина может возникать как при жизни, так и после наступления смерти, внешние проявления таких ссадин будет различным. Посмертные ссадины представляют собой плотные подсохшие участки кожи желтого или желто-коричневого цвета, если они располагаются вне зоны трупных пятен. За плотность и цвет их называют пергаментными пятнами. В области трупных пятен внешний вид посмертных ссадин напоминает прижизненные. Поэтому иногда бывает трудно на месте происшествия определить прижизненное или посмертное образование ссадин. Важным признаком прижизненности ссадин (как и других прижизненных повреждений) является наличие области ссадин кровоподтеков. Кровоподтеки. В результате воздействия механических факторов возникает разрыв кровеносных сосудов и кровь изливается. Внешне видимое скопление крови в коже и в подкожной клетчатке называют - кровоподтеком. Скопление крови в межтканевых пространствах, пропитывание тканей кровью и точечные кровоподтеки называют кровоизлиянием. Скопление крови в полостях называют гематомой. Кровоподтеки легче образуются в тех местах, где под кожей близко расположены кости и имеется рыхлая жировая клетчатка. Механизм образования кровоподтеков: при различных воздействиях тупых предметов; при нанесении ран острыми предметами; при огнестрельных ранениях; В большинстве случаев эксперты сталкиваются с кровоподтеками, возникшими от воздействия тупых предметов. Кровоподтеки имеют такое же судебно-медицинское значение, как и ссадины. Кровоподтеки иногда могут распространяться в стороны и вниз от места воздействия тупого предмета из-за перемещения крови по подкожной клетчатке. В большинстве случаев кровоподтеки имеют неправильную округлую или овальную форму. Иногда они отражают форму ударяющей поверхности предмета. Если после возникновения кровоподтека пострадавший живет, то кровоподтеки меняют цвет. Это связано с превращением гемоглобина в продукты его распада. Таким образом, по изменению гаммы кровоподтека можно приблизительно определить давность нанесения повреждений. Данная динамика выглядит следующим образом. 1) багровый или синий цвет кровоподтека выражен интенсивно в первые 1—4 дня, исчезает через 4—10 дней; 1) багровый с присоединением зеленого или желтого цвета отчетливо выражен на 3— 8-й день и исчезает к 8—12-му дню; смешанные цвета (багровый с зеленым и желтым) интенсивно выражены на 5—9-й день и исчезают на 12—16-й день. Эти сроки приведены по данным Л. С. Свердлова (1950) и относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и гематомы рассасываются неделями и месяцами. Синий или сине-багровый цвет обусловлен восстановленным гемоглобином (гемоглобином венозной крови). Зеленый цвет зависит от образования вердогемохромогена и биливердина, желтый — гемосидерина и билирубина. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений. О прижизненном происхождении кровоподтека свидетельствует также наличие в окружающих тканях травматического отека (припухания). Раны. Повреждение, при котором нарушена целостность двух слоев кожи (эпидермиса и дермы) или слизистой оболочки, называется раной. Часто при этом повреждаются и подлежащие ткани. Анатомическая классификация ран: Проникающая рана - проникновение раны в какую-нибудь полость тела (брюшную, полость грудной клетки, черепа, позвоночника); Сквозная рана - когда имеется следующие элементы раны: входное отверстие, раневой канал, проходящий через всю поврежденную часть тела и выходное отверстие; Слепые раны - раны с достаточно длинным раневым каналом, но не имеющие выходного отверстия. Судебно-медицинская классификация ран основана на характеристиках повреждающего фактора: I. Раны, причиненные тупыми твердыми предметами: ушибленные; рваные; ушибленно-рваные. II. Раны, причиненные острыми предметами: резаные; колотые; колото-резаные; рубленые; пиленые. Раны, причиненные огнестрельным оружием (огнестрельные раны): пулевые, дробовые осколочные Эта классификация является определяющей при постановке судебно-медицинского диагноза ранения. Судебно-медицинское значение ран: Определение характера повреждающего орудия (вид, форма, размеры и т.д.); Определение механизма нанесения повреждений (направление движения травмирующего предмета, минимальное число ударов или движений этим предметом и т.д.). Определение возможности самоповреждения; Определение положения в момент причинения ран (по потёкам крови так как кровотечение всегда сопровождает рану), Определение давности нанесения ранения по степени заживления раны. Основными признаками прижизненности ран являются: 1) Кровоподтеки и мелкоточечные кровоизлияния в кожу около раны и в мягкие ткани. Зияние (открытость) раны (особенно характерно для резаных ран), Признаки обильного кровотечения из раны. Переломом кости - нарушение анатомической целостности кости, приводящей к разъединению кости с образованием двух поверхностей излома, не существовавших ранее и допускающих их смещение относительно друг друга в нескольких направлениях Переломы костей бывают открытыми, если они сопровождаются нарушением целости кожи, и закрытыми, когда ее целость в области перелома не нарушена. По месту образования переломы делятся на прямые (локальные), возникающие в месте удара или давления травмирующего предмета, и непрямые (конструкционные), образующиеся на некотором отдалении от точки приложения силы. К нарушению анатомической целостности кости (перелому) могут привести следующие виды деформации костной ткани: сгибание, сдавление (сжатие), сдвиг, скручивание и отрыв. Кости, в силу их малой эластичности, в первую очередь повреждаются в местах растяжения костной ткани. На участках концентрации сжимающих сил перелом образуется позже. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы черепа. Среди них различают трещины, расхождения швов, вдавленные, в частности террасовидные переломы, дырчатые, оскольчатые переломы. Трещина - это когда прилегающие к месту повреждения поверхности кости не могут смещаться. Трещины могут возникать от растрескивания кости в результате вклинения тупого или острого предмета, разрыва кости из-за деформации черепа при его сдавлении или ударе. Иногда такие трещины образуются даже на некотором отдалении от места воздействия внешнего насилия. Расхождения швов по механизму образования сходны с трещинами и часто сочетаются с последними. Вдавленные переломы могут образоваться при ударах с относительно небольшой силой тупыми предметами с ограниченной поверхностью, представляющие собой углубления в костях черепа, состоящие из костных отломков, которые сохраняют связь как друг с другом, так и с окружающей неповрежденной костью. Террасовидный перелом, когда костные отломки вдавленного перелома располагаются в виде ступенек. Дырчатые переломы возникают при сильных ударах предметами с площадью поперечного сечения не более 9-6 см . Оскольчатые переломы черепа обычно возникают при ударах массивными тупыми предметами - с неограниченной поверхностью соприкосновения, частями транспорта, при падении с высоты, а также при сдавлении головы тяжелыми предметами. Судебно-медицинское значение переломов заключается в возможности установления. Вида и механизма травмы; Особенностей повреждающего предмета; Направления и силы воздействия травмирующего предмета. Вывихи и растяжения. Реже, чем переломы, в судебно-медицинской практике наблюдаются вывихи и растяжения. Вывихи обычно возникают в суставах конечностей в результате непрямого действия силы. Так называемые растяжения или, точнее, надрывы и разрывы связок возникают изолированно или вместе с вывихами. Механизмы их образования сходны с механизмами возникновения вывихов. Повреждения внутренних органов могут быть связаны с ранением кожного покрова тела и подлежащих тканей — с проникающими ранами. В таких случаях они являются частью единого раневого канала и имеют все характерные признаки воздействия тупых, острых предметов или огнестрельного оружия. Если кожа остается целой, то возникают закрытые повреждения внутренних органов. К ним относятся кровоизлияния, отрывы, разрывы и размозжение органов. Кровоизлияния под капсулу и в паренхиму внутренних органов встречаются как самостоятельные повреждения или в сочетании с разрывами и размозжениями. Разрывы внутренних органов чаще возникают непосредственно в месте приложения силы при ударе или сдавлении каким-либо массивным предметом. Однако они могут образоваться и при действии сравнительно небольших предметов, таких как палка, и даже при ударе кулаком, ногой человека. Нередко разрывы внутренних органов причиняются отломками костей. Так, часто наблюдаются разрывы легких отломками ребер, разрывы мочевого пузыря отломками тазовых костей. Повреждения внутренних органов могут возникнуть и в результате сотрясения тела, что бывает при транспортной травме и падении с высоты. Наиболее часто встречаются разрывы печени, селезенки, почек. Реже травмируются полостные органы (желудок, сердце, мочевой пузырь), особенно если они не заполнены содержимым. При непосредственном воздействии большой силы, главным образом при сдавлении, возникают повреждения с полным разрушением структуры части или всего органа. Такие повреждения называются размозжениями. Обычно это имеет место при переезде колесами транспорта, при обвалах. Легче подвергаются размозжению печень, селезенка, почка.. Размятие частей тела возникает при сдавлении с очень большой силой. Размятия отдельных частей тела или даже всего тела могут наблюдаться при транспортной травме, при падении на тело тяжелых предметов, при попадании в движущиеся механизмы. Размятия при быстром механизме воздействия механического фактора характеризуются значительным размозжением (разрушением) мягких тканей и органов, раздроблением костей. Длительное сдавление мягких тканей, не вызывающее быстрого наступления смерти, приводит к развитию симптомокомплекса, который носит название синдрома длительного раздавливания (СДР), или травматического токсикоза. Обычно этот синдром развивается после длительного пребывания пострадавших под обломками зданий, под тяжелыми предметами, но иногда он возникает при действии тяжести собственного тела при длительном неподвижном состоянии. Отделение частей тела и разделение его на части. При сильном сдавлении тела твердым тупым предметом с ограниченной поверхностью, (например, колесом рельсового транспорта), воздействии острых (чаще рубящих предметов) нередко происходит отделение части тела или разделение тела на части. Так же отделение частей тела может произойти при растяжении, например, при попадании частей тела во вращающиеся детали станков, машин. Криминальное разделение трупа на части (расчленение трупа) производят для сокрытия преступления, признаки которое имеют большое значение для судебно-медицинской практики - по характеру кожной раны, особенностям ее краев, раневой поверхности и повреждениям костей судебно-медицинский эксперт имеет возможность установить, чем и каким образом произошло отделение части тела. Повреждения с преимущественно функциональными расстройствами. В большинстве случаев повреждения характеризуются выраженными анатомическими изменениями. При этом, как правило, страдает и функция поврежденных органов и целых систем организма. Однако в экспертной практике приходится встречаться с повреждениями, которые сопровождаются, прежде всего, функциональными расстройствами. Внешних (анатомических) изменений или нет вообще, или они минимальны. К таким повреждениям относят причинение физической боли, сотрясение головного мозга, случаи смерти от ударов в рефлексогенные области тела, отравление некоторыми ядами. Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при смерти от механических повреждений. На месте происшествия при смерти от механических повреждений следователь и оперативный работник в первую очередь должны решать вопросы, касающиеся характеристики орудия травмы. Для достаточно точного определения видовой характеристики ранящего предмета уже на этапе описания трупа на месте его обнаружения представители органов следствия, дознания должны знать основные характеристики повреждений и правильно описывать данные повреждения Последовательность описанияповреждений (кровоподтек, ссадина, рана) определена следующей схемой: Месторасположение на теле. Указывают анатомическую область и расстояние в сантиметрах от опознавательных анатомических линий и ориентиров. Высота повреждения от уровня подошвенной поверхности стопы (измерение производят до нижнего края повреждения). Высоту измеряют при наличии линейки, так как «на глазок» измерять высоту не рекомендуется. Вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом и т. п.). Форма. Обычно форму повреждения обозначают как линейную или сравнивают с формой геометрических фигур (круглая, овальная, звездчатая и т. д.) и букв алфавита (М-образная, Г-образная и т.д.). Форма ран отмечается до и после сведения краев. Размеры. Общие размеры повреждения определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям. У звездчатых и Г-образных ран отмечают длину отдельных разрывов (лучей) от центра. Указывают направление длинника раны (оси раны), для более точного описания косо расположенных повреждений целесообразно использовать сравнение с циферблатом часов, например 10 и 4 часа условного циферблата. Характер краев и концов. Для ссадин и кровоподтеков указывают особенности их границ (с четкими или нечеткими границами); для ран — характер краев (ровные,, неровные, какой край скошен, какой нависает) и концов (острые, закругленные, П- образные и т. д.). Так же отмечают наличие осаднения, кровоподтеков, размозженности, отслойки и других особенностей по краям раны. Поверхность. Отмечают цвет, рельеф, посторонние наслоения. В отношении ран нужно указать, чем рана заполнена, имеются ли какие-нибудь инородные включения. Состояние окружающих тканей. Обращают внимание на следы и направление потеков крови, наличие других загрязнений, припухания, следов близкого выстрела. Хотя процессуально закреплено обязательное участие специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа на месте его обнаружения (ст. 180 УПК), часто в районах области такой осмотр производится без участия специалиста, поэтому повреждения, обнаруженные на трупе, должен в правильной последовательности описать представитель органов правопорядка, производящий осмотр. Небрежная, неполная запись не дает возможности эксперту ответить на интересующие следственные органы вопросы об особенностях повреждений, механизме их причинения и др. Значение подробного описания повреждений в протоколе осмотра места происшествия особенно велико в тех случаях, когда экспертиза проводится спустя некоторое время после происшествия, и первоначальная картина травмы изменена в процессе транспортировки трупа в морг. Огнестрельные повреждения Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда используется энергия пороховых газов. Воздействие на тело человека в результате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде: •действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры взрыва; •повреждения осколками гранат мин боеприпасов; •собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или газами выстрела. Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения определяются снарядами видом оружия, из которого произведен выстрел. Существует боевое оружие (нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет нарезов, но может быть сочетание), самодельное (самопалы) и переделанное стандартное оружие «обрезы». Пулевые повреждения причиняются пулями, дробовые - дробью, осколочно-пулевые - осколками и деталями разрушившейся пули, могут быть повреждения со специальными элементами: стрелки иглы, нештатные снаряды соль, горох, гвозди. В зависимости от характера раневого канала различаются разрушения и отрывы частей тела, сквозные, слепые, касательные, ушибленные ранения или их комбинации. Если огнестрельный канал проникает в полость тела, голова, грудь, живот то ранение называется проникающим, остальные непроникающие. Механизм действия пули на человека: 1. Пробивное действие: если пуля в момент вхождения имеет большую кинетическую энергию, то она выбивает часть ткани и такое отверстие имеет круглую или овальную форму и ткань потеряна – образуется дефект ткани. Выбитое вещество ткани уноситься с пулей, часто в измельченном виде, так, например, в веществе мозга по ходу канала можно найти мельчайшие осколки кости из выбитого пулей отверстиеПри сближении краев этого отверстия всегда образуются морщины и складки ткани. 2. Клиновидное действие пули: когда не хватает энергии, то пуля раздвигает и действует как клин. В этом случае пуля сначала растягивает кожу, а потом разрывает, образуя щелевидное, звездообразное отверстие. В кости образуются мелкооскольчатый перелом, который выражается в образовании трещины осколков. Направление трещин соответствует направлению удара. 3. Ударное или контузионное действие пули: Когда кинетическая энергия еще меньше или пораженная ткань более плотна. Таковы контузии пулей «на взлете»,когда она ударяя по коже, действует как брошенный предмет: образуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка. 4. Разрывное действие пули: предмет разрывается и растрескивается на большем протяжении чем величина пули. Это обусловлено различным уровнем кинетической энергии, гидродинамическим действием (когда пуля попадает в полость с жидким содержанием), и неправильный полет пуль - такая пулы причиняет рваные раны. Наука о законах движения огнестрельного заряда называется баллистикой. В момент выстрела порох мгновенно сгорает, и образуются пороховые газы, имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер. Пороховые газы выталкивают огнестрельный снаряд, сообщая ему заряд кинетической энергии. Кроме снаряда, являющегося основным фактором выстрела из канала ствола вылетает еще ряд факторов, называемых дополнительными: пламя, пороховые газы, копоть, несгоревшие порошинки, частичку и металла и смазки. Копоть действует до 30-40 см; порошинки металла и смазки до 1 метра. Пламя образуется вследствие взрыва продуктов неполного сгорания пороха при соприкосновении с кислородом воздуха, из-за кратковременности его действия ожогов не бывает, наблюдаются лишь опадение ворса одежды и волос кожи. Копоть от дымного пороха имеет черный цвет (состоит из углерода); бездымного - серый (из частиц металла). Порох не успевает сгореть полностью. Диаметр пули несколько больше канала ствола оружия, поэтому пуля врезается в нарезы и проходя по ним с её корпуса срезаются частички металла. Частицы металла внедряются в кожу, где обнаруживаются рентгенографически. Необходимо отметить, что поясок металлизации образуется при любой дистанции выстрела. В судебной медицине при огнестрельных повреждениях основным вопросом является определение дистанции выстрела. Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным срезом ствола орудия и поверхностью тела. Дистанция выстрела при пулевых ранениях определяется по дополнительным факторам выстрела. Любая огнестрельная входная рана может иметь следующие пояски вокруг нее: осаднение, обтирания (загрязнения), металлизация. В зависимости от расстояния в судебной медицине различают: выстрел в упор, выстрел с близкого расстояния, выстрел с неблизкого расстояния. Выстрел в упор Дульный срез соприкасается с преградой, а раневой канал является как бы продолжением канала ствола и все компоненты выстрела, уходят в раневой канал (все внутри и ничего снаружи). Признаки выстрела в упор. 1. Надрывы краев входного отверстия пороховыми газами и крестообразные разрывы одежды. 2. Наличие «Штанц-марки» - Механизм образования: если близко к коже подлежит кость то энергии предпулевого воздуха достаточно для образования повреждения в коже, но не достаточно для образования повреждения в кости. Поэтому предпулевой воздух отслаивает кожу вокруг образованного повреждения и припечатывает её к дульному срезу с образованием ссадины, реже кровоподтека или ушибленной раны, повторяющей форму дульного среза. Иногда по ним можно судить о марки оружия. При стрельбе в упор из большинства образцов короткоствольного оружия (револьверов и пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со снарядом под кожу, превышает эластичность кожи и последнее разрывается на большем или меньшем протяжении, разрывы кожи нередко имеют звездчатый или крестообразный характер. Под кожей в области рваной раны образуются полости большей или меньшей величины, в которых наблюдается отложение пороховой копоти, обычно проникающей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал ствола оружия иногда проникают частицы тканей, кровь, мозговое вещество, чему способствует отрицательное давление внутри ствола. При наличии перечисленных признаков диагноз выстрела в упор обычно не представляет трудностей. Исключение из этого составляют случаи выстрелов «через прокладку». Выстрелы в упор из карабинов, винтовок, обрезов и дробовых ружей сопровождаются обширными разрушениями органов и тканей (разрыв черепа). Обширные повреждения черепа могут также наблюдаться и при выстрелах с неблизких дистанций из длинноствольного нарезного оружия, что объясняется гидродинамическим действием пули. Свод черепа может быть снесен до основания, причем осколки костей и фрагменты вещества мозга отлетают на несколько метров, что следует иметь в виду при осмотре места происшествия. Аналогичное разрывное действие наблюдается также при пулевых ранениях сердца и наполненного мочевого пузыря. Выстрел с близкой дистанции Выстрел с близкого расстояния - в пределах действия дополнительных факторов, которые откладываются на преграде вокруг входного отверстия. Поскольку компоненты выстрела рассеиваются в виде конуса (из-за сопротивления воздуха) по площади их отложения и качественному их составу можно более конкретно судить о дистанции. Для уточнения дистанции проводят экспериментальный отстрел, используя оружие и боеприпасы, проходящие по делу. На коже вокруг входного отверстия могут быть обнаружены следы действия пороховых газов в виде пергаментных пятен и следы от действия пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации. Поясок осаднения на коже при пулевых ранениях имеет вид циркулярной ссадины буровато-желтого цвета шириной 2-4 мм. При исследовании невооруженным глазом он плохо виден вследствие загрязнения кожи кровью, оружейной смазкой и копотью- поясок обтирания. У живых лиц поясок осаднения уже в течении первых дней становится малозаметным и исчезает. Он наблюдается при пулевых ранениях с дальних дистанций. Отложение копоти на коже вокруг раны при близких выстрелах наблюдается при стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20 см, а из винтовок - 60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного цвета округлой или овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вылетают несгоревшие или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются в кожу и образуют форму круга. Отложение копоти и внедрение порошинок являются важным признаком близкого выстрела. Отложение металлических частиц и следов оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исследовании. Выстрел с неблизкой дистанции это огнестрельное повреждение вне зоны действия дополнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выстрелом понимают такой выстрел, когда на коже или на одежде имеются лишь следы действия снаряда, обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обыкновенными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнаруживается поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки. Входные огнестрельные повреждения Величина и форма огнестрельного ранения на коже зависят от величины и формы снаряда (пули), его живой силы, расстояния выстрела, баллистических свойств оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже при выстрелах из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеют круглую или овальную форму. При исследовании краев входного отверстия можно установить «минус ткани» (установленный Пироговым). Этот признак заключается в том, что при сдвигании пальцами кожных краев раневого отверстия обнаруживается дефект кожи, объясняемый пробивным действием пули. Подобного явления не наблюдается при колотых, колото -резанных ранах, так как колющее оружие не пробивает кожу, а раздвигает ее слои, образуя щелевидные или щелевидно-овальные повреждения. Величина пулевых ран зависит от эластичности и степени ее напряжения на различных участках тела. В связи с этим на основании величины и формы входного огнестрельного отверстия на коже нельзя дать заключение о калибре пули. При неправильном полете пули в случаях рекошетирования, при ранениях из обрезов, из дефектного оружия пули кувыркаются и попадают в тело плашмя, оставляя отверстия неправильной формы рваного типа. Больших размеров, рваного типа входные отверстия встречаются при ранениях разрывными пулями и другими видами пуль специального назначения. Раневой огнестрельный канал Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследовании трупа путем препарования мягких тканей, через которые проходит канал. Различают прямые и ломаные каналы. Исследование раневых каналов имеет важное криминалистическое значение, так как позволяет выяснить направление выстрела и связанное с этим определение места, откуда был произведен выстрел, что необходимо для последующего раскрытия преступления. Выходные огнестрельные отверстия Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме разнообразны. Чаще всего они имеют округлую, овальную, звездчатую форму. При ранениях только мягких тканей входные и выходные отверстия сходны по форме и величине. Если перед выходом из тела пуля пробила кость, она вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою очередь разрывают ткани; выходное отверстие обычно больше входного. Следы дополнительных факторов на коже вокруг выходного отверстия отсутствуют, никогда не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок осаднения. Очень редко по краю выходного отверстия наблюдаются явления высыхания, которые ошибочно принимают за поясок осаднения. Огнестрельные повреждения костей Исследования повреждения костей имеет важное значение при разрешении вопросов о входном и выходном отверстиях и о направлении пулевого канала. Костные повреждения приобретают особую важность в тех случаях когда мягкие ткани подверглись гниению или удалены. В неосложнённых случаях ранения на плоских костях круглой формы по величине соответствуют калибру пули. Если пуля попадает в кость под острым углом, то отверстие в кости имеет полуовальную или овальную форму, причем поперечный диаметр пулевого отверстия соответствует калибру пули. Ранения из дробовых ружей Чаще подобные ранения возникают в результате несчастного случая, известны случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки выстрела и характер огнестрельных повреждений резко отличается от пулевых ранений, что объясняется особенностью снаряжения патронов. Патроны к дробовому оружию заряжаются черным порохом. В зависимости от этого степень выраженности следов дополнительных факторов на одежде и теле человека бывает неодинакова. Вначале дробь летит компактной массой, встречая сопротивление воздуха, она начинает рассеиваться и на расстоянии около 5 метров происходит полное рассеивание. Выделяют следующие дистанции: В упор через одежду - на одежде отверстие диаметром около 2 см, в коже 4-5 см с дополнительными факторами; В упор без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2 см. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см. До 1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные дробинки. 5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см, вокруг которого на значительной площади отдельные дробинки. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок. Свыше 5 метров - только дробинки. В большинстве случаев ранения дробью бывают слепыми, в связи с чем в раневом канале можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или их остатки. Все эти объекты следует изъять, подробно описать, сохранить, должным образом упаковать и передать представителю следствия. Выстрел холостым патроном (без снаряда) Выстрел в упор или близко к упору, за счет действия пороховых газов, может вызвать обширные вплоть до смертельных повреждения. Чаще бывают несчастные случаи (попытки напугать окружающих мнимым самоубийством во время любительских спектаклей). На вскрытии канал слепой, короткий, без снаряда. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений. Является ли данное повреждение огнестрельным? Какое отверстие является входным, а какое выходным? С какого расстояния был произведен выстрел? Каково направление пулевого канала по отношению к телу стоящего человека? Из какого оружия был произведен выстрел? Число огнестрельных ранений и их последовательность? Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела? Передвигался ли пострадавший после ранения? Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона, обнаруженные при исследовании трупа? Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреждение? Заключение Человек постоянно соприкасается с окружающим миром его предметами и нередко такой контакт приводит к возникновению повреждений. Повреждения, причиненные с умыслом или при подозрении на таковой, должны привлекать особое внимание представителей правоохранительных органов и в этих случаях они не только должны знать основные характеристики ранящих предметов, но и характеристики последствий их воздействия на тело человека. На месте происшествия полноценное представление о виде повреждения, его основных характеристиках даст четкое представление о ранящем предмете, что помогает следователю грамотно строить следствие, и организовывать оперативно-розыскные мероприятия, а судебно-медицинскому эксперту более тщательно изучить все проявления воздействия предметов на тело человека, что в конечном итоге приведет к определению истины. Таким образом, следует сказать, что при огромном разнообразии стрелкового оружия, имеются общие для всех признаки повреждения и роль судебной медицины в проведении экспертизы огнестрельных или взрывных повреждений трудно переоценить. |