Лично. Документ Microsoft Office Word (2). Т ема Средства, регулирующие иммунитет (иммунотропные средства) План
 Скачать 44.1 Kb.
|
|
Т ема: Средства, регулирующие иммунитет (иммунотропные средства) План Групповая характеристика иммуномодулирующих средств. Характеристика, особенности действия, форма выпуска, показания противопоказания к применению и побочные эффекты иммуностимулирующих и иммунодепрессивных препаратов. Иммунитет - защитная функция организма обнаруживать, распознавать, инактивировать и удалять чуждые ему соединения, имеющие признаки чужеродной генетической информации. Чуждыми для организма являются бактерии, вирусы, простейшие, аллергены, а также клетки, измененные в результате мутаций и повреждении. Иммунотропные ЛС – препараты, оказывающие преимущественное (или селективное) действие на иммунную систему человека при заболеваниях или состояниях, в основе которых лежат какие-либо нарушения иммунных реакций организма. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ИММУНОТРОПНЫХ СРЕДСТВ Они могут осуществлять свое влияние следующими способами: - стимулировать выработку иммунных клеток за счет влияния на систему гемопоэза (колониестимулирующие факторы); - взаимодействовать с рецепторами иммунных клеток, повышая или понижая чувствительность специфических рецепторов; - стимулировать или угнетать секрецию цитокинов; - влиять на формирование активного (вакцины, анатоксины) и пассивного (сыворотки, иммуноглобулины) противоинфекционного иммунитета; - выполнять роль средств заместительной терапии при недостатке центральных или периферических органов иммунитета (препараты тимуса, лейкоцитарная масса); - осуществлять совместно с иммунокорригирующим прямое воздействие на антиген (противовирусные средства) Различают 3 основные группы иммунотропных (иммунокорригирующих) ЛС: Иммуномодуляторы (иммуностимулирующие) Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) Противоаллергические средства Иммунный дефицит или иммунодефицитный синдром клинически проявляется резким снижением сопротивляемости организма к инфекциям и увеличением частоты опухолевых заболеваний. Иммунная недостаточность бывает первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной). Большинство первичных дефицитов иммунной системы являются наследственными. Среди приобретенных форм иммунодефицита следует различать вторичную иммунологическую недостаточность и синдром приобретенного иммунодефицита. Вторичная недостаточность системы может развиться под влиянием радиоактивного излучения, некоторых инфекционных болезней, длительного приема иммунодепрессивных лекарственных препаратов. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS, ВИЧ-инфекция) - инфекционное заболевание, возбудителем которого является человеческий Т-лимфотропный ретровирус (ВИЧ, HIV). Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением (недели, годы) с развитием на фоне подавления иммунной системы вторичных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) и злокачественных новообразований в организме человека. Заражение происходит при переливании крови и ее препаратов, через медицинские инструменты (шприцы), слизистые оболочки половых путей и прямой кишки. Описаны случаи передачи вирусов с молоком матери. В группы риска (наибольшая опасность заражения СПИДом) входят наркоманы, гомосексуалисты и лица, многократно получавшие переливания крови. ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ (иммуномодуляторы) - это ЛС в терапевтических дозах восстанавливающие функции иммунной системы. Они способны вызывать разнонаправленный ответ организма: способны активировать иммунные реакции или отдельные звенья клеточного или гуморального иммунитета, повышать активность как поврежденных (депрессированных), так и неповрежденных звеньев иммунной системы. При лечении первичных иммунодефицитных состояний иммуностимуляторы играют второстепенную роль. И основное их применение при вторичных иммунодефицитных состояниях. Вторичные иммунодефицитные состояния обычно сопровождаются уменьшением количества Т и В лимфоцитов, изменением количества субпопуляций Т-лимфоцитов, уменьшением количества иммуноглобулинов разных классов, угнетением реакций неспецифического иммунитета. Причины, которые приводят к возникновению вторичных иммунодефицитных состояний: вирусная инфекция (грипп, корь, инфекционный гепатит); бактериальные инфекции (холера, туберкулез); грибковые заболевания (в основном вызванные грибами рода Candida); опухоли лимфоретикулярной системы (лимфолейкоз, лимфосаркома); состояние гипопротеинемии, возникающие при нарушении обмена веществ, выраженной нефро – и гепатопатии; применение ЛС, угнетающих лимфоидную ткань (иммунодепрессанты, антибиотики и антикоагулянты и др); тяжелые травмы, включая оперативные вмешательства; стрессовые воздействия, особенно длительно повторяющиеся; тяжелые заболевания детей и стариков в связи с недостаточной активностью иммунной системы; синдром хронической усталости, который характеризуется следующими признаками: хроническое утомление, не проходящее после отдыха; снижение работоспособности как умственной, так и физической; периодические депрессии; частые ОРВИ; субфебрильная температура. 1. Препараты бактериального происхождения: в них в малых дозах содержатся элементы основных возбудителей инфекций, таких как гемофильная палочка, клебсиелла и стрептококк.Их применяют в качестве профилактических медикаментов, направленных на выработку иммунитета к заболеваниям верхних дыхательных путей, лечения осложненной бронхиальной астмы и хронического тонзиллита. Такие средства можно использовать даже детям начиная с полугодовалого возраста. Пирогенал; Продигиозан; Рибомунил; Иммунал; Иммудон; Бронхомунал; ИРС-19 2. Препараты животного происхождения (Эндогенные средства) получают из костного мозга, тимуса и продуктов переработки крови. Они содержат компоненты, провоцирующие организм на выработку защитных сил против возбудителей заболеваний.Тималин; Тактивин; Спленин; Тимостимулин; Тимоген; Беталейкин; Миелопид. 3. Препараты синтетического происхождения: Системные иммуномодуляторы начинают вырабатывать общий иммунитет после того, как произойдет всасывание компонентов вещества в кровь и ткани организма. Принимают такие средства перорально или сублингвально, многие из них требуют употребления по схеме. Левамизол; Циклоферон; Кагоцел; Акмексин; Полиоксидоний; Циклоферон; Пентоксил; Метилурацил. 4. Препараты растительного происхождения: адаптогены (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка); препараты Эхинацеи (Иммунал, настойка эхинацеи и аралии, Кверцетин) 5. Препараты интерферонов: Интерфероны представляют собой белковые вещества, которые клетки организма создают для борьбы с вирусами. Выработку интерферонов обуславливает действие реальных бактерий и вирусов или влияние синтетических препаратов, атакующих иммунную систему человека.Интерферон лейкоцитарный; Интрон; Анаферон; Локферон; Виферон. 6. Интерлейкины: Пролейкит; Лейкинферон; Молграмостим. 7. Нуклеиновые кислоты: Натрия нуклеинат; Деринат; Полудан. Иммуномодуляторы 1 ПОКОЛЕНИЯ: основной механизм их действия связан с активирующим влиянием на функциональный статус макрофагов. Данные препараты стимулируют фагоцитоз и через него могут влиять на иммунокомпетентные клетки вакцина БЦЖ Пирогенал Продигиозан .Иммуномодуляторы 2 ПОКОЛЕНИЯ относятся лизаты (БРОНХО-МУНАЛ, БРОНХОВАКСОМ, ИРС-19, ИМУДОН) и рибосомы бактерий (РИБОМУНИЛ) – возбудителей в основном респираторных инфекций (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, и др.) Эти препараты оказывают специфическое (вакцинирующее) и неспецифическое (иммуностимулирующее) действие. Бактериальные лизаты стимулируют специфический антимикробный иммунитет. (При терапии бактериальными лизатами происходит увеличение содержания специфических антител к микробам, входящим в состав препарата). Иммуномодуляторы 3 ПОКОЛЕНИЯ Ликопид - синтетический аналог клеточной стенки бактерий (глюкозаминил мурамил дипептид). Адаптогены - это вещества, которые приспосабливают организм к неблагоприятным условиям: стрессам; холоду или жаре; сильным физическим или умственным нагрузкам.Адаптогены растительного происхождения – это травы или коренья, обладающие тонизирующими и общеукрепляющими свойствами. Они помогают улучшить функционирование иммунной системы человека и снижают вероятность заболеваемости простудными недугами. Адаптогенными качествами обладают растения: имбирь; лимонник китайский; родиола розовая; эхинацея пурпурная; шиповник; женьшень; облепиха; элеутерококк; астрагал. Выбор иммуностимулирующего средства. Предпочтительно использовать малотоксичные препараты; препараты должны быть предназначены для перорального приема; должны обладать “мягким” иммуностимулирующим действием; предпочтительно назначать препараты в интермитирующем режиме; доза и длительность лечения должны подбираться индивидуально; необходимо учитывать при назначении “феномен маятника”, т. е. в зависимости от дозы препараты могут оказывать иммуностимулирующее и иммунодепрессивное действие. Критерии эффективности назначения иммуностимуляторов. Состояние больного; показанием клеточного звена иммунитета (количество Т-лимфоцитов и их субпопуляций); показатели гуморального звена иммунитета (количество различных классов иммуноглобулинов); показатели неспецифического иммунитета. Данные показатели должны рассматриваются в комплексе и обязательно в динамике у каждого больного. Характеристика иммуностимуляторов.Пирогенал.В основе механизма действия лежит способность повышать температуру тела за счет влияния на центральные звенья терморегуляции. Активизирует фагоцитоз, усиливает функции лейкоцитов и макрофагов, увеличивает выброс и продукцию эндогенного интерферона. Дозируется в минимальных пирогенных дозах - МПД. 1 МПД – это такая доза препарата, которая при внутривенном введении кроликам приводит к повышению температуры тела на 0,6 0С. На курс применяется 25-30 инъекций пирогенала. Первое введение приводит к повышению температуры тела, в последующем температура должна нормализоваться. Показания: туберкулез, хронические вялотекущие инфекции, особенно инфекции половых органов (в том числе лечение постгонорейных простатитов).Побочные эффекты: повышение температуры тела; озноб, рвота, головная боль; боль в области поясницы.Противопоказания: лихорадочные состояния; подозрение на вирусную инфекцию.Продигиозан.В настоящее время широкого применения не находит. Используется в экспериментальной фармакологии, является препаратом сравнения при введении в клинических испытаниях новых иммуностимуляторов. Зимозан. Обладает иммуностимулирующим действием, а также стимулирует лимфо- и эритропоэз. Используют для лечения опухолей после применения химио- и радиотерапии, а также до начала терапии за 10 дней. Уменьшает побочные эффекты противоопухолевых препаратов и эффекты от применения радиотерапии. Натрия нуклеинат.Представляет собой дрожжевую РНК. Стимулирует клеточный иммунитет, за счет стимуляции функционального состояния лимфоцитов. Стимулирует синтез нуклеиновых кислот, адениловых и циклических нуклеотидов. Увеличивает синтез различных классов иммуноглобулинов, стимулирует фагоцитоз. Препарат практически безвреден (можно применять при любых вторичных иммунодефицитных состояниях). Его нельзя комбинировать с антибиотиками, так как дрожжевая РНК, встраиваясь в геном микроорганизмов, повышает их антибиотикорезистентность. Натрия нуклеинат не изменяет нормальных показателей иммунитета. Тималин.Представляет собой тимусные пептиды, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. Регулирует количество Т-лимфоцитов, усиливает процессы дифференцировки и пролиферации Т-лимфоцитов, нормализует дисбаланс между различными звеньями иммунитета. Показания: осложненные перитониты; послеоперационный период (способствует быстрому заживлению ран и уменьшает количество послеоперационных осложнений); тяжелобольные (комбинированная терапия); лечение опухолей (после применения иммунодепрессантов). Побочные эффекты – частые аллергические реакции. Спленин.В большей степени активирует гуморальное звено иммунитета и усиливает процессы антителообразования. Повышает детоксицирующее действие и оказывает общестимулирующее действие на организм. Левамизол.Способен имитировать действие тимусных пептидов. Эффект препарата более выражен на фоне значительного угнетения иммунитета. Высокие дозы могут вызвать иммунодепрессию. Особенно эффективен в комбинации с другими. Показания к применению: аутоиммунные заболевания; ревматоидный полиартрит; хронические инфекционные заболевания; лечение и профилактика вирусных инфекций.Побочные эффекты: лейкопения; гриппоподобный синдром: головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела; аллергические реакции, в основном проявляющиеся в виде кожных высыпаний; изменение вкусовых ощущений и обонятельные галлюцинации.Правила приема левамизола:Нельзя назначать с противоревматическими препаратами; необходимо исключить употребление спиртных напитков; не применяется у женщин в период кормления грудью. Препараты эхинацеи.Стимулируют показатели неспецифического иммунитета – фагоцитарную активность нейтрофилов, усиливает синтез цитокинов, лизоцима и комплемента. Стимулирует лейкопоэз, особенно угнетенный цитостатиками. Стимулирует выброс эндогенного интерферона, поэтому имеется выраженное противовирусное действие. Показания к применению: профилактика и лечение бактериальной и вирусной инфекции верхних дыхательных путей; вирусные инфекции; комбинированная терапия при длительном лечении антибиотиками и химиопрепаратами. Побочные эффекты: практически не выражены, очень редко возникают аллергические реакции.В механизме развития реакций гиперчувствительности замедленного типа главную роль играют агрессивные лимфоциты, которые повреждают и разрушают клетки органов. Для реакций характерно продолжительное развитие ответной реакции (от 6 до 48 ч, а иногда и через больший промежуток времени) и длительное протекание (от одной недели до нескольких месяцев). Реакции гиперчувствительности замедленного типа лежат в основе отторжения пересаженных от одного человека к другому органов и тканей (трансплантатов), когда значительно активизируется иммунная система пациента. Трансплантат (пересаживаемая ткань) является чужеродной тканью для организма реципиента, и на месте контакта может возникать тканевая несовместимость. В организме больного вырабатываются антитела и агрессивные лимфоциты, которые повреждают трансплантат, и он отторгается. Повышенная активность иммунной системы приводит к нежелательным последствиям. Патологическое повышение активности наблюдают при аутоиммунных и аутоаллергических заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм, узелковый полиартрит, приобретенная гемолитическая анемия и др.). При таких заболеваниях лимфоидная ткань образует антитела (аутоантитела) к собственным тканям, а агрессивные лимфоциты (Т-киллеры) разрушают эти ткани. Иммунодепрессантами называют средства, угнетающие иммунную систему организма. Препараты, обладающие иммунодепрессивной активностью, делят на три группы. • Истинные иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин). • Препараты разных фармакологических групп, обладающие иммунодепрессивным действием: глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) и цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид). • Препараты на основе цитокинов, антагонисты рецепторов ИЛ- 2 (даклизумаб, базиликсимаб). ИММУНОСУПРЕССОРЫ (иммунодепрессанты) – это ЛС, подавляющие активность иммунной системы, применение которых практикуется только при наличии определенных показаний на протяжении указанного периода времени и под наблюдением квалифицированного врача. Способность организма вырабатывать антитела играет важную роль в защите организма. Однако в некоторых случаях иммунные механизмы могут явится причиной нежелательных реакций. Например: антитела способствуют отторжению и повреждению пересаженных органов, при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, начинают вырабатываться антитела против собственных тканей или органов. В качестве иммуннодепрессантов используют глюкокортироиды и цитостатические средства. ЦИКЛОФЕРОН – цитостатический препарат, оказывает терапевтическое действие при опухолевых процессах. Угнетает кроветворение (при раке яичников, молочных желёз, лёгкого, остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе). Малые иммунодепрессанты – нестероидные противовоспалительные средства. Средние иммунодепрессанты – стероидные противовоспалительные средства. Большие иммунодепрессанты – противоопухолевые средства. Иммунодепрессанты угнетают синтез белков, нуклеиновых кислот и, следовательно, процессы клеточного деления. Препараты вышеперечисленных групп имеют общие свойства: характерен “синдром отмены”; отсутствует избирательность иммунодепрессивного действия; характерен выраженный угнетающий эффект на функции других быстро пролиферирующих клеток крови, слизистых оболочек, половых клеток. те, что полностью угнетают иммунную реакцию; оказывают специфическое воздействие; устраняют реакции, что сопровождаются иммунными процессами; с противовоспалительным воздействием. Показания: ревматоидный артрит; красная волчанка; склеродермия; васкулит, аутоиммунный гепатит, клеточное поражение тканей печени или щитовидки, склероз рассеянной формы, сахарный диабет. И только с использованием этих препаратов, стало возможно проводить трансплантацию. Противопоказания: беременность, период грудного вскармливания, почечная недостаточность, аллергии на составляющие препарата, острые инфекции; Побочные действия: угнетение костномозгового кроветворения, гемолитическая анемия; тошнота; отсутствие аппетита; рвота; расстройство стула; неприятное ощущение в области живота; холестаз; сбои в работе печени. После использования иммунодепрессантов для проведения трансплантации органов может возникать панкреатит, язва желудка, кишечные кровотечения, перфорация и некроз кишечника, а при продолжительном употреблении – гепатит токсической формы. АзатиопринЦиклоспоринКлассификация антиаллергических средств: • Препараты гистамина. • Стабилизаторы мембран тучных клеток. • Антигистаминные средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы. • Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. 22.3.1. Препараты гистамина Выработки антител к гистамину и инактивацию свободного гистамина достигают введением препаратов гистамина. К ним относят гистаглобулин♠, представляющий смесь малых доз гистамина гидрохлорида (0,00015 мг) и 12 мг γ-глобулина (иммуноглобулина) из крови человека. Препарат вводят под кожу или внутримышечно, на месте инъекции возможна гиперемия. Курс 6-9 инъекций. К побочным эффектам следует отнести затруднение дыхания, бронхоспазм, прилив крови к голове, повышение секреции желудочных желез. 22.3.2. Стабилизаторы мембран тучных клеток ЛС, препятствующие дегрануляции тучных клеток, стабилизируют мембраны тучных клеток и базофилов, тормозят высвобождение гистамина и других биогенных веществ (брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, лимфокинов, простагландинов), которые участвуют в развитии аллергических реакций. ЛС применяют для профилактики бронхиальной астмы, бронхоспазма и сезонных аллергических реакций. Таким действием обладают кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен, лодоксамид. Механизм действия препаратов связан со стабилизацией мембран клеток. Изменяя гидратационные свойства клеток, препараты тормозят вход ионов кальция во внутриклеточное пространство, что, в свою очередь, снижает сокращение миофибрилл и блокирует процесс освобождения из гранул медиаторов, вызывающих основные симптомы аллергии. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов При бронхиальной астме и заболеваниях, сопровождающихся аллергическими реакциями, применяют блокаторы рецепторов к лейкотриенам: зафирлукаст (аколат♠) и монтелукаст (сингуляр♠). ЛС селективно конкурентно блокируют лейкотриеновые рецепторы и предупреждают сокращение гладкой мускулатуры бронхов, бронхиол, сосудов под влиянием лейкотриенов (С4, Д4, Е4), препятствуют действию медиаторов воспаления, снижают секрецию слизи. Улучшается мукоцилиарный транспорт, снижается проницаемость сосудов и уменьшаются отеки. Препараты ингибируют хемотаксис эозинофилов к легким и уменьшают продукцию супероксидов альвеолярными макрофагами. На фоне их применения значительно улучшаются физиологические функции легких. Для снятия спастических приступов при аллергической астме или аллергии используют препараты, снимающие спазм гладких мышц бронхов, - М-холиноблокаторы, β2-адреномиметики, спазмолитики миотропного типа действия (дротаверин, бендазол), ксантины (аминофилин, теофиллин), средства, уменьшающие проницаемость стенки сосудов и повышающие артериальное давление. В тяжелых случаях аллергических реакций применяют глюкокортикоиды. ИММУНОСУПРЕССОРЫ (иммунодепрессанты) Аллергические заболевания возникают в результате повышенной чувствительности к различным в-вам. Выработка антител на различные атигены имеет важное защитное значение для развитие иммунитета. Реакция антиген-антитело заканчивается связыванием и обезвреживанием антигена. Однако у некоторых людей может возникать необычная (аллергическая) реакция на повторное поступление в организм некоторых в-в (антигенов), которые называют аллергенами. Какие м.б. аллергены (пищевые продукты, некоторые лекарственные препараты. Типичные аллергены- пыльца трав цветов, перья птиц, шерсть дом. Животных, красители). При повторном попадании в организм аллергена, после некоторого периода сенсибилизации (повышения чувствительности) возникает аллергическая реакция немедленного типа, связанная с гуморальным иммунитетом. Она может проявляться местными и общими симптомами: отёком кожи и слизистых оболочек, сыпью, зудом, насморком, кашлем, спазмом глотки, мышц бронхов ( бронхиальная астма), мышц кишечника, повышением t, повышением АД. Тяжёлая аллергическая реакция – анафилактический шок. Особый интерес для фармакологии представляет лекарственная аллергия, возникающая у некоторых людей к определённым лекарственным препаратам. Не зависимо от природы аллергена, во время аллергической реакции, усиливается выделение свободного гистамина и ряда других биологически активных веществ (брадикинин, серотонин, ацетилхолин и др.), определяющих картину аллергических заболеваний. Для лечения и профилактики аллергических состояний немедленного типа используют противогистаминные средства, глюкокортикоиды, адреномиметики и бронхолитики и т.д. Антигистаминные средства– группа лекарственных препаратов, применяемых в терапии острых аллергических реакций немедленного типа, которые осуществляют конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, что приводит к торможению опосредуемых им эффектов. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ АНТИГИСТАМИННЫЕ: ДИМЕДРОЛ; СУПРАСТИН; ДИПРАЗИН; ТЕВЕГИЛ; ФЕНКАРОЛ; ДИАЗОЛИН. АДРЕНОМИМЕТИКИ: Адреналин; Эфедрин; мезатон. ГЛЮКОРТИКОИДЫ: Гидрокортизон; кортизон; преднизолон; дексаметазон. БРОНХОЛИТИКИ: сальбутамол; фенотерол; сальметерол. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ Кетотифен; Цитрамон; Индометацин; Ибупрофен. Аллергические реакции замедленного типа возникают через 2-3 суток и более. Эти реакции связаны с клеточным иммунитетом. Они проявляются реакцией отторжения трансплантанта аутоимунными заболеваниями кожи и внутренних органов. Для их лечения используют иммунодепрессанты и средства, уменьшающие повреждения тканей. Механизм действия - блокируют чувствительные к гистамину рецепторы ткани и таким образом предупреждают или значительно ослабляют основные эффекты гистамина. ДИМЕДРОЛ – блокирует Н1 рецепторы (предупреждает и ослабляет способность гистамина вызвать спазм гладких мышц бронхов, кишечника, матки, расширять мелкие сосуды, снижать АД Седативное и противорвотное действие Потенциирует действие наркоза,снотворных и наркотических анальгетиков Частично блокирует вегетативные реакции Анестезирующее свойство Ганглиоблокирующее действие (↓АД). Может назначаться при вестибулярных расстройствах (болезнь укачивания) внутрь по 0,025-0,05г 1-3 раза в день; по 1-5 мл 1% р-р, глазные капли (0,2-0,5% р-р) Побочные действия: головокружения, головная боль, сухость во рту, тошнота, сонливость, общая слабость. СУПРАСТИН – блокирует Н1 рецепторы Седативное, противорвотное действие Усиливает действие наркоза, снотворных и наркотических средств Спазмалитическая активность, М-холиноблокирующая способность. Принимать внутрь во время еды 0, 0025г 2-3раза в день или в\в и в\м 1-2 мл 2% р-ра. Побочные действия: сонливость, слабость. ДИПРАЗИН (ПИПОЛЬФЕН) – блокирует Н1 рецепторы Седативное и противорвотное действие Потенциирует действие наркоза,снотворных и наркотических анальгетиков Спазмалитическое действие Назначаться внутрь по 0,025 2-3 раза в деньпосле еды; в\м по 1-2 мл 2,5% р-р, в\в в составе литической смеси) до 2 мл 2,5% р-ра. Побочные действия: сухость во рту, тошнота, после в\м введении м.б инфильтраты, после в\в – резкое снижение АД. Противопоказания: при алкогольном опьянении, не следует водителям. ТАВЕГИЛ – антигистаминный препарат пролангированного действия (не даёт седативного эффекта) Принимать внутрь по 0, 001г раза в день суточная доза до 0, 004г. Детям от 6 до 12лет по 0,0005-0,001г. 2 раза в день. Противопоказания:при повышенной индивидуальной чувствительности, не следует водителям. ДИАЗОЛИН –антигистаминный препарат пролангированного действия (не даёт седативного эффекта) Принимать внутрь после еды 0, 05-0,2г 1-2раза в день. Детям от 6 до 12лет по 0,02-0,05г. 1-3 раза в день. Побочные действия: раздрожение слизистой оболочки желудка. Противопоказания:при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях ж.к.т. ФЕНКАРОЛ –противогистаминный препарат, назначается в более тяжёлых случаях (отёк Квинке, хроническая крапивница, аллергические осожнения при приёме лекарств, сенной лихорадке). Принимать внутрь после еды 0, 025-0,05г 3-4раза в день (10-12дней). Детям до 3 лет по 0,005г. 2-3 раза в ден, от 3 до 7 лет – 0,01г. 2 раза в день, 7-12 лет -0,01-0,015г. Побочные действия: сухость во рту, диспептические явления. Проходящие при снижении дозы. Противопоказания:при беременности в первые 3 мес., с тяжёлыми заболеваниями печени, ссс, жкт. Общими признаками аллергических заболеваний являются отек слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки, спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (бронхов, кишечника и др.), покраснение и сыпь на коже. В тяжелых случаях развивается анафилактический шок. Анафилактический шок - тяжелая аллергическая реакция немедленного типа в ответ на парентеральное введение лекарственных средств (пенициллина♠ витамина В1♠ и др.), сывороток, белковых препаратов или на укусы насекомых. У больных резко падает артериальное давление, они теряют сознание, развивается острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность (спазм бронхов, отек легкого, гортани), непроизвольное мочеиспускание, высока вероятность летального исхода. При развитии анафилактического шока больным оказывают экстренные меры медицинской помощи (интенсивная терапия и реанимация): для повышения АД и снятия спазма бронхов вводят эпинефрин; при угнетении высвобождения цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2 и ИФН-γ) и медиаторов воспаления, продукции специфических антител, снижении отека, нормализации микроциркуляции, повышении АД - внутривенное введение глюкокортикоидов: гидрокортизина гемисукцинат♠, преднизолона гемисукцинат♠, дексаметазона в виде натриевой соли; вводят эуфиллин♠ для купирования бронхоспазма; блокирования Н1-гистаминовых рецепторов и прекращения действия гистамина достигают при парентеральном введении антигистаминовых средств: прометазина (дипразина♠, пипольфена♠), хлоропирамина (супрастина♠); при проявлении признаков сердечной недостаточности вводят коргликон♠. Выделяют специфические и неспецифические методы лечения аллергических болезней. Первые направлены на причину болезни, заключаются в прекращении контакта со специфическими аллергенами. По возможности понижают повышенную чувствительность организма с помощью специфической гипосенсибилизирующей терапии (гипосенсибилизация - понижение чувствительности) путем создания специфического антиаллергического иммунитета. Больному вводят малые дозы аллергена (лекарственные средства, вызывающие аллергические реакции), к которому постепенно развивается устойчивость. Неспецифическое лечение включает применение лекарственных средств, действующих на все три стадии развития аллергических реакций (рис. 22.1). В течение I и II стадий аллергических реакций могут быть применены препараты глюкокортикоидов. Они угнетают развитие стадии иммунных реакций, так как тормозят выработку в лимфоцитах антител. ГК стабилизируют оболочки клеток, на которых происходит взаимодействие аллергенов с антителами, и тем самым предупреждают их повреждение и освобождение в кровь ненормально больших количеств биологически активных веществ. ГК используют при тяжелом течении аллергических реакций, для борьбы с отеками слизистых оболочек и дыхательных путей. Однако ГК при длительном применении дают ряд тяжелых осложнений, поэтому их следует назначать только при неэффективности лечения другими препаратами или по жизненным показаниям. Антиаллергическими называют средства, применяемые для профилактики возникновения аллергических реакций и лечения аллергических заболеваний. |