Учебное пособие Когнитивные расстройства. Уч. пособие Легкое когнит расстр. Т. В. Решетова легкое когнитивное расстройство причины, патоморфоз, коррекция, профилактика и психогигиена в условиях социального кризиса учебнометодическое пособие
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
сам» (сварить, поесть, запереть): в присутствии доброжелательных родственников — может, и это создает иллюзию, что так же эффективно он справится с подобной задачей самостоятельно, но это — уже ситуация экзамена и усиление когнитивной дисфункции. Характерным симптомом деменции являются прогрессирующие нарушения сна, вплоть до перепутывания ритмов дня и ночи, бессонница. Они связаны с нарушением гомеостаза мелатонина. Порой именно это заставляет родственников обратиться к врачу: ночью надо встать и проконтролировать, как бодрствует член их семьи, страдающий деменцией, все ли выключено, закрыто. На утреннюю или ночную спутанность в несколько секунд (из-за урежения пульса, снижения артериального давления) имеет право любой пожилой человек. Однако при прогрессировании когнитивной дисфункции время этой спутанности (и неадекватные действия) увеличивается. Сексуальная расторможенность, которая проявляется в виде неадекватного флирта, беспочвенной ревности, тоже является знаком того, что когнитивная дисфункция достигла уровня деменции. Увеличивается аппетит, в апогее — чувство голода есть, чувства насыщения нет. Бред (в 84% — ущерба), так называемый «кухонный параноид», порой очень трудно объективизировать из-за размытости границ этой ситуации: медицинских, социальных и юридических. Действительно ли родственники желают ему зла (85% семей неосознанно испытывают негативные чувства к дементному больному, осложняющему их жизнь, даже если они продолжают хорошо ухаживать за ним) или это только кажимость? Тяжелую деменцию характеризует полная дезориентация, беспокойное или бесцельное поведение, стереотипии, причем пугает семью не перспектива памперсов, а расстройства поведения. Пациенты рассказывают тайны, свои и чужие, снабжая правдивую информацию вымыслом. Такое «недержание» близкими воспринимается гораздо хуже, 14 чем недержание мочи и кала. Сексуальная расторможенность достигает уровня эротомании. Несмотря на прекрасный аппетит, пациент худеет даже при хорошей еде. Страдает критика, поведение становится неадекватным. Нередки нарушение походки, переломы. На этой стадии наступает полная зависимость от опекунов. КОГНИТИВНЫЕ ДИСФУНКЦИИ АФФЕКТИВНОГО ГЕНЕЗА Яхно Н. Н., Преображенская И. С., Захаров В. В., Reshetova Т., Reshetov А., Ballmaier M., Toga A., Blanton R. отмечают негативное влияние стресса, тревоги и депрессии на познавательную сферу: на концентрацию внимания, функции памяти (запоминание, сохранение и воспроизведение информации), на восприятие и способность строить, сопоставлять и опознавать образы, на формирование и перенос знаний навыков, т. е. на практическую деятельность. Будучи поглощен эмоциональной проблемой, пациент с трудом сосредоточивается на решении параллельных жизненных задач. Кажется, что снижается память, «разбегаются мысли», человек легко отвлекается на то, что является сегодня «горячей точкой». При снижении стрессового фактора уменьшается когнитивная дисфункция. Когнитивная дисфункция при астении, депрессии очень похожа на аналогичный феномен при тревоге, поскольку все мысли человека — о главной эмоционально значимой проблеме, а событиям остальной жизни внимание уделяется по остаточному принципу. Главным дифференциально-диагностическим отличием такой вторичной, эмоциогенной когнитивной дисфункции от когнитивного снижения на фоне органических (возрастных, например) изменений головного мозга является ее нестабильность. В некоторых ситуациях человек прекрасно соображает, в других — значительно хуже, но психологическое обследование выявляет выраженные негативные изменения, доходящие порой до уровня выраженной энцефалопатии. Тревожная, астеническая, депрессивная псевдодеменция проявляется в виде тех же признаков, что и аналогичный феномен на органическом фоне. Любимый ответ пациентов на вопросы: «Я не знаю…», что являет собой своеобразную попытку уйти от напрягающего разговора, но при настойчивой просьбе иногда все-таки удается (в отличие от истинной деменции) получить от испытуемого правильный ответ. Для этих больных характерна бестолковость, агрессия, особенно в ситуации нагрузки темпом или экзамена. Когнитивная дисфункция при депрессии — не гипотетический феномен, он может быть подтвержден данными нейровизуализационных исследований Fossati P., выявившего изменения в ткани мозга. Поэтому депрессия в любом возрасте (особенно в пожилом) — большой риск деменции. Снижение нейропластичности при депрессии приводит, по мнению Taylor W., MacFall J. R., Payne M. E., к уменьшению объема некоторых отделов головного мозга, особенно орбитофронтальной и префронтальной областей лобной коры, последняя, 15 по мнению Ballmaier M., Toga A., Blanton R., играет важную роль в обработке информации и регуляции эмоций при депрессии, что было подтверждено нейровизуализационными исследованиями. В лечении когнитивных расстройств, имеющих вторичный характер формирования, ведущую роль играет коррекция основной причины: тревоги, депрессии и пр. Но помимо специфической терапии не следует забывать о нейропротекции. В идеале, целесообразно подобрать пациенту такую когнитивно-сберегающую терапию, которая устранила бы нежелательные расстройства тревожно-депрессивного круга без побочных седативных эффектов. В настоящее время существуют антидепрессанты, которые не только не имеют, как амитриптилин, негативного действия на когнитивные функции, но, по мнению С. Н. Мосолова, достоверно снижают их выраженность. В арсенале у современного врача, как утверждают Решетова Т. В., Жигалова Т. Н., Герасимова А. В., Петренко В. А., имеются препараты с анксиолитическим и одновременно ноотропным действием. ПОСЛЕДСТВИЯ СОЦИАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ И ИХ КОРРЕКЦИЯ Эпоха перемен всегда сопровождается ростом пограничных расстройств центральной нервной системы тревожно-депрессивного круга, особенно это становится заметно во время резких изменений. Современный кризис, как в 1998-м, ведет за собой психосоматические последствия, особенно у уязвимых людей. Сейчас, в отличие от 1998 года, социальной нестабильности — меньше, люди помнят свои ошибки, у многих имеется собственный опыт, есть память преодоления. Последствия кризиса 1998 года достаточно подробно изучались, их анализ показал, что у трети людей происходит самостоятельное купирование возникшего вследствие социальной нестабильности стрессового состояния. У двух третей популяции в результате кризиса имели место транзиторные или устойчивые психопатологические расстройства, чаще всего тревожно-депрессивного круга, в рамках расстройства адаптации. Но у половины из них это перенапряжение явилось триггером психосоматических болезней. Сейчас, после первой реакции на кризис, паники или мобилизации первых дней, растерянности, большинство людей осознает масштаб происходящего, и наступает стабилизация нового состояния. Это отнюдь не норма, так как среди последствий кризиса всегда наблюдается рост тревоги, обвинений, агрессии, астении; снижение морали, толерантности; рост алкоголизации, депрессии, психосоматических болезней. И по-прежнему главной задачей является сохранение стабильности как в своей стране, так и в своей душе, чтобы избыточные лишние эмоции не мешали решать проблемы дня конструктивно и быстро, ведь ухудшение мышления (когнитивная дисфункция) в тревоге достигает, как 16 показали в своих исследованиях Решетова Т. В, Киселева Е. О., Герасимова А. В. Никитина В. В., уровня выраженной энцефалопатии. Предшествующий нынешнему кризису достаточно длинный период социальных изменений, по мнению Ю. А. Александровского, привел к нарушениям стереотипов поведения, ломкам нравственных устоев, отношений, жизни у очень многих людей. Вместе с тем многие наши современники, пережившие предыдущие кризисы 1998, 2008 годов, осознают, что кроме негатива, время перемен несет с собой шанс измениться (хоть и не совсем по своей воле, а под действием социальных влияний). Для эффективных действий очень важно не поддаться эмоциям, сохранить ясность ума и объективный взгляд на происходящее. Один из принципов эффективного стрессменеджемента — уверенность в выходе. Тогда проблема воспринимается, как вызов, а не как «ужас-ужас-ужас» . Социальный стресс жестко выстраивает индивидуальный приоритет ценностей: финансов, работы, здоровья, семьи, дружбы и т. д. Но если сознание любого человека подвержено влиянию извне, то критический ум уравновешенного человека объективно воспринимает действительность, видит несоответствия в потоках информации; а эмоционально нестабильный человек — верит всему. Средства массмедиа путем манипулирования информацией могут вызывать негативные, а иногда и деструктивные последствия в психике. Эмоционально нестабильный человек гораздо легче поддается любому влиянию извне. Многое, что сегодня человек получает из средств массовой информации, делается по рецептам агрессивной рекламы. Надо отметить, что такие манипуляционные методы психологического влияния, как пси-атака (активное эмоциональное быстро меняющееся воздействие на человека для управления его поведением); пси-программирование (повторяющееся настойчивое однообразное прессингующее воздействие на психику человека для создания у него нужного стереотипа поведения), применяются теперь не только продавцами, дистрибъюторами или инструкторами, но и телеведущими, политиками, что имеет уже гораздо более массовую аудиторию и иные последствия. Определенные типы музыки (частоты и особенно ритма) или формы пения (специфический тембр голоса, а также пение в хоре) повышают внушаемость. Определенный набор движений под музыку приводит людей в состояние транса не только на сеансах целителей, но и в толпе или на дискотеке. Будучи в трансе, люди особенно восприимчивы к внушению любого эмоционального состояния.В эпоху социальной нестабильности это чаще всего — тревога и агрессия. Тревога, по мнению Б. Т. Величковского, относится к ведущим проявлениям последствий социального стресса. Эта эмоция может быть индуцирована, она быстро распространяется и сопровождается когнитивной дисфункцией. Именно этот феномен приводил к тому, что 17 люди в декабре 2014 года массово скупали по три холодильника, четыре телевизора. Еще более неконструктивными последствиями тревоги (и следующих за нею астении, агрессии, депрессии) являются неправильные способы «компенсации» — тревога, депрессия, агрессия очень часто «заедаются», «запиваются» или «компенсируются» иными разными видами зависимости (трудоголик, игроман, шоппер). Поэтому важна самодиагностика тревоги: ускорение темпа жизни (человек в тревоге начинает быстрее ходить, говорить, думать, работать, есть, даже сексуальное поведение проходит под знаком скорости, вплоть до преждевременной эякуляции). Это не энтузиазм, а боязнь не догнать, не успеть. Определенной лакмусовой бумажкой при самодиагностике тревоги является беспокойство в лифте, метро, в темноте, в толпе, если этого не было раньше. У сдержанных людей тревога проявляется в виде телесных симптомов, так проявляется феномен соматизации тревоги. Поставить диагноз тревоги по косвенным уликам помогут симптомы, общей характеристикой которых является отсутствие морфологического субстрата патологии, верифицированного соматического диагноза. Это сердцебиение, чувство неполного вдоха, переедание и алиментарное ожирение, несистемное головокружение, преждевременная эякуляция, поллакиурия без других признаков цистита, функциональные запор и диарея, тремор, подергивания и внутренняя дрожь, ком в горле, предменструальный синдром, боли в мышцах (особенно заднешейной группы) и т. п. Скрининговую диагностику тревоги и депрессии легко и надежно проводит общепризнанная Госпитальная шкала тревоги и депрессии (табл. 1). Таблица 1 Госпитальная шкала тревоги и депрессии Т Я ИСПЫТЫВАЮ НАПРЯЖЕННОСТЬ, МНЕ НЕ ПО СЕБЕ 3 все время 2 часто 1 время от времени, иногда 0 совсем не испытываю Д МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО Я СТАЛ ВСЕ ДЕЛАТЬ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО 3 практически все время 2 часто 1 иногда 0 совсем нет Д ТО, ЧТО ПРИНОСИЛО МНЕ БОЛЬШОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ, И СЕЙЧАС ВЫЗЫВАЕТ У МЕНЯ ТАКОЕ ЖЕ ЧУВСТВО 0 определенно это так 1 наверное, это так 2 лишь в очень малой степени это так 3 это совсем не так Т Я ИСПЫТЫВАЮ ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ И ДРОЖЬ 0 совсем не испытываю 1 иногда 2 часто 3 очень часто Т Я ИСПЫТЫВАЮ СТРАХ, КАЖЕТСЯ, БУДТО ЧТО-ТО УЖАСНОЕ МОЖЕТ Д Я НЕ СЛЕЖУ ЗА СВОЕЙ ВНЕШНОСТЬЮ 18 ВОТ-ВОТ СЛУЧИТЬСЯ 3 — определенно это так, и страх очень сильный 2 — да, это так, но страх не очень сильный 1 — иногда, но это меня не беспокоит 0 — совсем не испытываю 3 — определенно это так 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 — может быть, я стал меньше уделять этому внимание 0 — я слежу за собой так же, как и раньше Д Я СПОСОБЕН РАССМЕЯТЬСЯ И УВИДЕТЬ В ТОМ ИЛИ ИНОМ СОБЫТИИ СМЕШНОЕ 0 — определенно это так 1 — наверное, это так 2 — лишь в очень малой степени это так 3 — совсем не способен Т Я ИСПЫТЫВАЮ НЕУСИДЧИВОСТЬ, СЛОВНО МНЕ ПОСТОЯННО НУЖНО ДВИГАТЬСЯ 3 — определенно это так 2 — наверное, это так 1 — лишь в некоторой степени это так 0 — совсем не испытываю Т БЕСПОКОЙНЫЕ МЫСЛИ КРУТЯТСЯ У МЕНЯ В ГОЛОВЕ 3 — постоянно 2 — большую часть времени 1 — время от времени и не так часто 0 — только иногда Д Я СЧИТАЮ, ЧТО МОИ ДЕЛА, ЗАНЯТИЯ, УВЛЕЧЕНИЯ МОГУТ ПРИНЕСТИ МНЕ ЧУВСТВО УДОВЛЕТСВОРЕНИЯ 0 — точно так же, как обычно 1 — да, но не в той степени, как раньше 2 — значительно меньше, чем обычно 3 — совсем так не считаю Д Я ИСПЫТЫВАЮ БОДРОСТЬ 3 — совсем не испытываю 2 — очень редко 1 — иногда 0 — практически все время Т У МЕНЯ БЫВАЕТ ВНЕЗАПНОЕ ЧУВСТВО ПАНИКИ 3 — очень часто 2 — довольно часто 1 — не так уж часто 0 — совсем не бывает Т Я ЛЕГКО МОГУ СЕСТЬ И РАССЛАБИТЬСЯ 0 — определенно это так 1 — наверное это так 2 — лишь изредка это так 3 — совсем не могу Д Я МОГУ ПОЛУЧИТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ ОТ ХОРОШЕЙ КНИГИ, РАДИО- И ТЕЛЕПРОГРАММЫ 0 — часто 1 — иногда 2 — редко 3 — очень редко Сумма всех баллов «Т» более 11 = вероятна повышенная тревожность. Сумма всех баллов «Д» более 11 = вероятна депрессия. 8–10 баллов — группа риска. Менее 7 баллов по любой шкале — норма. Испуганный человек нуждается в том, чтобы его выслушали. Разговор — это выход, даже если никто не дает советов. Самая простая релаксация: слушать тревожного человека хоть 5 минут, не перебивая. Если нет собеседника, возможности изложить тревожные мысли на 19 бумаге, в Санкт-Петербурге существует телефон доверия 323 43 43, работает эта профессиональная служба психологической поддержки бесплатно, анонимно, круглосуточно. В нестабильном обществе, когда человек постоянно получает извне тревожные сигналы, он всегда неосознанно сердится на то, что его тревожит), причем, как утверждает Д. Мелвилл, «удары словом — по личности воспринимаются больнее, чем удары палками по телу». Рост тревоги часто сопровождается ростом агрессии. Особенно легко заразиться общими эмоциями толпы (тревога, паника, агрессия). Человек в толпе — аноним, ответственность за свои действия он несет меньше, чем когда проявляет эмоцию индивидуально. Если человек — уравновешенная личность с крепкими ценностями, он менее внушаем в толпе. Эмоционально нестабильного человека эмоция толпы может захлестнуть достаточно быстро. Попав, например, в толпу, настроенную агрессивно, очень важно знать простые правила поведения: никому не смотреть в глаза, не вступать в контакты, если затягивает общая эмоция — попытаться отвлечься (молитва, цифры) и, разумеется, по возможности постараться выбраться из толпы. Агрессивность в обществе складывается из поведения его отдельных членов. За прошедшие 10 лет у практически здоровых людей наблюдаются достоверные ухудшения показателей агрессивности: вербальной, физической, самоагрессии. Этот рост агрессивности сочетается с неблагоприятной динамикой снижения волевых качеств, самоконтроля. В условиях социального кризиса важным инструментом психогигиены является самодиагностика и умение канализировать агрессию легитимным путем. Напротив, постоянно сдерживать проявления своей агрессивности — отнюдь не доблесть. Это приводит к психосоматическим расстройством самого разного спектра, например, к перееданию. Собственная подавляемая агрессия часто принимается человеком за вежливое поведение, но это не уменьшает ее пагубных последствий. Надо уметь распознавать ее проявления. Сдерживаемая агрессия проявляется в изменениях голоса. Жесты агрессии: руки на поясе или на бедрах, указующий перст, сжатые кулаки или челюсти. Сжатые зубы выдают агрессию, не говоря уже о желваках на скулах. Ирония, сатира — часто оружие интеллигентного агрессора (в отличие от юмора, который, напротив, свидетельствует о хорошем контроле над ситуацией). Снижает гнев противника: интерес к его проблеме, повышение его значимости, признание своих ошибок тоже, предложение конкретных выходов из положения, которые позволят ему сохранить достоинство, спокойный добрый голос, интонации. Компенсирующим агрессию эффектом обладает хороший секс. Использовав этот ресурс, как социальный инструмент, США пережили великую депрессию тридцатых годов ХХ века: легитимизация индустрии секс-шопов в государственном масштабе ведет свою историю именно 20 оттуда. Ненормативная лексика, кстати, тоже выполняет роль канализации агрессии: в различных языках мат имеет сходный блок терминов с похожим переводом. В любом языке есть такая структура именно для выражения агрессии. Когда в жизни интеллигентного человека вдруг наступает период чтения соответствующих книг или пристрастия к фильмам с ненормативной лексикой, за этим очень часто стоит серьезная проблема: неумение выпустить агрессию другими путями. Можно уменьшить агрессию, красочно рассказав страшную историю, высший пилотаж — чтобы стало еще и смешно. В организме смех и гнев имеют одинаковое биохимическое обеспечение. Поэтому, если очень сильно рассмешить злобного человека, гнева у него станет меньше. Самопомощь при агрессии заключается в применении разрушительной энергии гнева в мирных целях (в виде физической активности, при научном споре, в силовом сексе). И анализ опыта прошлых лет здесь будет вполне уместен: например, еще в СССР определенными инструментами для нивелирования агрессии в общегосударственном масштабе применялись такие вполне легитимные способы, как обязательность спортивных норм ГТО («Готов к труду и обороне»), дворовый или пляжный спорт. Механизм этого явления в том, что нарушения серотониновой медиации (при стрессе, тревоге, депрессии) нередко приводят к повышенной тревоге и конфликтности; а чувство «мышечной радости» после физкультурных занятий, напротив, имеет (в биохимическом эквиваленте) серотониновую природу. При агрессии возможны и такие методы индивидуальной самопомощи, как упражнения на позитивность (каждый вечер на рубеже сна и бодрствования целый месяц представлять что-либо хорошее у своего неприятеля; попробовать мысленно поместить своего врага — в свое любимое место). Хорошим эффектом достойного выхода из конфликтной ситуации являются такие психологические фразы-штампы, как: Мое воспитание не позволяет мне сказать все, что я думаю по этому поводу. Вы, как умный человек, конечно с этим согласитесь. Меня задело……., а Вас? Давайте попробуем больше этого не делать. Ваша точка зрения, безусловно, интересна, но я убежден, что…………… Вы, конечно, можете со мной не согласиться, но я совершенно уверен, что…………….. Я сказал, Вы услышали. |