БА. Тактика ведения пациента с бронхиальной астмой в условиях поликлиники
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
ЛЕЧЕНИЕ План лечения на амбулаторном этапе в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с астмой, утвержденным приказом МЗ РФ №600 от 17 сентября 2007 года: Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Бронхиальная астма Код по МКБ-10: J45 Фаза: ремиссия Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Рекомендации по самообучению и самоконтролю в соответствии с клиническими рекомендациям: Школа здоровья для больных бронхиальной астмой (Астма-школа) – регулярная форма занятий с больными, которые в течение определенного периода времени изучают ряд тем согласно своему заболеванию. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. В данной школе объясняют причины возникновения данного заболевания и как можно избегать обострений, как правильно пользоваться ингаляторами, в каких случаях нужно обращается к врачу за помощью. Подробно нужно объяснить причины возникновения астмы, как можно их избежать, рассказать о самых частых причинах - аллергенах, как с ними бороться. Самые распространенные – бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, домашний клещ, лекарства, препараты бытовой химии, пищевые продукты. Сюда же относятся различные бактерии, вирусы и грибки, продукты их жизнедеятельности. Очень важно акцентировать внимание пациентов на профилактике бытовой аллергии, которая включает: регулярную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль – мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Необходимо детально рассказать о домашней пыли, которая содержит много органических и неорганических компонентов, в частности, остатки насекомых, перхоть животных, остатки пищи, бактерии, грибы. Еще один компонент домашней пыли – домашний клещ, питающийся перхотью и остатками пищи. Часто домашний клещ является основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, перьевых подушках содержится огромное количество клещей. Вследствие этого выработаны специальные требования к помещению, в котором живет больной бронхиальной астмой (особо строгие правила должны соблюдаться в отношении спальни): - В спальне должно быть минимум мебели. Украшения на стенах (в том числе и картины) и ковровые покрытия являются коллектором пыли, желательно от них избавиться. Занавески должны быть из легкого материала и стираться. В спальне не должно быть книжных полок. - Стенной шкаф необходимо мыть и держать в нем только сезонную одежду. Одежда должна быть убрана в шкаф, а не развешана по стульям и лежать на кровати. Дверцы шкафа должны быть плотно закрыты. - Необходимо проводить влажную уборку не реже 3-4 раз в неделю. Уборку помещения необходимо осуществлять специальным пылесосом с водным фильтром и сепаратором, который изолирует всю пыль в водной среде и предотвращает увеличение её содержания в воздухе после уборки обычным пылесосом. - На матрасы необходимо надевать специальные пыленепроницаемые чехлы. - Перьевые и пуховые подушки следует заменить на синтепоновые или из холофайбера. На подушках также должны быть пыленепроницаемые чехлы. - На кровати должно лежать покрывало, чтобы в течение дня пыль не накапливалась на постели. - Запрещается заводить домашних животных. Необходимо разъяснить, что если у больного астмой есть аллергия на кошку, то заводить собаку также нельзя. При бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Больные должны знать, что нет «гипоаллергенных животных». - Больному астмой, у которого выявляется пыльцевая аллергия, важно знать календарь цветения растений в данной местности и принимать меры по избеганию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения – аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам – создание индивидуальных диет с исключением продуктов вызывающих аллергическую реакцию. Кратко необходимо остановиться на том, какие лекарственные препараты нельзя принимать больным с аспириновой бронхиальной астмой, а также какой они должны придерживаться диеты. Неаллергические причины бронхиальной астмы К неаллергическим причинам, вызывающим приступ удушья у больных бронхиальной астмой, относятся: эмоциональный стресс, резкая перемена погоды, выход на холодный воздух, вирусная инфекция, физическая нагрузка, резкие запахи, высокая влажность и др. Известно, что нервный стресс может стать причиной длительного приступа удушья, а у некоторых больных только эмоции поддерживают болезнь. Можно дать советы общего порядка: стараться избегать стрессовых ситуаций, заниматься физкультурой, закаливаться. Существует и ряд больных, которым нужно конфиденциально рекомендовать обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу. Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холод, рекомендуется за 20-30 минут сделать ингаляцию сальбутамола. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Больным необходимо объяснить, что при астме можно заниматься спортом. Бронхиальная астма не является противопоказанием для занятий спортом, наоборот, физическая активность способствует улучшению течения болезни. Особенно полезным для больных астмой является плаванье. Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи. Техника измерения пиковой скорости выдоха: Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма. Необходимо сделать глубокий вдох. Плотно обхватить мундштук прибора губами. Сделать полный и резкий выдох. Отметить показания прибора. Повторить измерения ещё два раза и выбрать лучший. Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями. Больных необходимо обучить технике самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра. Для этого надо научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии. Цели и задачи дневника пикфлоуметрии: С помощью динамической пикфлоуметрии можно выявить причинный аллерген (по падению ПСВ в течение дня). Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель ПСВ с установленной для данного больного нормой). Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей. Распознать начинающееся обострение бронхиальной астмы. Оценить эффективность проводимого лечения. На занятии пациентам дается понятие о разграничении зон контроля на графике пикфлоуметрии, что крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания. Приблизительная схема поведения больного при обострении астмы обсуждается на занятии и записывается каждым слушателем индивидуально, после серийных измерений ПСВ. Правила использования дозированного ингалятора. На занятии пациенты обучаются технике применения дозированных ингаляторов. Врач рассказывает правильную технику ингаляций и сам её демонстрирует (с этой целью используется плацебо). Важно, чтобы больные освоили правильную технику ингаляции: встряхнуть ингалятор; снять защитный колпачок; повернуть ингалятор вверх дном; сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы; плотно обхватить мундштук ингалятора губами; начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи); задержать дыхание на 10 секунд; сделать спокойный выдох; надеть на ингалятор защитный колпачок. В настоящее время рекомендуется использовать пластиковые камеры – спейсеры, особенно тем, кто плохо синхронизирует вдох и нажатие на дно баллончика. Правила пользования спейсером: удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер; обхватить губами ротовой конец спейсера; нажать на ингалятор, чтобы лекарство попало в спейсер; глубоко и медленно сделать вдох; задержать дыхание на 10 секунд, затем выдохнуть через ротовой конец; повторить вдох, не нажимая на ингалятор; отсоединиться от спейсера; выждать 30 секунд, затем (при необходимости) впрыснуть вторую дозу аэрозоля и повторить все вышеперечисленные действия. В обязательном порядке обучаем самопомощи пациентов: Прекратите физические нагрузки, сядьте. При возможности прекратите контакт с фактором, который спровоцировал приступ, откройте окно для обеспечения доступа свежего воздуха. Воспользуйтесь ингалятором с препаратом, который расширяет бронхи. Оставайтесь в покое на протяжении 1 часа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае: Сохранения или усиления удушья после двух ингаляций препарата, который расширяет бронхи. Усиление одышки, кашля и появления чувства скованности в грудной клетке. Затруднение речи (возможность проговаривать некоторые слова, а не предложения). Сонливость или спутанное сознание. Посинение ногтей или губ. Очень частый пульс (более 100 ударов в минуту). Втягивание кожи в межреберных промежутках и возле шеи во время вдоха. Всегда носите с собой ингалятор с препаратом, который расширяет бронхи, и следите за тем, чтобы он был полным. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||