БА. Тактика ведения пациента с бронхиальной астмой в условиях поликлиники
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
V. Деятельность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (5000)
Подпись врача общей практики (семейного врача), заведующего отделением, кабинетом, центром общей врачебной практики (семейной практики) ___________________________ Подпись медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), заведующего отделением, кабинетом, центром общей врачебной практики (семейной практики 2.ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ 26.10.2021г. Работа с программой РИАМС «ПроМЕД»: было оформлено 3 ЭЛН, продлено 4 ЭЛН и закрыто 2 ЭЛН. Выписано 13 направлений на профилактическую иммунизацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Опрошено 16 пациентов о состоянии здоровья, о схеме лечения, проинформировано об исходе ведения листа нетрудоспособности по телефону 2 пациентов. 27.10.2021г. Работа с программой РИАМС «ПроМЕД»: было оформлено 4 ЭЛН, продлено 5 ЭЛН и закрыто 6 ЭЛН. Выписано 29 направлений на профилактическую иммунизацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Опрошено 8 пациентов о состоянии здоровья, о схеме лечения, проинформировано об исходе ведения листа нетрудоспособности по телефону 4 пациентов. 28.10.2021г. Работа с программой РИАМС «ПроМЕД»: было оформлено 6 ЭЛН, продлено 2 ЭЛН и закрыто 4 ЭЛН. Выписано 32 направлений на профилактическую иммунизацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Опрошено 3 пациентов о состоянии здоровья, о схеме лечения, проинформировано об исходе ведения листа нетрудоспособности по телефону 4 пациентов. 29.10.2021г. Работа с программой РИАМС «ПроМЕД»: Выписано 12 направлений на профилактическую иммунизацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Опрошено 2 пациентов о состоянии здоровья, о схеме лечения, проинформировано об исходе ведения листа нетрудоспособности по телефону 2 пациентов. 3.ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ Бронхиальная астма (БА) - является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. Классификации. В настоящее время используется международная классификация (МКБ-10), по которой выделяют 4 формы БА: J 45.0 – преимущественно атопическая (экзогенная) БА (с указанием конкретного установленного аллергена). J 45.1 – неаллергическая БА (эндогенная, идиопатическая, аспириновая). J 45.8 – смешанная БА (комбинация эндогенной и атопической). J 45.9 – БА неуточненная. J 46 – Астматический статус (острая тяжелая астма). Это временный диагноз. Классификация БА по фенотипам: Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами ИГКС. Неаллергическая БА: встречается у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС. БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к терапии стероидами или им требуются более высокиее дозы ИГКС. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей. БА у больных с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением. Таблица 1. Классификация БА по уровню контроля:  Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 1. Таблица 2. Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести:  Таблица 3. Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение:  Т  аблица 4. Классификация обострений БА по степени тяжести:Клиника: Характерными симптомами БА являются свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром. Клинические проявления БА могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими ирритантами. Типичными клиническими симптомами БА являются свистящие хрипы, кашель, одышка, часто усиливающиеся в ночное время или при пробуждении. При развитии обострения БА появляется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание. При сборе анамнеза у пациента с БА рекомендуется выяснять причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешения симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ План обследования на амбулаторном этапе в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с астмой, утвержденным приказом МЗ РФ №600 от 17 сентября 2007 года: Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: Астма Код по МКБ-10: J45 Фаза: любая Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень) Осложнения: без осложнений Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Согласно клиническим рекомендациям следует проводить дополнительный комплекс исследований для диагностики сопутствующей патологии: ОАК; Биохимический анализ крови; ОАМ; Общий анализ мокроты. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||