Технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях

• Название: Технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях
• Дата: 04.07.2019
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: vnutrennie_bolezni_ekzamen_vse_vmeste.doc
• Тип: Документы; #83641
• страница: 14 из 39

Эталоны ответов

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:

1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

• 
  продолжительность боли ‑ 2 часа;
  
• 
  отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  
• 
  связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
  

2) объективные данные: беспокойство больного,

• 
  приглушение сердечных тонов;
  
• 
  тахикардия.
  

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ЛЖ), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь:

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол).

Антикоагулянты прямого действия (гепарин).

Принципы лечения:

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.

Диета № 10, профилактика запоров.

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.

Антикоагулянты прямого действия: гепарин.

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг.

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

• 
  рациональное питание;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
  
• 
  лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
  
• 
  рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
  
• 
  решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
  
• 
  решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
  

11. (терапия)

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4⁰С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда,

• 
  признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  
• 
  признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;
  
• 
  признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
  

2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

• 
  при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
  

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Принципы лечения:

Режим постельный, высокое изголовье.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием.

Оксигенотерапия.

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин.

Диуретики: верошпирон, фуросемид.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг.

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

Профилактика:

• 
  своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  
• 
  формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.
  

5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Задача № 12 (терапия – новая)
Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
   
4. 
   Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
   
5. 
   Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.