Технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях
 Скачать 0.86 Mb.
|
Эталоны ответов1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия. Обоснование: 1) данные анамнеза: головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон, онемение пальцев рук; перемежающаяся хромота; 2) объективные данные: при перкуссии – расширение границы сердца влево, при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД; при пальпации пульс: напряженный на лучевой артерии, ослабленный на артериях тыла стоп. 2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, б/х анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое обследование. 3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, некроз петель кишечника. 4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания. Принципы лечения: Режим общий. Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ. Лечебная физкультура. Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин. Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота. Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар. Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин. Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин. Витамины: ксантинола никотинат. Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений. Профилактика: рациональное питание; регулярная физическая работа; пребывание на свежем воздухе; отказ от курения и злоупотребления алкоголем; нормализация массы тела; ликвидация артериальной гипертензии; коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет); диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом; назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен. 5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия. (терапия)Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ. Эталоны ответов1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование: 1) данные анамнеза: боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, боли непродолжительные; возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж); 2) объективные данные: избыточная масса тела; 2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия. 3. Инфаркт миокарда. 4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием . Самопомощь во время приступа стенокардии: Удобно сесть, Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень, Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык, При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить, При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи. Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов. Профилактика: первичная: рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием); запрещение курения и злоупотребления алкоголем; физическая активность; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой; правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года). Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия. (терапия)Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ. |