Технику паровых ингаляций с эфирными маслами в домашних условиях
 Скачать 0.86 Mb.
|
ЗаданияСформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии. Определите ваши действия в отношении данного больного. Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию. Эталон ответа Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит. Но быстрое (в течение недели после переохлаждения) развитие заболевания позволяет думать и об обострении хронического гломерулонефрита. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза - развитие заболевания после сильного переохлаждения; жалоб: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице; данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены. Основные клинические синдромы: а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения ОЦК, задержки натрия в организме; б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза: общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия); проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек); проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек); Возможные осложнения: развитие отека легких на фоне гипертензии; развитие почечной эклампсии; острая почечная недостаточность; при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии. Действия фельдшера Обязательная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов врача «на себя» с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача. 5. Проба Зимницкого является методом исследования функциональной способности почек. Проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течение суток каждые 3 часа, в том числе и в ночное время. Больничный и питьевой режим остаются прежними. Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора, Ф.И.О. больного, номер палаты. Порядок исследования: в 6.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают). больной последовательно мочится каждые 3 часа в отдельную банку (6.00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до 6.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой. Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции. утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные, доставляются в клиническую лабораторию. Задача № 7 (терапия – новая)Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера. Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие; Т=38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет. Задания Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки. Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко. Эталон ответа Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании: - жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи; - анамнеза - острое начало заболевания; - данных объективного обследования: осмотра; пальпации поясничной области. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза: - общий анализ мочи ( наличие пиурии, бактериурий). - общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Возможные причины развития острого пиелонефрита: наличие в организме очагов гнойной инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез), воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит); инфицирование при проведении инструментальных исследований (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия); Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка, т.д.), попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (гематогенно, лимфогенно) или восходящим путем (уриногенно). Способствующий фактор – застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д. Действия фельдшера: обязательная госпитализация в урологическое (терапевтическое) отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера. Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов. Моча по Нечипоренко собирается в любое время суток (лучше утром), нужно собрать «среднюю порцию» струи мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Готовят сухую, чистую, стеклянную посуду. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например: моча на общий анализ; моча по Нечипоренко. У женщин в период менструации мочу на исследование не собирают. Если все же это необходимо, то мочу для исследования берут катетером |