Телефон горячей линии по вопросам медицинской, юридической
 Скачать 3.61 Mb.
|
|
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК И ИХ РОДСТВЕННИКОВ в ВОПРОСАХ и ОТВЕТАХ ЯИЧНИКОВ РАК Телефон «горячей линии» по вопросам медицинской, юридической и психологической поддержки 8 800 30 10 20 9 /круглосуточно/ Звонок для жителей России – бесплатный info@ russcpa.ru РАК ЯИЧНИКОВ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК И ИХ РОДСТВЕННИКОВ БИБЛИОТЕКА ПАЦИЕНТА Москва 2022 4 АВТОРЫ: Наталья Вячеславовна ЛЕВИЦКАЯ Валентина Михайловна НЕЧУШКИНА Александра Михайловна СТЕПАНОВА Кирилл Александрович ШЕМЯТОВСКИЙ автор блока психологической помощи: Анна Александровна КАН – клинический психолог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, член Рос- сийского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Общества специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC, MASCC), член Ассоциации професси- ональных участников хосписной помощи автор юридического блока: Ольга Борисовна ИВАНОВА – юрисконсульт ВОО «Ассо- циация онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Валерьевна БОРОВОВА – президент ВОО «Ассоциация онкологических паци- ентов «Здравствуй!» ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ОСНОВАНА НА МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДА- ЦИЯХ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ОНКОЛОГОВ (RUSSCO), ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO) и АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА (NCCN). Оформление серии Сергей СВИРИДОВ Редактор Сергей СВИРИДОВ Левицкая Н.В., Нечушкина В.М., Степанова А.М., Шемятовский К.А., Кан А.А., Иванова О.Б., Боровова И.В. РАК ЯИЧНИКОВ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК И ИХ РОДСТВЕННИКОВ. – М., 2022. ВАЖНО! В соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» Данная брошюра содержит важные факты о лекарственных препаратах, но не предоставляет полную информацию о них. В случае возникновения каких-либо вопросов о лекарственной терапии – обратитесь к врачу, обсудите возможные преимущества, побочные эффекты терапии. Информация в брошюре не носит рекламный характер и предназначена для формирования общего представления о заболевании и возможностях современной медицины. Брошюра не является рекомендацией к лечению. 5 Это руководство было создано, чтобы помочь вам, вашей семье и лицам, осуществляющим уход, лучше понять, что есть рак яичников: как он возникает, развивается и лечится. Руководство содержит ин- формацию о наиболее распространенной злокачественной опухоли яичников – раке яичников – о причинах заболевания, о том, как его диагностировать, какие существуют виды лечения и возможные по- бочные эффекты этого лечения. Медицинская информация, описанная в этой брошюре, основана на руководствах по клинической практике ESMO, NCCN и RUSSCO по раку яичников, которые подготовлены и проверены ведущими он- кологами с использованием данных, полученных в результате по- следних клинических испытаний, исследований и мнений экспертов. Информация, включенная в это руководство, не предназначена для замены рекомендаций вашего врача. Ваш врач знает вашу полную историю болезни и поможет подобрать вам наилучшее лечение. Рак яичников – седьмая по частоте встречаемости в мире злока- чественная опухоль у женщин. Это, пожалуй, самая тяжёлая онко- гинекологическая патология и ведущая причина смерти от злокаче- ственных опухолей у женщин. Адекватных скрининговых программ для выявления рака яичников на ранних стадиях не существует. Поэтому во всех странах мира в большинстве случаев, а именно в 60–80%, рак яичников диагностируется на поздних стадиях (III–IV стадии). Рак яичников в большинстве случаев встречается у женщин в постменопаузе. Сухие цифры статистических данных с каждым годом фиксируют увеличение числа вновь диагностируемых случаев рака яичников. Исключительно редко заболевание возникает у мо- лодых женщин до 20 лет, редко до 30 лет, но затем кривая заболе- ваемости в зависимости от возраста резко поднимается вверх, сни- жаясь в глубокой постменопаузе после наступления 70 лет. Средний возраст заболевших 63 года. Самая высокая заболеваемость раком яичников приходится на Европу и Северную Америку, а самая низкая — на Африку и Азию. С наилучшими пожеланиями, коллектив авторов Дорогие читатели! 6 Диагностика и лечение Психологическая поддержка Реабилитация Юридическая помощь 7 37 43 63 СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ 8 ЯИЧНИКИ Яичники – это парный орган (т.е. их два – правый и левый), они яв- ляются частью женской репродуктивной системы. Репродуктивная система — это органы, которые ответственны за размножение. По- мимо яичников, в эту систему входят фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и влагалище. В течение репродуктивного периода яичники женщины ежемесячно производят одну зрелую яйцеклетку (из любого яичника), которая, освобождаясь, перемещается по фаллопиевой трубе к матке. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выходит из организма через влагалище вместе со слизистой оболочкой матки (эндометрием) во время менструации. Девочка рождается с яичниками, содержа- щими все яйцеклетки, которые у неё когда-либо будут — примерно 1–2 миллиона, — из них только примерно 500 будут потрачены на овуляцию в течение жизни. Подавляющее же большинство яйце- клеток постепенно умирает по мере старения женщины, пока, в конце концов, все оставшиеся яйцеклетки закончатся ко времени менопаузы. ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РАК ЯИЧНИКОВ? Точная причина рака яичников на данный момент доподлинно не- известна, но выявлено несколько основных факторов риска раз- вития заболевания. Важно помнить, что наличие фактора риска увеличивает риск развития рака, но это не означает, что вы обязательно заболеете раком. Точно так же отсутствие фактора риска не означает, что вы точно не заболеете раком. 9 Факторы, повышающие риск: 1. Раннее менархе и поздняя менопауза. 2. Ожирение. 3. Наличие «семейной истории» – а именно мутаций в «генах рака молочной железы» BRCA 1 и BRCA 2. Факторы, снижающие риск: 1. Применение оральных контрацептивов. 2. Грудной вскармливание. 3. Перевязка маточных труб (стерилизация). Яичники Матка Фаллопиевы (маточные) трубы Шейка матки Влагалище Строение женской репродуктивной системы 10 Таким образом, факторы, подавляющие овуляцию, способствуют снижению риска развития рака яичников. Семейная история (ана- мнез) играет очень важную роль в потенциальной возможности возникновения рака яичников у той или иной женщины. Какие же должны быть эти особенности семейной истории? A Несколько случаев одного типа рака в семье (например рак яичников или молочной железы у бабушки, мамы, дочери). A Больше одной опухоли у родственника (например, соче- тание рака молочной железы и рака яичников). A Опухоли, нехарактерные для пола пациента (например, рак молочной железы у мужчин). Женщины, у которых есть родственники первой линии родства (мать или дочь), больные раком яичников, более чем в два раза более подвержены риску раз- вития этой опухоли по сравнению с женщинами без такого семейного анамнеза. У женщин с наследственным раком яичников болезнь развивается примерно на 10 лет раньше, чем у женщин с ненаследственным (спорадическим) раком. На сегодняшний день рак яичников, как было сказано выше, яв- ляется наиболее распространенным типом злокачественных опу- холей яичников, на его долю приходится примерно 90% всех зло- качественных опухолей, возникающих в этом органе. Рак яичников возникает в клетках эпителия маточной трубы или в эпителии яич- ника – тонком слое клеток, покрывающем яичник. 11 Хирургическое лечение является первым методом лечения боль- шинства опухолей яичников, когда это возможно. Опухоль и другие ткани, удалённые во время операции, отправляются на гистологи- ческое исследование эксперту-патологоанатому. Патологоанатом, исследуя опухолевую ткань, определяет кон- кретный тип и степень рака, которая отличается от стадии. Степень рака — оценка ожидаемой скорости роста и распространения опухоли. Эта оценка основана на том, насколько ненормально раковые клетки выглядят под микроскопом. Рак высокой степени злокачественности растет и распространяется быстрее, чем рак низкой степени злокачественности. Выделяют, как минимум, 4 подтипа эпителиального рака яичников : A Серозная карцинома: это наиболее распространенный подтип, на долю которого приходится около 80% случаев рака яич- ников. Серозные карциномы могут быть высокой степени зло- качественности и низкой степени злокачественности. Опухоли низкой степени злокачественности составляют примерно 10% серозных карцином, они возникают, как правило, у молодых женщин и имеют лучший прогноз. A Муцинозный рак: на этот подтип приходится 7–14% всех пер- вичных эпителиальных раков яичников. Прогноз очень хо- роший, если опухоль выявлена на ранней стадии. A Эндометриоидные опухоли: они вызывают рак яичников при- мерно у 10% женщин и могут быть высокой и низкой степени злокачественности. A Светлоклеточный рак: встречается достаточно редко, в ос- новном в Азии. Прогноз хороший, только если он диагности- рован на ранней стадии. + 12 Ваш врач может заподозрить рак яичников, если у вас есть опреде- ленные симптомы. Симптомы — это изменения в организме, которые вы можете почувствовать или заметить. К сожалению, рак яичников может не вызывать симптомов до тех пор, пока опухоль не достигнет определённых размеров или не рас- пространится на другие органы. Наиболее распространённые симптомы – неспецифические, то есть они могут быть вызванными достаточно широким спектром состо- яний и заболеваний. Часто наблюдаются тошнота, быстрое насы- щение (ощущение сытости вскоре после начала еды), увеличение живота, вздутие, боль, болезненные позывы на мочеиспускание, нарушение мочеиспускания, запор, боль в пояснице. Если опухоль распространилась – может появиться кашель или отдышка Повторим, эти симптомы неспецифические – то есть также могут быть вызваны другими распространенными заболеваниями. Другие симптомы могут развиться, если опухоль большая или в брюшной полости скапливается жидкость. Доктор может опреде- лить образование при осмотре органов малого таза или брюшной полости. Накопление жидкости в брюшной полости (животе) назы- вается асцитом, это может вызвать увеличение живота в объеме (юбки или брюки могут стать теснее). Если у вас появились по- добные симптомы – стоит обратиться к врачу, для проведения соответствующего обследования. Однако, часто рак яичников на ранних стадиях может вообще не иметь симптомов. Некоторые диагностические тесты проводятся при первом посе- щении, а другие — после постановки диагноза. Полезно спросить доктора, какие анализы вам необходимы. Результаты обследований (диагностических тестов) предоставляют важную информацию, не- обходимую для планирования лечения. + 13 Ваш врач использует результаты этих тестов, чтобы: 1. Определить клиническую (дооперационную) стадию. Клиниче- ская стадия дает «предположение» о том, как и куда распространи- лась опухоль. 2. Определить, с чего начинать лечение. Оперировать в первую оче- редь может быть нецелесообразно, если опухоль распространилась на другие органы. Также хирургическое лечение на первом этапе при широком распространении опухоли может быть не лучшим ва- риантом для пожилых и ослабленных пациенток. БИОПСИЯ Чтобы подтвердить наличие у вас опухоли, необходимо взять об- разец ткани из вашего организма для исследования. Данная про- цедура называется «биопсия». Врачи исследуют полученные ткани («биоптат»), чтобы проверить наличие раковых клеток и изучить их особенности. Чаще всего биопсию выполняют во время диа- гностической лапароскопии. Иногда используют тонкоигольную аспирационную биопсию (через тонкую иглу забирают небольшой образец ткани). Образцы ткани, которые получают при биопсии отправляют врачу– патологоанатому (морфологу) для исследования. Морфолог изу- чает образцы под микроскопом, чтобы найти опухолевые клетки. Если он находит таковые, то оценивает их. ПЕРВЫЙ ОСМОТР Ваш доктор проведет осмотр области живота и таза – области между тазовыми костями. Это называется «физикальное обследо- вание брюшной полости и таза». При обследовании брюшной по- лости врач будет пальпировать (ощупывать) различные области вашего живота. Это делается для определения размеров, конси- стенции и болезненности внутренних органов. Если доктор заподозрит у вас заболевание яичников, то может на- значить анализ крови и/или УЗИ органов брюшной полости и ма- лого таза. 14 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ) УЗИ – это исследование, в котором используются звуковые волны. Ультразвуковое исследование хорошо отображает размер, форму и расположение яичников, фаллопиевых труб, матки, а также близ- лежащих органов и тканей. Оно также может показать, есть ли опу- холь в яичнике и является ли она твердой (солидной) или запол- ненной жидкостью (т.е. представлена кистой). Используется устройство, называемое «ультразвуковым дат- чиком». Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от органов и тканей, образуя эхо. Датчик улавливает эхо, а компьютер использует его для создания изображения, которое отображается на экране в виде «фото» органа. Существует два типа УЗИ, которые можно использовать для выявления рака яичников: трансабдоми- нальное (датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку) и трансвагинальное (датчик вводят во влагалище). Для уточнения «находок» ультразвукового исследования вам может быть предложено пройти компьютерную (КТ) или магнит- но-резонансную томографию (МРТ). Современный аппарат УЗИ диагностики 15 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) Компьютерная томография использует рентгеновские лучи, чтобы сделать множество снимков внутренних органов под разными углами (трёхмерный рентгеновский снимок). В конце исследования компьютер объединит все рентгеновские снимки в одно детальное изображение исследуемой части тела. этот метод позволяет хо- рошо увидеть близлежащие лимфатические узлы. Но она плохо описывает маленькие опухоли. Данная диагностическая процедура показывает, распространился ли рак за пределы яичников. Чтобы сделать изображение более четким используют контраст. Это вещество, которое перед ком- пьютерной томографией вас попросят выпить или введут в вену. Введение контрастного вещества может вызвать лёгкую аллергическую реакцию в виде покраснения кожи или крапивницы. Серьёзные аллергические реакции возникают редко. В любом случае сообщите доктору, есть ли у вас аллергия вообще и были ли случаи проявления в прошлом аллергической реакции на внутривенное введение контраста. Аппарат компьютерной томографии большой и имеет короткий тун- нель посередине. Во время сканирования вы будете лежать лицом вверх на столе, который движется по туннелю, а томограф будет вращать сканирующий блок внутри кожуха оборудования вокруг вас, чтобы делать снимки под разными углами, при этом вы мо- жете слышать щелчки или жужжание во время процедуры – это абсолютно нормально. В целом, это абсолютно безболезненная процедура, которая занимает около 30 минут. Поскольку при КТ используется рентгеновское излучение, проходите данную процедуру строго по направлению врача. + 16 Современные аппараты КТ (вверху) и МРТ (внизу) 17 МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) МРТ-сканирование использует не рентгеновские лучи (в отличие от компьютерной томографии), а радиоволны и мощные магниты для получения изображений внутренних органов и тканей. С помощью МРТ лучше исследовать позвоночник и мягкие ткани. Выполнение МРТ аналогично компьютерной томографии, но занимает больше времени (до 90 минут). Для сканирования вам нужно будет лечь на стол, который движется по большому туннелю в сканирующей ма- шине. Как и при компьютерной томографии, для придания чёткости изображениям используется контрастное вещество. ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПЭТ) В некоторых случаях в план обследования входит позитронно-э- миссионная томография (ПЭТ). ПЭТ-сканирование показывает, как ваши клетки используют глюкозу (простую форму сахара). Иссле- дование начинается с внутривенного введения сахарного радио- фармпрепарата, который излучает небольшое количество энергии, выделение энергии регистрируется аппаратом, делающим снимки. Опухолевые клетки более активны и используют сахар быстрее, чем нормальные, поэтому на снимках они выглядят ярче. ПЭТ/КТ очень хорошо показывает небольшие группы опухолевых клеток по всему периметру вашего тела. РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Конечно же вам приходилось выполнять рентген грудной клетки — это альтернатива компьютерной томографии, которую специа- лист может назначить для исследования органов грудной клетки (в первую очередь – лёгких) на предмет распространения опухоли яичников. Рентген использует небольшое количество радиации, чтобы сделать снимки органов и тканей внутри тела. Опухоль из- меняет способ поглощения радиации и проявляется на рентгенов- ском снимке. Процедура может проводиться вместе с другими на- чальными тестами при первом подозрении или обнаружении рака яичников, а также после лечения, чтобы проверить результаты. Она безболезненная и занимает около 20 минут. 18 |