Телефон горячей линии по вопросам медицинской, юридической
 Скачать 3.61 Mb.
|
|
ПРИНЯТИЕ Принятие наступает, когда вы начинаете строить планы, исходя из новой ситуации. Вы оживаете и получаете удовольствие от маленьких повседневных радостей. Когда вы начинаете относиться к заболеванию как к решению задачи и готовы делать всё необходимое для успешного лечения. Отступает вина и навязчивая идея поиска причин и виноватых. Ситуация принимается как данность. Эти этапы довольно условны, они могут проявляться по- разному, могут занимать разное время – несколько часов или несколько месяцев. Они могут наступать последовательно или непоследовательно, а могут повторяться. А ещё важно помнить, что эти состояния проходит не только сам пациент, но и его близкие. Причём члены семьи могут адаптироваться к ситуации с разной скоростью, иногда реагируя на неё тяжелее пациента. И пока один всё ещё в состоянии шока, другой уже требует немедленно действовать. 42 Берегите себя, свои чувства и чувства близких вам людей. И главное помните: вы способны очень на многое. Даже если вы об этом не знаете. КАК РАССКАЗАТЬ О ДИАГНОЗЕ Многим сложно рассказать о своём диагнозе родным. Страшно огорчить и расстроить родителей или детей, напугать их. Трудно поддерживать их, когда с трудом держишься сам. Однако откровенный разговор в этой ситуации гораздо лучше тайн и умалчивания. Они всё равно поймут или догадаются, что происходит что-то серьёзное. Увидят медицинские документы, например, и очень расстроятся, что вы им не доверяете. Если отказать семье в шансе пройти через трудный этап вместе, то можно разорвать связи между родственниками, потерять доверие, не перейти на новый уровень взаимодействия, уровень сплочения и поддержки. С маленькими детьми тоже лучше разговаривать честно, выбирая понятный определенному возрасту язык. Говорить, что заболели и едете лечиться в больницу. Не врать, что это просто командировка. Признаваться в том, что трудно и иногда грустно и страшно, потому что дети и так всё это видят. Но если им честно о своих чувствах не говорят, они проживают свой страх и тревогу за родного человека в одиночку, а это гораздо сложнее для детской психики. Честность и искренность в этом вопросе учит детей сопереживать близким людям и тренирует их стрессоустойчивость – умение совладать с будущими трудностями в жизни. Помните, что всегда можно обратиться к специалистам в области психического здоровья – клиническим психологам, психотерапевтам, психиатрам. Мозг и нервная система в целом такой же орган, как и все остальные, и иногда нуждается в медикаментозной поддержке, назначенной специалистом, чтобы слаженно работал весь организм. А технический прогресс позволяет найти такого специалиста, даже если его нет в вашем лечебном учреждении, и работать с ним дистанционно. info@ russcpa.ru 44 Учитывая совершенствование системной терапии и хирургической техники выживание пациенток с раком яичников растет. Поэтому все более актуальным становится вопрос об улучшении качества жизни не только в период лечения, но и после его завершения. Для этого и необходимы реабилитация и поддерживающая терапия. Реабилитация должна начинаться с момента постановки диагноза, за рубежом этот этап называется ПРЕДРЕАБИЛИТАЦИЯ. Физическая предреабилитация: крайне важно повысить свой уро- вень физической активности до начала того или иного метода лечения. Самое простое — начать ходить. Это так называемая аэ- робная нагрузка. Она позволит подготовить вашу сердечно-сосуди- стую и дыхательную систему к операции и химиотерапии. КАК ПРАВИЛЬНО ДОЗИРОВАТЬ НАГРУЗКУ? Конечно, можно начать считать пульс и частоту дыхания. Но го- раздо проще ориентироваться на свои ощущения: A Ходите с такой скоростью, чтобы сердце быстрее билось, чем обычно, чтобы вы дышали часто, но при этом необходимо сохранить способность отвечать на вопросы. Если вы уже «язык на плечо» — вы явно перестарались, а если вы идёте и можете одновременно вести монолог — вы недорабатываете. A Если у вас имеется серьезная патология со стороны сердечно — сосудистой системы, обязательно проконсультируйтесь с врачом о правильном дозировании нагрузки. Помните о том, что ваша главная задача – вылечиться и вернуться к нор- мальной жизни, а не усугубить проблемы и ухудшить ваше самочуствие! + 45 Ходьба особенно важна на фоне химиотерапии. Это хороший метод профилактики периферической полинейропатии, которая может развиться на фоне терапии препаратами платины и таксанами. A Для ходьбы используйте хорошую спортивную обувь с орто- педическими стельками. A Приучите себя делать общеукрепляющую зарядку, куда бы входили упражнения на верхние и нижние конечности и ды- хательная гимнастика. При выполнении упражнений старай- тесь синхронизхировать движения и дыхание. A Со временем, когда организм адаптируется к нагрузкам, до- бавьте к упражнением элементы отягощения: возьмите в руки гантели (не важно какой массы, важно, чтобы было утя- желение), используйте утяжелители на ноги. Это позволит не- сколько наростить мышечную массу. НУТРИТИВНАЯ ПРЕДРЕАБИЛИТАЦИЯ Питание — крайне важный элемент, как подготовки к лечению, в процессе терапии, так и после его завершения. Правильный объем калорий и белка, безусловно, определяет врач. Но в среднем, суточная потребность составляет: – белок: 1,5 г на кг массы тела в сутки; – энергия: 30 ккал/кг массы тела в сутки. Чтобы питание было здоровым, необходимо соблюдать опреде- ленные правила. Принципы здорового питания обобщены между- народной программой Сindi и программой по питанию европей- ского бюро ВОЗ и изложены в «Руководстве Сindi по питанию» Питание должно быть разнообразным и содержать растительные продукты. 46 Растительные продукты содержат биологически активные веще- ства и пищевые волокна (клетчатку), которые предотвращают хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистые и он- кологические заболевания. Необходимо употреблять самые раз- нообразные растительные продукты, обеспечивающие полный спектр таких защитных веществ, что позволяет исключить допол- нительное употребление витаминов или минеральных веществ. Необходимо употреблять ежедневно не менее 400 граммов фруктов и овощей, предпочтительно свежих и выращенных в месте проживания. Эта рекомендация разработана на основе эпидемиологических ис- следований, которые показали, что среди населения, употребляю- щего ежедневно 400 граммов и более овощей и фруктов, распро- страненность сердечно-сосудистых заболеваний, определённых типов рака, дефицита микронутриентов гораздо ниже. Кроме того фрукты и овощи содержат большое количество витаминов, клет- чатки, микроэлементов, антиоксидантов. В зависимости от того, насколько получаемая человеком с пищей энергия соответствует потребности в ней, то есть какова физическая активность человека, формируется определенный пищевой статус человека. Благоприятными для здоровья показателями являются значения индекса, равные 20-25. Если значение индекса выше 25, это озна- чает, что у человека имеется избыточная масса тела и повышенный риск развития различных заболеваний. + + 47 Необходимо контролировать количество и качество потребляемых с продуктами жиров, причем стараться получать жир из расти- тельных масел. Жиры необходимы для организма, особенно полезными являются моно- или полиненасыщенные жирные кислоты. Большое количество насыщенных жирных кислот способствует риску развития тромбозов, инфаркту миокарда, инсульту и так далее. Жиры, как источник большого количества энергии, при низкой физической активности способствуют также развитию избыточной массы тела – фактора риска для сердечно-сосудистых заболеваний и 13 видов рака. Следует знать, что ожирение является самой большой предотвратимой причиной рака после курения. Мясные и молочные продукты являются важным источником белка и железа. Если белкового дефицита в европейских странах, включая россию, не отмечается, то железодефицитные анемии распространены очень широко. В то же время мясные продукты содержат достаточно большое ко- личество жира, и это, в основном, насыщенные жирные кислоты, что повышает риск повышения уровня холестерины, а соответ- ственно, риск развития ишемической болезни сердца и других за- болеваний сердечно – сосудистой системы. Необходимо заменять мясные продукты с повышенным содержа- нием жира на нежирное мясо, мясо птицы (снимать кожу), рыбу, которые содержат меньше насыщенных жиров. + 48 Молочные продукты являются важным источником кальция, белка. Кальций особенно необходим женщинам, детям и подросткам, по- жилым людям. Однако, лицам с различными соматическими забо- леваниями стоит отдавать предпочтение молочным продуктам с пониженным содержанием жиров. Согласно данным ВОЗ, последние исследования доказывают, что употребление полностью обезжиренных продуктов отрицательно влияют на усвоение кальция. Сахар и продукты с большим количеством углеводов, которые легко усваиваются, способствуют развитию кариеса, избыточной массы тела. Поэтому следует ограничивать потребление этих про- дуктов и отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием сахаров. Повышенное потребление соли является одним из факторов, способствующих развитию артериальной гипертонии, цереброваскулярных заболеваний. Около 80% этого количества соли входит в готовые продукты, такие как хлеб, колбасные изделия, консервы и другие. Нужно стараться не досаливать пищу, употреблять продукты с малым содержанием соли. Для профилактики йододефицитных состояний желательно употре- блять соль йодированную. Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2018 года – ограничение потребления соли до 5 грамм в сутки. + 49 То, каким образом готовится пища, также оказывает влияние на здоровье. Нужно выбирать такие способы приготовления пищи, которые не требуют масла, жира, соли, сахара. Например, отвари- вание, запекание, использование тефлоновой посуды и т.д. Более удобно при построении своего рациона использовать «пра- вило тарелки», новую форму которой предложила гарвардская школа медицины. Правило тарелки – хорошее подспорье для составления порции основного блюда к обеду или ужину. Следуя «правилу тарелки», можно быть уверенным, что соотношение различных продуктов в блюде будет правильным. ПРАВИЛО ТАРЕЛКИ: – половину тарелки должны составлять различные салаты или овощи холодной обработки; – примерно четверть тарелки может занимать ос- новной продукт, такой как рыба, птица или мясо; – оставшуюся четверть заполняйте гарниром, таким как рис, гречка, макароны из твердых сортов пше- ницы и т.п. Необходимо включить в свой рацион неочищенные (цельные) зёрна. Это могут быть: амарант, гречиха, просо, кукуруза, рожь, яч- мень, овес, бурый рис, булгур. Обязательно следите и за тем, чтобы на тарелке всегда были продукты по меньшей мере пяти цветов! Необходимо ограничить в своем рационе картофель, так как в его состав входит большое количество легкоусвояемого крахмала, по- вышающего уровень сахара в крови. 50 Эксперты также рекомендуют: A Употреблять в день не более двух порций обезжиренного мо- лока. A Уменьшить количество потребляемого сока до 1 стакана и исключить из своего меню сладкие напитки. A Включить в свой рацион полезные масла (оливковое, арахи- совое, кунжутное, масло авокадо и т.п.). A Употреблять в пищу разноцветные фрукты и овощи. A Исключить из своего меню продукты, в состав которых входят транс-жиры. Включите в свой ежедневный рацион крестоцветные (все виды капусты). В них содержатся глюкозиналаты, которые очень полезны для женского здоровья. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕДРЕАБИЛИТАЦИЯ Психологическая помощь является неотъемлемой частью предре- абилитации, начиная с момента постановки диагноза. Обязательно обратитесь к психологу. Это зачастую помогает справиться с мно- гими проблемами. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В настоящее время во всем мире приветствуется тактика ранней активизации. Необходимо рано начать вставать (с первых суток после операции), выполнять рекомендованный комплекс. Упраж- нения рекомендует или врач, или реабилитолог. Ранней активизации способствует использование послеоперационного бандажа. 51 Послеоперационный бандаж: A Удерживает органы в правильном положении, не позволяя им смещаться. A Уменьшает послеоперационный болевой синдром. A Ускоряет рубцевание послеоперационных швов. A Снижает риск возникновения грыж. A Восстанавливает эластичность кожного покрова. A Защищает швы от инфекций. A Устраняет гематомы и отеки. A ОДЕВАЕТСЯ ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НА СПИНЕ. Длительность ношения бандажа определяется индивидуально (от 1 до 1,5 месяцев и дольше). Общее время ношения в течение суток должно быть 6-8 часов, через каждые 2 часа необходимо делать перерывы и снимать пояс на полчаса. На ночь изделие также сни- мается. Обязательно уточните у своего лечащего врача необходимости приобретения вами послеоперационного бандажа и приобретите его до госпитализации. В послеоперационном периоде вам может быть назначен массаж при наличии показаний. Не волнуйтесь, массаж безопасен онколо- гическим пациентам. Не поднимайте тяжести на вдохе с задержкой дыхания, всегда на выдохе!!! Не выполняйте упражнения на присаживание минимум 6 недель со дня операции!!! + 52 ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА Очень важно поддерживать достаточный уровень физической ак- тивности и после выписки из стационара. В этом вам поможет пра- вильно подобранный комплекс ЛФК, результатом которго будут: A улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза; A укрепление мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренных суставов и тазового дна; A способствование восстановлению подвижности и нормальных соотношений органов малого таза; A ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса; A оптимизация работы эндокринной системы и обменных процессов; A улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря; A улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности; A улучшение психоэмоционального состояния; A профилактика лимфедемы; A улучшение выживаемости и качества жизни; A помощь в коррекции приливов; A профилактика остеопороза. Основное внимание при физической нагрузке следует уделить: A дыхательной гимнастике, A упражнениям для укрепления мышц тазового дна, A общеукрепляющей лфк, A аэробным нагрузкам, A упражнениям для укрепления мышц передней брюшной стенки (начинать, как правило, через 6-8 недель после опе- рации; объем подскажет реабилитолог). 53 Если в ходе операции выполнялась тазовая лимфодиссекция, объем реабилитации дополняется дренирующим ЛФК для нижних конечностей, простым мануальным лимфадренажем для нижних конечностей. Выполнение упражнений для мышц тазового дна крайне необхо- димо. Это помогает проводить профилактику недержания мочи, выпадения органов малого таза, улучшить половую функцию. Упражнения для укрепления мышц тазового дна A Мягко, неторопливо, стараясь прочувствовать каждое усилие, сожмите мышцы влагалища/прямой кишки — замрите на 3 секунды – расслабьтесь. A Максимально быстро сократите и расслабьте мышцы 10 раз подряд, а затем полежите, расслабившись, ещё 5–10 секунд. A Сожмите интимные мышцы так сильно, как сумеете, и не ос- лабляйте напряжения до тех пор, пока не сосчитаете до 10. Расслабьтесь. Выполняйте упражнение 5–7 раз, увеличивая паузу удержания на пару секунд с каждым новым подходом. A Вдох. На выдохе представьте, как будто вы пытаетесь что-то из себя вытолкнуть. Физически это действие будет похоже на потуги при дефекации. A В медленном темпе напрягайте и расслабляйте мышцы вла- галища. Основная задача – не скорость или сила сжатия мышц, а продолжительность действия. A Упражнение «лифт»: плавно, постепенно сжимаем сфинктер, удерживаем. Далее – ещё сильнее сжимаем, удерживаем. До- водим до максимума. 5 подходов. 54 Недержание мочи (НМ) – это патологическое состояние, характери- зующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры. У пациенток после хирургического лечения рака яичников подобное осложнение встречается от 32 до 42% случаев. Выделяют несколько видов недержания мочи: A Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д. A Ургентное недержание или императивные позывы к мочеис- пусканию — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию A Смешанное (комбинированное) недержание мочи сопро- вождается проявлением и стрессового, и ургентного недер- жания. В клинической практике в отношении недержания мочи принято вначале использовать нехирургические методы лечения. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ A Борьба с сопутствующими заболеваниями. A Медикаментозная коррекция. Хоть и существуют в свободном доступе препараты, которые по- могают контролировать недержание мочи (медикаментозная кор- рекция), но их всегда должен назначить только специалист! A Адсорбирующие средства, мочеприемники и другие вспомо- гательные средства. Данные вспомогательные средства рекомендуются пациенткам, у которых лечение НМ невозможно или же связано с высокими ри- |