Телефон горячей линии по вопросам медицинской, юридической
 Скачать 3.61 Mb.
|
|
+ сками. Ряд пациенток отдают предпочтение устройствам по сбору мочи, чем активному лечению со связанными с ним рисками. Эти устройства включают абсорбирующие прокладки, мочевые ка- тетеры, внешние устройства для сбора мочи, интравагинальные устройства. В целом известно, что абсорбирующие средства эффективны в задерживании выделенной мочи. A Изменение образа жизни Факторы образа жизни, которые могут влиять на развитие недер- жания мочи, включают ожирение, курение, уровень физической ак- тивности и диету. Модификация этих факторов может уменьшать выраженность недержания мочи. Занятия активным спортом не повышает риск появления недержания мочи в более позднем периоде жизни. Если у вас повышенный вес, постарайтесь похудеть похудеть более чем на 5% для устранения симптома недержания. A Тибиальная нейромодуляция На сегодняшний день применяются две методики тибиальной ней- ромодуляции: с использованием игольчатого электрода или по- верхностных самоклеящихся электродов. Тибиальную нейромодуляцию с применением поверхностных электродов можно проводить в домашних условиях с использованием портативных электростимуляторов. 56 A Тренировка мышц тазового дна Сама техника выполнения упражнений представлена выше. Для до- стижения наилучшего эффекта желательно выполнять тренировку с биологически обратной связью. В настоящее время для тренировки мышц тазового дна исполь- зуются современные компьютерные установки, в которых специ- альные влагалищные или ректальные датчики улавливают изме- нения тонуса работающих мышц тазового дна, трансформируют их в ЭМГ-сигналы, которые затем усиливаются и отображаются на мониторе в виде графических изображений. При этом пациентка может наблюдать за правильностью и эффективностью своей ра- боты – это и есть биологическая обратная связь, или БОС-терапия. Также недержание мочи может быть убрано хирургически. В настоящее время существует большое количество операций, как малоинвазивных, так и открытых, по коррекции недержания мочи. В любом случае, данное состояние вполне поддается лечению! Обя- зательно обратитесь к реабилитологу! В результате удаления яичников в организме женщины резко сни- жается уровень эстрогенов и развивается менопауза со своими не- приятными симптомами, с которыми можно и нужно справляться. Только важно про них говорить своему врачу, а не тихонько тер- петь и молчать. К ранним симптомам относятся: A вазомоторные – приливы жара, ознобы, повышенная потли- вость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащённое сердцебиение; 57 A эмоционально-вегетативные – раздражительность, сонли- вость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, не- внимательность, снижение либидо; A урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, недержание мочи; A кожа и её придатки – сухость кожи, ломкость ногтей, появ- ление морщин, выпадение волос; A сексуальная дисфункция Позже присоединяются: A сердечно-сосудистые (дислипидемия, атеросклероз); A скелетно-мышечные (сакропения, постменопаузальный остеопороз, остеоартриты); A метаболические (абдоминальное ожирение, инсулинорези- стентность, сахарный диабет II типа); A болезнь Альцгеймера ПРИЛИВЫ Среди симптомов климакса определяющими физиологическое и психоэмоциональное состояние женщины, являются систематиче- ские приливы. Есть определённые ситуации, который могут провоцировать раз- витие приливов. К ним относятся: A Стрессы и переживания. Сильные эмоциональные реакции усугубляют приливы. A Еда и напитки, усиливающие кровообращение и сердцеби- ение (острые блюда, чай, кофе и алкоголь). A Препараты, ускоряющие обмен веществ. Чаще всего их при- нимают для того, чтобы справиться с ещё одной проблемой менопаузы — набором лишнего веса. A Пребывание в душных помещениях, слишком тёплая одежда или одежда из синтетики — всё это приводит к перегреву и возникновению приливов. 58 A Некоторые заболевания, в частности гипертиреоз и гипогли- кемия. A Курение сигарет, электронных сигарет или пребывание в на- куренных местах. У женщин в постменопаузе вазомоторные симптомы УВЕЛИЧИВАЮТСЯ по частоте и интенсивности параллельно повышению ИМТ. Ожирение является одним из факторов риска вазомоторных симптомов. При умеренных проявлениях приливов, можно их скорректировать выполнением несложных правил: 1. Ведите журнал приливов, где вы будете записывать возни- кающие у вас симптомы. Чем вы занимались, что ели и пили, что чувствовали и что было на вас надето, когда начался прилив. Возможно, вы увидите некоторую закономерность, что позволит избегать в дальнейшем определённых вызыва- ющих приливы факторов. 2. Одевайтесь удобно: носите одежду из хлопка или других лёгких материалов, надевайте несколько лёгких вещей одна на другую, чтобы снять один слой одежды в случае при- лива, спите в свободной хлопчатобумажной пижаме или без одежды. 3. Не допускайте перегрева. Когда начинается прилив, пейте воду со льдом небольшими глотками, снижайте температуру в помещении до комфортного уровня, если у вас есть такая возможность, используйте вентиляторы или кондиционеры. 4. Спите у открытого окна. Для постельного белья используйте более лёгкие ткани, например хлопок, лён или трикотаж джерси, используйте также специальную охлаждающую по- душку, которая поможет улучшить сон, исключите горячие ванны или душ перед сном. 59 Также помогает контролировать приливы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, йога, аккупунктура. Проведение периодических курсов массажа значительно улучшают качество жизни у онкогинекологических пациенток, уменьшая слабость, депрессию, клинические проявления менопаузы. Введение эстрогенов в настоящее время является наиболее эффективным методом коррекции симптомов менопаузы у женщин. Но: в большинстве случаев заместительная гормональная терапия эстрогенами при раке яичников не показана. Существуют другие группы препаратов, которые могут помочь контролировать приливы. Медикаментозную коррекцию приливов подбирает только лечащий врач. ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ Постменопаузальный остеопороз (ПМО) – системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением архитектоники костной ткани и прогрессированием снижения минеральной плотности + 60 костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повы- шению риска переломов. Факторами риска являются: A пожилой возраст, A женский пол, A переломы в анамнезе у женщин >50 лет, A наследственность (переломы тазобедренного сустава), A низкий индекс массы тела, A курение, A злоупотребление алкоголем, A сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит), A применение глюкокортикоидов. Наряду с лекарственной терапией, приемом витамина D и кальция, существуют и немедикаментозные методы лечения и профилак- тики остеопороза. Правильная дозировка витамина D и кальция назначается только после оценки уровня 25(ОН)Д, кальция общего и кальция ионизированного в крови! Все пациентки в менопаузе по той или иной причине должны быть направлены на денситометрию. При отсутствии признаков остеопении/остеопороза она выполняется 1 раз в 2 года, при их наличии – 1 раз в год. При этом радиоизотопное исследование костной системы (сканирование костей) не то же самое, что и денситометрия! Эти исследования совершенно разные. + 61 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ A Образовательные программы (посещение школ остеопороза) A Физическая нагрузка A Коррекция питания A Отказ от курения и злоупотребления алкоголем A Профилактика риска падения Малоподвижный образ жизни и низкая физическая активность приводят к тому, что обменные процессы в организме замедляются, кости истончаются и становятся хрупкими. На минерализацию и развитие скелета в течение всей жизни ока- зывают огромное влияние физические нагрузки. Положительный эффект оказывают лишь умеренные нагрузки. Чрезмерные физические нагрузки, равно как и их отсутствие, вредны и также могут провоцировать прогресс остеопороза у женщин. Следует избегать быстрых, повторяющихся сгибаний и скручи- ваний в позвоночнике, особенно выполняемых в быстром темпе, подъема веса с пола и опускания веса на пол. Высокоинтенсивные нагрузки, например, бег и прыжки для лиц с остеопорозом не пока- заны в связи с высоким риском падений и переломов при их вы- полнении. Отмечено, что 3 часа упражнений в неделю в течение года способствовали росту или сохранению костной массы. + 62 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА Положительные эффекты при регулярном занятии ЛФК: A Снижение потери костной массы, A Улучшение физической формы, A Увеличение мышечной силы, A Улучшение реакции, A Увеличение подвижности, A Лучшее ощущение равновесия и координации, A Снижение риска переломов из–за падений. Самое главное, чем вы можете себе помочь, как на фоне лечения, так и после его завершения – это хорошо и правильно питаться и больше двигаться! Остальное по необходимости вам назначит реабилитолог при на- личии показаний. В зависимости от конкретной клинической ситу- ации вам можно: все виды массажа, все виды электротерапии, низ- кочастотную магнитотерапию, низкоинтенсивную лазеротерапию, аэрозоль-терапию, изотермические ванны, жемчужные ванны, разные души, иглорефлексотерапию. info@ russcpa.ru 64 С 1 января 2022 года вступил в силу новый Порядок, утверждённый Приказом МЗ РФ от 19 февраля 2021 года N 116н «Об утверждении Порядка оказания ме- дицинской помощи взрослому населению при онколо- гических заболеваниях» КАК ПОЛУЧИТЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ Срок проведения консультации исследования, специализированной (за исключением ВМП) медицинской помощи должны уложиться в сроки, установленные в Программе государственных гарантий. Врач онколог в течение 1 дня организует взятие биопсийного мате- риала и выполнение иных диагностических исследований. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза врач-он- колог организует направление ряда материалов в референс-центры, дистанционный консультационный центр лучевой диагностики, в молекулярно-генетические лаборатории. Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой. 65 Срок передачи информации о впервые выявленном случае онко- логического заболевания в течение 3 рабочих дней со дня выяв- ления информация должна быть передана в онкологический дис- пансер или организацию субъекта РФ, выполняющую функцию регистрации таких пациентов, в том числе с применением единой информационной системы в сфере здравоохранения. Диспансерное наблюдение устанавливается в соответствии с По- рядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологиче- скими заболеваниями. Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболева- ниями на территории субъекта Российской Федерации в рамках ре- ализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи опреде- ляется органом государственной власти субъекта Российской Фе- дерации в сфере охраны здоровья (региональным министерством здравоохранения) с учетом права граждан на выбор медицинской организации. При наличии показаний врач-онколог занимается организацией ре- абилитационных и профилактических мероприятий согласно соот- ветствующим Порядкам. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПРАВИЛА ЕЕ ПОЛУЧЕНИЯ Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специа- лизированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсо- емких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, ин- формационных технологий и методов генной инженерии, разрабо- танных на основе достижений медицинской науки и смежных от- раслей науки и техники Специализированная и ВМП оказывается соответствии с едиными требованиями Базовой программы ОМС. При наличии у пациента с онкозаболеванием медицинских пока- заний к оказанию ВМП направление в медицинскую организацию, 66 оказывающую ВМП, осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением ЕГИС в сфере здравоохранения. Инвалид – человек с нарушением здоровья со стойким расстрой- ством функций организма, обусловленным заболеваниями, послед- ствиями травм или дефектами. Ввиду заболевания такой человек имеет ограничения жизнедеятельности и нуждается в социальной защите. Для получения инвалидности необходимо пройти меди- ко-социальную экспертизу, прикоторой комплексно оценивается состояние организма гражданина. В зависимости от степени вы- раженности стойких расстройств функций организма гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инва- лидности, а гражданину в возрасте до 18 лет – категория «ребе- нок-инвалид». ЗАЧЕМ ОФОРМЛЯТЬ ИНВАЛИДНОСТЬ Оформление инвалидности при онкологическом заболевании без- условно имеет смысл. Лечение рака длительное, и не всегда клини- ческий прогноз благоприятен. Пациенту требуются лекарственные препараты, медицинская помощь, технические средства реабили- тации. Инвалидность обеспечивает: возможность получения де- нежных выплат; право на социальный пакет; право на получение лекарственных препаратов по федеральной льготе. Многим пациентам после выписки из стационара требуется про- должать лечение дорогостоящими противоопухолевыми препа- ратами, но при отсутствии инвалидности пациент имеет право на обеспечение лекарственным препаратом только по региональной льготе, которая не всегда способна предоставить пациенту необ- ходимый лекарственный препарат. Когда начинать оформление инвалидности 67 Пациент направляется на МСЭ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков вре- менной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала, либо при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособ- ности при состоянии после травм и реконструктивных операций. Медицинская организация направляет гражданина на медико-со- циальную экспертизу после проведения необходимых диагно- стических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое на- рушение функций организма, обусловленное заболеваниями, по- следствиями травм или дефектами. Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспо- собности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ. ТРУДОВЫЕ ОТНОШЕНИЯ С ИНВАЛИДОМ Наличие у человека инвалидности и ограничений трудоспособ- ности само по себе не может быть основанием для увольнения. Документы, подтверждающие инвалидность работника: справка, подтверждающая факт установления инвалидности, либо в случае утраты или порчи справки ее дубликат; индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида. Если работнику установлена 3-я степень (не путать с группой инва- лидности) и при этом указано на невозможность (противопоказан- ность) осуществления трудовой деятельности, трудовой договор подлежит прекращению. Если в ИПРА (ИПР) указана 3-я степень 68 и работник может выполнять элементарную трудовую деятель- ность со значительной помощью других лиц, работодателю следует действовать в соответствии с рекомендациями в ИПРА (ИПР), на- пример перевести работника на надомный труд. Если способность к трудовой деятельности ограничена 1-й или 2-й степенью, работо- датель также должен выполнять рекомендации ИПРА (ИПР) (на- пример, перевести работника на другую работу). Работодатели обязаны создавать работникам-инвалидам условия труда в соответствии с их ИПРА (ИПР). Обязанность работника представлять документы, подтверждающие его инвалидность, ра- ботодателю нормативно не предусмотрена. Работник может пред- ставить такие документы по собственному желанию, причем как при приеме на работу, так и в процессе трудовой деятельности. Ра- ботник вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА (ИПР), а также от реализации программы в целом. В этом случае работодатель освобождается от ответственности за ее исполнение. ПРАВА ИНВАЛИДОВ НА РАБОТЕ 1. Продолжительность рабочего времени инвалидов и оплата их работы – не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда (для инвалидов I и II группы). 2. Привлечение инвалидов к сверхурочной работе, работе в вы- ходные, праздничные дни, а также в ночное время допуска- ется только с их письменного согласия и при условии, что это не запрещено им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением. 3. Продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска ин- валидов увеличена и должна составлять не менее 30 кален- дарных дней. 4. Работодатель обязан предоставить работнику-инвалиду по его письменному заявлению отпуск без сохранения зара- ботной платы продолжительностью до 60 календарных дней в году. 69 5. Работодатель обязан создавать и оснащать (оборудовать) специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов. 6. Установление легкого труда для инвалидов. Работодатель обязан устанавливать неполное рабочее время лицам, осуществляющим уход за больным членом семьи, в соот- ветствии с медицинским заключением, выданным в порядке, уста- новленном федеральными законами и иными нормативными пра- вовыми актами Российской Федерации. Неполное рабочее время устанавливается на удобный для работника срок, но не более чем на период наличия обстоятельств, явившихся основанием для обя- зательного установления неполного рабочего времени. При этом оплата труда данного работника должна производиться или пропорционально отработанному им времени, или же в зависимости от выполненного им объема работ. Работа на условиях неполного рабочего времени не влечет для ра- ботников каких-либо ограничений продолжительности ежегодного основного оплачиваемого отпуска, исчисления трудового стажа и других трудовых прав. |