Телефон горячей линии по вопросам медицинской, юридической
 Скачать 3.61 Mb.
|
|
+ 29 разцов на наличие раковых клеток. Хирург также возьмёт образцы из близлежащих тканей, где визуально опухоли нет, это выполня- ется для поиска так называемых «микроскопических метастазов», которые не видны невооружённым глазом и которые можно обна- ружить только под микроскопом. Образцы тканей могут быть взяты из следующих мест брюшной полости: 1. Ближайшие лимфатические узлы 2. Брюшина таза 3. Брюшина остальных отделов брюшной полости между грудной клеткой и тазом. 4. Брюшина из-под диафрагмы – мышцы под ребрами, которая помогает человеку дышать. Если в брюшной полости есть асцитическая жидкость, её тоже забирают для исследования, в противном случае выполняют смывы – то есть доктор омывает физиологическим раствором ткани и органы, затем эта жидкость аспирируется (отсасывается) и отправляется в лабораторию для поиска в ней опухолевых клеток. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ Лечащий врач даст вам инструкции, как подготовиться к операции. Прекращается приём некоторых лекарств на короткое время, за сутки накануне операции рекомендуется очистить кишечник с по- мощью специальных лекарственных препаратов, которые, в от- личие от клизмы, очистят его полностью. Кроме того, не рекомен- дуется есть или пить после полуночи в ночь перед операцией. В день операции пациентке вводят лекарственные препараты, ко- торые погрузят её в глубокий сон, чтобы она не чувствовала боль – это называется общей анестезией. Операция, как правило, продол- 30 жается более трёх часов. После операции необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней или недель, чтобы восстано- виться; в эти дни могут беспокоить боль и слабость. РИСКИ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОПЕРАЦИИ Любая операция сопряжена с риском осложнений и имеет по- бочные эффекты. Общие побочные эффекты любой операции включают боль, отёк в зоне шва (послеоперационная серома) и послеоперационные шрамы. Но побочные эффекты различных опе- раций могут отличаться и зависят от типа и объёма хирургического вмешательства, распространённые побочные эффекты хирургиче- ского лечения рака яичников включают в себя также отёк нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и запор. Если женщина менструировала, то операция по удалению яичников вызовет ме- нопаузу. Менопауза — это прекращение менструаций. Когда менопауза обусловлена операцией, она называется хирургической и ее симптомы намного ярче (резче). Это приливы, изменения настроения, проблемы со сном, сухость влагалища, увеличение массы тела и ночная потливость. Кроме того, сам по себе рак яичников и хирургическое вмешатель- ство на органах брюшной полости являются факторами риска об- разования тромбов, в силу этой причины пациентке обычно назна- чают препараты для разжижения крови (пероральные препараты или инъекции) на срок до 4 недель после операции, чтобы предот- вратить тромбообразование. Это далеко не полный список послеоперационных побочных эф- фектов, которые могут быть самыми разнообразными как по видам, так и по частоте возникновения (некоторые встречаются + 31 часто, другие – крайне редко), об этом обязательно стоит погово- рить перед операцией с лечащим врачом. Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток и является типом системной терапии. Термин «системная терапия» используется для описания того факта, что лекарство распространяется по всему телу или «в масштабах всей системы». Химиотерапевтические препараты убивают быстрора- стущие клетки организма (не только раковые, но и нормальные). Химиотерапия рекомендуется после операции в большинстве слу- чаев. Характерной особенностью эпителиальных опухолей яичников, является их высокая чувствительность к лекарственной терапии – в 70% случаев отмечается достижение полного клинического эф- фекта после первой линии химиотерапии. Однако при распростра- ненном раке яичников прогрессирование заболевания неизбежно в подавляющем большинстве случаев. При раке яичников рекомендуется химиотерапия на основе препа- ратов, содержащих платину. Это карбоплатин и цисплатин. Они ком- бинируются с другим типом химиотерапевтических препаратов, на- зываемых таксанами, к ним относятся паклитаксел и доцетаксел. В настоящее время рекомендуют следующие химиотерапевтические препараты и их сочетания: 1. Паклитаксел и карбоплатин 2. Паклитаксел, карбоплатин и бевацизумаб 3. Доцетаксел и карбоплатин 4. Карбоплатин и доксорубицин 5. Только карбоплатин (более лёгкий вариант – для лиц старше 70 лет или имеющих проблемы со здоровьем) 6. Паклитаксел и цисплатин 32 В настоящее время в сочетании с химиотерапией используют тар- гетную терапию. Таргетные препараты воздействуют на опреде- ленную цель (target-мишень). При лечении рака яичников использу- ется таргетный препарат под названием бевацизумаб (Авастин®). Бевацизумаб подавляет ангиогенез. Ангиогенез – это рост новых кровеносных сосудов. Как и нормальные клетки, клетки опухоли, чтобы жить и расти нуждаются в пище и кислороде, доставляемыми кровью. В силу этих причин, опухолевые клетки посылают сигналы, способствующие росту новых кровеносных сосудов, прорастающих в опухоль, чтобы «кормить» её. Бевацизумаб блокирует эти сигналы и новые сосуды не образу- ются. В результате опухолевые клетки не получают с кровью пи- тательные вещества и кислород, необходимые им для жизни. Еще одним таргетным препаратом, который действует иначе, чем бева- цизумаб, является олапариб. Он блокирует восстановление ДНК в клетках опухоли. Препарат применяют для поддерживающей те- рапии у пациенток с рецидивирующим, серозным раком яичников высокой степени злокачественности и положительным резуль- татом теста на мутацию BRCA1 или BRCA. При раке яичников химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно или внутрибрюшинно (непосредственно в брюшную полость). Внутрибрюшинная (локальная) химиотерапия, как правило, приме- няется после циторедуктивной операции. Даже после тщательно выполненной циторедукции, характеризующейся полным удале- нием всех опухолевых очагов, нельзя исключить возможность рас- + 33 сеивания клеток опухоли по брюшине. Для предотвращения этого сочетают циторедукционные операции с внутрибрюшинной химио- терапией. Внутрибрюшинное введение цитостатиков позволяет использовать более высокие дозировки препаратов, недоступные ввиду токсичности при системной (внутривенной) химиотерапии. Кроме того, одним из важных моментов, определяющих эффек- тивность внутрибрюшинной химиотерапии является возможность длительного нахождения препарата в брюшной полости. Однако для такого введения существуют четкие показания и противопо- казания, поэтому системная (внутривенная) химиотерапия - более частый вид лекарственного лечения. Системная химиотерапия проводится циклами. Цикл включает дни лечения, за которыми следуют дни отдыха. Курсовая химиотерапия позволяет организму восстановиться до следующего лечения. Циклы различаются по продолжительности в зависимости от того, какие препараты используются. Часто циклы имеют продолжи- тельность 7, 14, 21 или 28 дней. Количество циклов варьирует в за- висимости от стадии заболевания. ПОДВЕДЁМ ИТОГИ • При IA и IB стадии и низкой степенью злокачественности опухоли химиотерапия не показана • При IA и IB стадии и высокой степенью злокачественности показано 4–6 циклов химиотерапии, включающей препараты платины • При IC–IV стадии вне зависимости от типа опухоли про- водят 6 циклов химиотерапии, включающей препараты пла- тины. 34 При невозможности выполнения хирургического лечения на первом этапе (неудовлетворительное общее состояние, сопутствующие заболевания), лечение начинают с химиотерапии, а операцию про- водят после 3-4-х циклов. После операции проводят дополнительно еще 3–4 цикла ХТ по той же схеме. МОНИТОРИНГ ВО ВРЕМЯ ХИМИОТЕРАПИИ Во время лечения доктор будет контролировать эффективность хи- миотерапии и оценивать побочные эффекты. Для этого существуют определенные схемы наблюдения: A Медицинский осмотр проводится каждые 1–3 цикла. Одно- временно можно провести и гинекологический осмотр. A Выполняется общий анализ крови – 1 раз в неделю, включая подсчет тромбоцитов. A Биохимический анализ крови A Тестирование СА-125 или других онкомаркеров (при необхо- димости перед каждым циклом химиотерапии) A Визуальные тесты (УЗИ, КТ, МРТ – при необходимости) ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ХИМИОТЕРАПИИ Побочные эффекты химиотерапии зависят от многих факторов, включая препарат, дозу и состояние организма и, как правило, свя- заны с гибелью быстроделящихся клеток крови, кишечника, воло- сяных фолликулов и слизистой оболочки рта. Общие побочные эффекты включают отсутствие чувства голода, тошноту, рвоту, язвы во рту, выпадение волос, утомляемость, снижение уровня различных клеток крови, повышенный риск инфекции, легкое кровотечение или кровоподтеки и повреждение периферических нервных окончаний (нейропатию). 35 Пациенты, которые получают комбинацию различных химиотера- певтических препаратов, имеют больше побочных эффектов, чем те, кто получает один химиотерапевтический препарат. Большинство побочных эффектов носит временный характер, их можно контролировать с помощью лекарственных препаратов или изменений образа жизни. Важно поговорить со своим врачом о любых потенциальных побочных эффектах, которые Вас беспокоят. ЧТО ПРОИЗОЙДЕТ ПОСЛЕ ТОГО, КАК МОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКОНЧИТСЯ? Вы сможете обсудить любые проблемы, которые у Вас есть, на по- следующих приемах у врача онколога по месту жительства. Для этого, после диагностики злокачественного новообразования не- обходимо встать на учет в центре амбулаторной онкологической помощи мо месту жительства. После окончания лечения вас будут наблюдать в следующем ре- жиме: A определение концентрации СА125 в плазме крови, осмотр гинеколога и УЗИ брюшной полости и малого таза, забрюш- инного пространства 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, 1 раз в 4 месяца— в течение 3-го года, далее — каждые 6 ме- сяцев; A углублённое обследование (КТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки, ПЭТ/КТ) показано при росте СА125, появлении жалоб или выявлении патологии при гинекологическом осмотре или УЗИ. + 36 ЧТО, ЕСЛИ РАК ВЕРНЁТСЯ Рак, который возвращается, называется рецидивом. Когда опухоль возвращается в виде рецидива в одном месте, этот рецидив счита- ется локальным, поэтому может быть его удалении с последующей химиотерапией. Главная задача хирургов и химиотерапевтов при первичном раке яичников — излечение пациентки. При рецидиве заболевания на первый план выступают повышение эффективности химиотерапии, продление жизни и улучшение ее качества. Основным методом лечения рецидивов рака яичников является хи- миотерапия. Тем не менее, повторные циторедуктивные операции могут увеличивать продолжительность жизни больных и время до следующего рецидива заболевания, но только при соблюдении строгих показаний к их проведению и полном удалении опухоли во время хирургического вмешательства. В целом хирургическое лечение первичного рака яичников поздних стадий и рецидивов рака яичников — это наиболее сложный раздел онкогинекологии. Успех лечения больных зависит от слаженной работы команды профессионалов, в которую входят не только хи- рурги, но и анестезиологи, реаниматологи, химиотерапевты, тера- певты, специалисты по лечебному питанию, медицинские сестры и другие специалисты, участвующие в оказании медицинской по- мощи больным на разных её этапах. info@ russcpa.ru 38 Человек, который никогда не сталкивался с ситуацией тяжёлой болезни, не понимает, какие испытания могут ожидать его на этом пути. Люди, которые видели болезнь своих близких, в то время как медицина ещё не располагала всем тем арсеналом помощи, которым располагает сейчас, имеют негативный опыт, только усиливающий их страх. А ведь настрой очень важен, так как нервная система не только «создаёт» настроение, но и, как и другие системы организма, отвечает за его нормальное функционирование и восстановление после оперативных вмешательств и системного лечения. Никто не застрахован от тяжёлых жизненных ситуаций – это не только болезни, психологические кризисы, финансовые сложности и прочее, но и приятные события без должной подготовки иногда воспринимаются тяжело (свадьба, рождение ребенка, переезд в другой город или смена работы). Адаптироваться к приятным событиям помогают положительные эмоции, которые их сопровождают. Негативные же события более тягостны, однако и их можно сопровождать приятными эмоциями: от успешно завершённого этапа лечения до умения видеть в жизни приятные мелочи, несмотря на статус пациента. Любое негативное переживание сопровождается массой чувств и эмоций. Специалисты называют это «работой горя». У «работы горя» есть следующие стадии, разобравшись в которых можно научиться сначала понимать своё психологическое состояние, а потом и управлять им. ШОК – ОТРИЦАНИЕ Ощущение, что мир рухнул, ушла почва из-под ног, перехватило дыхание – это нормальная реакция на информацию, которая изменит вашу жизнь. Нужно заново сложить систему ценностей, целей и задач, и сделать это за минуту невозможно – отсюда 39 чувство оглушения и подвешенности. Вчера мы планировали ремонт, отпуск или смену работы, мечтали о детях или внуках, выбирали маме подарок на день рождения. А сейчас мы понимаем, что нужно будет проходить какое-то лечение, перенести, возможно, инвалидизирующую операцию, явно ощущать страх смерти, и главной целью теперь будет борьба за жизнь. В такую резкую смену системы трудно поверить, мы трясём головой: «В голове не укладывается», «Поверить не могу», «Этого не может быть!», «Это какая-то ошибка!» – мысли типичные для состояния шока. Все разговоры о болезни звучат как в тумане и вам кажется, что они вас совсем не касаются, будто это не о вас говорит вам врач. В этот период надо немного затаиться, повременить с тем, чтобы рассказывать новости, дать себе возможность перевести дух и успокоиться. Слёзы, истерика, желание спрятаться – нормальная реакция человека на ненормальные события, происходящие с ним. Так что сдерживать негативные эмоции не стоит, на их сдерживание расходуются огромные ресурсы организма, которые нужны ему сейчас как никогда ранее. ГНЕВ Когда звон в ушах проходит, мы начинаем осознавать, что событие реально, и начинаем злиться: на экологию, на врачей, на обстоятельства, на себя в конце концов. Нас трясёт от злости, обиды и беспомощности. Мы срываемся и кричим на тех, кто под руку подвернётся. Советы раздражают, сочувствие бесит. В этом состоянии важно начать что-то делать, чтобы буквально пустить негативную энергию в мирных целях, – посетить всех запланированных врачей, получить второе мнение, записаться на исследования и получить квоту в Минздраве. Делать всё, что приблизит вас к началу решения проблемы, познакомит с врачами, пациентами-активистами, психологами и другими людьми, которые станут надёжными соратниками и союзниками в борьбе с болезнью. 40 ТОРГ «За что?», «Почему я?», «Что я сделал не так?» – очень трудно осознать, что что-то ужасное происходит без какой-то видимой причины. Очень важно найти объяснение, и совсем необязательно оно будет из области доказательной медицины. Иногда проще поверить в сглаз, в гнев божий и в то, что всё ещё можно отыграть назад, если прямо сейчас исправить причину. Так как возникновение онкологических заболеваний многофакторное, а лечение сложное и не во всех случаях даёт ожидаемый эффект (например при тяжёлых сопутствующих заболеваниях или при высокой степени злокачественности опухоли) люди часто мистифицируют эти причины и начинают искать излечение в нетрадиционной медицине, теряя драгоценное время и большие деньги. В это время легко попасться на обещания шарлатанов избавить вас от недуга. Очень не хочется верить, что наш единственный шанс – операция, химиотерапия и другие непростые этапы лечения, которые ещё и не гарантируют успеха (просто потому, что врачи откровенны с пациентом и 100% гарантии они не дадут). А шарлатаны как раз будут обещать легкого исцеления. В этом состоянии люди дают себе зачастую несбыточные обещания. Не есть мяса, ходить в церковь каждый день, никогда не кричать на детей, никогда не допускать плохих мыслей и т. д. Впоследствии нарушение такого обещания может сильно деморализовать и зародить тяжёлое чувство вины и безысходности: «Ведь я заслуживаю этого, так как даже в болезни не могу изменить своё поведение и образ жизни.» ДЕПРЕССИЯ Когда яркие, сильные эмоции позади, становится очень грустно от того, что реальность всё же изменилась. Это важный этап – нужно осознать и прочувствовать горевание, проститься с прошлой жизнью. Ведь по сравнению с жизнью «до» жизнь «после», конечно, будет другой, иметь больше ограничений, чем раньше, а планирование событий будет корректироваться планированием лечебных мероприятий. И это вполне понятный и объяснимый 41 повод чувствовать грусть, плакать и тосковать. Поэтому не нужно запирать эти чувства и не давать им выхода. Любые эмоции даны нам для реакций и рефлекторны, так как провоцирует их определённый нейромедиаторный «коктейль» в крови, то есть они физиологичны, и сдерживать их – это как сдерживать позыв в туалет или желание поесть. Однако, как и поход в туалет требует специально оборудованного места, так и проявление эмоций требует безопасного места – дом, кабинет врача или психолога. На этой стадии реактивная депрессия (возникшая как реакция на негативное событие) может перерасти в клиническую, которая будет мешать жить и проходить лечение, лишит сил на борьбу. Такое часто бывает, если депрессивные эпизоды бывали ранее или помимо болезни в жизни есть нерешённые психологические или иные проблемы. Если вы чувствуете, что горевание перерастает в апатию, лучше обратиться за помощью к специалисту. |