Гистология реферат. Тема 1 клетка Вопрос Химический состав, организация плазмолеммы. Функции плазмолеммы

• Название: Тема 1 клетка Вопрос Химический состав, организация плазмолеммы. Функции плазмолеммы
• Анкор: Гистология реферат
• Дата: 16.02.2023
• Размер: 3.29 Mb.
• Имя файла: gista-1.docx
• Тип: Документы; #940191
• страница: 20 из 28

Выстилающая слизистая оболочка покрывает щеку, губу, альвеолярную десну, дно полости рта, вентральную поверхность языка и мягкое нёбо. Она наиболее податлива к растяжению и сжатию и рассматривается как амортизационная подушка для подлежащих тканей. Слизистая оболочка этой разновидности содержит многослойный плоский неороговевающий эпителий. Граница между эпителием и подлежащей соединительной тканью достаточно ровная, в эпителий вдаются сравнительно невысокие соединительнотканные сосочки. Наличие эластических волокон в собственном слое слизистой оболочки обеспечивает податливость слизистой оболочки данного типа. Снаружи от нее, как правило, располагается слой подслизистой оболочки, что обеспечивает возможность смещения слизистой оболочки при жевании, голосообразовании и глотании. Во многих областях выстилающей слизистой оболочки, особенно губы (преимущественно верхней) и щеки (преимущественно на уровне смыкания зубов), присутствуют небольшие желтоватые возвышения на поверхности слизистой оболочки. Они обусловлены гетеротопическим расположением сальных желез и соответствуют локализации в слизистой оболочке отложений кожного сала.

Слизистая оболочка жевательного типа выстилает ту часть полости рта, которая испытывает наибольшую механическую нагрузку при жевании. Она присутствует в прикреплённой части десны, твёрдом нёбе и покрывает основную площадь дорсальной поверхности языка. Эта разновидность слизистой оболочки содержит многослойный плоский ороговевающий эпителий. В отличие от выстилающей (основной) слизистой оболочки, эпителиальные выросты более выражены. Они значительно углубляются в подлежащую соединительную ткань; соответственно, достаточно хорошо развиты сосочки собственного слоя. Подслизистая оболочка в этих областях полости рта либо очень тонкая, либо отсутствует совсем.

Специализированная слизистая оболочка полости рта присутствует на дорсальной поверхности языка и образует различные его сосочки.

Эпителий слизистой оболочки

В полости рта эпителий слизистой оболочки трёх типов: неороговевающий, ороговевающий и частично ороговевающий.

· Многослойный плоский неороговевающий эпителий наиболее распространен. Он покрывает основную поверхность слизистой оболочки (губы, щеки, альвеолярной десны, дна полости рта, вентральной поверхности языка и мягкого нёба).

· Многослойный плоский ороговевающий эпителий присутствует в слизистой оболочке, испытывающей наибольшую нагрузку при жевании, и в наибольшей мере проявляет защитную функцию. Он покрывает поверхность слизистой оболочки жевательного типа в твердом нёбе, прикреплённой части десны, присутствует в специализированной слизистой оболочке на дорсальной поверхности языка в его сосочках.

· Частично ороговевающий эпителий присутствует в жевательной слизистой оболочке, покрывающей свободную десну и дорсальную поверхность языка. Поверхностные клетки содержат гранулы кератогиалина. Большинство этих клеток, в отличие от поверхностных кератиноцитов ороговевающего эпителия, сохраняют ядра. Способность к частичному ороговению — уникальное свойство эпителия слизистой оболочки полости рта. При травме слизистой оболочки наблюдается ороговение в неороговевающем эпителии или усиление кератинизации (гиперкератинизация) частично ороговевающего или ороговевающего эпителия. У пациентов, имеющих привычку во время сна скрежетать зубами (бруксизм), в обычно неороговевающем эпителии слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов выявляются обширные области повышенного ороговения. Гиперкератинизация эпителия нёба наблюдается у курильщиков в результате воздействия горячего дыма («никотиновый» стоматит), а также у людей, употребляющих излишне горячую пищу. Подобные изменения характера кератинизации обычно обратимы и исчезают после устранения действия травмирующего фактора.

Собственный слой слизистой оболочки

Собственный слой отделен от эпителия базальной мембраной. Главный клеточный тип здесь — фибробласты. Поведение отдельных их субпопуляций изменяется при старении и в ответ на патологические изменения в периодонте. Кроме фибробластов, в соединительной ткани собственного слоя присутствуют тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и полиморфноядерные лейкоциты. В межклеточном веществе соединительной ткани доминируют коллагеновые волокна, но во многих отделах слизистой оболочки имеются эластические волокна. Собственный слой многочисленными выпячиваниями вдаётся в эпителий в виде сосочков. Они образованы рыхлой соединительной тканью, содержащей кровеносные сосуды и нервные волокна. Сосочки выстилающей слизистой оболочки менее выражены. Сосредоточенные в них эластические волокна обеспечивают эластичность ткани, необходимую при ее растяжении в ходе жевания, глотания и артикуляции (образования звуков речи). Сосочки слизистой оболочки жевательного типа более многочисленны и более выражены, чем в покрывающей слизистой оболочке. Они образуют прочную основу и обеспечивают устойчивость ткани к механическим нагрузкам, возникающим при жевании и артикуляции. Рыхлая соединительная ткань сосочкового слоя постепенно переходит в плотную соединительную ткань более глубокой части собственного слоя. По этой границе располагается сосудистое (капиллярное) сплетение. Отходящие от него ветви проникают в сосочки и обеспечивают питание всех элементов слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки в местах локализации лимфоидной ткани образуют миндалины. В некоторых областях полости рта слизистая оболочка граничит с подслизистой оболочкой. Последняя образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая может включать островки жира и слюнные железы. Подслизистая оболочка рыхло связана с соседними мышцами и костью, обеспечивая податливость ткани при движениях языка в ходе жевания и артикуляции.

Вопрос 7. Различия в строении слизистой оболочки разных участков ротовой полости.

Читайте вопрос 6.

Вопрос 8. Губа: различные отделы, их строение.

В губе (labium) кожный покров лица переходит в слизистую оболочку полости рта. Центральную часть губы занимает поперечнополосатая кольцевая мышца рта (рис. 12-24). Кожная часть (pars cutanea) имеет строение кожи с малым ороговением. В ней присутствуют корни волос, сальные и потовые железы. Переходная часть губы — продолжение кожной части. У человека ее называют красной каймой. Здесь через эпителий просвечивают многочисленные кровеносные сосуды, расположенные в собственном слое, что придает губам красный цвет. В переходной части губы две зоны: наружная гладкая (pars glabra) и внутренняя ворсинчатая (pars villosa). В наружной части эпителий еще сохраняет роговой слой, но становится тоньше и прозрачнее. В собственном слое отсутствуют корни волос и потовые железы, но еще имеются сальные железы, открывающиеся протоками на поверхность эпителия. Во внутренней (ворсинчатой) зоне эпителий становится толще, роговой слой полностью исчезает. В эпителий вдаются высокие соединительнотканные сосочки с большим количеством капилляров — выросты собственного слоя слизистой оболочки (t. mucosa propria). У новорожденных эта часть губы покрыта эпителиальными выростами — ворсинками. Эти ворсинки очень быстро сглаживаются. На задней (внутренней) поверхности губы переходная часть граничит с pars mucosa (слизистая часть). Здесь расположена слизистая оболочка кожного типа. Она состоит из достаточно толстого многослойного плоского неороговевающего эпителия и находящегося под ним собственного слоя слизистой оболочки. Нерегулярные содинительнотканные сосочки имеют разную высоту, как правило невысокие и незаостренные, сглаженные у вершины. В соединительной ткани присутствуют эластические волокна, позволяющие слизистой оболочке возвращаться в исходное положение после ее растяжения. В слизистой оболочке могут встречаться области повышенной пигментации (пигментные пятна) и пятна Фордайса. Подслизистая оболочка (t. submucosa) содержит крупные секреторные отделы сложных альвеолярно-трубчатых слизистых и белково-слизистых желез (губные железы — glandulae labiales), которые увлажняют поверхность слизистой оболочки. Подслизистая оболочка прочно сращена с соединительной тканью мышц губы (m. orbicularis oris), которые образуют вместе со слизистой оболочкой единый комплекс, участвующий в жевании и артикуляции.

Вопрос 9. Язык. Строение и виды сосочков языка. Строение вкусовой почки и восприятие вкуса.

Основу языка (lingua) составляют пучки поперечнополосатых мышечных волокон. Мышечное тело языка покрыто слизистой оболочкой, состоящей из многослойного плоского (местами ороговевающего) эпителия и подстилающего его собственного слоя слизистой оболочки, состоящего из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. По дорсальной поверхности языка расположены сосочки языка: нитевидные, грибовидные, желобоватые, листовидные. В эпителии всех сосочков, кроме нитевидных, расположены вкусовые почки.

Сосочки

Нитевидные сосочки

Наиболее мелкие среди сосочков — нитевидные (papillae filiformes) (рис. 12-25), они образованы возвышением собственного слоя слизистой оболочки. С поверхности сосочек покрыт эпителием, причём на вершине сосочка поверхностные слои эпителия подвергаются ороговению.

Нитевидные сосочкивыступают на поверхности эпителия слизистой оболочки языка в виде тонких остроконечных возвышений, состоящих из ороговевающих кератиноцитов. В основе сосочка лежит соединительнотканный вырост собственного слоя слизистой оболочки.

Листовидные сосочки

Листовидные сосочки (papillae foliatae) хорошо развиты у детей (у взрослых эти сосочки атрофированы); образуют две группы (4–8 сосочков в каждой группе) по левому и правому краям языка. Листовидный сосочек образован выпячиванием собственного слоя слизистой оболочки с 5–12 вторичными выпячиваниями, разделёнными узкими углублениями эпителия. Собственный слой слизистой оболочки покрыт многослойным плоским эпителием. В толще эпителия залегают вкусовые почки. Углубления между листовидными сосочками хорошо промываются секретом желёз, расположенных глубоко в соединительной ткани собственного слоя на границе с мышцей языка.

Вкусовые почки — округлые светлые структуры, образованные вытянутыми клетками. В апикальной части вкусовой луковицы на поверхности эпителиального пласта видна вкусовая пора. Вкусовые клетки образуют синапсы с чувствительными нервными волокнами, входящими во вкусовую почку из соединительной ткани сосочка.

Грибовидные сосочки

Количество грибовидных сосочков (papillae fungiformes) (рис. 12-28) достигает сотни, рисунок расположения сосочков индивидуален. Сосочки шире у вершины и сужены, покрыты многослойным плоским эпителием без признаков ороговения. На уплощённой вершине сосочка и реже на боковой поверхности встречаются единичные вкусовые почки. Соединительная ткань образует многочисленные выросты, вдающиеся в эпителий.

Желобоватые сосочки

Желобоватые сосочки (papillae vallatae) ) в количестве 6–12 расположены в задней части языка, кпереди от пограничной борозды между телом и корнем языка. Сосочки возвышаются над поверхностью языка и окружены глубоким желобком. Многослойный плоский эпителий покрывает соединительнотканную основу сосочка. Соединительная ткань имеет множество коротких выростов в верхней части сосочка — вторичные соединительнотканные сосочки. В эпителии на боковой поверхности сосочка и окружающего его валика присутствуют многочисленные вкусовые почки. На дне желобка открываются выводные протоки трубчатых белковых и слизистых желёз. В соединительнотканной основе сосочка проходят мелкие кровеносные сосуды и нервные волокна.

Вопрос 10. Общая характеристика строения зуба. Происхождение твёрдых и мягких тканей зуба.

В зубе (dens, мн. dentes) различают коронку (corona dentis) и корень (radix dentis). Корни зубов (бывают многокорневые зубы) фиксированы в зубных альвеолах (alveolus dentalis). Узкая область между коронкой и корнем — шейка зуба (сervix dentis). Полость зуба содержит пульпу (pulpa dentis). Через канал в корне зуба в пульпу входят кровеносные сосуды и нервы. Дентин покрыт в области коронки эмалью, а в области корня другим типом минерализованной ткани — цементом (рис. 12-30). Между цементом и альвеолярными перегородками расположена периодонтальная связка (периодонт), образованная пучками коллагеновых волокон, соединяющих цемент корня зуба и костную ткань альвеолярных перегородок. В области шейки периодонтальная связка граничит со слизистой оболочкой дёсен. Пародонт — более широкое понятие. Под ним подразумевают периодонт, а также находящиеся в связи с ним структуры: прилегающие участки слизистой оболочки десны, участки кости зубных лунок. Части зуба и пародонта по их физическим свойствам подразделяют на твёрдые (минерализованные) и мягкие (неминерализованные). Твёрдые компоненты: эмаль (enamelum), дентин (dentinum), цемент (cementum), альвеолярные отростки (processus alveolaris). Мягкие части: пульпа зуба, слизистая оболочка прилежащей десны, надкостница альвеолярных отростков и периодонт (periodontium).

Основной объём зуба занимает дентин — один из видов костной ткани. Корень зуба фиксирован в зубной альвеоле кости, окружён периодонтом, который при помощи цемента прикреплён к дентину корня. Коронка покрыта эмалью. Расположенный под ней дентин продолжается в корень зуба. В центральной части зуба, в пульпарной полости, находится мякоть зуба — пульпа. Пульпарная полость на вершине корня открывается одним или несколькими зубными отверстиями. В дентине имеются тонкие канальцы, направляющиеся от пульпарной полости к поверхности зуба. В этих канальцах в живом зубе находятся отростки одонтобластов. Их тела расположены в пульпе на границе с дентином.

Из эктодермы ротовой бухты развивается эмаль зуба, остальные ткани имеют мезенхимное происхождение.

Вопрос 11. Строение дентина. Органический матрикс и неорганические компоненты дентина. Характер минерализации дентина. Предентин. Первичный, вторичный, третичный дентин.

Дентин плотнее костной ткани и цемента, но много мягче эмали. Плотность дентина — 2,1 г/см³. Проницаемость дентина значительно больше, чем проницаемость эмали, что связано не столько с проницаемостью самого вещества дентина, сколько с наличием в минерализованном веществе дентина канальцев.

Состав

Органические вещества — 18%, неорганические вещества — 70%, вода — 12%. По объёму: органические вещества — 30%, неорганические вещества — 45%, вода — 25%. Из органических веществ главный компонент — коллаген I типа, значительно меньше хондроитинсульфата и фосфолипидов. Дентин сильно минерализован, основной неорганический компонент — кристаллы гидроксиапатита Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. Помимо фосфата кальция, в дентине присутствует карбонат кальция. Кристаллы зрелого дентина более плоские и более мелкие, чем кристаллы эмалевых призм.

· Белки минерализации. В минерализации дентина принимают участие фосфофорин, сиалофосфопротеин дентина, сиалопротеин кости, остеокальцин, остеонектин и белок матрикса дентина 1. Остеокальцин и коллаген I типа экспрессируются в поляризующихся одонтобластах. Амелогенин и сиалофосфопротеин дентина поступают из амелобластов. Позднее, когда начинается минерализация дентина, выработка в остеобластах сиалофосфопротеина дентина возрастает, а остеокальцина снижается. Остеокальцин выступает в роли ингибитора минерализации, а фосфофорин и сиалофосфопротеин дентина вовлечены в более поздние процессы минерализации. Вырабатываемый и секретируемый одонтобластами сиалопротеин кости служит центром образования кристаллов гидроксиапатита (нуклеатором). Остеонектин преимущественно присутствует в неминерализованном предентине.

· Ферменты. Одонтобласты вырабатывают и выделяют в матрикс дентина ферменты из семейства матриксных металлопротеиназ (MMP), например, MMP-2 (желатиназу А) и MMP-9 (желатиназу В), которые расщепляют белки матрикса в ходе дентиногенеза. Так, в дентине развивающегося зуба амелогенин расщепляется желатиназой А на несколько фрагментов с различной молекулярной массой. Желатиназа А расщепляет также матриксный белок дентина 1 (DMP1).

Характер дентина в разных частях зуба

Дентин — неоднородная структура. Его морфологическая организация различается в зависимости от локализации в анатомических частях зуба, а также зависит от близости к конкретным структурам, например, к канальцам. На проходящем параллельно дентиноэмалевому соединению срезе видны неоднородности минерализации дентина.

Первичный дентин (dentinum primarium). Образуется в ходе массового дентиногенеза. В плащевом (поверхностном) и околопульпарном дентине ориентация коллагеновых волокон различна.

· Плащевой дентин (dentinum vestiens) расположен на границе с эмалью. Он первым возникает и минерализуется в зубе. Плащевой дентин характеризуется радиальным расположением коллагеновых волокон по отношению к длинной оси зуба, т.е. они ориентированы перпендикулярно к дентиноэмалевому соединению.

· Околопульпарный дентин (dentinum juxtapulpare) — основная масса дентина, примыкающая к пульпе зуба. Он формируется после плащевого дентина и по сравнению с ним более минерализован. Околопульпарный дентин характеризуется тангенциальным расположением коллагеновых волокон, которые проходят параллельно дентиноэмалевому соединению.

Вторичный дентин (dentinum secundarium). Он откладывается между основной массой дентина (первичным дентином) и предентином в сформированном зубе после его прорезывания (после формирования отверстия верхушки зуба). Образуется медленно и менее минерализован, чем первичный.

· Регулярный дентин (организованный дентин) расположен в области корня зуба.

· Нерегулярный дентин раздражения (неорганизованный дентин) расположен в верхушечной части полости зуба.

Третичный дентин (dentinum tertiarium). Заместительный (репаративный, реактивный, третичный) дентин образуется быстро в местах повреждения твердых тканей зуба, например, при кариесе, повышенной стираемости и т.п. Одонтобласты в области повреждения могут погибнуть, а на их место приходят новые, дифференцирующиеся из клеток–предшественниц, расположенных в пульпе. Ход канальцев в заместительном дентине менее регулярный, чем во вторичном. Разновидностью заместительного дентина является склеротический дентин, встречающийся при хроническом кариесе. При этом отростки одонтобластов погибают, и дентинные канальцы остаются свободными. Эти канальцы могут заполняться матриксом, который минерализуется и напоминает перитубулярный дентин. Клинически дентин в очаге кариеса тёмный, гладкий и прозрачный.

Предентин (predentinum), или неминерализованный дентин расположен между слоем одонтобластов и дентина. Предентин — новообразованный и неминерализованный дентин. Между предентином и околопульпарным дентином располагается тонкая пластинка минерализующегося предентина — промежуточный дентин — фронт обызвествления.

Минерализация предентина наступают вскоре после его образования. Процесс протекает в два этапа. На раннем этапе кристаллы гидроксиапатита концентрируются среди коллагеновых волокон предентина в виде дентинных шаров. Они постепенно увеличиваются в размерах и сливаются. На втором этапе формируются новые области минерализации в виде аналогичных глобул, но уже в частично минерализованном предентине. Эти новые области формирования кристаллов становятся упорядоченными, организуются в слои, но вначале не сливаются. Неполное слияние на этом этапе минерализации дентина приводит к различиям в микроскопической организации кристаллов. В областях, где произошли первичная и вторичная минерализация и слияние дентинных шаров, на срезах дентина начинают просматриваться округлые области просветления. Подобный дентин называют глобулярным. Темные области дентина, расположенные между глобулярным дентином, называют интерглобулярным дентином. В этих областях протекает только первичная минерализация, и здесь дентинные шары полностью не сливаются. Интерглобулярный дентин менее минерализован, чем глобулярный. Интерглобулярный дентин преимущественно локализован в пределах дентина коронки, располагается также вблизи дентиноэмалевого соединения. Его содержание увеличивается при некоторых аномалиях, например при дисплазии дентина.

Зернистый дентин. В корне зуба между основной массой дентина и бесклеточным цементом расположен зернистый (dentinum globulare) слой дентина, который состоит из чередующихся участков гипо- или совсем неминерализованного дентина (интерглобулярные пространства, spatium interglobulare) и полностью минерализованного дентина в виде шаровидных образований (дентинные шары,globulus mineralis или калькосфериты, calcospherula).

Линии

В дентине имеется несколько типов структурных линий. Линии, как правило, перпендикулярны по отношению к дентинным канальцам. Различают следующие основные типы линий: контурные линии, связанные с изгибами дентинных канальцев и линии, связанные с неравномерной минерализацией.

· Контурные линии видны в поляризованном свете и формируются при наложении друг на друга вторичных изгибов дентинных канальцев. Контурные линии довольно редки в первичном дентине, они чаще расположены на границе между первичным и вторичным дентином.

· Линии приращения (linea incrementalis dentinalis) — темные полосы, под прямым углом пересекающие дентинные канальцы, аналоги линий периодичности минерализации в эмали (linea incrementalis enamelea). Линии приращения формируются за счёт неравномерной скорости обызвествления при дентиногенезе. Так как фронт минерализации не обязательно строго параллелен предентину, ход линий может быть извилистым.

Линии новорождённости, как и в эмали, отражают факт изменения режима дентиногенеза при рождении. Эти линии выражены в молочных зубах и в первом постоянном моляре.

Вопрос 12. Одонтобласты. Происхождение, дифференцировка, строение, функционирование, иннервация. Дентинные канальцы.

Одонтобласт. Клетка мезенхимной природы, располагается в периферической части пульпы зуба. Вырабатывает и выделяет компоненты органической части дентина (предентин) и контролирует процесс его минерализации. Одонтобласт — высокая цилиндрическая клетка с ядром, расположенным в базальной части. Основную часть цитоплазмы занимает хорошо развитая гранулярная эндоплазматическая сеть, представленная короткими расширенными и длинными узкими цистернами. В центральной части клетки располагается выраженный комплекс Гольджи. Вблизи него группируются электроноплотные гранулы. Митохондрии равномерно распределены по всему объему клетки. Цитоскелет в апикальной части клетки образует терминальную сеть, с которой связан стержень дентинового отростка (processus dentinoblasti). Отросток лишён большинства органелл, но содержит умеренное количество электронно-плотных гранул, филаментов, микротрубочек и достаточное количество везикул, сливающихся с плазмолеммой. По ходу дентинного канальца отросток проникает в периферическую часть дентина.

Дифференцировка одонтобластов. Преамелобласты индуцируют дифференцировку одонтобластов из наружных клеток зубного сосочка. При этом также прослежен процесс реполяризации, в ходе которого ядро смещается из центра клетки в противоположном от базальной мембраны направлении. Таким образом, при реполяризации ядра амелобластов и одонтобластов, расположенных по обе стороны от базальной мембраны, расходятся в противоположные стороны (зеркально).

Дентиногенез. Секреторная активность у одонтобластов проявляется раньше, чем у амелобластов, и образование дентина предшествует формированию эмали. Матрикс дентина формируются на стадии аппозиции. Компоненты матрикса дентина секретируются дентинным отростком одонтобласта (processus dentinoblasti; processus odontoblasti) на стороне, обращённой к базальной мембране. В результате образуется предентин — неминерализованный матрикс дентина. За 1 сут формируется слой предентина толщиной 4 мкм. По мере образования предентина одонтобласты удаляются от дентиноэмалевого соединения, образующегося при обызвествлении распадающейся базальной мембраны на границе между формирующимся матриксом эмали и предентином. В отличие от клеток скелетных тканей — хряща и кости — одонтобласты не остаются окруженными внеклеточным матриксом, и только их отросток оказывается погружённым сначала в предентин, а затем в минерализованный дентин. Межклеточные коммуникации одонтобластов осуществляются через щелевые контакты, которые прослежены между отростками одонтобластов. Тела одонтобластов сохраняются в наружной части пульпы. Если после прорезывания зубов амелобласты погибают, что приводит к остановке образования эмали, то одонтобласты продолжают процесс дентиногенеза в течение всей жизни.

Канальцы

Дентин пронизан канальцами (canaliculus dentini). В 1 мм³ их содержится 30–75 тыс. Они заполнены жидкостью и содержат отростки одонтобластов. На ранних стадиях одонтогенеза отростки одонтобластов проходят по всей длине дентинных канальцев от пульпы до дентиноэмалевого или дентиноцементного соединения. Но в зрелом дентине отростки одонтобластов могут отсутствовать в наружных отделах канальцев и не достигать этих соединений. В некоторых дентинных канальцах с внутренней частью отростков одонтобласта могут контактировать афферентные нервные волокна. Терминали этих волокон являются ноцицепторами. Длина и величина просвета дентинных канальцев варьируют. Направление канальцев — от границы между пульпой и дентином к дентинно-эмалевому и дентинно-цементному соединениям. Дентинные канальцы расположены параллельно друг другу, но имеют извилистый ход (S-образный на вертикальных шлифах зуба). Диаметр канальцев — от 4 мкм ближе к пульпарному краю дентина до 1 мкм по периферии дентина. Ближе к пульпе на долю канальцев приходится до 80% объёма дентина, ближе к дентинно-эмалевому соединению — около 4%. В корне зуба ближе к дентинно-цементной границе канальцы не только ветвятся, но и формируют петли.

Иннервацию см вопрос 14.

Вопрос 13. Эмаль. Свойства эмали, органические и неорганические компоненты эмали. Организация эмали. Призменная и беспризменная эмаль. Проницаемость эмали.

Толщина эмали достигает 2,5 мм по режущему краю или в области жевательных бугорков коренных зубов и уменьшается по мере приближения к шейке. В коронке под эмалью расположен характерно исчерченный дентин, сплошной массой продолжающийся в корень зуба. В образовании эмали (синтез и секреция компонентов её органического матрикса) участвуют клетки, отсутствующие в зрелой эмали и прорезавшемся зубе — энамелобласты (амелобласты), так что регенерация эмали при кариесе невозможна. В то же время это не статичная ткань, она может меняться, например, изменяется характер её минерализации.

Свойства эмали

Эмаль имеет бело-голубой цвет, что можно видеть на кончиках только что прорезавшихся резцов. Затем эмаль приобретает различные оттенки жёлто-белого цвета, что определяется присутствием подлежащего дентина. Эмаль молочных зубов имеет большую белизну, чем постоянных. Это зависит от более плотной упаковки её кристаллов в молочных зубах. Эмаль — самая твёрдая ткань организма, она имеет высокие показатели преломления (1,62) и плотности (2,8–3,0 г/см³). Однако, эмаль хрупкая. Её проницаемость ограничена, хотя в эмали имеются поры, через которые могут проникать водные и спиртовые растворы низкомолекулярных веществ. Сравнительно небольшого размера молекулы воды, ионы, витамины, моносахариды, аминокислоты могут медленно диффундировать в веществе эмали. Фториды (питьевой воды, зубной пасты) включаются в кристаллы эмалевых призм, увеличивая сопротивление эмали к кариесу. Проницаемость эмали увеличивается под влиянием кислот, спирта, при дефиците кальция, фосфора, фтора. В поверхностном слое эмали постоянно происходят процессы реминерализации. С возрастом на поверхности контактирующих зубов эмаль истончается. Эмаль может быть разрушена в результате эрозии под действием кислых химических агентов, содержащихся в пище, при избыточном употреблении газированных вод.

Состав эмали

Эмаль образуют органические вещества, неорганические вещества, вода. Их относительное содержание в весовых процентах: 1:96:3. По объёму: органических веществ — 2%, воды — 9%, неорганических веществ — до 90%. Фосфат кальция, входящий в состав кристаллов гидроксиапатита, составляет 3/4 всех неорганических веществ. Кроме фосфата, в небольшом количестве присутствуют карбонат и фторид кальция — 4%. В состав органических веществ матрикса входят белки амелогенин, амелин (амелобластин), энамелины и тафтелин, ферменты и белки плазмы, например, альбумин, фосфолипиды. Поляризующиеся амелобласты начинают вырабатывать амелогенин и сиалофосфопротеин дентина. Предполагается, что большинство этих белков имеет отношение к процессам минерализации. Так, за формирование центров кристаллизации ответственны сиалофосфопротеин дентина и тафтелин; амелогенин и энамелин служат матрицей для формирования кристаллов; амелин, амелогенин и энамелин контролируют и поддерживают рост кристаллов; амелин детерминирует призматическую структуру кристалла; тафтелин и амелин являются сигнальными молекулами в процессе минерализации; продукты расщепления некоторых из рассматриваемых белков контролируют процессы секреции клетками компонентов матрикса. Дезорганизация этих процессов приводит к неполной минерализации эмали, нарушению её структуры и функции. Амелобласты вырабатывают также матриксную сериновую протеиназу 1 и энамелизин, которые участвуют в расщеплении белков матрикса эмали. Кроме белка, в эмали содержится небольшое количество углеводов и липидов.

Призмы

Структурная единица эмали — призма диаметром около 5 мкм. Ориентация эмалевых призм — почти перпендикулярная по отношению к границе между эмалью и дентином. Соседние призмы формируют параллельные пучки. Ход эмалевых призм не прямой. Перпендикулярный по отношению к поверхности эмали и к дентиноэмалевому соединению ход призм имеет S-образные изгибы. Можно сказать, что призмы винтообразно изогнуты. Кривизна хода призм варьирует в направлении от дентиноэмалевого соединения к наружной поверхности эмали и отражает процесс смещения амелобластов в ходе амелогенеза. Эмалевые призмы варьируют по длине, в зависимости от их конкретной локализации в области коронки. Там, где эмаль имеет наибольшую толщину (режущий край, поверхность смыкания), эмалевые призмы более длинные, чем те, которые расположены в области эмалевоцементного соединения.

Эмалевая призма. Характернаяструктура эмалевой призмы определяется амелобластным отростком. В большинстве областей эмали призмы на поперечном разрезе имеютформу замочной скважины. В подобной призме различают головку и хвост. В образовании одной эмалевой призмы участвуют четыре амелобласта: один амелобласт формирует головку призмы, а три остальные — её хвост. Эмалевые призмы плотно упакованы. Хвост призмы одного ряда ложится в другом ряду между головками соседних призм. Благодаря такой форме в эмали почти нет пространств между призмами. В головке и хвосте призмы кристаллы гидроксиапатита ориентированы по-разному. В центральной части головки кристаллы располагаются параллельно длинной оси призмы и отклоняются от этого направления в периферической части головки. На границемежду головкой и хвостом призмы присутствуют органические соединения в высокой концентрации и вода. Имеются призмы и иной (в сечении) формы: овальные, неправильных очертаний и т.д.

Беспризменная эмаль

На границе с дентином, а также с поверхности эмали призмы отсутствуют (беспризменная эмаль). Окружающий призмы материал также имеет иные характеристики и носит имя “оболочка призмы” (т.н. склеивающее, или спайное вещество), толщина такой оболочки около 0,5 мкм, местами оболочка отсутствует.

Кристаллы

Эмаль — исключительно твёрдая ткань, что объясняется не просто высоким содержанием в ней солей кальция, но и тем, что фосфат кальция находится в эмали в виде кристаллов гидроксиапатита. Соотношение Ca/P в кристаллах в норме варьирует от 1,3 до 2,0. При увеличении этого коэффициента устойчивость эмали повышается. Кроме гидроксиапатита, присутствуют и другие кристаллы. Соотношение разных типов кристаллов: гидроксиапатит — 75%, карбонатапатит — 12%, хлорапатит — 4,4%, фторапатит — 0,7%.

Микропоры и поры. Между кристаллами присутствуют микроскопические пространства (микропоры), совокупность которых и является той средой, в которой возможна диффузия веществ. Помимо микропор, в эмали имеются пространства между призмами — поры. Микропоры и поры — материальный субстрат проницаемости эмали.

Линии минерализации

На шлифах зуба в эмали выявляются линии, отражающие неравномерный во времени характер образования эмали.

· Поперечная исчерченность эмалевых призм имеет период около 5 мкм и соответствует суточной периодичности роста призм.

· Линии приращения (linea incrementalis enamelea) формируются за счёт периодичности минерализации эмали и различий в оптической плотности призм. На продольных срезах зуба линии приращения (Ретциуса) выглядят как поперечные по отношению к эмалевым призмам линии. На поперечных срезах зуба они образуют концентрические кольца. На шлифах зуба эти линии идут в косом направлении и достигают поверхности эмали. Они имеют вид арок, расположенных параллельно на расстоянии от 20 до 80 мкм. Линии могут прерываться, их особенно много в области шейки. Эти линии не достигают поверхности эмали в области жевательных бугорков или режущего края зуба. Там, где линии достигают поверхности эмали, присутствуют борозды — перихимы, параллельными рядами идущие по поверхности эмали зуба.

Линия новорождённости(linea neonatalis) — хорошо заметная линия приращения, которая разграничивает эмаль, образованную до и после рождения; видна как косая полоса, хорошо просматриваемая на фоне призм и проходящая под острым углом к поверхности зуба. Эта линия состоит преимущественно из беспризменной эмали. Линия новорождённости образуется в результате изменений в режиме формирования эмали при рождении. Эти линии имеются в эмали всех временных зубов и, как правило, в эмали первого премоляра.

Полосы

В эмали в поляризованном свете видны чередующиеся полосы различной оптической плотности, направляющихся от границы между дентином практически перпендикулярно к поверхности эмали (stria transversa obscura). Полосы отражают факт отклонения призм от перпендикулярного расположения по отношению к поверхности эмали или к эмалево-дентинной границе. В одних участках эмалевые призмы оказываются рассечёнными продольно (светлые полосы), в других — поперечно (тёмные полосы).

Поверхность эмали

Поверхностные участки эмали плотнее подлежащих её частей, здесь выше концентрация фтора; имеются борозды, ямки и возвышения, беспризменные участки, поры, микроотверстия. На поверхности эмали могут появиться разные наслоения, в т.ч. колонии микроорганизмов в сочетании с аморфной органикой (зубные бляшки). При отложении в область бляшки неорганических веществ образуeтся зубной камень.

Вопрос 14. Пульпа зуба. Происхождение, строение, функции. Клеточный состав пульпы. Кровоснабжение и иннервация пульпы.

Пульпа — мягкая часть зуба, представлена рыхлой соединительной тканью, содержит коллагеновые и умеренное количество ретикулиновых волокон, фибронектин, тенасцин. Среди клеточных элементов пульпы присутствуют малодифференцированные мезенхимные клетки, которые рассматривают в качестве источника для восстановления популяций одонтобластов и фибробластов в случае их гибели при повреждении ткани. В пульпе присутствуют также макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, эозинофилы. Пульпа интенсивно кровоснабжается и содержит многочисленные чувствительные нервные окончания. Пульпа обеспечивает дентиногенез, трофическую, сенсорную (тройничный нерв) и защитную функции. В пульпе различают периферический, промежуточный и центральный слои.

Периферический слой пульпы содержит — аналоги остеобластов кости. Одонтобласты секретируют коллаген, гликозаминогликаны (хондроитинсульфат) и липиды, входящие в состав органического матрикса дентина. По мере минерализации предентина (необызвествлённый матрикс) отростки одонтобластов оказываются замурованными в дентинных канальцах.

Гормон роста. Из всех клеточных типов, образующих твёрдые ткани в организме (остеобласты, цементобласты, одонтобласты, амелобласты) и способных к синтезу морфогенетических белков кости (BMP), щелочной фосфатазы, остеокальцина и остепонтина, в наибольшей мере на действие гормона роста отвечают именно одонтобласты. Под действием гормона роста в одонтобластах усиливается выработка ряда факторов роста и белков для матрикса дентина.

Промежуточный слой пульпы содержит многочисленные отростчатые (звездчатые) клетки, тонкие и длинные отростки которых образуют сеть, предшественники одонтобластов и формирующиеся коллагеновые волокна.

Центральный слой пульпы — рыхлая волокнистая соединительная ткань с множеством анастомозирующих капилляров и нервных волокон, терминали которых разветвляются в промежуточном и периферическом слоях. У пожилых людей в пульпе часто обнаруживаются неправильной формы обызвествлённые образования — дентикли. Истинные дентикли состоят из дентина, окружённого снаружи одонтобластами. Ложные дентикли — концентрические отложения обызвествлённого материала вокруг некротизированных клеток.

Иннервациязуба

Различают иннервацию собственно зуба и иннервацию периодонта. Пульпа зуба иннервирована чувствительными волокнами тройничного нерва, входящими в пульпу вместе с кровеносными сосудами через канал в корне зуба. В пульпе зуба нервные волокна заканчиваются на кровеносных сосудах и формируют сплетение вблизи внутренней поверхности дентина. Тонкие безмиелиновые волокна проникают на некоторое расстояние в дентинные канальцы. Нервные волокна в дентинных канальцах могут формировать варикозные расширения. Эти волокна образуют свободные нервные окончания и проводят болевые импульсы. В периферической части пульпы ветви безмиелиновых волокон проходят между телами одонтобластов. Здесь волокна окружены шванновскими клетками. Большинство нервных окончаний в предентине и дентине взаимодействует с отростками одонтобластов. Полагают, что это механорецепторы, играющие центральную роль в афферентной иннервации дентина.

Вопрос 15. Опорно-удерживающий аппарат зуба. Периодонт и пародонт. Цемент. Развитие, строение, виды, локализация.

Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) включает: цемент; периодонт; стенку зубной альвеолы; десну.

Функции парадонта: 

• 
  Опорная и амортизирующая – удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку и регулирует давление при жевании.
  Барьерная – формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня.
  
• 
  Трофическая – обеспечивает питание цемента.
  
• 
  Рефлекторная – из-за наличия в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний.
  

Цемент покрывает дентин корня тонким слоем, утолщающимся к вершине корня. Цемент, расположенный ближе к шейке зуба, не содержит клеток и называется бесклеточным. Верхушку корня одевает цемент, содержащий клетки, — цементоциты (клеточный цемент). Бесклеточный цемент состоит из коллагеновых волокон и аморфного вещества. Клеточный цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань, но не содержит кровеносных сосудов и нервных волокон.

Состав. В весовом отношении цемент содержит 65% неорганических веществ, 23% органических и 12% воды. Матрикс цемента, также как в эмали и дентине включает кристаллы гидроксиапатита, но по химической структуре он близок к гидроксиапатиту костной ткани.

Цементоциты расположены в собственных лакунах, аналоге лакун в кости. И так же, как и в кости, от лакун отходят канальцы, в которых находятся отростки цементоцитов. Питание цементоцитов осуществляется за счёт лакунарно-канальцевой системы из соседней связки периодонта. Как и в случае с дентином, образование цемента может протекать в течение всей жизни. После образования слоя цемента те цементобласты, которые оказались не погруженными в цемент, располагаются по его поверхности на границе со связкой периодонта. При повреждении зубов эти цементобласты могут участвовать в формировании новых слоев цемента.

Прободающие волокна (fasciculus collageni perforans) состоят из ориентированных коллагеновых волокон, которые заходят из связки периодонта в наружную часть цемента под прямым углом. Аналогичные волокна выходят из той же связки периодонта в противоположном направлении и вплетаются в кость зубных альвеол. Собственные коллагеновые волокна цемента не имеют упорядоченной ориентации и являются производным цементобластов.

Цементогенез в области корня также наступает после дезинтеграции корневого эпителиального влагалища. Его дегенерация позволяет недифференцированным клеткам зубного мешочка вступать в контакт с поверхностью вновь сформированного дентина корня, что инициирует дифференцировку этих клеток в цементобласты. Они мигрируют, покрывают поверхность дентина корня и формируют матрикс цемента — цементоид. В отличие от амелобластов и одонтобластов, которые не остаются в окружении собственного внеклеточного матрикса, многие цементобласты погружены в цементоид и позднее созревают в цементоциты. Окружающий цементоциты цементоид обызвествляется и превращается в цемент. Его наложение на дентин формирует дентиноцементное соединение. Избыточное отложение цемента (гиперцементоз) приводит к объединению корней двух и более зубов в единую массу цемента (конкресценция), что обычно встречается в постоянных верхних молярах. Причиной этой аномалии могут быть травматические повреждения, появление сверхкомплектных зубов или нарушения зубного ряда.

Вопрос 16. Периодонт. Морфофункциональная характеристика. Зубная связка. Кровоснабжение и иннервация периодонта. Клеточный состав, регенерация периодонта. Связь с зубной альвеолой.

Гистологическое строение периодонта включает в себя надкостницу, ткани альвеолярного отростка, периодонтальную связку, десну и десневую борозду.

Надкостница является плотной тканью, которая крепится к наружной поверхности альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток представляет собой губчатую кость, пронизанную кровеносными сосудами и костным мозгом. Периодонтальная связка фиксирует зубы в альвеолах. Десна и десневая борозда препятствуют болезнетворным бактериям проникать в периодонтальную щель.

Здоровый периодонт имеет толщину около 0,2 миллиметров. Он состоит из эластичных коллагеновых волокон, между которыми расположены рыхлые соединительные ткани.

Периодонт буквально пронизан кровеносными сосудами, которые образуют внутренне, среднее и наружное сплетения и играют роль своеобразной амортизирующей подушки. Кровоснабжение периодонта успешно осуществляют несколько продольных кровеносных сосудов. Лимфатическая система периодонта располагается по ходу мелких сосудов. Иннервация периодонта осуществляется двумя типами нервных окончаний – кустиковыми и клубочковыми нервными окончаниями мякотных нервных волокон.