Главная страница
Навигация по странице:

  • Ситуационные задачи

  • 1.Выделите ведущий синдром. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику Синдром повышения артериального давления(Гипертонический синдром )

  • Гипертензивные кризы приходится дифференцировать

  • 2.Поставьте предварительный диагноз. Артериальная гипертензия 1 степени .Риск 3 .Гипертензивный криз 2 типа(неосложненный )

  • Индикаторы эффективности лечения: · стабилизация гемодинамических показателей; · жизненно-важных функций организма.

  • 1.Выделите ведущий синдром. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику Ведущий синдром-Синдром нарушения ритма и проводимости

  • 2.Поставьте предварительный диагноз. I 47.1 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (из АВ соединения) 3. Окажите неотложную помощь

  • сводная. Задание 2. Тема 1 Организация службы скорой и неотложной помощи. Алгоритм диагностики и оказания скорой неотложной помощи при угрожающих жизни поражениях сердечнососудистой системы и дыхательной системы


    Скачать 405.98 Kb.
    НазваниеТема 1 Организация службы скорой и неотложной помощи. Алгоритм диагностики и оказания скорой неотложной помощи при угрожающих жизни поражениях сердечнососудистой системы и дыхательной системы
    Анкорсводная
    Дата25.06.2020
    Размер405.98 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаЗадание 2.docx
    ТипДокументы
    #132517

    Тема №1: Организация службы скорой и неотложной помощи. Алгоритм диагностики и оказания скорой неотложной помощи при угрожающих жизни поражениях сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы

    1. Ситуационные задачи:

    1. Больной В., 53 лет поступил в приемный покой с жалобами на боли в затылочной области, ноющие боли в левой половине грудной клетки, слабость. В течении 5 лет страдает артериальной гипертензией, привычные цифры АД 140/80 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимает не регулярно.

    Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Сердечная деятельность ритмичная, акцент II тона на аорте; на верхушке сердца – мягкий систолический шум. ЧСС 84 в 1 мин., АД – 200/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. ЭКГ: увеличение амплитуды зубца R в V5-6 и амплитуды зубца S в V1-2, R1 = 25мм, смещение сегмента RS-T в отведениях V5-6 , I, а VL ниже изолинии, двухфазный зубец Т в отведениях V5-6 , I, а VL.

    1.Выделите ведущий синдром. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Синдром повышения артериального давления(Гипертонический синдром )

    Гипертензивные кризы приходится дифференцировать



    С инфарктом миокарда

    Диагноз инфаркта миокарда основывается на наличии боли/дискомфорта в грудной клетке. Характерна иррадиация боли в шею, нижнюю челюсть и левую руку. Уменьшение боли в груди после нитроглицерина может вводить в заблуждение и не рекомендуется как диагностический маневр. У некоторых пациентов могут быть атипичные симптомы, такие как одышка, тошнота, рвота, слабость, сердцебиение или потеря сознания. В диагностике важной бывает информация о наличии ишемической болезни сердца в анамнезе, перенесённых процедурах ЧКВ/АКШ.

    ЭКГ критерии инфаркта миокарда:

    · любой зубец Q в отведениях V2-V3 ≥ 0,02 сек или комплекс QS в отведениях V2 и V3;

    · зубeц Q продолжительностью ≥ 0,03 сек и глубиной ≥ 1 мм или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух отведениях из групп смежных отведений (группы смежных отведений – I, aVL, V1-V6; II, III, aVF);

    · зубец R продолжительностью ≥ 0.04 сек в отведениях V1-V2 и с соотношением R/S >1 в сочетании с конкордантным позитивным зубцом T при условии отсутствия дефекта проводимости.

    2.Поставьте предварительный диагноз.

    Артериальная гипертензия 1 степени .Риск 3 .Гипертензивный криз

    2 типа(неосложненный )

    3. Окажите неотложную помощь

    - положение больного – лежа с приподнятым головным концом;

    - контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;

    - снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;

    - применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата):

    Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;
    Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг

    В случае сохранения высоких цифр АД:

    · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида

    Индикаторы эффективности лечения:

    · стабилизация гемодинамических показателей;

    · жизненно-важных функций организма.

    2) Больной С., 22 лет обратился с жалобами на внезапно возникший приступ сердцебиения, сопровождающийся слабостью, головокружением. Накануне провел бессонную ночь, пил много крепкого кофе, готовясь к экзаменам. Ранее у терапевта не лечился, считает себя практически здоровым.

    Обьективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Границы относительной края грудины в 4 межреберье, верхняя – по парастернальной линии в 3 межреберье слева, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС подсчету не подлежит (выраженная тахикардия). АД – 100/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 22 в 1 мин. живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 210 в 1 минуту. В отведениях II, III и а VF отрицательные зубцы P, расположенные позади комплексов QRS;желудочковые комплексы не деформированы, продолжительностью 0,1 с.

    1.Выделите ведущий синдром. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

    Ведущий синдром-Синдром нарушения ритма и проводимости





    2.Поставьте предварительный диагноз.

    I 47.1 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (из АВ соединения)

    3. Окажите неотложную помощь

    Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др.

    При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов.

    Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.

    Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно ( 150мг/3 мл )

    Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :
    Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС;

    Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора


    написать администратору сайта