Тема 1 основные методы лучевой диагностики. Принципы получения изображения при рентгенологическом, компьютернотомографическом, ультразвуковом, ради о нуклидном методах исследования и магнитнорезонансной томографии
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Тема № 5: ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ, Цель занятия: научиться выявлять основные рентгенологические симптомы заболеваний костей и суставов, определять их патоморфологическую сущность. Уметь составить алгоритм лучевых обследований при воспалительных, опухолевых заболеваниях и травматических повреждениях костей и суставов. Содержание темы Последовательность анализа патологического процесса. При выявлении патологического процесса в костной ткани производится его оценка на основе общих принципов анализа патологического процесса, указанных на стр. 24. При этом учитываются следующие основные рентгенологические симптомы заболеваний костей и суставов. Основные рентгенологические симптомы при заболеваниях костей и суставов. Периостит. / Рентгенологическая диагностика периостита возможна при обызвествлении надкостницы, т.е. в стадии оссифицирующего периостита. По рентгенологической картине выделяют следующие виды периостита: линейный, многослойный, прерывистый, бахромчатый, в виде козырька и игольчатый (спикулярный) (рис. 5.1).  Рис. 5.1. Виды периостита: а) линейный; б) многослойный; в) прерывистый; г) бахромчатый; д) в виде козырька; е) игольчатый. Выявление рентгенологических признаков периостита часто является ведущим симптомом при диагностике заболеваний костей. Так, линейный периостит является признаком острого остеомиелита, многослойный - хронического остеомиелита. Бахромчатый периостит может быть следствием как хронического остеомиелита, так и сифилитического поражения костей. Разорванный периостит, как правило, свидетельствует о наличии костного свища. Спикулярный периостит и периостит в виде козырька характерны для злокачественного поражения костей, в первую очередь - остеогенной саркомы. Костная деструкция. Патологическое нарушение структуры костной ткани в результате ее разрушения или замещения какой-либо другой патологической тканью (опухолевой, воспалительным дейтри- том, соединительной тканью и др.). Остеопороз. Уменьшение плотности костной ткани, в основном, за счет потери минерального компонента (кальция, фосфора). Форма и размеры кости при остеопорозе не изменяются. Рентгенологическими симптомами остеопороза являются: повышение прозрачности кости, истончение кортикального слоя, расширение косгно-мозгового канала, истончение и умень шение количества костных трабекул, увеличение межтрабекулярньтх пространств. Остеопороз может проявляться в виде отдельных участков разрежения костной ткани (пятнистый или очаговый остеопороз) и равномерно распространяться по костной ткани (диффузный остеопороз), В зависимости от распространенности выделяют следующие виды остеопороза:
Костная атрофия. Уменьшение размеров кости в сочетании с рентгенологическими признаками остеопороза. Остеосклероз. Избыточное разрастание костной ткани с увеличением количества костных элементов в единице объема. Форма и размеры кости при остеосклерозе не изменяются. Рентгенологическими симптомами остеосклероза являются: повышение плотности кости, утолщение кортикального слоя, сужение костно-мозгового канала, увеличение количества и толщины костных трабекул, уменьшение межтрабекулярных пространств. Виды и распространенность остеосклероза, в основном, аналогичны описанным выше при остеопорозе, Гиперостоз. Патологическое увеличение размеров кости в сочетании с рентгенологическими признаками остеосклероза. Остеонекроз. Омертвление участка костной ткани вследствие нарушения (отсутствия) питания. Выделяют следующие виды остеонекроза:
Изменения в суставах. ® уменьшение высоты или сужение рентгеновской суставной щели свидетельствует о разрушении внутрисуставных хрящевых структур (суставной хрящ, мениски), что может происходить при воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов; ° костный анкилоз - полное отсутствие рентгеновской суставной щели с заращением ее костной тканью;
0 дополнительные костные разрастания по краям суставных поверхностей характерны для длительных хронических заболеваний суставов, приводящих к артрозу. Основы рентгеносемиотики травматических повреждений костей. Линия перелома - относится к прямым признакам перелома и выглядит в виде полосы просветления, проходящей через все слои кости. При компрессионном механизме перелома и несовпадении плоскости перелома с ходом рентгеновских лучей при съемке, линия перелома может выглядеть в виде уплотнения костной ткани или вообще не дифференцируется. Трещина - в отличие от истинного перелома линия перелома не пересекает все слои кости. При переломах костей принято выделять костные отломки и осколки. Костными отломками называются основные фрагменты костей, Костные осколки - это мелкие фрагменты костной ткани, расположенные в зоне перелома. В зависимости от количества и размеров костных осколков выделяют мало- (1-2) и многооскольчатые (3 и более), а также мелко- и кру пноо с кол ьчатые. Локализация перелома определяется относительно анатомических отделов кости, например эпифизарный, метафизарный, диафизарный, внутри-, внесуставной и т.д. При переломах диафизов трубчатых костей с целью уточнения локализации перелома принято выделять проксимальную, среднюю и дистальную треть. В зависимости от расположения линии перелома относительно длинника кости различают поперечный, косой, продольный, спиральный (винтообразный), Т-образный, У-образный переломы (рис. 5.2). При огнестрельных ранениях могут возникать, так называемые, дырчатые переломы. Если в пределах одной кости имеется несколько линий перелома, локализующихся в различных отделах, то это является множественным переломом.  а б в Рис. 5.2. Направление линии перелома в кости: а) поперечный, косой, продольный; б) У-образный, Т-образный; в) спиралевидный. Смещение костных отломков, как и линия перелома, в типичных случаях является основным рентгенологическим признаком. При оценке характера смещения костных отломков учитывается смещение дистального отломка относительно проксимального. Наиболее часто встречаемые варианты смещения костных отломков трубчатых костей представлены на рис. 5.3.  а б в г д е Рис. 5.3. Схема различных видов смещения костных отломков: а) продольное смещение с расхождением отломков; б) продольное смешение с захождением отломков; в) продольное смещение с вклинением (вколоченный перелом); г) боковое смещение; д) угловое смещение; е) ротационное смещение. При анализе рентгенограмм с продольным и боковым смещением костных отломков принято определять величину смещения в сантиметрах. При боковом смещении, в некоторых случаях, допускается определять характер смещения относительно диаметра кости. Например, боковое смещение кнутри на 0,5 см или боковое смещение кнутри на 1/4 диаметра кости. При угловых смещениях оценивается величина открытого наружного угла, образованного костными отломками. При ротационных переломах выделяется смещение кнутри или кнаружи от сагиттальной линии. Патологический перелом - перелом, возникший вследствие незначительного физического воздействия на фоне предшествующего патологического процесса в кости с нарушением ее прочности (опухоли, воспаление, остеопороз и др.). Возрастные особенности переломов. У детей в раннем детском возрасте переломы часто не сопровождаются разрывом надкостницы. Это, так называемые, поднадкостничные переломы, которые в литературе иногда называют переломами по типу "зеленой веточки". В рентгенологическом изображении для таких переломов характерно незначительное угловое или боковое смещение отломков и практически отсутствующее расхождение кости. Другой особенностью является отсутствие костных осколков. Особой разновидностью переломов в детском возрасте является травматический эпи- физеолиз, при котором происходит отрыв эпифиза от метафиза в зоне росткового хряща. В основе лучевой диагностики травматического эпифизеолиза лежит учет смещения эпифизар- ного ядра окостенения. Заживление переломов. Одним из основных признаков, позволяющих контролировать заживление переломов является рентгенологическое определение обызвествления костной мозоли. По рентгенограмме это становится возможным установить у взрослых через 3-4 недели, а у детей - через 7 - 10 дней после перелома. Рентгенологически линия перелома может прослеживаться до 4 - 8 месяцев. В ряде случаев, в зоне перелома у больных формируется, так называемый, ложный сустав, приводящий к патологической подвижности костных отломков в зоне перелома и образованию псевдосуставных поверхностей. Прогностическим признаком, указывающим на высокую вероятность развития ложного сустава, является обнаружение на рентгенограмме закрытия костно-мозгового канала или костного отломка компактной костной тканью в виде однородной пластинки. Последовательность описания перелома. В случае обнаружения перелома, дополнительно к вышеизложенной схеме анализа кос- тно-суставной системы, анализируются и отражаются в описании следующие признаки:
Основы рентгенодиагностики заболеваний, сопровождающихся симптомом костной деструкции.
-'L ■:. <.ij. t I- '•• ' 4 ' ' bbir^jW* ( I -l ^ vV ..t Вопросы для самоподготовки
|