Тема 1 основные методы лучевой диагностики. Принципы получения изображения при рентгенологическом, компьютернотомографическом, ультразвуковом, ради о нуклидном методах исследования и магнитнорезонансной томографии
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Специально для ftpchgma.xe0.ru by Fed Тема № 1: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ. ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ, КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОМ, УЛЬТРАЗВУКОВОМ, РАДИ О НУ К Л И Д Н О М МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. Цель занятия: познакомиться с методами лучевой диагностики и изучить их основные достоинства и недостатки; уметь самостоятельно распознавать различные методы лучевой диагностики на основе их изображения. В результате изучения данной темы студент должен знать:
Содержание темы Лучевая диагностика - комплекс методов медицинской интроскопии, обеспечивающих визуализацию внутренних органов и систем, выявление их анатомических и функциональных характеристик. Все лучевые методы связаны с регистрацией излучения, проходящего или исходящего от тела человека, а также различных тканей и биологических сред. Основные методы лучевой диагностики: 1. Рентгенологический метод - основан на прохождении рентгеновского (квантового) излучения через различные ткани и органы с регистрацией изображения на различных видах носителей (светочувствительная пленка, флюоресцирующий экран, электронно-оптический преобразователь, цифровые видеосистемы и т.д.). Основные методы рентгенологического исследования: Рентгенография 1 - способ рентгенологического исследования, при котором получают фиксированное изображение объекта на рентгеновской пленке или цифровых носителях. Рентгеноскопия * - наблюдение изображения с помощью различных видеосистем или флюоресцирующего экрана при непосредственном воздействии рентгеновского излучения. Преимуществом рентгенографии является высокая разрешающая способность2, возможность объективной оценки и сравнительного изучения заболевания в его динамике, минимальная лучевая нагрузка при исследовании. К недостаткам стандартных рентгенографических исследований относится отсутствие информации о функции исследуемых органов. Преимуществом рентгеноскопии является оценка динамической функции исследуемого органа (двигательная, моторная, эвакуаторная, пульсаторная и др). К недостаткам следует отнести относительно большую лучевую нагрузку, низкую разрешающую способность, невозможность сохранения рентгеновского образа, который мог бы рассматриваться и обсуждаться в дальнейшем. Получаемая при рентгенологическом исследовании визуальная информация основана на черно-белом изображении. В основу терминологии, используемой в рентгенологии, положено рентгеноскопическое изображение. В качестве затемненных участков могут быть указаны сердце, костные структуры, поддиафрагмалыюе пространство, а просветленных - легочные поля. Особенностью рентгенографического изображения является его негативный характер, что обусловлено условиями фотообработки. Однако, при характеристике затемнения и просветления сохраняется терминология, присущая рентгеноскопическому образу. Поэтому те участки, которые на снимке кажутся светлыми, называют темными (затемнение), а те участки, которые выглядят темными, называют светлыми (просветление). При этом разная степень почернения позволяет судить о плотности изучаемых структур. При обычном рентгенологическом исследовании возможно выделение изображения четырех основных типов тканей (естественная контрастность):
Для рентгенологического исследования многих органов естественной контрастности недостаточно, С целью получения дифференцированного изображения тканей, одинаково поглощающих рентгеновское излучение, применяют искусственное контрастирование. При этом, в исследуемые органы вводят специальные рентгеноконтрасгные вещества, которые поглощают рентгеновское излучение гораздо сильнее или, наоборот, гораздо слабее, чем исследуемый орган. Выделяют две основных группы рентгеноконтрастных препаратов: 1. Высокоатомные, обладающие высокой поглощающей способностью (водная взвесь сульфата бария, водорастворимые йодсодержащие препараты) и 2. Низкоатомные, обладающие низкой поглощающей способностью (воздух, различные медицинские газы). Основные пути искусственного контрастирования: 1) введение высоко- и (или) низкоатомного контрастного вещества в полость органа; 2) введение высоко- или низкоатомного контрастного вещества в ткани или полость, окружающую орган; 3) введение контрастного вещества в кровеносные сосуды органа (ангиография). Томография (линейная томография) - способ получения отдельных слоев изучаемых структур толщиной от 1 и более мм. Используется для устранения суммационного эффекта1 и более детального изучения структуры исследуемого объекта. Компьютерная томография - поперечное сканирование тела человека узким пучком рентгеновского излучения с последующей реконструкцией изображения в поперечном срезе или трехмерном изображении. В основе метода лежит рентгеновская денситометрия2 с цифровой (компьютерной) обработкой. Использование вычислительных технологий позволяет визуализировать свыше 300 различий плотности в условиях естественной контрастности. Наиболее часто при компьютерных томограммах используют изображения в поперечном (Пироговском) слое с толщиной выделяемого среза до 1 см.
Радиофармпрепарат - это химическое соединение, содержащее радиоактивный нуклид (радиоизотоп). Различные РФП обладают способностью к избирательному накоплению в отдельных органах и тканях, соответственно целям исследования. Излучение, исходящее от РФП, регистрируют с помощью специальной аппаратуры. Радионуклидная диагностика может проводиться "in viyo", когда радиофармацевтические препараты вводят в организм больного и "in vitro", когда РФП вводят в биологические среды (кусочки тканей, кровь, выделения больного). Основные методы радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, сканирование, гамма - сцинтиграфия. Радиометрия - одно- или многократные замеры уровня излучений в исследуемых органах и средах с их цифровой регистрацией. Радиография - способ непрерывной графической регистрации накопления и выведения РФП в исследуемых органах и тканях. В клинике наиболее часто используется при изучении функции мочевыделительной системы. Сканирование - изучение морфо-функционального состояния исследуемого органа с "по- строчечно" штриховым изображением, характеризующим распределение радиоактив-ных изотопов. Метод позволяет определять активно и неактивно функционирующие участки, что фиксируется на сканограмме в виде сгущения или разрежения штриховых линий ("горячий" или "холодный" очаг) или различной цветовой гамме. Гамма - сцинтиграфия - одномоментная регистрация распределения радиоактивных изотопов в исследуемых органах и тканях с помощью ецинтилляционного кристалла. Позволяет одновременно получить информацию о функции и морфологии органа.
Выделяют стандартное ультразвуковое исследование, направленное на изучение морфологических и функциональных характеристик внутренних органов. К числу дополнительных относится УЗ - допплерография. УЗ - допплерография - специальное ул ьтразвуковое исследование для определения объема и скорости кровотока в различных органах и тканях. Широко используется для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.
При проведении рентгенологических и радионуклид пых исследований следует учитывать способность рентгеновских лучей и радиофармпрепаратов оказывать биологическое действие на организм человека. С целью предупреждения развития лучевых повреждений назначения на данные виды исследований должны быть обоснованными, что особенно важно в детском возрасте и в период беременности. При проведении рентгенологических исследований в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия, направленные на снижение общей дозы облучения пациентов. К числу основных мероприятий, позволяющих снизить лучевую нагрузку относятся следующие: защита расстоянием, временем, экранированием. Изучив данную тему студент должен уметь:
Вопросы для самоподготовки
 а б 11. Как Вы думаете, какие методы и аппараты наиболее рационально использовать на уровне центральной районной больницы, многопрофильной больницы, специализированных клиник (рентгенологический, ультразвуковой аппараты, компьютерный и магнитно-резонанс- ный томографы, радионуклидную лабораторию, рентгенохирургический комплекс)? м ; ! • I ; У  • Л ': V'-..->С Л' • «ц 1 - ,  Тестовые задания для самоконтроля
А - 1890 году Б - S 895 году В - 1900 году Г- 1905 году
А - электронов Б - квантов В - альфа-частиц Г - нейтронов
А - вращающийся анод Б - нить накала В - фокусирующая чашечка Г - вольфрамовая мишень
А - рентгенография Б - рентгеноскопия В - ультразвуковое исследование Г - магнитно-резонансная томография
А - свищевых ходов Б - забрюшинного пространства В - пищевода, желудка, кишечника Г - полостных систем почек Д - плевральной полости
А - водную взвесь сульфата бария Б - газообразные В - жирорастворимые Г - водорастворимые йодсодержащие Д - соли тяжелых металлов
А - "холодный очаг" Б - "горячий очаг" В - затемнение Г - просветление
А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин
А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин
А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин
А - рентгенологического метода Б - компьютерной томографии В - ультразвукового исследования Г - дистанционной термографии Д - радионуклид ной диагностики Е - магнитно-резонансной томографии
А - компьютерная томография Б - ультразвуковое исследование В - магнитно-резонансная томография Г - рентгенологическое исследование
А - инфракрасное излучение Б - электромагнитное излучение В - механические колебания среды Г - поток фотонов
А - рентгеноскопия Б - допплерография В - магнитно-резонансная томография Г - ангиография
А - кровоток Б - структуру органа В - функцию органа Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате риалам учебников :
Тема № 2: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, Цель занятия: знать возможности основных методов лучевого исследования органов грудной клетки, уметь определить показания к их применению. Научиться оценивать качество и овладеть основами анализа рентгенограмм грудной клетки. Уметь определить основные анатомические образования по основным и дополнительным методам рентгенологического исследования. Содержание темы Основные методы рентгенологического исследования органов грудной клетки: Рентгенография - позволяет получить качественное изображение большинства анатомических структур грудной клетки, что обусловлено высокой разрешающей способностью метода. Рентгеноскопия - имеет ограниченные возможности в диагностике органической патологии легких в связи с низкой разрешающей способностью метода. Тем не менее, часто используется для выявления патолог ии функционального характера - заболеваний диафрагмы, оценки вентиляционной функции легких, определения сократительной способности сердца. Наряду с этим, рентгеноскопия может применяться для уточнения локализации патологического процесса. Флюорография - перефотографирование рентгеновского изображения с флюоресцирующего рентгеновского экрана на фотопленку с помощью специальной установки (флюорограф). Флюорограмма грудной клетки имеет размеры 110 х 110 или 70 х 70 мм. Преимуществом метода является высокая пропускная способность1 и относительная /дешевизна метода. В связи с этим, флюорография широко используется при проведении профилактических осмотров населения с целью выявления в доклиническую фазу заболеваний легких (туберкулез, рак легкого и т.д.). Современным способом флюорографии является цифровая (дигитальная) флюорография, при которой лучевое изображение формируется с помощью специальных электронных матриц (подобно цифровой фотографии), передающих сигнал для обработки на персональный компьютер с последующим созданием изображения на экране дисплея. К достоинствам метода относится более низкая лучевая нагрузка и лучшее качество изображения сравнительно с традиционной флюорографией, возможность хранения неограниченного числа изображений и служебной информации на различных электронных носителях, а также возможность передачи изображений по коммуникационной сети. Недостатком метода является, в настоящее время, меньшая разрешающая способность, чем при классической рентгенографии. Кроме того, возможно искажение получаемых данных при некорректном "редактировании" изображения в графических редакторах. Дополнительные методы рентгенологического исследования: Томография легких - используется с целью детального изучения структуры и локализации патологических образований в определенных слоях легких. Сравнительно с рентгенографией недостатком флюорографии является низкая разрешающая способность и повышенная лучевая нагрузка. Компьютерная томография (КТ) - основным преимуществом в диагностике заболеваний легких является возможность детального изучения структур средостения, патологии корней легких и углубленное исследование ряда заболеваний легких при сомнительных результатах предшествующего рентгенологического обследования. Бронхография - метод искусственного контрастирования бронхов, основанный на введении водорастворимых высокоатомных контрастных веществ в бронхиальное дерево. Благодаря визуализации бронхов может осуществляться диагностика приобретенных заболеваний, приводящих к различным деформациям или обтурациям, а также диагностика врожденных пороков развития бронхиального дерева. Ангиопульмонография - искусственное контрастирование сосудов малого круга кровообращения, получаемое при введении водорастворимых высокоатомных контрастных веществ в полость правого желудочка сердца или ветви легочной артерии. Используется для углубленной диагностики врожденных и приобретенных заболеваний сосудов легких. Данный метод используется только на уровне высокоспециализироваи-ных стационаров и относится к рентгенохирургическим вмешательствам. Трансторакальная пункиионная биопсия - способ забора материала из патологических образований грудной клетки для цитологического, гистологического или бактериологического исследований. В основе метода лежит чрескожная тонкоигольная пункция патолог ических образований легких, плевры и средостения под рентгеноскопическим или КТ - контролем с аспирацией содержимого. Дополнительные методы лучевого исследования: Ультразвуковое исследование органов грудной клетки (УЗИ) - в основном используется с целью выявления скоплений жидкости в плевральной полости при сомнительных данных рентгенологического исследования. Магнитно - резонансная томография (МПРТ) - используется в качестве уточняющего метода, в основном, для изучения состояния органов средостения и корней легких. Радионуклидная диагностика органов грудной клетки - может применяться для изучения легочной вентиляции и оценки легочного кровотока. Данный метод не получил широкого практического применения в связи с небольшим количеством радионуклидных лабораторий. Важное значение в диагностике заболеваний дыхательных путей (трахея, бронхи) имеет бронхоскопия. Данный метод относится к эндоскопическим исследованиям и осуществляется с помощью гибких волокнистых оптических систем. В отличие от лучевых изображений, бронхоскопия позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, взягь материал для гистологического исследования из подозрительных участков, асггириро- вагь содержимое для цитологического или бактериологического исследований. |