Главная страница
Навигация по странице:

  • Цель занятия

  • Содержание темы

  • Вопросы для самоподготовки

  • Тестовые задания для самоконтроля

  • Тема 1 основные методы лучевой диагностики. Принципы получения изображения при рентгенологическом, компьютернотомографическом, ультразвуковом, ради о нуклидном методах исследования и магнитнорезонансной томографии


    Скачать 0.71 Mb.
    НазваниеТема 1 основные методы лучевой диагностики. Принципы получения изображения при рентгенологическом, компьютернотомографическом, ультразвуковом, ради о нуклидном методах исследования и магнитнорезонансной томографии
    АнкорLuchevaya_diagnostika_chast_1.doc
    Дата09.04.2018
    Размер0.71 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаLuchevaya_diagnostika_chast_1.doc
    ТипДокументы
    #17851
    страница1 из 6
      1   2   3   4   5   6

    Специально для ftpchgma.xe0.ru by Fed

    Тема № 1: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ. ПРИНЦИПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ, КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОМ, УЛЬТРАЗВУКОВОМ, РАДИ О НУ К Л И Д Н О М МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ.

    Цель занятия: познакомиться с методами лучевой диагностики и изучить их основные достоинства и недостатки; уметь самостоятельно распознавать различные методы лучевой диагностики на основе их изображения.

    В результате изучения данной темы студент должен знать:

    • виды ионизирующих и неионизирующих излучений, применяемых в лучевой диагностике и принципы формирования изображения;

    • основные методы получения изображения в медицинской диагностике; их принципиальные достоинства и недостатки (рентгенологический, ультразвуковой, радионуклидный методы исследования, магнитно-резонансная томография, дистанционная термография).

    Содержание темы

    Лучевая диагностика - комплекс методов медицинской интроскопии, обеспечивающих визуализацию внутренних органов и систем, выявление их анатомических и функциональных характеристик. Все лучевые методы связаны с регистрацией излучения, проходящего или исходящего от тела человека, а также различных тканей и биологических сред.

    Основные методы лучевой диагностики:

    1. Рентгенологический метод - основан на прохождении рентгеновского (квантового) излучения через различные ткани и органы с регистрацией изображения на различных видах носителей (светочувствительная пленка, флюоресцирующий экран, электронно-оптический преобразователь, цифровые видеосистемы и т.д.).

    Основные методы рентгенологического исследования: Рентгенография 1 - способ рен­тгенологического исследования, при котором получают фиксированное изображение объекта на рентгеновской пленке или цифровых носителях. Рентгеноскопия * - наблюдение изобра­жения с помощью различных видеосистем или флюоресцирующего экрана при непосредствен­ном воздействии рентгеновского излучения.

    Преимуществом рентгенографии является высокая разрешающая способность2, воз­можность объективной оценки и сравнительного изучения заболевания в его динамике, ми­нимальная лучевая нагрузка при исследовании. К недостаткам стандартных рентгенографи­ческих исследований относится отсутствие информации о функции исследуемых органов.

    Преимуществом рентгеноскопии является оценка динамической функции исследуемого органа (двигательная, моторная, эвакуаторная, пульсаторная и др). К недостаткам следует отнести относительно большую лучевую нагрузку, низкую разрешающую способность, не­возможность сохранения рентгеновского образа, который мог бы рассматриваться и обсуж­даться в дальнейшем.

    Получаемая при рентгенологическом исследовании визуальная информация основана на черно-белом изображении. В основу терминологии, используемой в рентгенологии, положено рентгеноскопическое изображение. В качестве затемненных участков могут быть указаны сердце, костные структуры, поддиафрагмалыюе пространство, а просветленных - легочные поля. Особенностью рентгенографического изображения является его негативный характер, что обусловлено условиями фотообработки.

    Однако, при характеристике затемнения и просветления сохраняется терминология, при­сущая рентгеноскопическому образу. Поэтому те участки, которые на снимке кажутся свет­лыми, называют темными (затемнение), а те участки, которые выглядят темными, называ­ют светлыми (просветление). При этом разная степень почернения позволяет судить о плот­ности изучаемых структур.

    При обычном рентгенологическом исследовании возможно выделение изображения че­тырех основных типов тканей (естественная контрастность):

      1. Костная ткань наиболее интенсивно поглощает рентгеновское излучение за счет высокого содержания кальция и обуславливает интенсивное затемнение;

      2. Жидкостьсодержащие органы и ткани (паренхиматозные органы, кровеносные сосуды, выделительные системы, пищеварительный тракт и т.д.);

      3. Жировая ткань;

      4. Воздухосодержащие среды (легкие, придаточные пазухи носа, газ в кишечнике и т.д.) практически не задерживают рентгеновские лучи и обуславливают просветление.

    Для рентгенологического исследования многих органов естественной контрастности недостаточно, С целью получения дифференцированного изображения тканей, одинаково по­глощающих рентгеновское излучение, применяют искусственное контрастирование. При этом, в исследуемые органы вводят специальные рентгеноконтрасгные вещества, которые поглощают рентгеновское излучение гораздо сильнее или, наоборот, гораздо слабее, чем исследуемый орган. Выделяют две основных группы рентгеноконтрастных препаратов: 1. Высокоатомные, обладающие высокой поглощающей способностью (водная взвесь сульфа­та бария, водорастворимые йодсодержащие препараты) и 2. Низкоатомные, обладающие низкой поглощающей способностью (воздух, различные медицинские газы).

    Основные пути искусственного контрастирования: 1) введение высоко- и (или) низко­атомного контрастного вещества в полость органа; 2) введение высоко- или низкоатомного контрастного вещества в ткани или полость, окружающую орган; 3) введение контрастного вещества в кровеносные сосуды органа (ангиография).

    Томография (линейная томография) - способ получения отдельных слоев изучаемых структур толщиной от 1 и более мм. Используется для устранения суммационного эффекта1 и более детального изучения структуры исследуемого объекта.

    Компьютерная томография - поперечное сканирование тела человека узким пучком рентгеновского излучения с последующей реконструкцией изображения в поперечном срезе или трехмерном изображении. В основе метода лежит рентгеновская денситометрия2 с цифровой (компьютерной) обработкой. Использование вычислительных технологий позволя­ет визуализировать свыше 300 различий плотности в условиях естественной контрастности. Наиболее часто при компьютерных томограммах используют изображения в поперечном (Пироговском) слое с толщиной выделяемого среза до 1 см.

        1. Магнитно - резонансная томография (ядерно - магнитный резонанс) - метод, осно­ванный на регистрации радиочастотных колебаний, испускаемых в основном, ядрами атомов водорода под воздействием кратковременного магнитного импульса на тело больного. Ре­конструкция изображения осуществляется с помощью специальной вычислительной техни­ки. Наиболее информативно использование МРТ при изучении нервной и сосудистой ткани, связочного аппарата, хрящевой и жировой ткани.

        2. Радионуклид нал диагностика - это исследование функционального и (или) морфо­логического состояния различных органов и систем с помощью радиофармпрепаратов (РФП).

    Радиофармпрепарат - это химическое соединение, содержащее радиоактивный нук­лид (радиоизотоп). Различные РФП обладают способностью к избирательному накоплению в отдельных органах и тканях, соответственно целям исследования. Излучение, исходящее от РФП, регистрируют с помощью специальной аппаратуры.

    Радионуклидная диагностика может проводиться "in viyo", когда радиофармацевтичес­кие препараты вводят в организм больного и "in vitro", когда РФП вводят в биологические среды (кусочки тканей, кровь, выделения больного).

    Основные методы радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, сканирова­ние, гамма - сцинтиграфия.

    Радиометрия - одно- или многократные замеры уровня излучений в исследуемых орга­нах и средах с их цифровой регистрацией.

    Радиография - способ непрерывной графической регистрации накопления и выведения РФП в исследуемых органах и тканях. В клинике наиболее часто используется при изучении функции мочевыделительной системы.

    Сканирование - изучение морфо-функционального состояния исследуемого органа с "по- строчечно" штриховым изображением, характеризующим распределение радиоактив-ных изотопов. Метод позволяет определять активно и неактивно функционирующие участки, что фиксируется на сканограмме в виде сгущения или разрежения штриховых линий ("горячий" или "холодный" очаг) или различной цветовой гамме.

    Гамма - сцинтиграфия - одномоментная регистрация распределения радиоактивных изотопов в исследуемых органах и тканях с помощью ецинтилляционного кристалла. Позво­ляет одновременно получить информацию о функции и морфологии органа.

        1. Ультразвуковая диагностика - регистрация отраженных ультразвуковых колебаний под воздействием УЗ - излучения. Способностью отражать УЗ -колебания обладают жидко- с гьсодержащие органы и среды, паренхиматозные органы, железы внутренней секреции. Воз­душная среда и костная ткань не отражают УЗ - колебаний и обуславливают "слепые" зоны при ультразвуковом исследовании.

    Выделяют стандартное ультразвуковое исследование, направленное на изучение морфо­логических и функциональных характеристик внутренних органов. К числу дополнительных относится УЗ - допплерография.

    УЗ - допплерография - специальное ул ьтразвуковое исследование для определения объе­ма и скорости кровотока в различных органах и тканях. Широко используется для функцио­нальной диагностики сердечно-сосудистой системы.

        1. Дистанционная термография - способ, основанный на визуализации инфракрасно­го излучения, исходящего от тканей тела человека, с глубиной залегания до 5 см. Позволяет выявить гипер- и гиповаскуляризированные зоны. Особую ценность имеет в дифференциаль­ной диагностике воспалительных заболеваний.

        2. Интервенционная радиология (рентгенохирургия) - оперативные вмешательства с лечебной или диагностической целью, проводимые под контролем различных методов луче­вой диагностики.

    При проведении рентгенологических и радионуклид пых исследований следует учиты­вать способность рентгеновских лучей и радиофармпрепаратов оказывать биологическое действие на организм человека. С целью предупреждения развития лучевых повреждений назначения на данные виды исследований должны быть обоснованными, что особенно важно в детском возрасте и в период беременности. При проведении рентгенологических исследо­ваний в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия, направленные на снижение общей дозы облучения пациентов. К числу основных мероприятий, позволяющих снизить лучевую нагрузку относятся следующие: защита расстоянием, временем, экраниро­ванием.
    Изучив данную тему студент должен уметь:

    • распознать метод лучевого исследования по представленному изображению;

    • определить по лучевому изображению исследуемый орган;

    • выявить основные анатомо-топографические ориентиры изображенного органа;

    • по интенсивности рентгеновского изображения определить плотность тканей;

    • интерпретировать термины "затемнение" и "просветление" в рентгенопозитивном и рентге- нонегативном варианте;

    • распознать на рентгенограмме искусственное контрастирование и выделить высоко- и низ­коатомные среды.

    Вопросы для самоподготовки

      1. Какие методы лучевой диагностики, в основном, направлены на изучение морфологичес­ких характеристик (морфологического строения)?

      2. Какие методы лучевой диагностики, в основном, направлены на изучение функциональных характеристик?

      3. Какие из методов лучевой диагностики можно проводить "in vivo" и какие "in vitro"?

      4. Какие из методов лучевой диагностики являются наиболее безопасными?

      5. Какие из методов лучевой диагностики представляют потенциальную опасность и чем обусловлен вредный фактор?

      6. В чем преимущества и недостатки рентгеноскопии и рентгенографии?

      7. С какой целью проводится искусственное контрастирование?

      8. Для контрастирования каких органов не может применяться водная взвесь сульфата бария (желудок, бронхи, кровеносные сосуды, мочевыделительная система)?

      9. Какие из методов лучевой диагностики могут использоваться для изучения скорости кро­вотока сосудов?

      10. Определите, где представлено позитивное (рентгеноскопическое), а где негативное (рентге­нографическое) изображение. Распознайте "затемнение" и "просветление".







    а б

    11. Как Вы думаете, какие методы и аппараты наиболее рационально использовать на уров­не центральной районной больницы, многопрофильной больницы, специализированных кли­ник (рентгенологический, ультразвуковой аппараты, компьютерный и магнитно-резонанс- ный томографы, радионуклидную лабораторию, рентгенохирургический комплекс)?


    м

    ;

    ! • I

    ; У


    • Л ': V'-..->С Л' • «ц 1 - ,






    Тестовые задания для самоконтроля

        1. В.К. Рентген открыл излучение, названное впоследствии его именем в:

    А - 1890 году Б - S 895 году В - 1900 году Г- 1905 году

        1. Рентгеновское излучение это поток:

    А - электронов Б - квантов В - альфа-частиц Г - нейтронов

        1. Источником электронов в рентгеновской трубке служит:

    А - вращающийся анод Б - нить накала В - фокусирующая чашечка Г - вольфрамовая мишень

        1. Наибольшую лучевую нагрузку даег:

    А - рентгенография Б - рентгеноскопия В - ультразвуковое исследование Г - магнитно-резонансная томография

        1. Сульфат бария используют для контрастирования:

    А - свищевых ходов Б - забрюшинного пространства В - пищевода, желудка, кишечника Г - полостных систем почек Д - плевральной полости

        1. Для исследования кровеносных сосудов применяют контрастные вещества

    А - водную взвесь сульфата бария Б - газообразные В - жирорастворимые Г - водорастворимые йодсодержащие Д - соли тяжелых металлов

        1. Участок ткани, в котором не накапливается РФП называется:

    А - "холодный очаг" Б - "горячий очаг" В - затемнение Г - просветление

        1. Радиография даег изображение в виде:

    А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин

        1. Радиометрия дает информацию в виде:

    А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин

        1. Сканирование дает изображение в виде:

    А - графиков Б - изображения органов В - цифровых величин

        1. Распределение радионуклида в органе изучается с использованием:

    А - рентгенологического метода Б - компьютерной томографии В - ультразвукового исследования Г - дистанционной термографии Д - радионуклид ной диагностики Е - магнитно-резонансной томографии

        1. Какие из методов лучевой диагностики представляют потенциальную опасность во вре мя беременности и в раннем детском возрасте:

    А - компьютерная томография Б - ультразвуковое исследование В - магнитно-резонансная томография Г - рентгенологическое исследование

        1. Ультразвук имеет в основе:

    А - инфракрасное излучение Б - электромагнитное излучение В - механические колебания среды Г - поток фотонов

        1. Для изучения скорости кровотока в сосудах может применяться:

    А - рентгеноскопия Б - допплерография В - магнитно-резонансная томография Г - ангиография

        1. Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить:

    А - кровоток Б - структуру органа В - функцию органа

    Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и мате риалам учебников :

          1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - М. Медицина, 2000. - С. 13 - 70; С. 73 - 163.

          2. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. - М. Медицина, 1984. - С. 10 - 50; С. 83 - 86; С. 371 - 376.

    Тема № 2: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА РЕНТГЕНОГРАММ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,

    Цель занятия: знать возможности основных методов лучевого исследования органов грудной клетки, уметь определить показания к их применению. Научиться оценивать каче­ство и овладеть основами анализа рентгенограмм грудной клетки. Уметь определить основ­ные анатомические образования по основным и дополнительным методам рентгенологичес­кого исследования.

    Содержание темы

    Основные методы рентгенологического исследования органов грудной клетки:

    Рентгенография - позволяет получить качественное изображение большинства анато­мических структур грудной клетки, что обусловлено высокой разрешающей способностью метода.

    Рентгеноскопия - имеет ограниченные возможности в диагностике органической пато­логии легких в связи с низкой разрешающей способностью метода. Тем не менее, часто используется для выявления патолог ии функционального характера - заболеваний диафраг­мы, оценки вентиляционной функции легких, определения сократительной способности серд­ца. Наряду с этим, рентгеноскопия может применяться для уточнения локализации патологи­ческого процесса.

    Флюорография - перефотографирование рентгеновского изображения с флюоресциру­ющего рентгеновского экрана на фотопленку с помощью специальной установки (флюорог­раф). Флюорограмма грудной клетки имеет размеры 110 х 110 или 70 х 70 мм.

    Преимуществом метода является высокая пропускная способность1 и относительная /дешевизна метода. В связи с этим, флюорография широко используется при проведении про­филактических осмотров населения с целью выявления в доклиническую фазу заболеваний легких (туберкулез, рак легкого и т.д.).

    Современным способом флюорографии является цифровая (дигитальная) флюорогра­фия, при которой лучевое изображение формируется с помощью специальных электронных матриц (подобно цифровой фотографии), передающих сигнал для обработки на персональный компьютер с последующим созданием изображения на экране дисплея.

    К достоинствам метода относится более низкая лучевая нагрузка и лучшее качество изображения сравнительно с традиционной флюорографией, возможность хранения неогра­ниченного числа изображений и служебной информации на различных электронных носите­лях, а также возможность передачи изображений по коммуникационной сети.

    Недостатком метода является, в настоящее время, меньшая разрешающая способность, чем при классической рентгенографии. Кроме того, возможно искажение получаемых дан­ных при некорректном "редактировании" изображения в графических редакторах.

    Дополнительные методы рентгенологического исследования:

    Томография легких - используется с целью детального изучения структуры и локали­зации патологических образований в определенных слоях легких.

    Сравнительно с рентгенографией недостатком флюорографии является низкая разреша­ющая способность и повышенная лучевая нагрузка.

    Компьютерная томография (КТ) - основным преимуществом в диагностике заболева­ний легких является возможность детального изучения структур средостения, патологии корней легких и углубленное исследование ряда заболеваний легких при сомнительных результатах предшествующего рентгенологического обследования.

    Бронхография - метод искусственного контрастирования бронхов, основанный на вве­дении водорастворимых высокоатомных контрастных веществ в бронхиальное дерево. Бла­годаря визуализации бронхов может осуществляться диагностика приобретенных заболева­ний, приводящих к различным деформациям или обтурациям, а также диагностика врожден­ных пороков развития бронхиального дерева.

    Ангиопульмонография - искусственное контрастирование сосудов малого круга крово­обращения, получаемое при введении водорастворимых высокоатомных контрастных веществ в полость правого желудочка сердца или ветви легочной артерии. Используется для углуб­ленной диагностики врожденных и приобретенных заболеваний сосудов легких. Данный ме­тод используется только на уровне высокоспециализироваи-ных стационаров и относится к рентгенохирургическим вмешательствам.

    Трансторакальная пункиионная биопсия - способ забора материала из патологичес­ких образований грудной клетки для цитологического, гистологического или бактериологи­ческого исследований. В основе метода лежит чрескожная тонкоигольная пункция патолог и­ческих образований легких, плевры и средостения под рентгеноскопическим или КТ - конт­ролем с аспирацией содержимого.

    Дополнительные методы лучевого исследования:

    Ультразвуковое исследование органов грудной клетки (УЗИ) - в основном использу­ется с целью выявления скоплений жидкости в плевральной полости при сомнительных дан­ных рентгенологического исследования.

    Магнитно - резонансная томография (МПРТ) - используется в качестве уточняющего метода, в основном, для изучения состояния органов средостения и корней легких.

    Радионуклидная диагностика органов грудной клетки - может применяться для изуче­ния легочной вентиляции и оценки легочного кровотока. Данный метод не получил широкого прак­тического применения в связи с небольшим количеством радионуклидных лабораторий.

    Важное значение в диагностике заболеваний дыхательных путей (трахея, бронхи) име­ет бронхоскопия. Данный метод относится к эндоскопическим исследованиям и осуществля­ется с помощью гибких волокнистых оптических систем. В отличие от лучевых изображе­ний, бронхоскопия позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, взягь материал для гистологического исследования из подозрительных участков, асггириро- вагь содержимое для цитологического или бактериологического исследований.
      1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта