Главная страница
Навигация по странице:

  • Вопросы для самоподготовки

  • Тестовые задания для самоконтроля

  • Тема 1 основные методы лучевой диагностики. Принципы получения изображения при рентгенологическом, компьютернотомографическом, ультразвуковом, ради о нуклидном методах исследования и магнитнорезонансной томографии


    Скачать 0.71 Mb.
    НазваниеТема 1 основные методы лучевой диагностики. Принципы получения изображения при рентгенологическом, компьютернотомографическом, ультразвуковом, ради о нуклидном методах исследования и магнитнорезонансной томографии
    АнкорLuchevaya_diagnostika_chast_1.doc
    Дата09.04.2018
    Размер0.71 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаLuchevaya_diagnostika_chast_1.doc
    ТипДокументы
    #17851
    страница2 из 6
    1   2   3   4   5   6

    Этапы изучения данных рентгенологических исследований грудной клетки Изучение данных рентгенологического исследования грудной клетки проводят в 3 этапа:

            1. Общий (предварительный) осмотр;

            2. Оценка качества;

            3. Непосредственный анализ полученного рентгеновского изображения.

    Ниже приводится схема анализа рентгенограмм грудной клетки, являющихся наиболее частым предметом изучения во врачебной практике. / этап. Общий (предварительный) осмотр: Определить:

    • какой анатомический отдел (орган) изображен;

    • какой метод лучевого исследования использован для получения данного изображения:

    • в какой проекции изображен изучаемый анатомический отдел (орган).

    II этап. Оценка качества рентгенограмм органов грудной клетки: 1. Определить маркировку снимка, которая включает:

    • фамилия и инициалы больного, его возраст;

    • дата исследования; ,

    • наличие метки, позволяющей определить сторону снимаемого объекта:

    • оценить правильность оформления маркировки1.







      1. Полнота изображения исследуемого объекта.

    На рентгенограмме должны быть полностью изображены наружные мягкие ткани, ок­ружающие грудную клетку, легкие и поддиафрагмальные пространства.

      1. Правильность установки пациента при исследовании.

    При проведении рентгенографии в прямой проекции поверхность грудной клетки плотно прилежит к кассете с рентгеновской пленкой, при этом фронтальная плоскость грудной клет­ки параллельна плоскости кассеты. Это позволяет получить правильное изображение груд­ной клетки и избежать проекционных искажений.

    Правильность установки пациента определяется по расстоянию между медиальными (стернальными.) контурами ключиц и остистыми отростками или наружными контурами тел позвонков на уровне расположения ключиц. Если больной стоял правым плечом ближе к пленке, то расстояние между правой ключицей и остистыми отростками уменьшается. При этом срединная тень смещается влево. При повороте левым боком тень средостения смещается вправо. Наряду со смещением средостения неправильная установка пациента приводит к асимметрии грудной клетки, изменению положения ребер, ширины межреберий и размерам легочных полей. Это может явиться причиной ошибочных заключений (врачебных ошибок).

      1. Положение пациента во время исследования.

    Рентгенография грудной клетки, в основном, проводится в вертикальном положении па­циента. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики между свободным и осум- кованным скоплением жидкости, а также спаечным процессом в плевральной полости ис­пользуют съемку в горизонтальном положении пациента. У ряда тяжелых больных, когда перевод в вертикальное положение противопоказан и является угрозой для жизни больного (опасность тромбоэмболии, травмы позвоночника, тяжелые черепно-мозговые травмы и т.д.), рентгенография грудной клетки вынужденно проводится в горизонтальном положении.

    Основным отличительным признаком, позволяющим определить в каком положении пациен­та выполнена рентгенограмма грудной клетки, является определение просветления под левым куполом диафрагмы, обусловленного газовым пузырем1 желудка. Этот признак определяется у большинства больных при вертикальном положении и никогда не наблюдается в положении лежа.

    /5. "Жесткость" рентгенограммы.

    Как известно, рентгеновское изображение получают благодаря способности рентг ено­вских лучей проникать через органы и ткани. Их проникающая способность может быть разной в зависимости от физико-технических условий съемки и зависит, в основном, от вели­чины напряжения, подаваемого на рентгеновскую трубку. Чем больше напряжение, тем выше проникающая способность рентгеновских лучей. На рентгенограмме грудной клетки, сде­ланной "жесткими" лучами, т.е. в условиях высокого напряжения, плохо или совсем не ото­бражаются мелкие анатомические структуры легких и патологические процессы. Наоборот, при съемке "мягкими" лучами, на снимке отображается избыточное количество структур­ных элементов легких, что приводит к искажению нормальной рентгеновской картины.

    В качестве основного критерия в определении "жесткости" снимка грудной клетки при­нято учитывать видимость тел грудных позвонков. Если на рентгенограмме раздельно вид­ны тела первых 3 - 4-х грудных позвонков, то это свидетельствует о том, что снимок сделан в режиме "оптимальной жесткости". Если на фоне тени средостения различаются тела более чем 4-х грудных позвонков, то рентгенограмма сделана с использованием жесткого излуче­ния и если на снимке изображено менее 3 - 4-х грудных позвонков, то это свидетельствует о том, что рентгенограмма сделана с использованием мягкого излучения.

    у 6. Резкость рентгенограммы.

    Как и резкость любого оптического изображения, резкость рентгенограммы зависит от движения объекта и самого рентгеновского аппарата. Наиболее часто причиной динамичес­кой нерезкости1 является смещение пациента в момент съемки. При этом, контуры всех изображенных на рентгенограмме структурных элементов грудной клетки (кости, легочный рисунок, диафрагма, средостение и т.д.) становятся нечеткими, расплывчатыми или удвоен­ными. Динамическая нерезкость может быть также обусловлена дыхательными движения­ми диафрагмы в момент съемки. В этой связи, рентгенограммы грудной клетки производят при задержке дыхания и полной неподвижности пациента. Оптимальным критерием, позво­ляющим исключить динамическую нерезкость, является четкость изображения контуров диафрагмы.

        1. Определение глубины вдоха.

    Стандартным требованием к рентгенографии грудной клетки является проведение рен­тгеновской съемки при задержке дыхания после глубокого вдоха. Это обусловлено необходи­мостью максимального воздухонаполнения легочной ткани для оптимального изображения легочных структур и патологических процессов в условиях естественной контрастности. На рентгенограммах, сделанных в фазе выдоха, резко уменьшается воздушность легочной тка­ни, что значительно снижает качество получаемого изображения.

    Признаком, позволяющим определить глубину вдоха по рентгенограмме, является поло­жение купола диафрагмы. При глубоком вдохе контур правого купола диафрагмы располо­жен на уровне VI ребра или VI межреберья. Левый купол диафрагмы может располагаться на одном уровне с правым или на одно межреберье ниже. Определение положения купола диафрагмы производится по передним отделам ребер (межреберий) по среднеключичной линии.

        1. Контрастность 2.

    Рентгеновские снимки должны передавать насыщенное черно - белое изображение с отчетливо прослеживаемой градацией теневых оттенков между ними. При пониженной кон­трастности на снимках превалирует какой-либо один оттенок серой шкалы, снижается число воспринимаемых элементов. Снижение контрастности зависит от нескольких факторов, ос­новными из которых явл яются качество пленки, фотообработка и жесткость снимка.

        1. Правильность фотообработки **

    Для получения рентгеновского изображения на пленке производится специальная фото­обработка. Данный процесс включает химическую обработку рентгеновской пленки специ­альными реактивами (проявитель, закрепитель (фиксаж) с промежуточной и окончательной промывкой водой. Фотообработка рентгеновской пленки может производиться с помощью специальных автоматических машин, либо ручным способом. Нарушение процессов прояв­ления приводит, в основном, к снижению контрастности изображения. Неправильная фикса­ция приводит к постепенному исчезновению изображения и может быть своевременно рас­познана по наличию оттенков желтого или зеленого цвета на рентгеновских снимках. Про­мывание рентгеновской пленки водой производится с целью удаления с ее поверхности хи­мических компонентов проявителя и закрепителя. Хорошо промытая рентгенограмма имеет равномерно глянцевую поверхность. Следует указать, что наиболее часто нарушения усло­вий фотообработки наблюдаются при ручном способе.

    При дигитальной (цифровой) рентгенографии процесс фотообработки исключен, но со­храняется зависимость качества получаемого изображения от фоторедактирования компью­терным способом.

    yyi их tf Vyk&t*' LL f j^ l t t 7 -

    Y'U / i ic U If it cfjil << p ^

    ^ciuHut ' fbtttt (fi^tnu tftjoC .еы^гб:

    11 atшпш Опр&тшпш етрую^ры imm* Щ Органы зредосггения шшщты ш эдороауш сторону 26

    Орг аны йртйтттш тещты ш трттт$№ тщйщ 27

    S тт.. Определений жшршштрш mmrgpm rem 27

    11 иan, Оядотленню mrmmm® щтщщт 27




    < : . . : -V •
    Под термином "мягкие ткани грудной клетки" понимаются анатомические структу^ с 4 расположенные снаружи от костного остова (рис. 2.1). К ним относятся кожа, подкожножиро- 4 6 /ё

    вая клетчатка, мышцы и молочные железы. На рентгенограмме в норме мягкие ткани в наружных отделах грудной клетки дают достаточно однородное затемнение. На фоне изоб- ражения легких могут быть видны тени молочных желез, сосков, грудных мышц.

    Рис. 1. На рисунке дано схематическое изобра­жение мягких тканей, которые могут быть видны на рентгенограмме грудной клетки.

    Ряд патологических состояний может обусловить изменения со стороны мягких тканей и диагносцирован по рентгенограмме. К ним относятся: инородные тела, вследствие огне­стрельных ранений, которые дают затемнения металлической плотности (варианты плотнос­ти описаны в теме № 3). Большое значение имеет выявление признаков подкожной эмфизе­мы, которая обуславливает неоднородные просветления в боковых отделах мягких тканей по ходу мышц и подкожножировой клетчатки. Подкожная эмфизема развивается при сквозном раневом сообщении между легкими, плевральной полостью и мягкими тканями грудной клетки. Наиболее частыми причинами подкожной эмфиземы являются проникающие ранения и пере­ломы ребер. В ряде случаев, в мягких тканях могут быть обнаружены дополнительные вклю­чения костной плотности, что происходит при обызвествлении капсул различных паразитов, а также кальцификации стенок сосудов и лимфатических узлов. 2. Форма грудной клетки.

    Форма грудной клетки оценивается по ее костному (реберному) остову. В норме грудная клетка имеет коническую форму, обе ее половины симметричны. Изменения формы грудной клетки могут происходить при заболеваниях легких, патологических процессах в плевраль­ных полостях, травматических повреждениях, искривлениях позвоночника.

    При увеличении объема легких или заболеваниях, приводящих к повышению давления в плевральных полостях, грудная клетка увеличивается в поперечном размере, преимуществен-

    но в верхних отделах. Это чаще наблюдается при эмфиземе легких, напряженном пневмото­раксе, диафрагмальной грыже.

    Ряд патологических состояний приводит к уменьшению размеров (спадению) грудной клетки. Это может быть обусловлено снижением объема легочной ткани вследствие ателек­таза, врожденного недоразвития легкого (гипоплазия, аплазия), рубцовых процессов в лег­ких. Объем грудной клетки часто уменьшается при удалении значительной части легкого (пульмонэктомия, лобэкгомия), а также выраженном развитии фиброзной ткани в плевраль­ных полостях.

    В зависимости от локализации и распространенности патологического процесса измене­ния формы и размеров грудной клетки могут иметь симметричный (двухсторонний) или асим­метричный (односторонний) характер.

          1. Костный остов.

    При анализе костного остова грудной клетки основное внимание уделяется состоянию ребер. При этом учитывается их целостность, структура, наличие деформаций, которые мо­гут быть обусловлены травматическими повреждениями, аномалиями развития, опухолевы­ми и воспалительными заболеваниями костей. Наряду с этим, по рентгенограммам можно оценить целостность видимой части ключиц, в некоторых случаях - лопаток, а также искрив­ления оси позвоночника.

    Для учета состояния ребер необходимо уметь различать задние (дорсальные) и пере­дние (вентральные) отделы ребер. Задние отделы ребер дают более интенсивное затемне­ние, прослеживаются непосредственно о г тени позвоночника и средостения и направляются косо книзу.

    Передние отделы ребер даюг менее интенсивное затемнение и направляются снаружи косо книзу. Тень их не доходит до тени средостения, поскольку хрящевая часть ребер "про­зрачна" для рентгеновских лучей и не получает отображения на рентгенограмме. Следует отметить, что у лиц пожилого и старческого возраста по ходу хрящевой части ребер могут появляться зоны обызвествления.

    Оценивая состояние ребер, целесообразно определить так называемый ход ребер. Ана­лиз данного показателя позволяет уточнить объемные перераспределения в грудной клетке. Оценка направления ребер производится на основе осмотра их задних отделов в верхней половине грудной клетки.

    В норме задние отрезки ребер на протяжении 3 - 4 см от края позвоночника направлены горизонтально, а затем направляются косо книзу. Такой ход ребер называется косым. При процессах, приводящих к увеличению грудной клетки, ход ребер становится горизонталь­ным. При этом задние отрезки ребер имеют горизонтальное направление на протяжении бо­лее 3-4 см. При уменьшении объема грудной клетки ход ребер становится вертикальным. При вертикальном положении ребер задние их отрезки идут косо книзу сразу же от тени позвоночника.

            1. Межреберные промежутки.

    Аналогично изменениям направления ребер, в зависимости от патологии грудной клет­ки, может изменяться и ширина межреберных промежутков. Оценка состояния межребер­ных промежутков проводится на основе осмотра их задней части в верхней половине грудной клетки.

    В норме ширина межреберных промежутков в задних отделах на протяжении 3 - 4 см от тени позвоночника примерно одинакова, а затем наблюдается плавное сужение. При процес­сах, приводящих к увеличению объема грудной клетки, происходит расширение межребер­ных промежутков. При этом они имеют примерно одинаковую ширину на протяжении более чем 3 - 4 см. В случаях патологического уменьшения (спадения) грудной клетки межребер­ные промежутки начинают суживаться сразу же от тени позвоночника. Следует отметить, что изменения хода ребер и ширины межреберных промежутков могут иметь как симмет­ричный (двухсторонний) так и асимметричный (односторонний) характер.

    5. Диафрагма.

    При оценке диафрагмы основное внимание уделяется ее расположению, форме и состо­янию контура. Высота стояния купола диафрагмы указана в п. 7 на стр. 14. Купола диафраг­мы имеют равномерно выпуклую (куполообразную) форму, четкие и гладкие контуры.

    При заболеваниях, сопровождающихся увеличением объема легких (например, эмфизе­ма) купола диафрагмы смещаются вниз, при этом их форма уплощается. Патологическое смещение диафрагмы кверху происходит при заболеваниях, сопровождающихся уменьшени­ем объема легких (гиповентиляция, рубцовые процессы, отсутствие легкого). Кроме этого, высокое стояние купола диафрагмы наблюдается при ее патологической релаксации или по­вреждениях (парезах) диафрагмального нерва. Для дифференциальной диагностики пареза купола диафрагмы с релаксацией наибольшее значение имеет определение ее подвижности, которая отсутствует при парезе диафрагмального нерва.

    Изменение контуров и формы купола диафрагмы может происходить при развитии спа­ечного процесса в плевральной полости, с образованием плевро-диафрагмальных сращений. При этом контур становится неравномерно зазубренным и часто сопровождается деформа­цией купола.

    Важное диагностическое значение имеет учет состояния реберно-диафрагмальных си­нусов. В норме косто-диафрагмальные синусы имеют треугольную форму, прозрачность их одинакова с легочной тканью. При небольших скоплениях жидкости в плевральных полостях происходит однородное снижение прозрачности косто-диафрат мальных синусов. В тех слу­чаях, когда снижение прозрачности косто-диафрагмальиых синусов имеет неоднородный ха­рактер, следует предполагать, в первую очередь, спаечный процесс.

    Оценка состояния диафрагмы заканчивается анализом поддиафрагмальиых пространств. В норме поддиафрагмальное пространство справа однородно затемнено за счет тени пече­ни, Слева поддиафрагмальное пространство имеет неоднородную структуру; что обусловле­но газовым пузырем желудка, петлями кишечника и т.д. Следует указать, что различия ле­вого и правого поддиафрагмальиых пространств является основным ориентиром в определе­нии правой и левой стороны грудной клетки.

    Наиболее важным патологическим признаком, который может быть выявлен при оценке поддиафрагмального пространства является пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости). Данный вид патологии встречается при перфоративных язвах, ранениях и разрывах желудка и кишечника, а также может наблюдаться после операций на органах брюшной по­лости. На рентгенограмме пневмоперитонеум проявляется в виде полосы просветления между куполами диафрагмы и прилежащими органами.

    Нередкой находкой при анализе поддиафрагмальиых пространств являются обызвеств­ления на фоне тени печени, что чаще свидетельствует об обызвествленном эхинококке.

    6. Легочные поля.

    На обзорной рентгенограмме грудной клетки легкие отображаются в виде так называе­мых легочных полей. Размеры правого и левого легочных полей на рентгеновском снимке не одинаковы: правее легочное поле чаще имеет меньшую длину (короче), чем левое, что свя­зано с различным положением купола диафрагмы. В нижний отделах левое легочное поле уже чем правое, что обусловлено наслоением тени левых отделов сердца.

    При патологических состояниях, приводящих к изменениям объема легких размеры ле­гочных полей могут уменьшаться или увеличиваться (см. п. 2, стр. 16).

    Важным признаком, позволяющим судить о состоянии легких является прозрачность легочной ткани, которая зависит от воздухонаполнения легких, а также патологических про­цессов внутри легкого и в плевральной полости. Наиболее простым вариантом определения прозрачности или воздушности легочной ткани является сравнение общего фона изображен­ных легочных полей с черным участком пленки за пределами мягких тканей грудной клетки. В норме общий фон легочных полей ближе к серому цвету. При повышенном воздухонапол- нении, воздушных полостях в легочной ткани, воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) прозрачность легочных полей повышается и в их изображении превалирует черный фон.

    Следует обратить Ваше внимание на то, что пневмоторакс относится к числу острых хирургических состояний, что обуславливает важность диагностики данной патологии. От­личительными рентгенологическими признаками, позволяющими провести дифференциаль­ную диагностику между пневмотораксом и эмфиземой легких является наличие легочного рисунка на фоне повышенной прозрачности. При эмфиземе легочный рисунок сохраняется, при пневмотораксе - отсутствует.

    При скоплении в легочной ткани воспалительного экссудата, замещении альвеолярной ткани какой-либо другой тканью (опухолевой, рубцовой и т.д.), а также патологических про­цессах в плевральной полости (плеврит, спайки) прозрачность легочных полей уменьшается и общий фон приближается к белому.

    Следует указать, что на прозрачность легочных полей могут оказывать влияние техничес­кие условия рентгеновской съемки, в частности, жесткость снимка. На "жесткой" рентгенограм­ме (см. п. 5, стр. 13) прозрачность всегда кажется повышенной, на "мягком" - сниженной. 7* Легочный рисунок.

    Под термином "легочный рисунок" понимается изображение сосудов малого круга кро­вообращения, которые хорошо видны на рентг енограмме на фоне воздухосодержащей легоч­ной ткани в условиях естественного контрастирования. В норме легочный рисунок отобра­жает архитектонику сосудистого русла легких, в связи с чем ему присущ плавный древовид­ный тип ветвления с уменьшением диаметра сосудов от центра к периферии. Контуры от­дельных элементов легочного рисунка достаточно четкие, ровные, интенсивность уменьша­ется от центра к периферии.

    Одними из показателей состояния легочного рисунка являются его длина и количество. Под термином "длина" понимается расстояние от края грудной клетки, на котором можно проследить тени сосудов. В норме легочный рисунок не доходит до края грудной клетки на 1 - 1,5 см. Количественная характеристика учитывает число элементов легочного рисунка в единице площади, В норме количество легочного рисунка в симметричных отделах правого и левого легкого одинаково и нарастает сверху вниз.

    Ряд патологических процессов в легких приводит к так называемому усилению легочно­го рисунка. Под термином "усиление легочного рисунка" понимается увеличение его количе­ства и длины. Основными состояниями, приводящими к усилению легочного рисунка, явля­ются острые воспалительные процессы в легких, разрастание соединительной ткани по ходу бронхососудистого пучка (пневмосклероз), а также легочная гипертензия, т.е. повышение давления и увеличение кровотока в сосудах малого круга кровообращения.

    При обнаружении рентгеновских признаков усиления легочного рисунка необходимо про­вести дифференциальную диагностику выше указанных состояний. Ведущим признаком, ко­торый позволяет установить острый воспалительный процесс в легких, является выраженная нечеткость контуров легочного рисунка. При пневмосклерозе (пневмофиброзе) контуры со­судов достаточно четкие, неровные, с деформацией отдельных сосудистых ветвей. Отдель­ные элементы легочного рисунка могут казаться утолщенными или суженными с выражен­ным повышением интенсивности их изображения. Повышение давления в малом кругу кро­вообращения (артериальная, венозная, смешанная легочная гипертензия) приводит к равно­мерному увеличению диаметра сосудов легких с сохранением нормальной ангиоархитекто- ники. При компенсированном нарушении кровотока в легких контуры сосудов четкие, а при развитии декомпенсации (застой в малом кругу кровообращения) четкость изображения со­судов снижается.

    В некоторых случаях легочный рисунок может быть обеднен, о чем будет свидетель­ствовать уменьшение его длины и количества. Наиболее частой патологией, приводящей к обеднению легочного рисунка, является гипоплазия легочной артерии.

    Следует обратить внимание на зависимость изображения легочного рисунка от жестко­сти снимка. На жестком снимке легочный рисунок плохо отображается, что может приво­дить к ошибочным заключениям об его обеднении или даже - отсутствии. В условиях рент­геновской съемки мягкими лучами легочный рисунок, наоборот, кажется усиленным.

    1. Корни легких.

    Корни легких являются отображением основных магистральных сосудов (главные, до­левые и сегментарные артерии и вены), входящих в легочную ткань в зоне ворот легких. В норме по вертикале корни расположены на уровне передних отрезков II - IV ребер или меж- реберий, ширина их не превышает 2,0 см . Рентгенологически в корнях принято различать головку (сосуды, направляющиеся к верхней доле), тело (промежуточная и нижнедолевая артерия) и хвост (разветвление сегментарных и нижнедолевых сосудов).

    Поскольку, корни легких образованы сосудистыми элементами, то изменения со сторо­ны корней легких могут быть аналогичны изменениям легочного рисунка: при воспалитель­ных процессах контуры корней легких становятся нечеткими; развитие фиброза в зоне кор­ней приводит к выраженному их уплотнению и деформации; при легочной гипертензии резко увеличивается диаметр сосудистых ветвей, что обуславливает расширение корней легких.

    Одним из показателей, характеризующим состояние корней легких, является так назы­ваемая структурность. Корень считается структурным, если на снимке хорошо различаются формирующие его отдельные сосуды. При воспалительных заболеваниях в центральных от­делах легких, увеличении лимфоузлов бронхопульмональной группы, опухолевых и выражен­ных фиброзных процессах корень становится мало- или неструктурным, при этом часто про­исходит увеличение его размеров.

    1. Средостение.

    На рентгенограмме средостение дает относительно однородную тень, 2/3 которой рас­полагаются слева, а 1/3 - справа от срединной линии. Обрати внимание на возможность из­менения положения средостения при неправильной установке больного (см. п. 3, стр. 13).

    При заболеваниях, приводящих к изменению объема легких или давления в плевральных полостях, тень средостения может смещаться.

    Следует учитывать, что средостение представляет собой анатомическое пространство, в котором помимо сердца и крупных сосудов находятся трахея, главные бронхи, лимфоузлы, пищевод, вилочковая железа и т.д. Изменения в органах средостения могут приводить к расширению, деформации контуров и другим патологическим симптомам, видимым на рентгенограмме.

    Вопросы для самоподготовки

      1. Почему рентгеноскопия имеет ограниченные показания /для первичной диагностики забо­леваний органов грудной клетки?

      2. В каких случаях патологии грудной клетки целесообразно использовать рентгеноскопию?

      3. Какие недостатки имеет флюорография сравнительно с рентгенографией грудной клетки?

      4. Какие методы исследования могут применяться для выявления бронхоэктазов?

      5. Показана ли бронхография при остром и (или) хроническом бронхите?

      6. Какие методы исследования могут применяться для оценки легочного кровотока?

      7. Какой недостаток рентгенографии устраняет томография?

      8. Какой метод первичного обследования больного целесообразно использовать при:

    а) профилактическом осмотре с целью выявления туберкулеза;

    б) при клиническом подозрении на туберкулез;

    в) при остром бронхите.

      1. Перечислите мягкотканые образования грудной стенки, проецирующиеся на фоне легоч­ных полей?

      2. В чем заключается рентгенологическое отличие задних и передних отделов ребер на снимке в передней проекции?

      3. Как изменится прозрачность легочных полей на снимках, сделанных при глубоком вдохе и выдохе?

      4. Укажите основные ориентиры, позволяющие различить правую и левую половины грудной клетки на рентгенограмме в прямой проекции.

      5. Перечислите органы и анатомические образования, которые не видны на рентгенограм­ме грудной клетки в условиях естественной контрастности?

      6. Изменится ли прозрачность нижнего отдела легочного поля после удаления молочной железы по сравнению с симметричным участком неоперированной стороны?

      7. Укажите критерии, по которым оценивается глубина вдоха на рентгенограмме.

      8. Укажите, какие патологические процессы вызывают одностороннее сужение межребер­ных промежутков?

      9. Укажите какие патологические процессы вызывают одностороннее расширение межре­берных промежутков?

      10. Какие ошибки диагностики могут возникнуть при производстве рентгенограмм в:

    а) мягком режиме;

    б) жестком режиме.

    Тестовые задания для самоконтроля

        1. Укажите, какие заболевания являются абсолютным противопоказанием к рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении:

    А - инфаркт миокарда Б - травма позвоночника

    В - тяжелая черепно-мозговая травма с расстройствами функций внутренних органов Г - подозрение на острые тромбозы внутренних органов

        1. Какие заболевания могут привести к отсутствию изображения газового пузыря желудка на рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости?

    А - гастрэктомия Б - хронический гастрит В - язвенная болезнь желудка 3 . Как Вы /думаете, в чем произойдут изменения в изображении грудной клетки при перево­де пациента в горизонтальное положение? А - купола диафрагмы сместятся вверх Б - купола диафрагмы сместятся вниз В - тень сердца станет уже Г - тень сердца станет шире

          1. Как Вы думаете, на рентгенограмме грудной клетки, сделанной в фазе выдоха:

    А - легочный рисунок: а) более отчетлив; б) менее отчетлив Б - прозрачность легочных полей: а) повышена; б) понижена; в) не изменена В - средостение: а) шире; б) уже

          1. Какие методы исследования позволяют оценить подвижность купола диафрагмы:

    А - рентгеноскопия Б - томография

    В - рентгенография в вертикальном и горизонтальном положениях пациента Г - рентгенография в фазе глубокого вдоха и выдоха

          1. Для поиска жидкости в плевральных полостях могут применяться:

    А - рентгенография Б - ультразвуковое исследование В - компьютерная томография Г - бронхоскопия

          1. Для диагностики острой пневмонии могут применяться:

    А - рентгенография Б - ультразвуковое исследование В - компьютерная томография Г - бронхоскопия

          1. Для выявления увеличенных перибронхиальных лимфоузлов целесообразно использовать:

    А - рентгенографию Б - линейную томографию В - компьютерную томографию Г - бронхографию Д - бронхоскопию

          1. Рентгеноскопия грудной клетки позволяет изучить:

    А - легочный рисунок Б - подвижность диафрагмы В - состояние междолевой плевры Г - мелкие очаговые тени

          1. Рентгеновская компьютерная томография наиболее информативна при исследовании:

    А - лимфатических узлов средостения Б - пульсации сердца В - подвижности диафрагмы П. Анатомическим субстратом легочного рисунка в норме являются: А - бронхиальное дерево Б - альвеолы

    В - разветвление легочных артерий и вен Г - лимфатические сосуды

            1. Анатомическим субстратом тени корня в норме являются:

    А - стволы артерий и вен

    Б - стволы артерий, вен и лимфатические сосуды

    В - стволы артерий, вен, лимфатические узлы, клетчатка

    Г - стволы артерий, вен, бронхи, лимфатические узлы, клетчатка

            1. Легочный рисунок является отображением:

    А - соединительной ткани легкого Б - бронхов

    В - кровеносных сосудов Г - сосудов и бронхов Д - лимфатических сосудов

            1. Реберно-диафрагмальные синусы в норме имеют форму:

    А - остроугольную Б - прямоугольную В - тупоугольную

            1. Для выявления небольшого количества жидкости в полости перикарда наиболее инфор­мативна методика:

    А - рентгеноскопия Б - рентгенография В - УЗИ

    Г - линейная томография

            1. Безвоздушный участок легочной ткани при рентгеноскопии выглядит как:

    А - просветление Б - затемнение

            1. В норме лимфоузлы на рентгенограмме:

    А - видны Б - не видны

    Для получения дополнительной информации по данной теме обратитесь к лекции и ма териалам учебников :

              1. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология / Л.Д. Линденбратен, ИЛ Королюк. - М. Медицина, 2000. - С. 167 - 183; С. 193 - 198.

              2. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. - М. Медицина, 1984. - С. 30 - 32; С. 51 - 56; С. 73 - 86; С. 134 - 153.


    1   2   3   4   5   6


    написать администратору сайта