ОЗЗ Григоорян. Тема 1 Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие здоровье населения. Качество жизни, связанное со здоровьем
 Скачать 64.68 Kb.
|
|
РАЗДЕЛ 1.ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ. Тема 1.1 Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие здоровье населения. Качество жизни, связанное со здоровьем. В современной литературе существует большое количество определений «здоровья», однако основным, признанным во всех странах, является определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).в принятом в 1948 году Уставе ВОЗ записано: «Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов: показатели медико-демографических процессов; показатели заболеваемости; показатели инвалидности:; показатели физического здоровья. Кроме того, для комплексной оценки здоровья отдельных пациентов населения в целом выделяют следующие 5 групп здоровья: 1 группа –здоровые; 2 группа –здоровые лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания и др.; 3 группа –больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма; 4 группа –больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями со снижением функциональных возможностей организма; 5 группа – тяжелые больные, нуждающиеся в соблюдении постельного режима. Факторы, определяющие здоровье населения Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его обитания( атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благосостояния общества и др.) Общепринята следующая классификация факторов, определяющих состояние здоровья населения: социально-экономические ( образ жизни, условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т. д.); социально-биологические (возраст, пол, наследственность и т.д.); эколого-климатические (состояние воды, воздуха, почвы, уровень солнечной радиации и т.д.); медико-организационные (качество, эффективность, доступность медико-социальной помощи и т.д.). Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных и обуславливающих друг друга факторов. В настоящее время по мнению известного ученого академика Ю. П. Лисицына принято считать, что здоровье на 50% и более зависит от условий и образа жизни, на 20% - от состояния (загрязнения) внешней окружающей среды, на 20% от генетических факторов и на 10% - от состояния здравоохранения. Причем одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие – наоборот оказывают отрицательное воздействие. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний, называются факторами риска. В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирусы, бактерии и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создавая неблагоприятный фон для возникновения и развития болезней. Таким образом, главной задачей государства в целом и здравоохранения в частности является разработка и реализация комплекса профилактических мероприятий по снижению воздействия факторов риска и усилению позитивных факторов, обуславливающих здоровье населения. Качество жизни, связанное со здоровьем. В последние годы для оценки уровня социально-экономического благополучия в обществе, все чаще стали использовать понятие качество жизни как интегральную оценку индивидуумом своего положения со своими целями и возможностями. Другими словами качество жизни отражает уровень комфортности человека в обществе и базируется на следующих основных компонентах: условиях жизни – объективной, не зависящей от самого человека стороне его жизни (природная, социальная среда и др.); образе жизни – субъективной, создаваемой самим человеком стороне его жизни ( общественная, трудовая, физическая, интеллектуальная активность); удовлетворенности условиями и образом жизни. Применительно к медицине используется оценка качество жизни, связанного со здоровьем, как интегральной характеристики физического, психологического и социального состояния больного, основанного на его субъективном восприятии. Исследования качества жизни, связанного со здоровьем, позволяют изучить влияние заболевания и результатов его лечения на показатели качества жизни больного человека в целом. Самым эффективным методом оценки качества жизни является социологический опрос населения путем получения стандартных ответов на стандартные вопросы. Для этого используются различные опросники (анкеты), которые бывают общими, применяемыми для оценки качества жизни населения в целом, и специальными, используемыми для оценки качества жизни при конкретных заболеваниях. Причем задача медицинской сестры (фельдшера, акушерки) научиться под руководством врача правильной организации заполнения этих анкет пациентами и интерпретация полученных данных. При изучении качества жизни, связанного со здоровьем, необходимо учитывать то обстоятельство, что имеются значительные несоответствия между показателями качества жизни, оцененными самими пациентами и «сторонними наблюдателями», например родственниками, друзьями. В первом случае, когда родные и близкие излишне драматизируют ситуацию, срабатывает так называемый «синдром телохранителя». Во втором случае проявляется «синдром благодетеля», когда они завышают реальный уровень качества жизни у больного. Поэтому в большинстве случаев только сам пациент может определить, что хорошо, а что плохо в оценке своего состояния. Распространенной ошибкой является отношение к качеству жизни, связанного со здоровьем как к критерию оценки степени тяжести заболевания. Нельзя строить заключения о влиянии какого-либо метода лечения на качество жизни больного, основываясь на динамике клинических показателей. Важно помнить, что качество жизни отражает не тяжесть течения процесса, а то, как пациент воспринимает свое заболевание. Таким образом.исследование качества жизни, связанного со здоровьем, является достаточно эффективным инструментом оценки состояния больного, планирования его лечения. Тема 1.2 Медико-социальные аспекты демографии. В оценке общественного здоровья важное значение имеют показатели демографических процессов, которые изучаются демографией. Демография –наука, которая изучает воспроизводство населения. как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Медицинская демография, являясь одним из разделов общей демографии, изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального.правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения. Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях: статика населения; динамика населения. Статика населения изучается по следующим основным признакам:пол. возраст, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени. Эти данные получают из переписи населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны. Перепись населения – всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории. Всего в России проводилось 8 переписей населения: первая в 1926 году, последняя (выборочная) в 2010г. Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения в численности и структуре населения в меж переписной период. На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14, 15-49,50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают следующие типы возрастных структур населения: прогрессивный; стационарный; регрессивный. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше. Стационарным называется тип при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц старше 50 лет превышает долю детского населения. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией. На сегодняшний день в целом по России сложился регрессивный тип населения: доля населения в возрасте 0-14 лет составляет 15%, а старше 50- 26,5%. Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин: механическое движение населения (миграция); естественное движение населения (воспроизводство). Механическое движение населения. Среди процессов, характеризующих население, важное место отводится механическому движению населения (миграции). Под воздействием миграции меняется численность и возрастно-половой состав населения. Выделяют следующие виды миграции: Внешняя – миграция, при которой пересекаются границы государства; Внутренняя – перемещение в пределах одной страны; Постоянная (безвозвратная) миграция – окончательная смена постоянного места жительства. Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из села в город, из одного государства в другое; Временная миграция предполагает временное переселение на какой-нибудь достаточно длительный срок. Обычно это связано с работой вахтовым методом или по контракту. Сезонная миграция – перемещение людей в определенные периоды года, например к месту отдыха; Маятниковая миграция – это регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места жительства. Естественное движение (воспроизводство) населения. Воспроизводство населения рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются: рождаемость; смертность; естественный прирост населения; средняя продолжительность предстоящей жизни. Рождаемость – статистически зарегистрированное число деторождений в конкретной популяции за определенный период времени. Статистический учет рождений. Согласно российскому законодательству все дети в течение месяца со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах ЗАГСа по месту их рождения или по месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах ЗАГСа является «Медицинское свидетельство о рождении». Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности. В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает врачебный персонал, «Медицинское свидетельство о рождении» составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшим роды. В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» в органы ЗАГСа. Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного»(ф.097/у), в случае мертворождения – в «Истории родов»(096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т.д. Статистика живорожденности. Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 гр и более. В органах ЗАГСа подлежат регистрации: родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более(или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах; родившиеся живыми с массой тела от500 до 999 г в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (также регистрируемые как живорожденные). Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель и имеющие признаки недоношенности. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности от 41 до 43недель и имеющие признаки перезрелости. Статистические показатели рождаемости. Для статистического анализа рождаемости применяют ряд показателей: общий коэффициент рождаемости; специальный коэффициент рождаемости (плодовитости); Наиболее широко используемым показателем является общий коэффициент рождаемости, который рассчитывается как отношение абсолютного числа рождений к среднегодовой численности населения за период (чаще всего за год). Величина общего коэффициента рождаемости зависит не только от интенсивности рождаемости (среднего числа родившихся живыми), но и от целого ряда демографических характеристик, в первую очередь, от возрастно-половой и брачной структур населения. Поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости. Специальный коэффициент рождаемости рассчитывается как отношение числа родившихся за год к среднегодовой численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет). Для более детального анализа рождаемости рассчитывают частные возрастные показатели рождаемости. Смертность населения – статистически зарегистрированное количество смертей в конкретной популяции за определенный период времени. Организация учета случаев смерти. В соответствии с законодательством РФ все случаи смерти подлежат регистрации в органах ЗАГСа по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти», без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдается не позднее 3-х суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Статистические показатели смертности. Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения, рассчитывают и анализируют следующие показатели: общий коэффициент смертности; показатель материнской смертности; показатели детской смертности; коэффициент перинатальной смертности; коэффициент мертворожденности; показатель летальности. Общий коэффициент смертности рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 100. Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти. На первом месте среди всех причин смертности –болезни системы кровообращения (56%), на втором- травмы и отравления (14%), на третьем – злокачественные новообразования (13%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения РФ. Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеет учет и анализ материнской смертности, которая является одной из составляющих общего коэффициента смертности. Материнская смертность – это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью. Показатель естественного прироста населения является наиболее общей характеристикой демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности. Отрицательный естественный прирост населения свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений. За всю историю России (не считая периодов войн) впервые в 1992 году в стране был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения, который сохранялся до настоящего времени. Важнейшая задача общества – создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью. Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ). Под этим следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным административным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения. СППЖ рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. В 2005 году этот показатель для мужчин в РФ составил 58,9 лет, для женщин 72,4 года, занимая соответственно 134 и 100 место в мире. Таким образом для демографической ситуации в РФ конца прошлого – начала настоящего века характерны депопуляционные процессы. Причем наблюдается депопуляция основного этноса страны – русских, а это не только этническая, но и общегосударственная политическая, социальная и экономическая проблема. |