ОЗЗ Григоорян. Тема 1 Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие здоровье населения. Качество жизни, связанное со здоровьем

Название	Тема 1 Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие здоровье населения. Качество жизни, связанное со здоровьем
Дата	07.06.2022
Размер	64.68 Kb.
Формат файла
Имя файла	ОЗЗ Григоорян.docx
Тип	Документы #575307
страница	3 из 5

1 2 3 4 5

Тема 3.1 Система законодательства об охране здоровья граждан.

Элементы регулирования медицинской деятельности появились с времен зарождения медицины. Существовавшие на разных этапах развития человеческого общества писаные и неписаные правила и обычаи не могли не затронуть взаимоотношений пациента и врача, а позднее и медицинской сестры. Однако в нашей стране длительное время отсутствовало подробное правовое регулирование деятельности медицинских работников по оказанию медицинских услуг. Если медицина и соприкасалась с правом.то в большинстве случаев, с уголовным.

В последние десятилетия кардинальные реформы социально-экономического уклада, прогресс медицины, появление частной системы здравоохранения наряду с государственной и муниципальной – все это поставило потребность в совершенствовании правового регулирования общественных отношений, связанных с медицинской деятельностью.на новую, более высокую ступень. Стремительно меняется правовая база здравоохранения. Вступают в силу новые федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы Министерства здравоохранения.

Изменилась правовая ситуация в здравоохранении, медицина стала доступна для претензий и исков пациентов. Поэтому сегодня каждый медицинский работник должен четко знать не только свои права обязанности, но также права и обязанности пациента при оказании ему медицинских услуг. Он должен знать основы юриспруденции, иметь представление о той ответственности, которая наступит для него в случае невыполнения или ненадлежащего выполнения им своих профессиональных обязанностей. Эти требования могут быть соблюдены только при наличии соответствующей правовой базы.

Система законодательства об охране здоровья граждан.

На вершине системы действующего в настоящее время российского законодательства о здравоохранении стоит Конституция Российской Федерации, принятая в 1993 году. ЕЕ вторая глава формулирует ряд прав и свобод гражданина, касающихся охраны здоровья и жизни любого человека, деятельности медицинских работников и устанавливает следующие принципы:

о праве на жизнь (ст.20);
об охране достоинства личности государством, о недопустимости подвергаться унижающему человеческое достоинство обращению, медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия (ст.21)
о защите государством материнства, детства и семьи (ст.38);
о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности (ст.39);
о праве на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь ( ст.41);
о праве на благоприятную окружающую среду и о возмещении ущерба, причиненного здоровью человека экологическим правонарушением ( ст.42).

Основополагающим нормативным правовым актом для каждого медика являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (2011),далее Основы.

В указанном документе охрана здоровья определяется как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Наряду с Конституцией и Основами отдельные виды медицинской деятельности регулируются другими нормативными правовыми актами.

Так, общие правила, регулирующие медицинскую деятельность по пересадке органов и тканей человека, сформулированы в Законе РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановление его здоровья. Трансплантация органов и тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации только в том случае, если имеются бесспорные доказательства факта смерти,

зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основании констатации необратимой гибели всего головного мозга.

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи, а также реклама этих действий влекут за собой уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Общие правила , регламентирующие отношения, связанные с донорством крови и ее компонентов, сформулированы в Законе РФ «О донорстве крови и ее компонентов»

Согласно этим правилам донорство крови и ее компонентов – это свободно выраженный добровольный акт. Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред.

Медицинскую деятельность по иммунопрофилактике инфекционных болезней регулирует ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Иммунопрофилактика инфекционных болезней – это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок согласно Национальному календарю профилактических прививок. Он устанавливает сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» формулирует общие правила оказания психиатрической помощи.

В законе зафиксированы гарантии государства в области оказания психиатрической помощи; права лиц, страдающих психическими расстройствами, и ограничения в правах; порядок осуществления принудительных мер медицинского характера в отношении таких лиц; права, обязанности и меры социальной защиты врачей-психиатров, иных специалистов и медицинского персонала, участвующих в оказании психиатрической помощи; порядок проведения психиатрического освидетельствования, оказания консультативно-лечебной помощи психиатрического профиля, диспансерного наблюдения, госпитализации (добровольной и недобровольной) лиц, страдающих психическими расстройствами, и помещения их в психоневрологическоеуччреждение для социального обеспечения.

ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ» устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ.система медицинского страхования (обязательного и добровольного) является осноаанием возникновения обязательства по оказанию медицинской помощи гражданам нашей страны. Она выступает в качествен формы социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья.

Рядом нормативных правовых актов регулируется медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека. В соответствии с нормами «Основ» она осуществляется путем искусственного прерывания беременности, медицинской стерилизации и искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 недель, по социальным показаниям- при сроке до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности.

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина – независимо от возраста и наличия детей.

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, которые осуществляются в лицензированных учреждениях при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Тема 3.2 Права граждан в области охраны здоровья. Правовое положение медицинских работников.

Согласно положениям «Основ» при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также учреждениях социальной защиты населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных правительством РФ.

Отдельные категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях. Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой имеют право на бесплатный медицинский контроль.

«Основы» формулируют права граждан при получении медицинской помощи.

При получении медицинской помощи пациент имеет право:

На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;
На выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
Обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов;
Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными средствами и способами;
сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении;
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
отказ от медицинского вмешательства;
получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;
Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
.возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
Допуск адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента;
Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

Правовое положение медицинских работников.

Согласно «Основам» право на занятие медицинской практикой в РФ имеют лица с высшим или средним медицинским образованием, получившие его в России, а также имеющие сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого специальными комиссиями по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Лица незаконно занимающиеся медицинской практикой, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность. Частная медицинская практика – это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Правом на занятие народной медициной обладают граждане РФ, получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Народная медицина – это методы оздоровления.профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народныхтрадициях и не зарегистрированные в установленном порядке, установленном законодательством РФ. Допускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений. Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную и уголовную ответственность.

В соответствии с положениями «Основ» медицинские работники имеют право на:

обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
работу по трудовому контракту, в том числе за рубежом;
защиту своей профессиональной чести и достоинства;
получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
совершенствование профессиональных знаний;
переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случае высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий и организаций;
страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.

Меры социальной поддержки медицинских работников федеральных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством РФ.

Медицинские работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций, на страхование риска ответственности.

Медицинские работники должны знать не только свои права, но и иметь представление о своей юридической ответственности. Юридическая ответственность медицинского работника может быть гражданско-правовой, дисциплинарной, административной и уголовной.

Гражданско-правовая ответственность возникает при установлении факта вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при оказании медицинской помощи, что предусмотрено ст 1084-1-94 ГК РФ. Гражданско-правовая ответственность в виде возмещения имущественного вреда и компенсации морального вреда не исключает применение к причинителю вреда иных видов юридической ответственности.

Основанием для дисциплинарной ответственности медицинских работников являются совершаемые ими различные дисциплинарные проступки: нарушение правил внутреннего трудового распорядка, невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых обязанностей, нарушение правил техники безопасности и т.д.

Основанием для административной ответственности является административное правонарушение, т.е. такое противоправное виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое законодательством установлена административная ответственность.

Основанием для уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления. Преступлением признается совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным Кодексом РФ под угрозой наказания.

Преступления, за совершение которых могут привлекаться к уголовной ответственности медицинские работники, размещены в нескольких статьях УК РФ. Наиболее опасными из них являются умышленные преступления, направленные на причинение вреда жизни и здоровью.

Как юридическая, так и правовая практика убедительно свидетельствуют, что чем выше правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество медицинской помощи, реальнее обеспечение прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья.

Раздел 4. Социальное и медицинское страхование

Тема 4.1 Общие понятия о страховании. Субъекты медицинского страхования.

Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России явился Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. Позднее, законодатель внес в него ряд существенных изменений, и с этого момента правовой основой развития медицинского страхования в нашем государстве стал Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Согласно Закону медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. В широком смысле, медицинское страхование это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики.

В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск – это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай–уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма, беременность, роды).

Участниками (субъектами) обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), медицинское учреждение, фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

Страхователям при обязательной медицинском страховании являются: для неработающего населения – органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации; для работающего населения – предприятия, учреждения, организации, т.е. работодатели.Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенных в творческие союзы) сами являются страхователями.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одинаковую силу на всей территории РФ.

Граждане Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования имеют право на:

выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача;
получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Наряду с гражданами РФ такие же права в системе обязательного медицинского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане.

Функции страховщиков в обязательном медицинском страховании выполняют страховые медицинские организации (СМО) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).

В обязательном медицинском страховании граждане могут участвовать страховые медицинские организации с любой формой собственности, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Основной задачей страховой медицинской организации является осуществление обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации осуществляют контроль объема и качества медицинских услуг, а также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном порядке исков медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Размер страхового взноса на работающее население устанавливается Федеральным законом как процентная ставка к начисленной оплате каждого работника в составе единого социального налога ( с 2011 года страховщики вместо единого социального налога уплачивают взносы в фонды обязательного медицинского страхования, социального страхования, пенсионный фонд, фонд занятости). В 2006 году размер взноса на ОМС работающего населения составлял 2,8%. Размер страхового взноса на неработающих граждан ежегодно устанавливается органами государственной власти субъекта РФ при утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи за счет средств, предусмотренных на эти цели в бюджете субъекта РФ. Эти взносы аккумулируются в федеральном и территориальных фондах ОМС.

Финансирование страховых медицинских организаций осуществляют территориальные фонды ОМС на основе дифференцированных подушевых нормативов и числа застрахованных граждан. Финансовые отношения между страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС регулируются договором о финансировании обязательного медицинского страхования и территориальными правилами ОМС, которые утверждаются соответствующими органами государственной власти субъекта РФ.

Важную роль по защите интересов граждан при получении медицинской помощи выполняют эксперты страховых медицинских организаций, которые осуществляют контроль объема, сроков и качества оказания медицинской помощи (медицинских услуг) при возникновении страхового случая.

Федеральный и территориальные фонды ОМС являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, реализующими государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд ОМС создается высшим органом законодательной власти России и Правительством РФ. Территориальные фонды ОМС создаются соответствующими органами законодательной и исполнительной власти субъектов РФ. Фонды ОМС являются юридическими лицами и их средства отделены от средств государственного бюджета. Фонды ОМС предназначены для накопления финансовых средств, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организации здравоохранения с любой формой собственности, лицензированные в установленном порядке. Последние годы стало практикой допускать организации здравоохранения частных форм собственности к участию в реализации территориальных программ ОМС на конкурсной основе. Это способствует созданию конкурентной среды и является фактором повышения качества и снижения затрат на оказание медицинской помощи застрахованным.

Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскими организациями на основании предъявляемых счетов. Оплата счетов осуществляется по тарифам в соответствии с объемом медицинской помощи, оказанной учреждением. Для амбулаторно-поликлинических учреждений единицей помощи является врачебное посещение, для стационаров – законченный случай госпитализации.

Анализ внедрения ОМС в отдельных субъектах РФ показывает, что на сегодняшний день можно выделить четыре модели организации ОМС в различных субъектах РФ.

Первая модель, в основном, соответствует законодательной базе и наиболее полно учитывает основные принципы реализации государственной политики в области ОМС. Средства от страхователей (предприятий и оранов исполнительной власти) поступают на счет ТФОМС. Фонд аккумулирует финансовые средства и по договорам со СМО осуществляет их перевод для финансирования деятельности организаций здравоохранения. СМО заключают договора непосредственно с медицинскими организациями и со страхователями.

Вторая модель представляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, нои филиалы ТФОМС.

Третья модель характеризуется отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций. Эти функции выполняют ТФОМС и их филиалы.

Четвертая модель характеризуется отсутствием в регионах системы ОМС как таковой. В этих субъектах РФ Закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» выполняется только в части сбора страховых взносов за работающее население. Этими средствами распоряжаются местные органы управления здравоохранения, финансируя напрямую медицинские учреждения.

Анализ многолетнего становления системы ОМС в Российской Федерации показал, что для обеспечения эффективного расходования финансовых средств и предоставления населению качественной медицинской помощи наиболее подходит первая модель организации обязательного медицинского страхования.

Таким образом, являясь составной частью государственного социального страхования, ОМС носит выраженный социальный характер. Его основными принципами являются:

всеобщий обязательный характер – все граждане Российской Федерации независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальные программы ОМС;
государственный характер обязательного медицинского страхования – реализацию государственной финансовой политики в области охраны здоровья граждан обеспечивают Федеральный и территориальные фонды ОМС, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации. Все средства ОМС находятся в государственной собственности;
общественная солидарность и социальная справедливость – страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи (принцип «богатый платит за бедного»); несмотря на то, что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старшем возрасте больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста (принцип «молодой платит за старого»).

В целом, несмотря на ошибки и трудности начального периода, введение обязательного медицинского страхования обеспечило не только выживание, но и развитие системы здравоохранения в условиях крайне нестабильной политической и экономической ситуации 90-х годов прошлого столетия. Система ОМС обеспечила предоставление минимума гарантированной медицинской помощи, начать структурную перестройку здравоохранения в соответствии с реальной потребностью населения в основных видах медицинской помощи и перейти к более рациональному использованию имеющихся в здравоохранении ресурсов.

Созданные механизмы финансирования обеспечили большую «прозрачность» прохождения финансовых потоков в здравоохранении. Особенно важно отметить, что введение обязательного медицинского страхования способствовало созданию организационно-правовых механизмов защиты прав пациента как потребителя медицинских услуг.

.Раздел 5. Организационные основы здравоохранения в РФ

1 2 3 4 5