ОЗЗ Григоорян. Тема 1 Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие здоровье населения. Качество жизни, связанное со здоровьем
 Скачать 64.68 Kb.
|
|
Тема 1.3 Заболеваемость населения. Инвалидность. Физическое развитие. Заболеваемость населения является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможно правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются следующие: регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения; регистрация случаев заболевания при проведении медицинских осмотров; регистрация случаев заболевания и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований. Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» или «Единого талона амбулаторного пациента». Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента». Однако данные по заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер. Поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров. В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на: предварительные медицинские осмотры; периодические медицинские осмотры; целевые медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Целью периодических медицинских осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами. Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для выявления ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и др.) и охватывает различные группы организованного и неорганизованного населения. Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие показатели: первичная заболеваемость (по обращаемости); общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность); исчерпанная (истинная) заболеваемость. Первичная заболеваемость (по обращаемости) – это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) – это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы. Показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости включает в себя: заболевания по обращаемости, заболевания, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах, и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. ИНВАЛИДНОСТЬ. Не все заболевания можно вылечить, поэтому в отдельных случаях болезнь приводит человека к инвалидности. Показатели инвалидности являются важным медико-социальным индикатором общественного здоровья, характеризуют экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий, уровень социально-экономического развития общества. По оценкам экспертов ВОЗ, инвалиды составляют около 10% населения земного шара, из них более 100 млн. детей. В РФ на учете в органах социальной защиты населения состоят более 10 млн. инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше одного миллиона человек. Слово инвалид происходит от латинскогоinvalidus– слабый.немощный. Инвалидом принято считать человека, который имеет нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Признание человека инвалидом возможно только при проведении медико-социальной экспертизы, которую осуществляют Федеральные государственные учреждения – бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ). В зависимости от степени нарушений функций организма и жизнедеятельности устанавливаются три группы инвалидности. 1 группа инвалидности: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обуславливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды 1 группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях. 2 группа инвалидности: стойкие и незначительно выраженные расстройства, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаяхбольным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому. 3 группа инвалидности: стойкие и незначительно выраженные расстройство функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда. В структуре инвалидности 1 группа составляет 15%, 2 группа 60%, 3 группа- 25% случаев. В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, далее идут злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые составляют более 75% в структуре всех причин первичной инвалидности населения. Физическое развитие. Физическое развитие является важным признаком, определяющим уровень здоровья населения. Уровень физического развития населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается. Под физическим развитием понимается комплекс непрерывно происходящих в организме биологических процессов. Основными методами изучения физического развития человека являются: антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей); антропометрия (измерение тела и отдельных его частей); антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма). Антропометрия проводится с помощью специальных инструментов (антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и т.д.). Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. Косновным относят: рост, массу, площадь поверхности тела,длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят: рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии.бедра и голени, размер плеча, сагитальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и ног, массу подкожного жира и др. Антропофизиометрия проводится с использованием специальных антропофизиометрических методов исследования и оценивается целым рядом показателей, характеризующих силу кисти и становую силу, , жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др. Они измеряются с помощью специальных приборов (динамометров, угломеров, велоэргометров, спирографов и др.) При измерении параметров физического развития для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: измерения должны проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения. На основе анализа данных о тенденциях физического развития населения немецким гигиенистом Кохом в 1935 году была разработана теория акселерации. Акселерация – это ускорение физического развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями. Причины акселерации не совсем ясны. Существуют различные гипотезы акселерационных сдвигов: улучшение питания детей; более интенсивная инсоляция; урбанизация ( ускорение темпов городской жизни возбуждает центральную нервную систему и активизирует ее гонадотропные функции); генетический эффект (постоянное смешивание населения, гетеролокальные браки и др.). Несмотря на наличие различных гипотез, не вызывает сомнения тот факт, что на акселерацию влияет суммарное взаимодействие физико-химических, биологических и социальных факторов. Акселерация не может рассматриваться однозначно, как положительный или отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современной медициной и обществом: более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа «юных» матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т.д.) необходимость установления новых норм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и др.; нарастающая вариабельность всех признаков возрастного развития, полового созревания, необходимость установления новых границ между нормами и патологией. Проследить процесс акселерации в историческом аспекте весьма сложно, так как отсутствуют объективные данные о показателях физического развития поколений, живших в прошлые века. Поэтому заключения можно делать только на основании косвенных сведений. Следует заметить, что в последние годы отмечено снижение темпов акселерации. РАЗДЕЛ 2. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. ТЕМА 2.1 Основные виды медицинской документации, регулирующей деятельность медработников. Медицинская документация – система документов установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий, а также для их обобщения и анализа. Во всех однотипных медицинских учреждениях ведется унифицированная первичная медицинская документация, установленная перечнем, в котором указаны вид документа (бланк.журнал и т.д.), формат и сроки его хранения. Образцы учетных документов и правила их заполнения содержатся в альбоме, утвержденном Минздравом РФ. Унификация документов значительно облегчает разработку материалов, создает условия для механизированной обработки данных с применением электронно-вычислительной техники. Медицинский учет отражает объем и характер работы медицинских учреждений и необходим для планирования мероприятий по улучшению состояния здоровья и оказания медпомощи населению, статистической информацией органов управления здравоохранением различных уровней. По своему назначению учетные документы делятся на несколько групп. Документы первой группы предназначены для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно-диагностических назначений. К этим документам в стационарных учреждениях относятся: «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003/у), а также ее модификации; «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003/1у); «История родов» (форма 096/у); «История развития новорожденного» (форма 097/у); Аналогом этих документов в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 25/у-87) и «История развития ребенка» (форма № 112/у): в дошкольных и школьных учреждениях – «Медицинская карта ребенка» (форма 026/у); в женских консультациях – «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма 111/у). Существуют также карты адаптированные к деятельности специализированных учреждений (диспансеров), например «Медицинская карта больного туберкулезом» ( форма 081/у). Вторая группа учетных документов предназначена для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами (звеньями) оказания медпомощи. Эти документы содержат основные сведения о заболевших и служат оперативным сигналом для проведения необходимых санитарно-профилактических и лечебных мероприятий. К ним относятся «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма 027/у); «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма 058/у); «извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма089/у); «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма 090/у) и др. Третья группа документов отражает в основном объем выполняемой медперсоналом работы. К ним, в частности, относятся : «Дневник работы врача поликлиник (амбулатории), диспансера, консультации» (форма 039/у), в котором ежедневно учитываются отработанное время, количество принятых больных и лиц, обследованных с профилактической целью; «Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)» (форма 116/у); «Журнал учета процедур» (форма №029/у) и др. Существует также документация, используемая на станциях скорой помощи, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, входящих в состав медицинских учреждений, в санитарно-профилактических учреждениях. В основном медицинская документация применяется в системе здравоохранения, но ряд документов используется также органами и учреждениями других ведомств. Например «Врачебное свидетельство о смерти» ( форма 106/у), «Медицинское свидетельство о рождении» (форма 103/у), Листок нетрудоспособности являются основанием для регистрации рождений, смертей, заболеваний с временной утратой трудоспособности, для выплаты различных пособий, получения льгот и пр. Первичная медицинская документация используется для составления медицинской отчетности- системы документов установленной формы, представляемых различными медицинскими учреждениями и органами управления здравоохранением вышестоящим органам. Основу медицинской отчетности составляют годовые отчеты учреждений и органов управления здравоохранением. Имеется также ряд отчетов более частой периодичности; о движении инфекционных заболеваний, о заболеваниях туберкулезом, раком и др. Основным документом медицинской отчетности является унифицированный «Отчет лечебно-профилактического учреждения» (форма №1-годовая). Учреждения здравоохранения представляют документы общегосударственной статистической отчетности в установленные сроки. Запрещается направлять отчеты в непредусмотренные адреса, по формам не утвержденным Госкомстатом РФ, а также вводить в учреждениях первичную учетную документацию, не утвержденную Минздравом РФ. Персональная ответственность за соблюдение отчетной дисциплины возложена на руководителей учреждений. Предусмотрена система административных мер, направленных на борьбу с преднамеренными искажениями отчетности, с представлением недостаточно проверенных данных. Основные требования, предъявляемые к заполнению медицинской документации: достоверность, медицинская грамотность, полнота и своевременность записей. Медицинская документация по своему характеру относится к документам сугубо служебного назначения и должна быть доступна только лицам, профессионально с ней связанным. Амбулаторно-поликлиническая помощь как составная часть первичной медико-санитарной помощи является самым массовым видом медицинской помощи, она оказывается около 80% всех пациентов. Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются доступность, профилактическая направленность, преемственность и этапность диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. В соответствии с единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Минздрава РФ от 07.10.2005 г. №627, к амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся амбулатории и поликлиники (городская, в т. ч. детская; центральная районная, стоматологическая, в т. ч. детская; консультативно-диагностическая, в т. ч. детская; психотерапевтическая, физиотерапевтическая). Амбулаторно-поликлинические услуги оказываются также диспансерами, центрами общей врачебной (семейной) практики,женскими консультациями и другими учреждениями здравоохранения. Основными формами первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений являются: медицинская карта амбулаторного больного (формы № 025/у, 025/у-04); талон на прием к врачу ( форма 025/у-88); талон амбулаторного пациента(формы 025-6-7/у-89, 025-10/у-97, 025-1/у-02, 025-12/у-04); единый талон амбулаторного пациента (форма 025-8/у-95); журнал учета процедур (форма № 029/у); контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-04); паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (форма 030-П/у); книга записей вызова врача на дом ( форма 031/у); журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения ( форма 035/у-02); книга регистрации листков временной нетрудоспособности (форма 036/у); ведомость учета посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (форма039/у-02), дневник работы врача общей практики (семейного врача) (форма 039/у –ВОП); журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у); журнал профилактических прививок (форма 064/у); журнал записи амбулаторных операций (форма 069/у); направление на медико-социальную экспертизу (форма 088/у); медицинское свидетельство о смерти (форма 106/у-98) и др. Помимо перечисленных форм учетной медицинской документации, в амбулаторно-поликлинических учреждениях используются следующие основные отчетные формы статистического наблюдения: сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма 30); сведения о числе заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (форма 12); сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ (форма 14-дс); сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма 16-ВН); сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (форма 57); сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью (форма 63); сведения о медицинских кадрах (форма 17); Показатели, характеризующие здоровье прикрепленного населения. 1.Первичная заболеваемость (обращаемость) населения: число впервые зарегистрированных случаев заболеваний по обращаемости за отчетный период х 1000. Среднегодовая численность населения. Этот показатель может рассчитываться на 1000,100000 тысяч населения, в зависимости от абсолютного числа случаев заболеваний: чем меньше заболеваний, тем больше величина основания. Анализ уровня и динамики первичной заболеваемости позволяет выявлять факторы, способствующие возникновению заболеваний, улучшать диагностику, планировать мероприятия по профилактике и снижению заболеваний. 2.Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) населения: общее число зарегистрированных случаев заболеваний за отчетный период х1000. Показатель общей заболеваемости учитывает все имеющиеся у населения заболевания: как впервые выявленные в данном календарном году, так и зарегистрированные в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью. Выбор основания (множителя населения) производится аналогично расчету показателя первичной заболеваемости населения. 3. Патологическая пораженность: число всех заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах х1000; число осмотренных лиц; Медицинские осмотры будут дополнительным источником информации о заболеваниях, которые не стали причиной обращения в ЛПУ, только в случае персонифицированного учета заболеваний, выявленных в ходе медицинских осмотров и не зарегистрированных ранее по обращаемости. 4. удельный вес лиц, признанных здоровыми во время медицинского осмотра, в процентах: число лиц, признанных здоровыми х 100.Общее число осмотренных лиц. 5.Удельный вес лиц, не болевших на протяжении года острыми заболеваниями, в процентах: число лиц ни разу не обращавшихся в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу острых заболеваний х 100. Численность прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому учреждению населения. 6.Удельный вес лиц, ни разу не обращавшихся в амбулаторно-поликлиническое учреждение за год в процентах: число лиц ни разу не обратившихся в амбулаторно-поликлиническое учреждение за год. Численность прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому учреждению населения. 7. Инфекционная заболеваемость. а) частота выявления инфекционных заболеваний: число выявленных инфекционных заболеваний х 100000. Среднегодовая численность населения. Поскольку инфекционных заболеваний выявляется существенно меньше, чем соматических, для расчетов в качестве основания берется 100000. б) Очаговость: число выявленных инфекционных заболеваний. Число очагов данного заболевания. 8. Частота выявления неэпидемических заболеваний (туберкулез, онкологические, венерологические болезни и др.); Число выявленных неэпидемических заболеваний на данной территории х 100000. Среднегодовая численность населения территории. 9. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. а) число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих: число случаев временной утраты трудоспособности х 100; среднегодовое числа работающих б) число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих: число дней времени утраты трудоспособности х 100; среднегодовое число работающих. в) средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности: число дней нетрудоспособности- число случаев нетрудоспособности. Данные показатели рассчитываются по всем причинам временной нетрудоспособности, по причине заболеваний в целом, по классам заболеваний и отдельным нозологическим формам с учетом возрастно-половых групп работающего населения. г) Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности по случаям и дням, в процентах; число случаев временной утраты трудоспособности по данному классу заболеваний х 100; общее число случаев временной утраты трудоспособности. Число дней временной утраты трудоспособности по данному классу заболеваний х 100; общее число дней временной утраты трудоспособности. д) Кратность случаев временной утраты трудоспособности: число случаев временной утраты трудоспособности; число болевших лиц; е) Индекс здоровья – удельный вес лиц, ни разу не имевших утраты трудоспособности в течение года, в общем числе работающих в процентах; число лиц ни разу не имевших временной утраты трудоспособности в течение года х 100. Среднегодовое число работающих. 10. Показатели инвалидности населения. Показатели инвалидности определяют степень социальной недостаточности населения вследствие стойких расстройств функций организма, что приводит к ограничению жизнедеятельности и вызывает необходимость принятия мер социальной защиты. Виды инвалидности: вследствие общего заболевания; в связи с трудовым увечьем; вследствие профессионального заболевания; в связи с исполнением воинской обязанности; с детства. Показатели инвалидности обычно рассчитываются отдельно по возрастным категориям населения: взрослого (18 лет и старше), детского ( до 18 лет), трудоспособного (16-54 у женщин и 16-59 – у мужчин). Показатели профилактической деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинического учреждения характеризуется данными о проведении профилактических осмотров, диспансеризации населения, раннем выявлении заболеваний, санитарно-просветительной работы. Удельный вес профилактических посещений в общем количестве посещений, в процентах: число посещений с профилактической целью х 100, Общее число амбулаторных посещений. Полнота охвата профилактическими осмотрами в процентах: количество лиц, осмотренных во время профилактических осмотров х 100. Количество лиц, подлежащих осмотру Полнота охвата осмотрами с целью выявления различных заболеваний(целевых осмотров) в процентах. Количество лиц, осмотренных во время целевого осмотра х 100; количество лиц подлежащих осмотру. Полнота охвата лиц, подлежащих указанным осмотрам, должна приближаться к 100%. 4. Частота заболеваний, впервые выявленных при профилактических (целевых) осмотрах, в процентах. Число заболеваний, впервые выявленных при профилактических осмотрах х 100, число осмотренных лиц. Частота заболеваний, впервые выявленных при профилактических осмотрах может в несколько раз превышать данные заболеваемости по обращаемости, что определяет высокую значимость проведения осмотров. Показатели диспансеризации населения. Диспансеризация – одно из приоритетных направлений деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающее комплекс мероприятий по формированию здорового образа жизни, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, ранней диагностике болезней, своевременной постановке на диспансерный учет больных и их эффективному лечению. а) Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением в процентах: число лиц состоящих на диспансерном учете на конец отчетного периода х 100. Среднегодовая численность прикрепленного населения. В среднем около 25% обслуживаемого населения состоит на диспансерном учете (дети, подростки, беременные женщины.участники и инвалиды войн, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС, работающие во вредных условиях, декретированные контингенты и хронические больные). б) Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением, в процентах: число лиц состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного периода х100. Общее число больных, зарегистрированных с данным заболеванием, на конец отчетного периода. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением характеризует активность медицинских работников в организации и проведении диспансеризации. Необходимо стремиться к высоким показателям охвата (80-90%), а по ряду заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь, глаукома и т.д.) к 100%. в) Своевременность взятия больных на диспансерный учет, в процентах: число больных взятых на диспансерный учет в течение трех месяцев, из числа лиц с впервые установленным диагнозом. Обычно для расчета данного показателя берется интервал времени от момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный 1 году. Для отдельных нозологических форм этот период может быть сни жен до 3-х месяцев и даже одного месяца (бронхиальной астмы, язвенной болезни, гипертонической болезни и др.). г) показатель эффективности диспансеризации, в процентах: число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, с улучшением состояния ( без изменения, с ухудшением) на конец отчетного периода х100. Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного периода. Кроме того, эффективность диспансеризации определяется следующими показателями, вычисляемыми для населения, состоящего на диспансерном учете: выполнение стандартов диспансеризации: переход больных из одной группы диспансерного учета в другую в связи с улучшением или ухудшением состояния здоровья; частота обострения заболевания; число лиц, не получавших освобождение от работы по данному заболеванию за год наблюдения; заболеваемость с временной утратой трудоспособности; первичная инвалидность по поводу основного заболевания; удельный вес лиц, снятых с диспансерного учета в связи с излечением; удельный вес лиц, снятых с диспансерного учета в связи со смертью; изменение характера работы лиц диспансерной группы ( в процентах от числа нуждающихся). Рассчитываемые показатели сравниваются с показателями за предыдущий год или за несколько лет. Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины показателя. д) Показатели качества диспансеризации: полнота обследования диспансерных больных, в процентах: Полностью обследованные диспансерные больные х 100,общее количество диспансерных больных, своевременность обследования диспансерных больных, в процентах; своевременно обследованные диспансерные больные х100,Общее число диспансерных больных- полнота охвата лечением (противорецидивным, оперативным, амбулаторным, стационарным, санаторно-курортным) диспансерных больных в процентах; полностью пролеченные диспансерные больные х 100. Общее количество диспансерных больных. е) Показатели диспансерного наблюдения инвалидов и участников военных действий: - охват комплексными медицинскими осмотрами инвалидов ВОВ, в процентах: число инвалидов ВОВ, охваченных комплексными медицинскими осмотрами за год х100; число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном учете - структура по группам инвалидности (1,2,3 группа) лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, в процентах; число инвалидов ВОВ (1,2,3 групп), состоящих на диспансерном учете х100; Общее число инвалидов всех групп состоящих на диспансерном учете - удельный вес инвалидов ВОВ, получивших стационарное лечение ( от общего числа нуждающихся), в процентах: число инвалидов , получивших стационарное лечение в течение года х100; число инвалидов ВОВ, нуждающихся в стационарном лечении удельный вес инвалидов ВОВ, получивших санаторно-курортное лечение в течение гоад ( от общего числа нуждающихся) в процентах; число инвалидов ВОВ, нуждающихся в санаторно-курортном лечении. Показатели нуждаемости в стационарном и санаторно-курортном лечении отражают удовлетворение потребности в указанных видах помощи и должны приближаться к 100%. Показатели качества диагностики. Удельный вес позднего выявления злокачественных новообразований в процентах: число больных со злокачественными новообразованиями, выявленных в 3-4 стадиях х 100. Число впервые ввявленных больных со злокачественными новообразованиями. Этот показатель можно вычислять как для общего контингента больных, так и для отдельных нозологических групп заболеваний. Удельный вес позднего выявления туберкулеза легких.в процентах: число впервые выявленных больных с запущенными формами туберкулеза легких х 100, Число впервые выявленных больных туберкулезом легких. Удельный вес расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в процентах:число случаев расхождения диагноза поликлиники и стационара х100.Число госпитализированных больных по направлению поликлиники.расхождение диагнозов амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара допустимо в пределах 5%. Показатели качества лечебной работы Удельный вес расхождений лечащего врача и врача-эксперта6число случаев расхождения диагнозов лечащего врача и врача-эксперта х 100. Число случаев проведения экспертизы. Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом – рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз и по отдельным нозологическим формам: число случаев отклонений от стандартов, выявленных врачом-экспертом х100. Число случаев проведения экспертизы. Частота врачебных дефектов ( в процентах) – рассчитывается в целом по деятельности врача, а также по отдельным ее этапам (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика):число случаев врачебных дефектов, выявленных врачом-экспертом х 100. Число случаев проведения экспертизы. Представленные показатели могут быть получены при проведении экспертных оценок. Должностная инструкция медицинской сестры приемного отделения. Общая часть. На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием. Медсестра назначается и увольняется главным врачом больницы, по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством. медсестра непосредственно подчиняется врачу и старшей медицинской сестре отделения. В своей работе руководствуется распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией. Распоряжения медицинской сестры являются обязательными для младшего медицинского персонала приемного отделения. Обязанности. Знакомится с направлением больного и сопровождает его в кабинет врача. Выслушивает жалобы больного, поступившего «самотеком» и направляет его к дежурному врачу. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез. Производит измерения температуры тела у больных. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом. Помогает больному во время осмотра врачом. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение. В случае задержки срочных консультаций извещает об этом дежурного врача приемного отделения для принятия соответствующих мер. Следит за состоянием больных, находящихся в изоляторе и своевременно выполняет все указания врача по их обследованию и лечению. Своевременно передает телефонограммы в отделение полиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные сообщения в центр Госсанэпиднадзора об инфекционных заболеваниях. Следит за качеством санитарной обработки больных. Осуществляет забор кала, мочи, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования. Получает у старшего фельдшера медикаменты и обеспечивает их хранение. Выдает медикаменты в экстренных случаях по рецептам, подписанным дежурным врачом по заявкам отделений ( в те часы, когда не работает больничная аптека). Следит за санитарным состоянием в отделении и контролирует работу младшего медицинского персонала. Не допускает присутствия в отделении или хождения через него посторонних лиц. Своевременно сдает сестре-хозяйке отделения вышедшие из строя аппаратуру и инструменты для ремонта. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию. Систематически повышает профессиональную квалификацию путем посещения занятий и конференций, организуемых для среднего медицинского персонала в больнице и в отделении. Права. Медицинская сестра приемного отделения имеет право: В отсутствие врача оказывать больному экстренную доврачебную медицинскую помощь. Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий труда. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке. Ответственность. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы. Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета (примерная ). 1.Общая часть. Основные задачи: - организация работы процедурного кабинета; -проведение лечебно-диагностических мероприятий; -повышение эффективности деятельности процедурного кабинета, культура обслуживания пациентов; 1.2 Порядок замещения должности: - на должность медсестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медсестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, стаж работы в стационаре и специальную подготовку, позволяющую работать в должности медсестры процедурного кабинета; -медицинская сестра процедурного кабинета назначается и освобождается главным врачом больницы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, главной медсестрой больницы, старшей процедурной медсестрой по представлению заведующего отделением. Временное замещение должности процедурной медсестры(при ее отсутствии до 1 месяца) проводится главной медсестрой больницы, заведующим отделением из числа медсестер, образцово овладевших смежными специальностями; - медсестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется главной медсестре больницы, старшей процедурной медсестре.заведующему отделением, старшей медсестре отделения; - в непосредственном подчинении медсестры процедурного кабинета находится одна из опытных санитарок; - в своей работе процедурная медсестра руководствуется приказами и распоряжениями главного врача, заместителя главного врача, нормативными документами по должности МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, а также настоящей должностной инструкцией; 2.Функции процедурного кабинета. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий: -введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры; - забор крови из вены для диагностических исследований; -ассистирование врачу при: -а) определение группы крови и резус-фактора; б) переливание крови; в) веносекции; г) проведении аллергических проб; д) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного; е) апробации нового лекарственного средства. 2.Делопроизводство. Ведение журналов: -назначений; -учета работы процедурного кабинета; -учета в/в вливания и капельниц; -учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков; -сдачи шприцев в центральную стерилизационную; -учета взятия крови на биохимические исследования; -сдачи шприцев по смене; -учета переливания крови и кровезаменителей; -регистрации проведения генеральных уборок; -учета больных, перенесших гепатит; -отметки температуры в холодильнике; -осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями. 3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача. 4. Организация работы младшего медицинского персонала. 5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета. 3.Обязанности медсестер процедурного кабинета. 1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями. 2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью. 3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета набором инструментов, перевязочным материалом, набором сывороток для определения группы крови, шприцами для инъекций и вливаний, лекарственными средствами, консервированной кровью и кровезаменителями. 4.Строжайшее соблюдение требование инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания: -санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению; -личная гигиена и одежда; -санитарно-противоэпидемический режим работы; -требования дезинфекции и стерилизации; -соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур; 5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета. 6. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения. 7. Обеспечение качества работы путем строжайшего выполнения требований к организации и содержанию работы процедурного кабинета, последовательности рабочего процесса. 8. Соблюдение трудового распорядка, трудовой дисциплины. 9. Регулярное повышение квалификации. 10. оказание помощи, замещение в случае необходимости процедурной медсестры другого отделения. 4. Права медсестер. 1. Внесение предложений руководству по повышению эффективности организации и производительности труда. 2.Участие в обсуждении вопросов, соответствующих должности, участие в заседаниях секций процедурных медсестер. 3.Участие в перекрестных проверках по указанию руководства. Знакомство с актами проверок. 4.Принятие решений.соответствующих своей компетенции. 5.Объявление выговора или наложение взыскания в устной форме младшему медицинскому персоналу за нарушения в работе. 6.Ходатайствование перед администрацией о вынесении поощрений младшему персоналу процедурного кабинета. 5. Взаимоотношения. 1. Сроки и порядок получения, эксплуатации, списпания и замены пришедшего в негодность оборудования, оснащения процедурного кабинета. 2.Сроки, порядок получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств. 3. Порядок обработки и стерилизации инструментов. 6.Оценка эффективности работы. 1.Возможные критерии качества и своевременности работы: - отсутствие осложнений после медицинских манипуляций; - отсутствие жалоб пациентов и коллег; - своевременность и эффективность неотложных и реанимационных мероприятий; -результаты проверок; -эффективность взаимоотношений. 2.Персональная ответственность: - профессионально-должностные обязанности изучила. Обязуюсь выполнять их со всей мерой профессиональной ответственности. Должностная инструкция медицинской сестры по массажу. Общие положения. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры по массажу. На должность медицинской сестры по массажу назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности «медицинский массаж». Медицинская сестра по массажу должна знать основы законодательства о здравоохранении и основные нормативно-правовые акты, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения в ЛПУ; теоретические основы.принципы и методы диспансеризации, организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины; основы социальной гигиены; организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; противопожарной защита и производственной санитарии; правила и нормы охраны труда; техники безопасности; теоретические основы и методы проведения массажа. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя учреждения здравоохранения в соответствии с действующим законодательством РФ. Медицинская сестра по массажу непосредственно подчиняется руководителю своего структурного подразделения (заведующему отделением), а при его отсутствии руководителю учреждения или его заместителю. 2.Должностные обязанности. Контролирует соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации работы кабинета массажа и рабочего места массажиста. Подготавливает пациентов к массажу, осуществляет контроль за состоянием пациентов во время проведения процедур, Проводит лечебный (классический), сегментарный, точечный, гигиенический.косметический, аппаратный массаж, подводный душ-массаж. Использует частные методики массажа при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, болезней обмена веществ, мочеполовой системы, кожи, в послеоперационный период восстановительного лечения в хирургии. Использует методики массажа у детей, массажа и физических упражнений в раннем детском возрасте. Соблюдает правила сочетания массажа с лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами, мануальной терапией, Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполнение требований санитарно-эпидемиологического надзора в кабинете массажа. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения. Проводит санитарно-просветительскую работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы и распоряжения, поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения.его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию. Права. Медицинская сестра по массажу имеет право: 1.Вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в том числе по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности; 2.Контролировать работу младшего медицинского персонала (при его наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий. 3. Запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами для исполнения своих должностных обязанностей. 4. Принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой; 5.Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории; 6.Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет. 7.Медсестра по массажу пользуется всеми правами по Трудовому Кодексу РФ. 4. Ответственность. Медицинская сестра по массажу несет ответственность за: Осуществление возложенных на нее должностных обязанностей; Организацию своей работы, своевременное и квалифицированноеи выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности. Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности; Своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной нормативно-правовыми документами; Предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; Оперативное принятие мер.включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра по массажу может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности. РАЗДЕЛ 3. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН. |