ОЗЗ Григоорян. Тема 1 Основные понятия здоровья населения. Факторы, определяющие здоровье населения. Качество жизни, связанное со здоровьем
 Скачать 64.68 Kb.
|
|
Тема 5.1. Система здравоохранения. Охрана здоровья граждан является обязательным и неотъемлемым условием развития цивилизованного общества. В России государство возлагает на себя ответственность и гарантирует охрану здоровья каждого человека. Эти положения закреплены в Конституции РФ и иных законодательных актах. В соответствии с этим законодательным актом, охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Выполнение задач по охране здоровья населения не может быть возложено только на здравоохранение. Это дело государства и общества в целом, однако, здравоохранению в решении этих задач должна принадлежать ведущая и координирующая роль. В зависимости от форм собственности и источников финансирования выделяют фи системы здравоохранения: государственную; муниципальную; частную. К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, органы управления здравоохранением субъектов РФ, Российская академия медицинских наук, а также находящиеся в государственной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-профилактические учреждения и некоторые другие федеральные учреждения. К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения. К частной системе здравоохранения относятся субъекты здравоохранения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской или фармацевтической деятельностью. Субъекты частной системы здравоохранения вправе наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения участвовать в реализации государственной политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граждан квалифицированной медицинской помощью. Деятельность частных организаций здравоохранения основывается на принципах применения единых в сфере здравоохранения нормативно-правовых актов, стандартов медицинской помощи и этических норм. Выделение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения достаточно условно. Поэтому правильнее считать, что в Российской Федерации действует единая система здравоохранения, подчиненная решению целого комплекса задач, а внутри этой системы имеются три сектора: государственный, муниципальный и частный. Право граждан на охрану здоровья закреплено следующими основными принципами отечественного здравоохранения: соблюдение прав человека в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет профилактических мер в области охраны здоровья населения; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти, руководителей организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за реализацию прав граждан в области охраны здоровья. Однако следует оговориться, что в настоящее время эти принципы носят больше декларативный характер и соблюдаются не в полной мере. Основным структурным элементом в системе оказания населению медицинской помощи является учреждение здравоохранения, перечень которых утверждается соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ (МЗиСР РФ). Раздел 6. Экономические основы здравоохранения в РФ. Тема 6.1. Общие положения. Источники финансирования здравоохранения. Программа государственных гарантий. В системе здравоохранения Российской федерации действуют две экономические формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая –бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая –платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников. Источники финансирования здравоохранения
Соотношение объемов платной и бесплатной медицинской помощи характеризуют уровень социально-экономического развития общества. Для социально ориентированной экономики объем бесплатной медицинской помощи населению составляет 90-95%. Соответственно, платные медицинские услуги не должны составлять более 5-10% от общего объема медицинской помощи. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Основным документом, в котором определяются виды и объемы медицинской помощи, бесплатно предоставляемой населению, является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.Начиная с 1998 года Программа ежегодно утверждается Постановлением правительства Российской Федерации. Целью Программы является реализация конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Программа состоит из 6 разделов и включает: общие положения; перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно; базовую программу обязательного медицинского страхования; виды медицинской помощи, предоставляемые населению за счет бюджетов всех уровней; объемы медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования здравоохранения, обеспечивающие предоставление гарантированных объемов медицинской помощи. На основе Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. В рамках Программы гражданам РФ бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи: скорая медицинская помощь, при состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и родах; амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах; стационарная помощь: - экстренная, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; -плановая с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации больных, требующих круглосуточного медицинского наблюдения; -при патологии беременности, родах и абортах, в период новорожденности. В рамках Программы устанавливаются нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. Норматив амбулаторно-поликлинической помощи устанавливается в количестве посещений в расчете на одного человека в год (2006 – 9,198 посещений). Норматив медицинской помощи, предоставляемый в дневных стационарах всех типов, устанавливается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека (2006-0,577 пациенто-дня). Норматив стационарной помощи устанавливается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год (2006 – 2,812 койко-дня). Норматив скорой медицинской помощи устанавливается в количестве вызовов на одного человека в год (2006-0,318 вызовов). При формировании территориальных программ государственных гарантий гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъектов Российской Федерации. Норматив финансовых затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию в 2006 г. составлял в среднем 100,5 рубля. Норматив финансовых затрат на 1 пациенто-день в дневном стационаре в 2006 году составлял в среднем 207,7 рубля. Норматив финансовых затрат на 1 койко-день в стационаре в 2006 году составлял 588,4 рубля. Норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи в 2006 году составлял в среднем 913,3 рубля. Кроме того, для анализа всех средств, идущих на компенсацию затрат по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи (в расчете на 1 человека в год), устанавливаются подушевые нормативы финансирования Программы. В 2006 г. такой норматив был установлен на уровне 3378 рублей. На основании территориальных программ разрабатываются муниципальные задания по обеспечению населения муниципальных образований субъекта РФ бесплатной медицинской помощи. Основным принципом финансового планирования системы здравоохранения субъекта РФ и муниципальных образований является соответствие объема предоставляемой населению государством бесплатной медицинской помощи и финансовых ресурсов, выделяемых для ее обеспечения. Только при достижении такого соответствия можно реализовывать конституционное право граждан на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи. Наряду с оказанием медицинской помощи (услуг) населению бесплатно в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи государственные и муниципальные медицинские учреждения могут оказывать платные услуги населению при наличии лицензии. При этом медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых населению платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) требованиям федеральных или региональных медико-экономических стандартов. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов. Предоставление платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинским учреждением с применением контрольно-кассовых машин. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию соответствующего документа, подтверждающее прием денег. Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи),вправе требовать предоставление информации о наличии лицензии, сертификатов специалистов, методики расчета стоимости указанной услуги и т.д. Тема 6.2.. Принципы организации и оплаты труда в здравоохранении. Особое место в экономике здравоохранения занимает проблема оплаты труда. Эта проблема – одна из самых трудноразрешимых в экономике любой отрасли, поскольку она является не только экономической, но и, прежде всего, социальной. Оплата труда – главный источник формирования денежных доходов работника. Работодатель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем денежной выплаты в виде заработной платы. При этом, одна из вечных проблем – в решении вопроса: в какой сумме компенсировать затраты труда работающего, чтобы заработная плата не только возмещала трудовые затраты работника, но и стимулировала его интерес к качественному и производительному труду? Размер заработной платы работников здравоохранения определяют две главные составляющие: первая – форма оплаты труда, вторая – общая сумма денежных средств, которыми располагает организация здравоохранения для оплаты труда своих работников. Каждая организация здравоохранения ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует фонд оплаты труда, исходя из имеющихся в наличии и планируемых денежных поступлений с учетом налоговых отчислений. Фонд оплаты труда состоит из фонда заработной платы–денежных поступлений организации здравоохранения, непосредственно используемых для выплаты заработной платы и резервных средств – дополнительных к основной зарплате выплат (оплата отпусков, материальные поощрения и т.д.) Финансовые средства организаций здравоохранения распределяются на две составляющие: первая – фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные государственные фонды, вторая – средства, направляемые на содержание и развитие организаций здравоохранения. В последующем эти средства подлежат распределению между подразделениями организации здравоохранения, а в рамках подразделений – между сотрудниками с учетом тарифных разрядов и достигнутых показателей объема и качества выполненной работы. На первом этапе планирования фонда оплаты труда определяется число должностей медицинского персонала. Причем, здесь возможно два подхода: первый – в соответствии со штатными нормативами, которые в настоящее время носят рекомендательный характер, второй – исходя из объема работы организации здравоохранения и ее подразделений. На практике, как правило, встречается сочетание того и другого подходов. Штатное расписание административно-хозяйственного и прочего персонала устанавливаются в соответствии с типовым штатным расписанием, утвержденным для данного типа организаций с учетом особенностей и объема работы. При этом составляются тарификационные списки должностей работников, которые являются основными документами для определения должностных окладов работников здравоохранения. Наименование должностей из числа врачебного, фармацевтического и среднего медицинского персонала должно соответствовать Номенклатуре специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, которая утверждается Министерством Здравоохранения Российской Федерации: 1.Средний медицинский персонал. * главная медицинская сестра * главная акушерка * главный фельдшер * заведующая молочной кухней * заведующий фельдшерско-акушерским пунктом-фельдшер (акушерка, медицинская сестра) * заведующий здравпунктом – фельдшер (медицинская сестра) * заведующий медпунктом –фельдшер (медицинская сестра) * заведующий производством учреждений (отделов, отделений,лабораторий) зубопротезирования * старшая медицинская сестра (акушерка, фельдшер, операционная медсестра, зубной техник) * фельдшер * фельдшер-лаборант * фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам * акушерка *медицинский технолог * медицинский лабораторный техник * лаборант * зубной техник * медицинская сестра * медицинская сестра палатная (постовая) * медсестра процедурной * медсестра перевязочной * операционная медсестра * медсестра-анестезист * медсестра врача общей практики * медсестра участковая * медсестра патронажная * медсестра приемного отделения (приемного покоя) * медсестра по физиотерапии * медсестра по массажу * медсестра диетическая * медсестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам * медсестра стерилизационной * медицинский статистик * рентгенолаборант * гигиенист стоматологический * инструктор-дезинфектор * инструктор по гигиеническому воспитанию * инструктор по лечебной физкультуре *помощник санитарного врача ( врача по гигиене детей и подростков, врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача-паразитолога, врача по радиационной гигиене)э * помощник врача – эпидемиолога * медицинский дезинфектор * помощник энтомолога * медицинский регистратор 2. Средний фармацевтический персонал * старший фармацевт * фармацевт * младший фармацевт *продавец оптики * фасовщица Должностные оклады и другие виды оплаты медицинских работников определяются исходя из информации о занимаемой должности, стаже непрерывной работы, образования, квалификации и других условий, предусмотренных в соответствии с приказом, определяющем порядок оплаты соответствующих должностей. В основном на территории РФ сохранилась так называемая тарифная система оплаты труда медицинских работников. Тарифная ставка- это выраженный в денежной форме абсолютный размер оплаты труда различных категорий работников в единицу времени. Размеры тарифных ставок оплаты труда работников бюджетной сферы фиксируются в утверждаемой Правительством РФ Единой тарифной сетке. Тарифная сетка представляет совокупность разделенных по разрядам оплаты труда тарифных ставок (месячных окладов) и тарифных коэффициентов, представляющие отношение тарифной ставки данного разряда к ставке первого разряда. Размеры тарифных коэффициентов тарифной сетки относительно устойчивы, тогда как тарифные ставки постоянно меняются. Обычно такое изменение происходит в сторону повышения ставок в целях индексации доходов, т.е. учета в доходах фактора инфляции, вызывающего снижение реальных доходов в связи с ростом цен на потребительские товары и услуги. Основными формами оплаты труда среднего медицинского персонала являются: повременная сдельная контрактная При повременных формах оплата производится за определенное количество отработанного времени независимо от объема выполненной работы. Сдельная форма оплаты труда основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема выполненной работы за определенный период времени (чаще – за месяц). Достоинство сдельной формы оплаты труда состоит в том, что величина заработной платы непосредственно связана с количеством затраченного труда, который измеряется объемом выполненной работы. Однако в здравоохранении трудно измерить объем выполненных работ, услуг в натуральном исчислении. К тому же, если выполненная работа носит коллективный характер, то приходится либо выделять долю объема работ, выполненных каждым работником, либо исчислять сдельную зарплату в расчете на весь коллектив, а затем делить ее между членами коллектива в соответствии с мерой их участия в труде, определяемой так называемым коэффициентом трудового участия (КТУ). Контрактная форма оплаты труда позволяет достаточно объективно учесть объем и качество выполненной работы. В настоящее время данная форма является наиболее прогрессивной. |