Тема 1 сестринский процесс при асфиксии
 Скачать 314 Kb.
|
|
ТЕМА: «СЕСИРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛЕЗНЯХ НОВОРОЖДЕННЫХ: КОЖИ И ПУПКА. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Новорожденный ребенок с первых часов внутриутробного существования подвергается серьезнейшим испытаниям в связи с необходимостью приспособиться к новым для него условиям температуры, дыхания, питания. В большей степени на адаптационные механизмы новорожденного ребенка влияют: состояние здоровья матери, наличие токсикозов, патология родов; а в период новорожденности нарушение сан. эпид. режима, несоблюдение стерильности при уходе за новорожденным, поэтому период новорожденности, который длится 28 дней, является наиболее критическим для ребенка и исключительно ответственным для участковой медсестры в отношении профилактики заболеваний кожи и пупка. Гнойно-септические заболевания пупка и кожи у новорожденного по частоте и по практической значимости занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. ПЛАН ЛЕКЦИИ: Болезни кожи новорожденного неинфекционной и инфекционной этиологии. Сущность, причины возникновения, клинические проявления. Лечение, уход и профилактика. Болезни слизистых глаз новорожденных – конъюнктивиты. Причины возникновения, клинические проявления. Лечение, уход и профилактика. Болезни пупка. Сущность, причины возникновения. Клинические проявления. Лечение, уход и профилактика. 1. БОЛЕЗНИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННОГО Болезни новорожденных Неинфекционные Иинфекционные (пиодермии) гнойно-септические заболевания Потница Общераспространенные инфекции (сепсис) Опрелости пузырчатка новорожденных Локализованный очаг инфекции псевдофурункулез псевдофурункулез пиодермия визикулопустулез НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ПОТНИЦА появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном уходе за кожей. Клинические проявления. На коже туловища или в складках кожи появляется мелкоточечная красная сыпь. Элементы сыпи могут инфицироваться, и образуются пузырьки с серозным, а затем гнойным содержимым. Лечение Лечение устранение дефектов ухода воздушные ванны при перепеленании гигиенические ванны со слабым розовым раствором перманганата калия Устранение дефектов ухода Воздушные ванны при перепеленании Гигиенические ванны со слабым розовым раствором перманганата калия ОПРЕЛОСТИ – самое частое поражение кожи. Локализуется в области ягодиц, половых органов – в кожных складках. Причины возникновения дефекты ухода за кожей. редкое купание и подмывание ребенка редкое перепеленание использование «застиранных» пеленок перегревание ребенка после купания, подмывания не обраба-тываются кожные складки прокипячен-ным растительным маслом Клинические проявления. Различают 3 степени опрелостей I степень – умеренное покрасненияе кожи. II степень – яркая краснота, эрозии на коже III степень – выраженная краснота, мокнущая поверхность Нарушено общее состояние ребенка: беспокойный, плохо спит (кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения). Лечение Устранение дефектов ухода за кожей Местные и общие лечебные ванны с перманганатом калия, отварами ромашки, коры дуба, череды Воздушные ванны при перепеленании При I степени кожу обрабатывают: - прокипяченным растительным маслом; - масляным раствором витамина А; - детским кремом. При I – III степени: - на мокнущую поверхность накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или с 0,1% раствором риванола; - затем болтушки с тальком, цинком; - затем мази синтомициновые, стрептоцидовые; - УФО. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ). Причины дефекты ухода за кожей с нарушением стерильности Стафилококковая, стрептококковая инфекции условно - патогенная кишечная палочка протей синегнойная палочка Инфицирование может произойти: внутриутробно; интранатально; п Источники инфекции остнатально при уходе. больные дети матери персонал предметы ухода нарушение сан. эпид. режима Патологический процесс протекает в виде локализованного очага инфекции. Локализованные формы: везикулопустулез псевдофурункулез: пузырчатка новорожденных. Пиодермия – гнойно-воспалительные заболевания кожи. Визикулопустулез характерен появлением небольших пузырьков (пустулы) с серозно-гнойным содержимым на туловище, конечностях, шее, спине, ягодицах. Они окружены небольшим воспалительным ободком. При небольших высыпаниях состояние ребенка мало страдает. Течение доброкачественное. Лечение Снять пузырьки тампоном, смоченным в спирте Затем обработать раствором бриллиантовой зелени УФО Псевдофурункулез (множественные абсцессы кожи) Клиника Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез, которые у новорожденных относительно широки На затылке, на задней поверхности спины, ягодицах и других участках образуются синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха (стадия инфильтрации) В центре узла быстро возникает флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-желтого цвета. После заживления остается рубец Множественные абсцессы сопровождаются общими расстройствами: симптомами интоксикации (высокая температура, вялость, срыгивает, плохо сосет). Лечение Общее лечение: антибиотики; дезинтоксикационная терапия; препараты, повышающие сопротивляемость организма. Местное зависит от стадии: в стадии инфильтрации – повязка с ихтиоловой мазью или Вишневского или алоэ; в стадии флюктуации – хирургическое вскрытие с последующим дренированием с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бактериофагом Пузырчатка новорожденных: Развивается в первые две недели жизни, высококотагиозное заболевание На шее, животе., конечностях появляются вялые поверх-ностные пузыри различной величины с серозно-гнойным содержимым, легко лопаются, образуя эрозивную поверхность Высыпание происходит толчками, поэтому сыпь полиморфна После эпителизации (заживления) пузырей на коже остаются бледно-розовые пятна При наличии большого количества пузырей на коже страдает общее состояние ребенка: повышение температуры (38-39 ºС); вялый; отказ от груди; плохо прибавляет в весе. Заболевание нередко осложняется сепсисом. Лечение Общее лечение: антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя; дезинтоксикационная терапия; симптоматическая терапия; витаминотерапия. Местное лечение: – стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри; – затем стерильными ватными тампонами снимают содержимое пузырей; – эрозии смазывают раствором бриллиантовой зелени; – УФО 2. БОЛЕЗНИ ПУПКА Неинфекционной этиологии; Инфекционной этиологии. Неинфекционные заболевания пупка. Кожный пупок – это врожденная аномалия развития, когда кожа со стенки живота переходит на пуповину, после отпадения которой остается культя, выступающая на поверхностью живота. Это косметический дефект, лечения не требует Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка, пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо. Лечение - консервативное Массаж передней брюшной стенки Перед кормлением выкладывать на живот на 10-15 мин. Фунгус пупка (гранулема пупка) – грибовидное разрастание грануляции на дно пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре. Лечение грануляции – после обработки пупочной ранки прижигают ляписным карандашом или 5% раствором нитрата серебра. Инфекционные заболевания пупка (гнойно-воспалительные) Развивается чаще вследствие попадания возбудителей (стафилококки, стрептококки и др.) в пупочную ранку. Инфицирование чаще всего происходит между 2-м и 12-м днями жизни ребенка, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребенка, или произойдет занос инфекции руками персонала, матери. Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи с чем наблюдаются разные его клинические формы. Омфалит – воспаление в области пупочной ранки и подкожной клетчатки в области пупка. Катаральный или «мокнущий» возникает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет, покрывается грануляциями (фунгус) !!! выделяется из пупочной ранки серозное или серозно-гнойное отделяемое, пупочные сосуды не пальпируются) Общее состояние ребенка не нарушается. Анализ крови – изменений нет. Флегманозный омфалит характеризуется: - распространением воспалительного процесса в окружности пупка и в прилегающие к нему ткани. Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечна, пупочная область выпячена - если воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, то на брюшной стенке видны красные и синие полоски и прощупываются сосуды в виде жгутов. Общее состояние ребенка нарушается: · повышается температура; · снижается аппетит; · замедляется прибавка в массе; · срыгивание. Анализ крови – лейкоцитоз, СОЭ увеличена. Некротический омфалит встречается редко у детей с низкой сопротивляемостью: - кожа вокруг пупка становится багрово – цианотичной, наступает ее некроз; - некроз быстро распространяется на все слои кожи; - некротизированная ткань в дальнейшем отторгается. - эта форма омфелита сопровождается значительной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом. Лечение Перевод ребенка с гнойно-воспалительным заболеванием кожи и пупочной ранки немедленно в специализированное отделение детской больницы При катаральном омфалите «мокнущем пупке»: Ежедневная последовательная обработка пупочной ранки: - 3% раствором перекиси водорода (3-4 раза в сутки); - затем тушировать ранку 70% спиртом; - затем обработать 5% раствором перманганата калия. При избыточном отделяемом из ранки: - накладывают повязку с гипертоническим раствором; хлорида натрия; - стафилококковый бактериофаг местно; - УФО При флегманозномном омфалите - консультация хирурга; - дезинтоксикационная терапия; - антибиотикотерапия; - витаминотерапия (В, С) Профилактика гнойно-септических заболеваний. Должна начинаться с рождения ребенка Беременной женщине следует создать условия дома и на работе для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового новорожденного Обследовать беременную на наличие хронических очагов инфекции и при необходимости провести санацию. Обеспечить правильное ведение родов для избегания травматизма и инфицирования плода. Обеспечить раннее прикладывание новорожденного к груди Строго соблюдать в роддоме и дома санитарно-гигиенический режим. ТЕМА «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СЕПСИСЕ И ГЕМАЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Медицинские работники должны знать, что сепсис – тяжелое гнойно-септическое заболевание, и его профилактика должна начинаться медицинской сестрой до рождения ребенка. С ее помощью беременной женщине следует создать условия дома и на работе для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка. Медсестре следует провести работу по выявлению у беременной хронических очагов инфекции и способствовать проведению санации этих очагов. Медицинскому работнику следует соблюдать санитарно-гигиенический и противо-эпидемический режимы в роддоме, а после выписки ребенка из роддома участковая медсестра должна проводить работу с мамами по рациональному уходу и вскармливанию новорожденного ребенка. Не менее опасна для новорожденного ребенка гемолитическая болезнь. Медицинская сестра должна знать причину развития данной патологии и вести строгий учет резус – отрицательных по крови женщин. При беседе с ними посоветовать не прерывать первую беременность, даже если она нежелательна. Следует таким женщинам объяснять неблагоприятный прогноз гемолитической болезни для ребенка. ПЛАН ЛЕКЦИИ: Сепсис новорожденных. Сущность, клиническая картина. Лечение. Уход. Гемолитическая болезнь новорожденных. Сущность. Этиология. Клинические формы. Лечение. СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ. СУЩНОСТЬ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ЛЕЧЕНИЕ. УХОД. Сепсис – это генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита. Этиология Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из гнойного очага. Наиболее частые возбудители: стрептококки группы В, кишечная палочка, энтерококки - т.е. бактериальная флора родовых путей матери. Это сепсис, который возникает в первые 4-5 дней у новорожденного ребенка. Позднее доминируют возбудители, попавшие к ребенку через руки персонала, оборудование, предметы ухода. Это, в основном, грамотрицательные бактерии: клебсиеллы, эшерихии, синегнойная палочка, протеи. В последние годы появился стафилококк как золотистый, так и эпидермальный, Факторы, способствующие развитию у новорожденных неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожденного (генитальная и экстрагени-тальная патология у матери, невынашивание беременности, асфиксия, острые респираторные инфекции и др.). усугубляет иммунологическую недостаточность гормональная и антибиотикртерапия беременных и новорожденных ранний перевод на вскармливание молочными смесями. лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи новорожденным (катетеризация центральных сосудов, пупочной вены, мочевого пузыря, интубация, ИВЛ, лаваж трахеобронхиального дерева) факторы, приводящие к внутриутробному инфицированию плода (урогенитальная инфекционно-воспалительная патология во время беременности и в родах, раннее отхождение околоплодных вод, длительный безводный, период, затяжные роды, инфекционные заболевания и воспалительные осложнения в послеродовом периоде наличие различных очагов инфекции у новорожденного (болезни кожи пупка). |