Тема 1 сестринский процесс при асфиксии
 Скачать 314 Kb.
|
|
В зависимости от входных ворот инфекции пупочный кожный легочной отогеннныйный кишечныйный катетризационный Криптогенный. Входные ворота не установлены Классификация сепсиса. По форме различают Септицимическую форму – протекает без метастазов Септикопиемическую форму – характеризуется образованием метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др. По течению Молниеносное течение (1-7 дней) Острое течение (4-8 недель) Затяжное течение (более 8 недель) Клиника сепсиса. Специфических клинических симптомов сепсиса нет Предвестники позднее отпадение пуповинного отростка упорные срыгивания нарастающие признаки интоксикации длительное сохранение желтухи наличие у ребенка омфелита, пиодермии Клиническая картина Септицемия - нарастание симптомов интоксикации снижается двигательная, рефлекторная и сосательная активность Субфебрилитет или гипертермия, или гипотермия не прибавляет в весе или вес снижается гипотония упорные срыгивания метеоризм, диспепсические расстройства серый оттенок кожи тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены увеличиваются печень, селезенка (гепатоминальный синдром) геморрагии на коже пастозность и отечность подкожно-жировой клетчатки признаки анемии Септикопиемия характеризуется присоединением симптомов пораженного органа гнойный менингит остеомиелит пневмония парапроктит энтероколит Лабораторная диагностика общий анализ крови – прогрессирующее снижение эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ Исследование крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам Бактериологическое исследование флоры из первичного очага инфекции с определением чувствительности к антибиотикам 4 Диагностика медсестры Медсестра должна уметь при осмотре ребенка оценить: общее состояние, двигательную активность наличие опрелостей, гнойничков на коже наличие заболеваний пупка цвет кожных покровов увеличение печени, селезенки упорные срыгивания, рвота длительный субфебрилитет или высокая температура или гипотермия Лечение сепсиса Госпитализация в бокс Антибиотики широкого спектра действия: - пенициллины; - цефалоспорины; - аминогликозиды Дезинтоксикационная терапия: - плазма; - альбумин; - глюкоза. Иммунотерапия направленного действия (в зависимости от этиологического фактора) - антистафилококковый гамма-глобулин; - антистафилококковая плазма; - антисинегнойная .плазма; - антипротейная плазма. - стафилококковый бактериофаг Витаминотерапия (гр. В, С) Биопрепараты: - лактобактрин; - бифидумбкатрин; - бификол Обеспечить естественное вскармливание В период реконвалесценции: - УФО; - массаж; - гимнастика Уход при сепсисе Медсестра обязана Организовать соблюдение сан.эпид. режима в боксе Посоветовать маме часто брать ребенка на руки, гулять по боксу; менять положение ребенка в кроватке для профилактики пневмонии Чаще перепеленать , содержать кожу и слизистые чистыми, ежедневно купать, туалет носика, глаз, ушей Организовать правильное питание, кормить сцеженным грудным молоком до 1- раз в сутки через каждые 2 часа, не торопить ребенка, следующую порцию давать лишь после того, как он проглотил предыдущую порцию. Перед кормлением и после него дать увлажненный кислород При кормлении и при уходе за ребенком ласково с ним говорить. Организовать проведение массажа, гимнастики. Профилактика Выявление и санация очагов хронической инфекции у беременных женщин Предупреждение острых инфекций Предупреждение недонашивания беременности Создание условий для благоприятного течения беременности Соблюдение персоналом в роддомах и отделениях патологии новорожденных нормативов противоэпидемических мероприятий – важное условие профилактики гнойно-септических заболеваний Раннее прикладывание к груди ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ. СУЩНОСТЬ. ЭТИОЛОГИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. ЛЕЧЕНИЕ. Гемолитическая болезнь новорожденного – заболевание, в основе которого лежит иммунологический конфликт из-за несовместимости крови плода и матери по резус-фактору и группам крови Этиология Заболевание развивается в следствие гемолиза эритроцитов, что возникает при: Резус несовместимости крови матери и плода (у матери кровь резус-отрицательная, у плода - резус-положительная АВ0 иммуноконфликт при 0(I) первой группе у материи А(II) второй группе или В(III) третьей группе крови у плода Сенсибилизация резус-отрицательной женщины предыдущими беременностями, при переливании крови Патогенез Резус- фактор, антиген А или В эритроцитов плода через плаценту попадают в кровь матери. В крови матери образуются антитела. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом –> проходит через гематоэнцефалитический барьер –> повреждает подкорковые ядра и кору головного мозга Антитела проникают через плацентарный барьер и фиксируются на эритроцитах плода, что приводит к специфической реакции антиген –> антитело –> гемолиз эритроцитов –> выделяется непрямой (токсический) билирубин –> накапливается в крови плода –> желтуха Различают 3 формы гемолитической болезни Отечная форма (2%) – самая тяжелая. Плод погибает внутри -утробно или рождается недоношенным, малоприспособлен-ным. У ребенка выраженные отеки всех тканей, резкая бледность. Плацента обычно увеличена, отечна. Желтушная форма (88%) , основными симптомами которой являются: - желтуха, появляется при рождении или в первые сутки, интенсивно прогрессирует; - по мере нарастания содержание в крови новорожденного непрямого билирубина развиваются симптомы интоксикации: · вялость, · сонливость, · угнетение физиологических рефлексов, · увеличение печени, селезенки. Анемическая форма (10%). Протекает относительно легко и появляется обычно к концу первой недели после рождения. Отмечается: · бледность кожных покровов, · в крови – снижение эритроцитов, гемоглобина. Алгоритм диагностики. До рождения: акушерско-гинекологический соматический анамнез (предшествующие аборты, мертворожденья, выкидыши, гемотрансфузии без учета резус-фактора); определение динамики титра антител во время беременности (обнаружение повышенного титра антител до третьего месяца беременности свидетельствует о предшествующей сенсибилизации женщины; после 4-го месяца – об иммунизации при настоящей беременности) После рождения: - определяют группу крови и резус-фактор; - определяют количество эритроцитов и гемоглобина; - определяют содержание билирубина в пуповинной крови, а при необходимости, последующий почасовой его прирост. - по клиническим симптомам: · желтуха, · анемия, · увеличение печени, селезенки Лечение Лечение должно быть комплексным, направленным на выведение резус - антител и билирубина из крови и тканей больного ребенка, нормализацию метаболизма и улучшение функционального состояния жизненно – важных органов и систем. Лечение Консервативное лечение: инфузионная терапия; препараты, снижающие темпы гемолиза (альфа-токоферол, АТФ, глюкоза) препараты, ускоряющие обмен и выведение билирубина (фенобарбитал); адсорбенты (карболен); фототерапия (фотохимическое окисление билирубина в поверхностных слоях кожи). Фототерапию проводят в кувезах, на глаза ребенка одевают светозащитные очки, половые органы закрывают светонепроницаемой бумагой, рекомендуются прерывистое на 1-2 часа облучение новорожденного в первые 24-48 часов жизни. Оперативное лечение - заменное переливание крови (ЗПК) (при тяжелых формах заболевания, отечная форма). Переливается свежеконсервированная, одногруппная, резус отрицательная кровь из расчета 150 мл./кг. За время операции замещается 70% крови ребенка. В случае АВ0 несовместимости для ЗПК используют 0(I) группу крови, или эритроцитарную массу. Кормление ребенка с ГБН: - в первые 2-3 недели новорожденного кормят донорским пастеризованным молоком, т.к. физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов, при пастеризации антитела разрушаются - прикладывают к груди после снижения билирубина в крови и уменьшения желтухи. Диспансерное наблюдение Дети, перенесшие ГБН, находятся под наблюдением педиатра, психоневролога, отоларинголога Следить за динамикой крови Профилактические прививки до года противопоказаны Профилактика Строгий учет женщин с резус-отрицательной кровью Профилактика сенсибилизации женщин с резус-отрицательной кровью (предупреждение абортов, осторожное проведение гемотрансфузий, введение иммуноглобулина анти-D в первые 48-часовпосле родов (тормозит образование антител) Предупреждение тяжелых форм заболевания при выявлении изоиммунизации у беременной (дезинтоксикационная, гормональная, антигистаминная терапия беременной, витамины, пересадка костного мозга от мужа с целью фиксации антител на антигенных трансплантантах Уход при ГБН
|