Тема 3.1. Тема 3 Нарушения менструального цикла. Аномальные маточные кровотечения в различные периоды жизни. Цель занятия

• Название: Тема 3 Нарушения менструального цикла. Аномальные маточные кровотечения в различные периоды жизни. Цель занятия
• Дата: 27.02.2021
• Размер: 30.59 Kb.
• Имя файла: Тема 3.1.docx
• Тип: Решение; #180143

ТЕМА 3

Нарушения менструального цикла. Аномальные маточные кровотечения в различные периоды жизни.

Цель занятия: Усвоить дифференциальную диагностику аномальных маточных кровотечений как симптома гормональной дисфункции и органической патологии, а также неотложную помощь в различные возрастные периоды.

План занятия:

1. 
   Тестирование.
   
2. 
   Вопросы для контроля самоподготовки
   

1. 
   Классификация аномальных маточных кровотечений.
   
2. 
   Этиология, патогенез нарушений менструального цикла дисгормональной природы.
   
3. 
   Морфологическая основа кровотечений при дисфункциональных кровотечениях и органической патологии.
   
4. 
   Диагностика причин аномального маточного кровотечения.
   
5. 
   Клиническая характеристика ювенильных маточных кровотечений и кровотечений климактерического периода.
   
6. 
   Клиника и дифференциальная диагностика с кровотечениями органического происхождения.
   
7. 
   Неотложная помощь и гемостатическая терапия.
   
8. 
   Дальнейшая реабилитация.
   

3. 
   Курация больных.
   
4. 
   Демонстрация больных и анализ историй болезни при аномальных маточных кровотечениях (3-4 истории с заболеваниями в различные периоды жизни).
   
5. 
   Демонстрация лечебно-диагностического выскабливания полости матки, гистероскопии и биопсии эндометрия (возможно биопсии яичников при лапароскопии).
   
6. 
   Решение ситуационных задач.
   
7. 
   Заключение. Акцентировать внимание на необходимость онкологической настороженности при аномальных маточных кровотечениях в перименопаузе, на патологию крови в качестве причины ювенильных кровотечений. Коротко обсудить возможность нарушений менструального цикла при некоторых экстрагенитальных заболеваниях (печень, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников).
   

Основная литература:

Гинекология: учеб. для студентов мед. вузов / под.ред. Г. М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 432 с.

Дополнительная литература:

1. 
   Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.: ООО»Медицинское информативное агентство», 1998
   
2. 
   Руководство к практическим занятиям по гинекологии под ред.проф. В.Е. Радзинского. – М.: Медицинское информативное агентство», 2005, 516 с.
   
3. 
   Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. – Практическая гинекология – руководство для врачей. – М.: Медицинское информативное агентство», 2009
   

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Выберите единственный ответ

1. 
   Какие патологические состояния можно отнести к нарушениям менструального цикла? Найдите правильный ответ:
   

1. 
   обильные, длительные менструации
   
2. 
   скудные, короткие менструации
   
3. 
   отсутствие менструаций в возрасте 14-15 лет и старше
   
4. 
   длительное отсутствие менструаций (6 мес. и более) в репродуктивном возрасте
   
5. 
   редкие менструации (спорадические)
   
6. 
   нерегулярные кровотечения (ациклические)
   
7. 
   кровотечения в межменструальном периоде
   
8. 
   кровотечения (менструации) с повышенной кровопотерей – анемизирующие
   
9. 
   болезненные менструации
   
10. 
    всё из выше перечисленного
    
11. 
    ничего из выше перечисленного
    

2. 
   Какие формы нарушений менструальной функции выделяют? Найдите неверный ответ:
   

1. 
   аменорея, гипоменструальный синдром
   
2. 
   аномальные маточные кровотечения (дисфункциональные и органической природы) в различные возрастные периоды
   
3. 
   дисменорея (альгоменорея)
   
4. 
   диспепсия
   

3. 
   Существует много терминов при описании маточных кровотечений. Вам предлагается найти неверный ответ:
   

1. 
   меноррагия (гиперполименорея) – это маточные кровотечения в период менструации, обильные, длительные, анемизирующие
   
2. 
   метроррагия – это маточные кровотечения вне сроков менструации; обычно внезапные, длительные, с предварительной задержкой менструации на 2-3 мес. или без задержки.
   
3. 
   ациклические менструальные кровотечения, с интервалом 10-15 дней
   
4. 
   олигоменорея – это редкие, скудные менструации с длительным, нерегулярным интервалом более 40 дней
   
5. 
   олигофрения – это нарушение менструального цикла
   

4. 
   Как классифицируются аномальные маточные кровотечения по возрасту в МКБ? Найдите неверный ответ:
   

1. 
   ювенильные маточные кровотечения пубертатного возраста
   
2. 
   маточные кровотечения в репродуктивном возрасте
   
3. 
   маточные кровотечения в климактерическом периоде
   
4. 
   маточные кровотечения в постменопаузе
   
5. 
   маточные кровотечения после гистерэктомии
   

5. 
   Какая существует клиническая классификация аномальных маточных кровотечений независимо от возраста? Найдите неверный ответ:
   

1. 
   аномальные маточные кровотечения дисфункциональные в различные возрастные периоды
   
2. 
   аномальные маточные кровотечения органической природы (заболевания) в различные возрастные периоды
   
3. 
   аномальные маточные кровотечения при системных заболеваниях во всех возрастах
   
4. 
   аномальные маточные кровотечения на фоне язвы желудка
   

6. 
   Дайте характеристику аномальных кровотечений функциональной природы (дисфункциональные маточные кровотечения - ДМК). Найдите неверный ответ:
   

1. 
   это не заболевание, а преходящее состояние
   
2. 
   это результат гормональных сбоев (ДМК овуляторные, ановуляторные)
   
3. 
   это результат тяжелых стрессов, перегрузок в любом возрасте
   
4. 
   это результат развития рака эндометрия
   

7. 
   Механизм развития (патогенез) дисфункциональных маточных кровотечений во всех возрастных периодах. Найдите неверный ответ:
   

1. 
   неполноценное желтое тело или отсутствие его (прогестерондефицитные состояния)
   
2. 
   длительное воздействие эстрогенов на рецепторы эндометрия
   
3. 
   асинхронное развитие тканей эндометрия (стромы, железистых структур, сосудов)
   
4. 
   застойное полнокровие сосудов эндометрия, нарушение проницаемости, влияние местных эндометриальных факторов)
   
5. 
   дистрофия, некроз, неравномерное отторжение эндометрия, кровотечение
   
6. 
   асинхронное развитие миометрия, рост миоматозных узлов
   

8. 
   Органические заболевания репродуктивной системы – основная причина аномальных маточных кровотечений. Причины, связанные с осложнениями беременности. Найдите неверный ответ:
   

1. 
   выкидыш (аборт)
   
2. 
   неполный аборт (остатки плодного яйца)
   
3. 
   плацентарный полип (после родов)
   
4. 
   трофобластическая болезнь – онкологическое заболевание из продуктов зачатия
   
5. 
   внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта
   
6. 
   онкологическое заболевание из элементов глии (головной мозг)
   

9. 
   Органические заболевания репродуктивной системы – основная причина аномальных маточных кровотечений. Причины, связанные с гинекологической патологией. Найдите неверный ответ:
   

1. 
   миома
   
2. 
   эндометриоз (аденомиоз)
   
3. 
   рак эндометрия
   
4. 
   гиперплазия эндометрия
   
5. 
   полипы эндометрия
   
6. 
   острый эндометрит
   
7. 
   сепсис, ДВС-синдром
   
8. 
   пиелонефрит
   

10. 
    Основные причины аномальных маточных кровотечений. Системные заболевания. Найдите неверный ответ:
    

1. 
   гематологические – лейкозы, тромбоцитопатии, агранулоцитоз
   
2. 
   эндокринологические – дисфункции щитовидной железы
   
3. 
   заболевания печени – цирроз (прокоагулянты, сексстероидсвязывающий глобулин)
   
4. 
   ятрогенные – гормональные препараты (контрацептивные, менопаузальные, лечебные, фитоэстрогены)
   
5. 
   сальмонеллёз
   

11. 
    Клиника маточных кровотечений дисфункциональной и органической природы во всех возрастных группах. Найдите неверный ответ:
    

1. 
   внезапное обильное кровотечение со сгустками (или без сгустков), быстро приводящее к анемизации, геморрагическому шоку
   
2. 
   нерегулярные, длительные, анемизирующие умеренные кровянистые выделения
   
3. 
   менструации регулярные, длительные, обильные, анемизирущие
   
4. 
   скудные периодические кровянистые выделения без анемизации
   
5. 
   кровь в кале и дисхезия (болезненность) в период менструации
   

12. 
    Диагностика причин аномальных маточных кровотечений. Найдите неверный ответ:
    

1. 
   анамнез, развитие заболевания
   
2. 
   гинекологическое исследование
   
3. 
   УЗИ – диагностика
   
4. 
   эндоскопическая диагностика (лапароскопия, гистероскопия)
   
5. 
   лучевые методы (метросальпингография, магнитнорезонансная томография, компьютерная томография)
   
6. 
   лабораторные методы диагностики (гормоны крови: хорионический гонадотропин, пролактин, ЛГ, прогестерон; мазки, бактериологическое исследование, полимеразная цепная реакция на гонорею, хламидиоз)
   
7. 
   эзофагоскопия, гастроскопия
   

13. 
    Дифференциальная диагностика аномальных маточных кровотечений. Какие нарушения, какие заболевания Вы будете дифференцировать у подростка (10 – 18 лет) с ювенильным маточным кровотечением? Найдите неверный ответ:
    

1. 
   кровотечение функциональной природы, которые не относятся к болезням: дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) , возникающие на фоне стрессов, перегрузок
   
2. 
   кровотечения функциональной природы (ДМК) на фоне системных заболеваний (заболевания крови и др.)
   
3. 
   кровотечения, возникающие на фоне гинекологических заболеваний («органическая» патология матки): аденомиоз, миома, хориокарцинома, рак эндометрия,острый базальный эндометрит, гиперплазия эндометрия, сепсис-ДВС
   
4. 
   кровотечения, возникающие на фоне язвы желудка, пиелонефрита и др.
   

14. 
    Дифференциальная диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин в климактерическом возрасте (45 – 65 лет). Какие нарушения, какие заболевания преследуют этих женщин? Найдите неверный ответ:
    

1. 
   кровотечения функциональной природы (ДМК), не имеющие связи с гинекологическими заболеваниями, возникающие на фоне стрессов, перегрузок
   
2. 
   кровотечения, возникающие на фоне системных заболеваний (заболевание крови, цирроз печени, эндокринная патология)
   
3. 
   кровотечения, возникающие на фоне гинекологических заболеваний («органическая» природа): аденомиоз, миома, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия и др.
   
4. 
   кровотечения, возникающие на фоне ишемии миокарда, остеохондроза и др.
   

15. 
    Аномальные маточные кровотечения в любые возрастные периоды. Лечебные подходы. Какие методы экстренной остановки маточного кровотечения Вы знаете? Найдите неверный ответ:
    

1. 
   консервативный гемостаз (лекарственный)
   
2. 
   хирургический гемостаз (выскабливание полости матки)
   
3. 
   удаление матки (гистерэктомия)
   
4. 
   удаление яичников (овариэктомия)
   

16. 
    Какие методы исследования являются «золотым стандартом» при выборе метода оказания помощи при маточном кровотечении любого генеза? Найдите верный ответ.
    

1. 
   МРТ, КТ, гистеросальпингография
   
2. 
   колоноскопия, фиброгастроскопия
   
3. 
   УЗИ органов малого таза – состояние полости матки
   

17. 
    Показания к выскабливанию полости матки при аномальном кровотечении в любом возрасте. Найдите неверный ответ:
    

1. 
   наличие «объекта» в полости матки (полип, гиперплазия, остатки плодного яйца)
   
2. 
   увеличение размеров матки при отсутствии объектов в полости матки
   

18. 
    Показания к консервативному гемостазу при любых маточных кровотечениях. Найдите неверный ответ:
    

1. 
   отсутсвие «объекта» в полости матки
   
2. 
   в полости матки толщина эндометрия составляет 3 мм
   
3. 
   полость матки увеличена, деформирована, но в ней имеются только сгустки крови
   
4. 
   полость матки заполнена железистыми структурами, высота эндометрия 20-25мм
   

19. 
    Аномальные маточные кровотечения. Когда осуществляется экстренная помощь консервативными методами. Найдите неверный ответ:
    

1. 
   осуществляется при отсутствии «объектов» в матке (при «пустой» матке: острый эндометрит, аденомиоз, миома, дисфункциональное маточное кровотечение)
   
2. 
   осуществляется при обострении остеопороза, остеохондроза, остеоартроза
   

20. 
    Методика оказания помощи при маточном кровотечении консервативным гемостазом. Найдите неверный ответ:
    

1. 
   основной компонент – гормональный гемостаз (оральные контрацептивы – Регулон)
   
2. 
   дополнительные компоненты – утеротоники (окситоцин), ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота)
   
3. 
   антибиотики, противовирусные препараты
   

З А Д А Ч А

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез. В детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место 2 месяца назад. Половую жизнь ведет с 26 лет, брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две другие искусственными абортами по желанию (8-10 недель беременности). Роды и аборты осложнений не дали. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. За этот период дважды перенесла выскабливание полости матки по поводу кровотечения с гистологическим диагнозом «железистая гиперплазия». Обследования и лечения не проводилось. Пятнадцать дней назад у больной после 2-х месячного отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал. Слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровяные выделения.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище – рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровяные , обильные.
Поставьте диагноз и наметьте тактику ведения больной.
Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки матки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки кровотечение прекратилось.

Гистологическое исследование. При изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Каковы ваши рекомендации для дальнейшего обследования и лечения?
З А Д А Ч А

В гинекологическое отделение поступила больная М., 58 лет с жалобами на нерегулярные кровянистые выделения из влагалища в течение года.

Анамнез. Было двое нормальных родов и три искусственных аборта (срок беременности 8-10 недель). Постменопауза длится 8 лет. В 52 года было предпринято диагностическое выскабливание слизистой матки по поводу мажущих кровянистых выделений. При гистологическом исследовании обнаружена железистая гиперплазия эндометрия. Проводилось лечение дюфастоном в течение 6 месяцев. При контрольном диагностическом выскабливании слизистой матки патологической пролиферации отмечено не было. Через год вновь появились нерегулярные кровянистые выделения, по поводу чего больная и поступила в гинекологическое отделение.

Объективное обследование. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./ мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 170/110 мм рт.ст. Масса тела 105 кг, рост 154 см. границы сердца расширены влево на 1-1,5 см., прослушивается систолический шум на его верхушке и акцент второго тона на аорте.

Бимануальное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободно, своды свободны. Шейка матки цилиндрической формы, подвижная, чистая. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Придатки не пальпируются.

Ректальное исследование. Опухолевых образований и инфильтратов в малом тазу не определяется.

УЗИ органов малого таза. Матка размеры 52×45×49 мм, миометрий однородный. Полость матки не расширена, М-ЭХО-22 мм, эндометрий неоднородный. Яичники: левый – 21×18×20 мм, правый – 22×17×19 мм.

Жидкости в позадиматочном пространстве нет.

Поставьте предварительный диагноз.

Произведено выскабливание слизистой матки, был получен значительный соскоб.

Гистологическое исследование. В соскобе обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия. Единичные клетки железистой ткани крупные, с гиперхромными ядрами. Контуры этих ядер неправильные.

Поставьте клинический диагноз и предложите план дальнейшего ведения больной.

З А Д А Ч А

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез. В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, страдает хроническим тонзиллитом. Наследственность: мама страдала гиперплазией эндометрия, перенесла операцию по удалению матки.

Менструации с 12 лет, первые 4 месяца регулярные (по 3-4 дня, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Затем менструации стали длительные, нерегулярные, с задержкой на 1-2-3 месяца. Половую жизнь отрицает. Заболела 8 дней назад, когда после двухмесячного отсутствия менструации появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.

Объективное обследование. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Пульс 90 уд./ мин. АД 95/50 мм рт.ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Росто-весовые показатели опережают сверстников. Молочные железы развиты хорошо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Ректальное исследование. При осмотре наружных половых органов нарушений нет. Оволосение на лобке – по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, нормальной величины, безболезненное, подвижное, находится в нормальном положении. Придатки с обеих сторон не определяются.

УЗИ органов малого таза. Матка 47×39×49 мм. Толщина передней стенки 15 мм, толщина задней стенки – 15 мм, миометрий однородный. Эндометрий – 24 мм, неоднородный, полость расширена до 20 мм. Яичники не изменены.

Анализ крови: гемоглобин 75 г/л, эритроциты 3,7×10¹² /л.
Поставьте предварительный диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Предложите дополнительные исследования, консультации.

Окажите экстренную помощь.

Ваши рекомендации по дальнейшему ведению (лечению) больной.

Возможная профилактика.