хирургия 12. Тема 8

• Название: Тема 8
• Дата: 17.06.2020
• Размер: 28.97 Kb.
• Имя файла: хирургия 12.docx
• Тип: Задача; #130760

Бригада № 1 Волощук Елена Алексеевна

тема: 5.8. Сестринский уход при заболеваниях и травмах мочеполовой системы.

Приложение 1

РЕШИТЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

В послеоперационной палате находится пациент, 80 лет, с эпицистостомой, наложенной по поводу аденомы предстательной железы. При осмотре медицинская сестра установила, что повязка промокла мочой и отклеилась.

1.  У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, чистым, поддерживать состояние, общаться.

Проблемы пациента

Настоящие:

-Промокание повязки

-Дефицит самоухода

- Чувство дискомфорта

Потенциальные:

-Риск вторичного инфицирования раны

- Риск возникновения мацерации кожи

Приоритетная:

Промокание повязки

Цель – предупредить намокание повязки

№	Планирование	Мотивация
1	М/с пригласит врача	- Для получения назначений
2	М/с проведет смену промокшей повязки - снимет намокшую повязку	- Обеспечение доступа к цистостоме
3	- обработает кожу вокруг дренажа водным раствором антисептика, высу-шит ее, обработает спиртсодержащим антисептиком	Профилактика инфицирования окружающей кожи
4	нанесет на кожу пасту Лассара	- Для защиты кожи от мацерации
5	наложит стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепит клеоловой повязкой	- Для предупреждения дополнительного инфицирования
6	- М/с обеспечит наблюдение за цистостомой у пациента (состояние повязки, дренажа, количество выделенной мочи, ее качества)	- Для своевременного выявления осложнений в случае их возникновения
7	- М/с проведет беседу с пациентом и родственниками	- Для обеспечения ухода за цистостомой в домашних условиях

2. Рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях:

- Соблюдать правила пользования мочеприемником

- Соблюдать правила дезинфекции и дезодорации мочеприемника

- Ежедневно проводить туалет кожи вокруг цистостомы с использованием мыла, защитных мазей, кремов.

- Промывать мочевой пузырь через катетер водным раствором антисептика 2-3 раза в неделю до чистых промывных вод

- Регулярно 1 раз в 3-4 недели посещать уролога.
Задача №2

В здравпункт обратился пациент с жалобами на боль, зуд в головке полового члена, болезненное мочеиспускание, нарушение сна. При осмотре медицинская сестра установила: в области полового члена отек, гнойные выделения из крайней плоти, «залупить» (обнажить) головку полового члена невозможно.

Задания:

1. 
   Баланопостит.
   
2. 
   У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, чистым, выделять, работать, поддерживать состояние
   

Проблемы пациента

Настоящие:

-Зуд и боль в головке полового члена

- Затрудненное мочеиспускание

-Гнойные выделение из крайней плоти

Потенциальная:

-Риск возникновение рецидивов заболевания.

-Приоритетная:

-Зуд и боль в головке полового члена

Цель – уменьшить явления воспаления в течение 3-4 дней

№	Планирование	Мотивация
1	М/с проведет беседу с пациентам о причинах возникновения заболевания и способах лечения	- Для пополнения знаний пациента о заболевании и выполнении назначени
2	М/с обеспечит консультацию уролога	- Для получения назначений о лечении и режиме
3	М/с научит пациента правилам приготовления и выполнения ванночек для полового члена	- Для снятия явлений воспаления
4	М/с введет с помощью щприца (без иглы) раствор антибиотика или бисептола под крайнюю плоть	- Для снятия явлений воспаления
5	М/с по назначению врача проведет курс антибиотикотерапии	- Для профилактики рецидива заболевания

3.  Рекомендации пациенту по профилактике баланопостита:

- Соблюдать правила личной гигиене наружных половых органов.

- тщательное мытье полового члена 2 раза в сутки (утром и вечером) теплой водой с мылом (обнажение головки полового члена обязательно!)

- ежедневная смена нательного белья (хлопчатобумажные трусы)

- Своевременная консультация у уролога и лечение фимоза

приложение 2

Выберите один правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ ВЫДЕЛИТЕ жирным шрифтом
1. Ведущий клинический симптом ранения почки:

а) кровотечение;

б) падение АД;

в) тахикардия;

г) запах мочи из раны.

2. Местное лечение баланопостита:

а) бисептол внутрь;

б) антибиотики в/м;

в) антибиотики под крайнюю плоть;

г) УФО крови.

3. Первая помощь при острой задержке мочи:

а) катетеризация мочевого пузыря;

б) ввести промедол;

в) обильное питье;

г) мочегонные препараты.

4. Неотложная помощь при парафимозе:

а) теплая ванна;
б) спазмолитики;

в) срочная госпитализация;

г) вызов врача на дом.

5. При подозрении на опухоль простаты обследования начинают с:

а) биопсии;

б) ректальная пальпации;

в) определения уровня ПСА;
г) УЗИ.

6. При острой задержке мочу выпускают:

а) быстро, надавливая на область мочевого пузыря;

б) самотеком;

в) порциями по 800 мл с интервалом 5 мин.;

г) порциями по 400 мл с интервалом 1-2 мин.

Выберите несколько правильных ответов

7. Симптомы внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря;

а) боль внизу живота;

б) напряжение мышц брюшной стенки;

в) Щеткина-Блюмберга;
в) Ровзинга;

д) Пастернацкого;

8. Ведущие симптомы почечной колики:

а) сильные, постоянные боли;

б) сильные приступообразные боли;

в) гематурия;
г) странгурия;

д) симптом «тигра в клетке».

9 Симптомы внебрюшинного разрыва мочевого пузыря:

а) Щеткина-Блюмберга;

б) гематома поясничной области;

в) боль над лоном;

г) резко болезненные, ложные позывы на мочеиспускание;

д) наличие свободной жидкости в брюшной полости.

10. Симптомы разрыва уретры:

а) полиурия;

б) задержка мочи;

в) боль в области промежности;

г) гематома в области промежности;

д) гематома надлобковой области.

11. Симптомы острого цистита:

а) высокая температура;

б) мутная моча;

в) моча цвета мясных помоев;

г) частое, болезненное мочеиспускание;

д) боли внизу живота.

12. Неотложная помощь при почечной колике в домашних условиях:

а) очистительная клизма;

б) холод на поясницу;
в) голод;

г) горячая ванна;

д) но-шпа.

13. Неотложная помощь при закрытых травмах почек:

а) постельный режим;

б) обильное питье;

в) холод на поясницу;

г) вызов врача;
в) антибиотики.

14. Неотложная помощь при открытых травмах почек:

а) катетеризация уретры;

б) асептическая повязка;
в) антибиотики;

г) обильное питье;

д) срочная госпитализация.

15. Неотложная помощь при разрывах мочевого пузыря:

а) холод на живот;

б) антибиотики;

в) покой в положении на животе;

г) покой в положении «лягушки»;

д) срочная госпитализация.

16. Первая помощь при остром цистите:

а) ограничение жидкости;

б) обильное питье;

в) холод на низ живота;

г) тепло на низ живота;

д) консультация уролога.

Дополните.

17. 
    Учащенное мочеиспускание полаккиурией;
    
18. 
    Прекращение поступления мочи из почек в мочевой пузырь анурией;
    
19. 
    
    

Установите соответствие (каждый ответ может быть использован один, несколько раз или ни разу).

19. 
    Виды травмы почек Симптомы
    

1. Открытая а) запах мочи из раны;

2. Закрытая б) гематурия;

в) боль в пояснице;

г) напряжение мышц внизу живота;

напряжение мышц поясничной области.
1-а,б,в,д 2-б,в,д

19. 
    Вид травмы Доврачебная помощь
    

1. Проникающее ранение левой а) положение, лежа на правом боку;

почки б) положение на левом боку;

2. Внутрибрюшинный разрыв в) положение на спине с приподнятым

мочевого пузыря головным концом;

г) пузырь со льдом;

д) асептическая повязка;

е) обильное питье; ж) обезболивание
1-а,г,д,ж 2-в,г

Приложение 3

1.Урология – раздел медицины, изучающий болезни мочевой (у мужчин мочеполовой) системы.

2.В состав мочевыделительной системы (МВС) человека входят почки мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

3.К инструментальным методам исследования в урологии относятся:

• 
  цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью специальной металлической трубки, снабженной оптической системой и источником света (цистоскоп);
  
• 
  хромоцистоскопия -методика для изучения функции почек.
  

В мочевой пузырь вводят цистоскоп, затем внутривенно 4 мл 0,4% раствора индигокармина. При нормальной функции почек он начинает выделяться через устья мочеточников через 3-5 минут после введения;

• 
  внутривенная урография - при которой в/в вводят 50 мл 40% сергозина или другого контрастного препарата и делают снимки через 10, 20 и 30 мин. Этот метод позволяет оценить выделительную функцию почек и наличие препятствий в мочевыделительной системе
  
• 
  цистография - рентгенография мочевого пузыря после его заполнения 150-200 мл 20% раствора сергозина или другого контрастного вещества, введенного через катетер в полость пузыря. Этот метод позволяет выявлять опухоль, инородное тело или разрыв стенки мочевого пузыря;
  
• 
  уретрография - рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения 10-20 мл контрастного вещества. Используется для диагностики повреждений и опухолей уретеры.
  

• 
  ультразвуковое исследование (УЗИ);
  
• 
  компьютерная томография (КТ);
  
• 
  магнитно-резонансное (МР).
  

ГЛОССАРИЙ Задание

Если вы согласны с утверждением поставьте (+) НЕ согласны (-)

1.Диурез- симптом, характеризуется увеличением частоты мочеиспускания при неизменном ее объеме.

2.Задержка мочи – это состояние, при котором невозможно опорожнить мочевой пузырь, при этом сохранен позыв к мочеиспусканию.

3.Пиурия-  (синоним лейкоцитурия) — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

4.Полиурия- объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени.

5.Поллакиурия – выделение гноя с мочой.

6.Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления.

7.Недержание мочи – Инконтиненция, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи.

8.Неудержание мочи- непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса; наблюдается после травм, оперативных вмешательств, аденомэктомии у мужчин, при опущении передней стенки влагалища у женщин.

9.Нефрэктомия – объем образование мочи, превышающий норму.

10.Олигурия – уменьшение количества отделяемой почками мочи.

11.Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

12.Странгурия – полное или частичное удаление почки в ходе хирургической операции.

13.Урография – диагностическая процедура с применением рентгеноконтрастных препаратов для исследования функции почек и мочевыводящих путей.

14.Цистоскоп – медицинский прибор, позволяющий провести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии.

15.Цистит- нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря.

16.Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря посредством введения в организм контрастного вещества через уретральный катетер, или в/венно.

17.Цистостомия- урологическое хирургическое вмешательство, направленное на обеспечение выведения мочи наружу. В ходе процедуры накладывается (цистостома), в мочевой пузырь через разрез или прокол в проекции мочевого пузыря, минуя уретру.

Ответы

+ 2, 6, 7, 10, 11, 13,14, 16, 17

- 1, 3, 4, 5, 9, 12, 15