Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами
 Скачать 244.52 Kb.
|
|
Ситуационные задачи Задача № 1 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Б. с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном осмотре отмечается отсутствие 31, 32, 35, 36 и 41 зубов. К какому классу по классификации Кеннеди относится данный дефект зубного ряда? Задача № 2 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Т., 40 лет, с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном осмотре отмечается отсутствие 31,32,33,34 и 41,42 зубов. Возможно ли в данной клинической ситуации восстановить целостность зубного ряда мостовидным протезом? Ответ обоснуйте. Задача № 3 Для изготовления мостовидного протеза с опорой на 15 и 17 зубы врачом был получен частичный слепок, отвечающий всем клиническим требованиям, с зубного ряда в области дефекта. Допущена ли ошибка врачом? Ответ поясните. Задача № 4 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент М. с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти и затрудненное пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 24, 25 и 26 зубы, 23 зуб имеет подвижность II степени. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез с опорой на 23 и 27 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте. Задача № 5 В клинику обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном осмотре отмечается отсутствие 36, 37, 38, и 46, 47, 48 зубов. Ваш диагноз? К какому классу по классификации Кеннеди относятся данные дефекты зубного ряда? Задача № 6 Пациентке Н. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 44 и 46 зубы. При объективном осмотре отмечается плотное прилегание промежуточной части протеза к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Ответ поясните. Задача № 7 Пациентке С. планируется изготовление мостовидного протеза с опорой на штампованные коронки. После изготовления коронок и припасовки их в полости рта зубной техник получил восковую репродукцию промежуточной части мостовидного протеза, перевел ее в металлическую и припаял к опорным коронкам. Полученный каркас мостовидного протеза техник передал для шлифовки, полировки и фиксации в полости рта. Допущена ли ошибка при изготовлении мостовидного протеза? Задача № 8 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А., 50 лет, с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти и затрудненное пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы за исключением 13 зуба. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди и Гаврилова относится этот дефект зубного ряда? Задача № 9 Пациентке С. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 11 и 13 зубы. При объективном осмотре отмечается промывное пространство между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой альвеолярного гребня. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Ответ обоснуйте. Задача № 10 В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент В. с жалобами на потемнение мостовидного протеза с опорой на штампованные коронки в местах пайки через год после его изготовления. Каковы причины данного осложнения? Задача № 11 В клинику обратился пациент Л. с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном осмотре отмечается отсутствие 36, 37, 38, 45 и 41 зубов. Ваш диагноз? К какому классу по классификации Кеннеди и Гаврилова относятся данные дефекты зубного ряда? Задача № 12 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти. Объективно: 24, 25, 26, и 27 зубы отсутствуют. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте. Задача № 13 Больной Т. предъявляет жалобы на затрудненное пережевывание пищи на нижней челюсти справа. Объективно: в полости рта имеется мостовидный протез с опорой на 45 и 47 зубы, который не восстанавливает окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Оцените качество изготовленного протеза. Ответ обоснуйте. Задача № 14 Пациент К. обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десны в области зубов покрытых мостовидным протезом. Объективно: на верхней челюсти имеется мостовидный протез с опорой на 24 и 26 зубы, слизистая оболочка десны в области опорных зубов гиперемирована, отечна, края искусственных коронок заходят под десну на 2-3 мм. Допущена ли ошибка при изготовлении мостовидного протеза? Ответ обоснуйте. Задача № 15 Пациент В. обратился в поликлинику с жалобами на боли при накусывании на 35 зуб. При объективном осмотре выявлено, что на нижней челюсти имеется мостовидный протез с опорой на 35 и 37 зубы, искусственная коронка 35 зуба завышает межокклюзионную высоту, его перкуссия болезненна. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика? Задача № 16 Пациентка Г., 56 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 37, 36 и 34 зубы. Для восстановления целостности зубного ряда врач планирует изготовить цельнолитой мостовидный протез консольного типа с опорой на 33 и 35 зубы. Консольная часть будет восполнять отсутствие 36 и 37 зубов. Зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, получены основной и вспомогательный слепки. Допущены ли ошибки при лечении? Ответ обоснуйте. Задача № 17 У пациентки Л., 49 лет, отсутствуют 25 и 26 зубы. Ей планируется изготовление цельнолитого мостовидного протеза с опорой на 24 и 27 зубы. Врачом произведено препарирование опорных зубов и получены рабочий и вспомогательный оттиски из альгинатной массы. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Ответ обоснуйте. Задача № 18 Пациентке З., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти планируется изготовление цельнолитого мостовидного протеза. Было произведено препарирование опорных зубов на 1,5-2 мм, сформирован циркулярный уступ и получены основной и вспомогательный слепки. Оцените действия врача. Задача № 19 При препарировании зуба под цельнолитую коронку врачом сформирована культя зуба конусовидной формы с наклоном отпрепарированных поверхностей к оси зуба более 20°. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте. Задача № 20 Пациент К., 58 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах из полости рта. Объективно: в полости рта отсутствуют 25 и 26 зубы, отмечается пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения у 24 и 27 зубов. Врачом планируется изготовление цельнолитого мостовидного протеза с опорой на 24 и 27 зубы. Для чего им были отпрепарированы опорные зубы с созданием уступа выше уровня десневого края. Оцените тактику врача. Задача № 21 Пациентка М., 42 лет, обратилась в клинику с жалобой на отсутствие зубов на верхней челюсти. Объективно: в полости рта отсутствует 23, 24, 25, 26 зубы. Врачом планируется изготовление цельнолитого мостовидного протеза с опорой на 22 и 27. Зубы интактные, отпрепарированы с циркулярным уступом на толщину 0,5 мм. Получены основной и вспомогательный слепки. Допущена ли врачом ошибка? Ответ обоснуйте. Задача № 22 Пациент Р., 56 лет, обратился в клинику с жалобой на отсутствие зуба на верхней челюсти справа. Объективно: в полости рта отсутствует 15 зуб. Врач планирует изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 14 и 16 зубы. Во время лечения проведены следующие клинические этапы: препарирование опорных зубов под цельнолитые коронки, снятие рабочего слепка, припасовка металлического каркаса, фиксация цельнолитого мостовидного протеза. Допущены ли ошибки в лечении пациента? Ответ обоснуйте. Задача № 23 В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент П., 42 лет, с целью протезирования дефекта зубного ряда верхней челюсти во фронтальном отделе ограниченного 13 и 25 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза в данной клинической ситуации? Ответ обоснуйте. Задача № 24 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. с жалобой на отсутствие зубов на нижней челюсти справа. Объективно: в полости рта отсутствуют 44,45 и 46 зубы, 43 и 47 интактные. Врачом принято решение изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 43 и 47 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ поясните. Задача № 25 В клинику обратился пациент К. с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. При объективном осмотре отмечается отсутствие 37 и 38 зубов. Поставьте диагноз, используя классификации дефектов зубных рядов по Кеннеди и Гаврилову. Задача № 26 При препарировании 25 зуба под штампованную коронку врачом был создан круговой уступ на уровне десневого края и получены рабочий и вспомогательный слепки альгинатной массой. Оцените действия врача. Задача № 27 В клинику обратился пациент Т., 35 лет, с жалобами на отсутствие зуба на нижней челюсти слева. При объективном осмотре отмечается отсутствие 36 зуба. Пациенту был изготовлен металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 35 и 37 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте. Задача № 28 Пациентке Н., 27 лет, был изготовлен металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 25 и 27 зубы с касательным типом промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Ответ обосновать. Задача № 29 При изготовлении металлопластмассового мостовидного протеза врачом сформированы на опорных зубах уступы ниже уровня десны на 3 мм. Дайте оценку действиям врача. Задача № 30 Пациентке М., 36 лет, был изготовлен металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 45 и 47 зубы с седловидным типом промежуточной части по отношению к альвеолярному гребню. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Ответ обосновать. Задача № 31 Пациентка П., 40 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на изменение цвета металлопластмассового мостовидного протеза. Мостовидный протез был изготовлен четыре года назад. С какими свойствами пластмассы связано данное осложнение? Задача № 32 При припасовывании металлического каркаса металлопластмассового мостовидного протеза обнаружено, что края опорных коронок не доходят до сформированного уступа. На каком этапе изготовления допущена ошибка? Ваша тактика. Задача № 33 Пациентка К., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти слева. Объективно: в полости рта отсутствуют 41 и 42 зубы. Врачом планируется изготовление металлопластмассового мостовидного протеза консольного типа с опорой на 43 зуб. Верна ли тактика врача? Задача № 34 Пациенту Б., 36 лет, планируется изготовление металлопластмассового мостовидного протеза. При препарировании опорных зубов произошло вскрытие полости зуба. Какая ошибка была допущена врачом? Задача № 35 Пациенту Л., 53 лет, планируется изготовление металлопластмассового мостовидного протеза. При препарировании опорных зубов произошел термический ожог пульпы зуба. Какая ошибка была допущена врачом? Задача № 36 Пациенту В., 43 лет, планируется изготовление металлопластмассового мостовидного протеза. При препарировании опорных зубов врач травмировал сепарационным диском рядомстоящие зубы. Какая ошибка была допущена врачом? Задача № 37 Пациенту с частичной потерей зубов (третий класс по Кеннеди) планируется изготовление металлокерамического мостовидного протеза. При сборе анамнеза врачом выявлено, что у пациента имеется гипертонус жевательных мышц (бруксизм). Оцените выбранный план лечения врача. Задача № 38 После получения врачом рабочего и вспомогательного слепков для изготовления металлокерамического мостовидного протеза зубной техник сделал металлический каркас и нанес на него все слои керамической массы. Изготовленный протез был передан в клинику для дальнейшей припасовки и фиксации в полости рта. Допущена ли ошибка в тактике изготовления металлокерамического протеза? Ответ обоснуйте. Задача № 39 Пациент Т., 52 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти слева. Объективно: в полости рта отсутствуют 34 и 35 зубы. Врачом планируется изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 33 и 36 зубы. Опорным зубам была предана конусовидная форма с конусностью 12-15о, сформированы уступы. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте. Задача № 40 Пациентка Л., 33 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти слева и нарушение внешнего вида. Объективно: в полости рта отсутствуют 22 и 24 зубы. Врач планирует изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорой на 21, 23 и 25 зубы с касательным типом промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Обоснуйте выбор промежуточной части в данной конструкции. Задача № 41 Пациентка И., 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зуба на верхней челюсти слева и нарушение внешнего вида. Объективно: в полости рта отсутствует 22 зуб. Врачом планируется изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 21 и 23 зубы. Работа над протезом в окклюдаторе позволила зубному технику идеально выверить окклюзионные взаимоотношения. Поэтому после этапа припасовки металлического каркаса он передал готовую работу врачу. Допущены ли ошибки при лечении? Ответ обоснуйте. Задача № 42 У пациентки М., 17 лет, в полости рта отсутствует 11 зуб, 12 и 21 – интактные. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорой на 12, 21 зубы. Под местной анестезией с использованием водяного охлаждения опорные зубы отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение получены альгинатные оттиски для изготовления временных коронок. Оцените действия врача. Задача № 43 У Пациента К., 29 лет, в полости рта отсутствуют 31 и 32 зубы. Врачом планируется изготовление металлокерамического мостовидного протеза с опорой на 41 и 33 зубы. На этапе подбора цвета керамической массы используется расцветка «VITA». Цвет подбирают по средней части коронок 14 и 13 зубов, предварительно просушив их струей воздуха. Оцените действия врача. Ответ объясните. Задача № 44 Пациентка С., 32 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зуба на верхней челюсти справа. Объективно: в полости рта отсутствует 13 зуб. Для восстановления целостности зубного ряда врачом планируется изготовление металлокерамического мостовидного протеза консольного типа с опорой на 12 зуб. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте. Задача № 45 Для изготовления металлокерамического мостовидного протеза врачом были получены рабочий и вспомогательный слепки, по которым зубной техник изготовил две комбинированные модели. Допущена ли ошибка? Ответ поясните. Задача № 46 Пациентке Б., 27 лет, с частичной потерей зубов (IV класс по Кеннеди) планируется изготовление металлокерамического мостовидного протеза. У пациентки глубокий прикус. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте. Задача № 47 На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлической проволокой. Какие осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов. Каково назначение металлической проволоки? Задача № 48 На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником окклюзионные валики располагаются не посередине альвеолярного гребня. Оцените качество изготовленных валиков. Задача № 49 Пациенту Л., 50 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Пациент предъявляет жалобы на боль во фронтальном отделе верхней челюсти при пользовании протезом. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 и 25 зубов. С вестибулярной стороны базис протеза проходит по уровню переходной складки и накладывается на уздечку верхней губы, с небной стороны на молярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените качество изготовленного пластиночного протеза. Задача № 50 При оценке качества изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что базисы неплотно прилегают к моделям на всем их протяжении и при надавливании на валик с одной стороны приподнимается валик с другой стороны. Какие ошибки могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов для определения центральной окклюзии челюстей? Задача № 51 Пациенту З., 53 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35,36,37 и 45,46,47 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку языка. Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте. Задача № 52 Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного кламмера на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера. Задача № 53 При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального пародонта опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши действия. Задача № 54 В клинике детской стоматологии пациенту С., 10 лет, планируется изготовление мостовидного протеза с опорой на 12 и 21 зубы. Оцените выбранный врачом план лечения. Ответ обоснуйте. Задача № 55 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 14, 15, 16 и 17 зубов, 18 зуб имеет подвижность первой степени. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 13 и 18 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте. Задача № 56 У пациента К., 40 лет, отсутствуют 13 и 14 зубы. Врачом для восстановления целостности зубного ряда был изготовлен металлокерамический протез с опорой на 12 и 15 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте. Задача № 57 В клинику обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 21 и 22 зубы, 11 и 23 – интактные. Врач для восстановления целостности зубного ряда планирует изготовить съемный пластиночный протез. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте. Задача № 58 В клинику обратился пациент С., 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 13, 12, 11 и 21, 22, 23 зубы, 14 и 24 – интактные. Предложите план лечения в данной клинической ситуации. Задача № 59 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 24,25,26 и 27 зубов. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте. Задача № 60 Пациентка Д., 55 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. Объективно: отмечается очаговый пародонтит тяжелой степени тяжести 12, 11, 21 и 22 зубов, подвижность зубов третьей степени. Врачом планируется удаление указанных зубов и временное восстановление целостности зубного ряда иммедиат-протезом. С какой целью используется иммедиат-протез? Каковы особенности его изготовления? Задача № 61 Пациенту Т., 45 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15,16,17 и 25,26,27 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте. Задача № 62 При осмотре восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что каждый валик имеет высоту 4 см, ширину в боковых отделах – 3 см, а в области фронтальных зубов – 2 см. Оцените качество изготовленных валиков. Задача № 63 Пациенту К., 55 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При объективном осмотре отмечается, что протез восстанавливает отсутствие 14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов остаются открытыми. Сзади – не доходя до линии «А» и не перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените проведенное лечение. Задача № 64 Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками имеют острые края и не соответствуют расчерченным границам протеза на модели. По высоте валики на 2-3 мм ниже уровня естественных зубов. Правильно ли изготовлены восковые шаблоны? Ответ обоснуйте. Задача № 65 Пациенту М., 49 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 35, 36, 37 и 45, 46, 47 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С язычной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – перекрывая слизистые бугорки, в подъязычном пространстве – в области переходной складки и по уздечке языка. Оцените качество изготовленного протеза, ответ обоснуйте. Задача № 66 Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре полости рта отмечается следующее: базис протеза перекрывает фронтальные зубы с небной стороны почти до режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель, и граница его проходит ниже уровня экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками. Оцените качество изготовленного протеза, ответ обоснуйте. Задача № 67 Во время проверки конструкции съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов было обнаружено, что контакт между естественными зубами-антагонистами отсутствует. Укажите возможные причины данной ошибки и методы ее устранения. Задача № 68 У пациента Б., 50 лет, двусторонний дистально неограниченный дефект на верхней и нижней челюстях. В качестве плана лечения было решено изготовить съемные пластиночные протезы. При проверке конструкций протезов было обнаружено отсутствие контактов между искусственными зубами левой и правой сторон при наличии плотного контакта между естественными антагонистами. Каковы причины данного осложнения? Методы устранения. Задача № 69 Пациенту К., 48 лет, было определено центральное соотношение челюстей. При проверке между моделями и восковыми базисами отмечается заметный просвет по границам протеза. Каковы причины деформации восковых базисов? Задача № 70 Пациенту М., 49 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: в полости рта все зубы отсутствуют, за исключением 11, 12, 21, 22 и 27 зубов. Выберите наиболее целесообразное расположение кламмерной линии. Задача № 71 При приготовлении пластмассового теста емкость с ним была оставлена открытой. В результате, на поверхности базиса, изготовленного из этого теста, отмечались меловые полосы и пятна. Какой вид пористости описан? Укажите причины возникновения. Задача № 72 Пациентке Н., 55 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез при частичной потере зубов на верхней челюсти. При сборе анамнеза выяснилось, что у нее аллергическая реакция на краситель, используемый при изготовлении протеза. Ваша тактика ортопедического лечения данной пациентки? Задача № 73 У пациента выявлена аллергическая реакция на акриловые пластмассы. Ему необходимо изготовить съемный пластиночный протез. Ваша тактика ортопедического лечения данного пациента? Задача № 74 Пациент С. при повторном посещении обратился с жалобами на постоянные позывы к рвоте. При осмотре полости рта обнаружено, что задняя граница съемного протеза перекрывает линию «А». Какова должна быть тактика врача-стоматолога? Задача № 75 Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного кламмера на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера. Задача № 76 При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального пародонта опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши действия. Задача № 77 Пациентка пользуется протезом несколько дней. Предъявляет жалобы на боль в опорных для кламмеров зубах. Со слов пациентки, боли появились после наложения протеза и уменьшаются после его снятия. Каковы причины жалоб пациентки? Методы устранения? Задача № 78 В клинику обратилась пациентка Г., 45 лет, с жалобами на затрудненное пережевывание пищи на левой стороне. Объективно: в полости рта определяется частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях (II класс по Кенеди). Дефекты зубных рядов восстановлены съемными протезами. Между искусственными зубами слева отсутствуют окклюзионные контакты. Укажите возможные причины дезокклюзии и методы ее устранения. Задача № 79 При полимеризации пластмассы техник поместил кювету с пластмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду. Изготовленный протез имел дефекты в виде пор. Какие ошибки допустил техник и какой вид пористости описан? Задача № 80 Пациенту К., 60 лет, было решено изготовить съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть. Объективно: в полости рта все зубы отсутствуют, за исключением 42, 41, 31, 32 и 37 зубов. Какое расположение кламмерной линии в данной клинической ситуации будет обеспечивать наиболее оптимальную фиксацию и стабилизацию протеза? Задача № 81 При изготовлении базиса съемного протеза техник сократил время полимеризации пластмассового теста. Какие осложнения могут возникнуть при пользовании данным протезом? Задача № 82 После паковки пластмассового теста в кювету и полимеризации в базисе протеза образовалась пористость сжатия. Чем она характеризуется и каковы причины ее возникновения? Задача № 83 Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, обоснуйте. Задача № 84 Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре полости рта отмечается следующее: базис протеза во фронтальном участке перекрывает фронтальные зубы с небной стороны почти до режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель и граница его проходит ниже уровня экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками. Оцените качество изготовленного протеза, ответ обоснуйте. Задача № 85 Для изготовления съемного пластиночного протеза методом горячей полимеризации зубной техник развел пластмассовое тесто и начал паковать его в кювету в резиноподобной стадии. Оцените действия техника, ответ обоснуйте. Задача № 86 Для определения центрального соотношения челюстей зубной техник изготовил восковые базисы с оклюзионными валиками. При их осмотре врач обнаружил следующее: восковые базисы неплотно прилегают к моделям и не соответствуют отмеченным границам, имеется баланс валика на модели, ширина его во фронтальном отделе 1,5-2 см, в боковом – 2-2,5 см, восковые шаблоны частично расслаиваются и не армированы проволокой. Оцените качество изготовленных шаблонов, ответ обоснуйте. Задача № 87 Пациент Т., 50 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и в связи с этимзатрудненное пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы заисключением 11 и 21 зуба. Врачом было решено восстановить непрерывность зубного ряда бюгельным протезом. Оцените выбранный план лечения. Ответ обоснуйте. Задача № 88 Пациенту с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) в качестве плана лечения было выбрано изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается прикрепление уздечки языка у шеек нижних резцов. Оцените действие врача. Ответ обоснуйте. Задача № 89 Пациенту был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть из кобальто-хромового сплава. При объективном осмотре полости рта у пациента выявлено наличие мостовидных протезов и коронок из сплава золота. Оцените правильность проведенного врачом лечения. Задача № 90 При припасовке каркаса бюгельного протеза было выявлено, что при нажатии на окклюзионные накладки опорно-удерживающих кламмеров, расположенных на 14 и 15 зубах, приподнимаются из своего ложа окклюзионные накладки, расположенные на 24 и 25 зубах. Укажите возможные причины и методы устранения баланса каркаса бюгельного протеза. Задача № 91 На этапе припасовки и наложения бюгельного протеза, замещающего частичную потерю зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди), отмечается дезокклюзия зубов фронтальной группы и наличие преждевременных контактов на окклюзионных накладках опорно-удерживающих кламмеров. Укажите возможные причины данной ошибки и методы устранения. Задача № 92 Пациенту Д., 45 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти (III класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Опорно-удерживающие кламмеры были расположены на зубах, имеющих третью степень подвижности. Правильно ли выбран план лечения врачом? Ответ обоснуйте. Задача № 93 У пациента К., 50 лет, при клиническом осмотре выявлена частичная потеря зубов на верхней челюсти (I класс по Кеннеди) и глубокий прикус. Врач для восстановления целостности зубного ряда выбрал бюгельный протез с многозвеньевым кламмером. Оцените план лечения. Ответ обоснуйте. Задача № 94 Пациенту с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) было решено изготовить бюгельный протез с балочной системой фиксации. При осмотре полости рта выявлено, что опорные зубы, на которые будет опираться система, имеют низкие клинические коронки. Правильно ли выбран план лечения врачом? Ответ обоснуйте. Задача № 95 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А., 40 лет, с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. Для восстановления целостности зубного ряда врач решил изготовить бюгельный протез. При оценке опорных зубов было выявлено, что они имеют низкие клинические коронки, с плоховыраженными фиссурами и экватором. Какую подготовку необходимо провести, чтобы добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза? Задача № 96 Врачом при изготовлении бюгельного протеза была выбрана замковая система фиксации. Замки были расположены на опорных зубах, имеющих патологическую подвижность II-III степени. Оцените действия врача. Задача № 97 Пациенту С., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Окклюзионные накладки расположены в дистальной межбугорковой ямке опорных зубов. Правильно ли выбрана конструкция бюгельного протеза. Ответ обоснуйте. Задача № 98 Пациенту С., 45 лет, был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть. При объективном осмотре полости рта отмечается плотное прилегание металлической дуги протеза к слизистой оболочке твердого неба. Правильно ли изготовлен бюгельный протез? Ответ обоснуйте. Задача № 99 Пациенту Т., 53 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре у опорных зубов отмечается хорошовыраженный клинический экватор, который располагается посередине между щечными и оральными поверхностями коронок. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно использовать в данной клинической ситуации? Задача № 100 Пациенту К., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре наблюдается отсутствие 36, 37, 38, и 46, 47, 48 зубов. 35 и 45 зубы наклонены в вестибулярную сторону. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно использовать в данной клинической ситуации? Задача № 101 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на невозможность пользоваться съемным пластиночным протезом из-за повышенного рвотного рефлекса. Какой вид протезирования можно предложить пациенту? Как необходимо расположить конструкционные элементы протеза с учетом жалоб пациента? Задача № 102 Пациенту Г., 45 лет, обратившемуся в клинику ортопедической стоматологии, с жалобами на отсутствие зубов, было решено изготовить бюгельный протез. При объективном осмотре полости рта у него обнаружен выступающий торус твердого неба. Какие особенности расположения дуги бюгельного протеза Вы предложите? Задача № 103 Пациенту Б., 48 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез с замковой системой фиксации. Объективно: 18, 17, 16 и 26, 27, 28 зубы отсутствуют. На искусственных коронках 15 и 25 зубов расположены замковые крепления. При нажатии на искусственные зубы бюгельного протеза отмечается движение базиса протеза по направлению к слизистой оболочке тканей протезного ложе. После прекращения воздействия базис с искусственными зубами возвращается в исходное положение. Назовите причины данного осложнения. Ответ обоснуйте. Задача № 104 На этапе проверки конструкции бюгельного протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей отмечается дезокклюзия естественных зубов фронтальной группы и наличие плотных контактов между искусственными зубами боковых групп. Укажите возможные причины данной ошибки и методы устранения. Задача № 105 Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза с телескопической системой фиксации. У опорных зубов для телескопических коронок выявлен пародонтит средней степени тяжести и патологическая подвижность III степени. Оцените выбранный врачом план лечения. Ответ обоснуйте. Задача № 106 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области уздечки языка. Из анамнеза следует, что боль появилась после изготовления на нижнюю челюсть бюгельного протеза. Укажите возможные причины данных жалоб пациента. Задача № 107 На этапе проверки конструкции бюгельного протеза и правильности определения центральной окклюзии челюстей выявлено несоответствие цвета между искусственными и естественными зубами. Каковы причины и методы устранения данной ошибки? Задача № 108 Для изготовления огнеупорной модели зубной техник в подготовленную форму для дублирования залил гипс сметанообразной консистенции. Оцените действия зубного техника. Задача № 109 При оценке качества изготовления бюгельного протеза врач обнаружил наличие пор в базисе протеза. Каковы причины и методы устранения данного осложнения? Задача № 110 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Б., 56 лет, с жалобами на плохую фиксацию бюгельного протеза. При объективном осмотре было выявлено, что опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, имеют низкие клинические коронки и плоховыраженный экватор. Что необходимо предпринять врачу для улучшения фиксации и стабилизации протеза? Задача № 111 При припасовке каркаса бюгельного протеза на нижнюю челюсть врачом было обнаружено наличие на дуге дефектов литья в виде пор. К какому осложнению это может привести? Ваши действия. Задача № 112 Пациенту К., 50 лет, был изготовлен бюгельный протез на нижнюю челюсть. При объективном осмотре полости рта отмечается плотное прилегание металлической дуги протеза к слизистой оболочке. Правильно ли изготовлен бюгельный протез? Ответ обоснуйте. Задача № 113 Для изготовления бюгельного протеза врачом были сняты рабочий и вспомогательный слепки с помощью супергипса. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте. Задача № 114 На этапе припасовки каркаса бюгельного протеза отмечается наличие его баланса. Укажите возможные причины баланса каркаса бюгельного протеза и методы устранения. Задача № 115 Для изготовления огнеупорной модели зубной техник взял рабочую модель и без предварительной подготовки поместил ее в кювету для дублирования. Кювету заполнил дублирующей массой. Оцените действия зубного техника. Какую предварительную подготовку необходимо провести? Задача № 116 Пациенту Д., 40 лет, для восстановления целостности зубного ряда на верхнюю челюсть было решено изготовить бюгельный протез. На этапе припасовки каркаса обнаружено, что дуга отстоит от слизистой оболочки неба на 2,5-3 мм. Оцените качество изготовленного протеза. Задача № 117 Для изготовления огнеупорной модели зубной техник отлил рабочую и вспомогательную модели из обычного гипса. Оцените действия зубного техника. Ответ обоснуйте. Задача № 118 При припасовке каркаса бюгельного протеза выявлено, что кламмеры неплотно прилегают к опорным зубам, и в связи с этим каркас имеет плохую фиксацию. Каковы возможные причины и способы устранения неплотного прилегания кламмеров к опорным зубам? Задача № 119 Пациенту С., 55 лет, был изготовлен каркас бюгельного протеза из сплава золота 900 пробы. Оцените действия зубного техника. Ответ обоснуйте. Задача № 120 После замены воскового базиса на пластмассовый, бюгельный протез не накладывается в полости рта на опорные зубы. Что необходимо предпринять врачу для наложения протеза? Задача № 121 Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) два дня назад был изготовлен бюгельный протез. Пациент предъявляет жалобы на то, что искусственные зубы протеза препятствуют движениям нижней челюсти. Каковы причины и методы устранения данной жалобы пациента? Задача № 122 Пациентка М., 40 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления совпадает с границами базиса. Какие диагнозы можно поставить? Ваши действия по устранению данных жалоб. Задача № 123 Пациентка Л., 48 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на нижней челюсти справа. Объективно: на нижней челюсти частичная потеря зубов (I класс по Кеннеди) восстановлена бюгельным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой оболочке альвеолярного гребня в области края протеза имеется дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей с неровными краями и дном, покрытым серым налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения. Задача № 124 При проведении паралеллометрии врач определил прохождение межевой линии на опорных зубах и расположил ретенционную часть опорно-удерживающих кламмеров между этой линией и жевательной поверхностью опорных зубов. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте. Задача № 125 В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие: 16, 15, 14, 13 и 24, 25, 26 зубов. 17, 12, 23 и 27 зубы наклонены в сторону дефектов зубного ряда. Пациенту планируется изготовление бюгельного протеза и в качестве метода параллелометрии врачом выбран произвольный метод. Оцените выбор врача в данной клинической ситуации. Задача № 126 Для изготовления базиса бюгельного протеза техник использовал акриловую самотвердеющую пластмассу. Оцените действия зубного техника. Ответ обоснуйте. Задача № 127 После припасовки индивидуальной ложки врач снял функциональный оттиск альгинатной массой, используя функциональные пробы по Гербсту. Оцените действия врача. Задача № 128 Пациенту К. был изготовлен съемный пластиночный протез при полной потере зубов без использования индивидуальной ложки. К каким осложнениям это может привести? Задача № 129 Пациент Б., 50 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на верхней челюсти справа. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы, полная потеря зубов восстановлена съемным пластиночным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой альвеолярного гребня в области края протеза имеется дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными краями и дном, покрытым серым налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения. Задача № 130 У пациента Д. при изготовлении съемного протеза, на этапе проверки конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей, выявлено следующее: при наложении восковых конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогеническое соотношение зубных рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов, может быть просвет между жевательными зубами. Повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая была допущена ошибка и как ее исправить? Задача № 131 Пациенту изготовлен съемный пластиночный протез при полном отсутствии зубов. Про наложении протезов достигнут полный окклюзионный контакт всех искусственных зубов. Фиксация и стабилизация протезов хорошая. При повторном посещении пациент жалуется на боль в области височно-нижнечелюстного сустава, утомляемость жевательной мускулатуры, стук зубов во время еды и разговора. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления? Задача № 132 Пациентке, 60 лет, были изготовлены съемные пластиночные протезы при полном отсутствии зубов. При внешнем осмотре лица у нее отмечается выраженность носогубных и губо-подбородочных складок, углы рта и кончик носа опущены. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления? Задача № 133 При проверке во рту конструкции полных съемных протезов и правильности определения центрального соотношения челюстей отмечается смещение средней линии нижней челюсти влево, одноименный бугорковый контакт жевательных зубов слева и отсутствие контакта справа. Какая ошибка была допущена врачом и каковы методы ее исправления? Задача № 134 При припасовке индивидуальной ложки врач отмечает, что касание кончика языка правой щеки вызывает смещение ложки. Какой участок ложки подлежит коррекции? Для какой челюсти данная функциональная проба? Задача № 135 У больного З. на клиническом этапе изготовления протезов при полном отсутствии зубов – проверка конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения челюстей выявлено следующее: при наложении восковых конструкций протезов на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется прогнатическое соотношение зубных рядов (должно быть ортогнатическое). Преимущественно бугорковое смыкание зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков зубов. Какая ошибка была допущена и как ее устранить? Задача № 136 При проверке конструкции протеза врач отметил следующее: верхние резцы перекрывают нижние на 4мм, бугорки искусственных зубов резко выражены, постановка всех зубов осуществлена не посередине альвеолярного гребня, при проверке межокклюзионных контактов в полости рта выявлены зубы, находящиеся в дезокклюзии. Оцените качество технического изготовления протезов. Задача № 137 У больного С. на клиническом этапе изготовления протезов на челюсти при полном отсутствии зубов – проверка конструкции протезов и правильности определения центрального соотношения выявлено следующее: при наложении восковых конструкций на челюсти и сомкнутых зубных рядах имеется смещение центральной линии между резцами вправо, просвет между боковыми зубами слева (от 3 до 7 зубов). «Повышение» прикуса на величину бугорков зубов, преимущественно бугорковое смыкание зубов справа. Какая была допущена ошибка и как ее устранить? Задача № 138 После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на нижнюю челюсть отмечается плохая его устойчивость, как при надавливании пальцем на передние и боковые зубы, так и при различных движениях нижней челюсти, мимической мускулатуры и языка. Укажите возможные причины данного осложнения. Задача № 139 Пациенту Д. был изготовлен съемный пластиночный протез при полной потере зубов на верхнюю челюсть. Со слов пациента, протез имеет удовлетворительную фиксацию в покое, но при приеме пищи неустойчив. Укажите возможные причины данной жалобы и способы ее устранения. Задача № 140 Пациентка К., 50 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом съемного пластиночного протеза. При осмотре отмечалась разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления совпадала с границами протеза. После повторного изготовления протеза без нарушения технологии и режима полимеризации, жалобы исчезли. Поставьте диагноз, обоснуйте. Задача № 141 Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, обоснуйте. Задача № 142 Пациенту Т. изготовлен съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть при полной потере зубов. Со слов пациента в покое протез имеет удовлетворительную фиксацию. Однако при открывании рта он поднимается. Каковы причины данной жалобы пациента? Что необходимо сделать для ее устранения? Задача № 143 Съемный пластиночный протез, изготовленный на верхнюю челюсть имеет хорошую фиксацию, но отмечается его смещение при широком открывании рта. В чем причина смещения? Что необходимо сделать для улучшения стабилизации протеза? Задача № 144 Индивидуальная ложка, изготовленная на верхнюю челюсть, неустойчива при вытягивании губ. Какие меры необходимо предпринять для коррекции ложки? Задача № 145 После наложения съемных пластиночных протезов при полной потере зубов на верхней и нижней челюстях врач не проверил равномерность межокклюзионных контактов. Оцените действия врача. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлическими дугами. Какие осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов. Каково назначение металлических дуг? |