Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами

• Название: Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами
• Дата: 31.01.2019
• Размер: 244.52 Kb.
• Имя файла: POS_ch_2_1-6.docx
• Тип: Документы; #65898
• страница: 4 из 11

Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами.
Цель. Ознакомить студентов с показаниями к применению пластиночных протезов, назначением их конструкционных элементов, классификацией, фиксацией и стабилизацией зубных протезов при частичной потере зубов, изучить требования к восковым базисам с окклюзионными валиками, а также дать характеристику окклюдаторам, артикуляторам, различным видам кламмеров, кламмерных линий и клинико-лабораторным этапам изготовления протезов.

.

Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор, артикулятор, кламмерная проволока, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: обследование больного и оформление истории болезни; классификация дефектов зубных рядов; артикуляция и окклюзия; показания к изготовлению мостовидных протезов; виды слепков и слепочных ложек.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Показания к изготовлению пластиночных протезов. Основные конструкционные элементы пластиночных протезов, их назначение. Классификация зубных протезов по Румпелю. Протезное ложе и протезное поле. Фиксация и стабилизация пластиночных протезов. Виды кламмеров, кламмерные линии. Артикуляторы и окклюдаторы. Условносъемные протезы. Требования к восковым базисам с окклюзионными валиками.Клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение контрольных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Проверка конструкции пластиночного протеза.

4. Лабораторная часть. Изучение устройства окклюдаторов и артикуляторов. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

5. Самостоятельная работа. Изучение гипсовых или фантомных моделей с различными дефектами зубных рядов по классификации Кеннеди. Работа с окклюдатором. Изготовление проволочного удерживающего кламмера.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.
Аннотация

Съемные пластиночные протезы применяются для восстановления целостности зубных рядов, жевательной эффективности, предупреждения развития вторичных зубочелюстных деформаций и функциональной перегрузки пародонта оставшихся зубов. Они используются при всех классах дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди, восстанавливают непрерывность зубного ряда при отсутствии как одного, так и 13 зубов. При включенных дефектах очень важно учитывать их протяженность и состояние тканей пародонта оставшихся зубов. Так, при отсутствии в боковом участке трех и более зубов, а во фронтальном четырех и более, в качестве ортопедического лечения авторы рекомендуют использовать съемные пластиночные протезы. Особенно это целесообразно при наличии заболеваний пародонта у зубов, ограничивающих дефект. В некоторых клинических ситуациях данные протезы используются в качестве иммедиат-протезов, обтураторов и ортодонтических аппаратов (пластиночные протезы с наклонной плоскостью, винтом и секторальным распилом и др.).

Конструктивные особенности съемного протеза определяются локализацией и величиной дефекта, количеством оставшихся зубов, состоянием их твердых тканей и пародонта, состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, сохранностью альвеолярного отростка, выраженностью твердого неба и другими анатомическими особенностями. Несмотря на это, существуют следующие основные элементы пластиночных протезов при частичной потере зубов – базис, удерживающий приспособления, и искусственные зубы. Базисом является пластинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и удерживающие приспособления. Кроме этого, базис протеза необходим для передачи жевательного давления от искусственных зубов на слизистую оболочку протезного ложа. Базис протеза имеетмаксимальные границы на верхней и нижней челюстях.На верхней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Бугорки резцов остаются открытыми, и протез лишь прилегает к шейкам зубов, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов.

На нижней челюсти, на щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит по переходной складке, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны, как в области отсутствующих, так и в области сохранившихся зубов граница протеза проходит по переходной складке, обходя уздечку языка. Во фронтальном отделе базис перекрывает зубные бугорки резцов, на молярах и премолярах располагается несколько выше экватора зуба.

Изготавливается базис из специальных базисных пластмасс, основой которых являются полимеры акриловой группы. К отечественным базисным пластмассам относятся этакрил, фторакс, акронил, бесцветная пластмасса и другие. Однако в сложных клинических случаях для изготовления базиса съемных зубных протезов используют также сплавы металлов: нержавеющая сталь, кобальтохромовый сплав. Толщина пластмассового базиса в среднем равна 2 мм, а металлический базис при большей прочности имеет меньшую толщину – от 0,2 до 0,6 мм. Пластмассовые базисы съемных зубных протезов имеют различные оттенки розового цвета, который определяется цветом исходного порошка и количеством вводимого красителя. Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на краситель и для изготовления дентоальвеолярных кламмеров с целью получения эстетического эффекта.

С базисом протеза связан ряд отрицательных явлений. Покрывая твердое небо, он вызывает нарушение тактильной, вкусовой, температурной чувствительности. Одновременно могут наблюдаться нарушение речи, самоочищения слизистой оболочки полости рта, ее раздражение, иногда появление рвотного рефлекса. В местах прилегания протеза к естественным зубам может возникать гингивит с образованием патологических карманов.

Удерживающие кламмеры. В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют три основных элемента, а именно: плечо, тело и отросток. Плечомкламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Оно должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокими эластическими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. Кламмеры должны быть пассивными, т.е. не оказывать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, который может быть причиной первичной травматической окклюзии. Их готовят из проволоки (нержавеющая сталь, золотоплатиновый сплав) различного диаметра: 0,4-1,0 мм. Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие, чем длиннее плечо, тем оно более упруго. Менее упруги пластмассовые кламмеры, затем по степени возрастания упругих свойств идут литые золотые, литые стальные сплавы, но наибольшей упругостью обладают проволочные кламмеры.

Телом кламмера называется часть, соединяющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны дефекта. Его не следует располагать у шейки зуба. В этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза. Тело кламмера переходит в отросток.

Отросток – это часть кламмера, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим каркасом и предназначен для крепления кламмера в протезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, отступая от него на 1-1,5 мм, под искусственными зубами. Для лучшего крепления в пластмассе конец отростка у круглых проволочных кламмеров расплющивают, а у плоских раздваивают, создают насечки или напаивают сетку.

Искусственные зубыиспользуют для замещения утраченных зубов. Все искусственные зубы делят по материалу изготовления на фарфоровые, пластмассовые и металлические, по способу крепления в базисе протеза на крампонные, диаторические, трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления, по месту расположения в протезе на передние и боковые.

При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов – созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа. Для выполнения данных целей при изготовлении съемных протезов используются аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. К ним относятся окклюдаторы и артикуляторы.Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом 100–110°, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама.

Артикулятор – это аппарат, позволяющий воспроизвести движения нижней челюсти в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Они подразделяются на две группы: упрощенные артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Вторые, в свою очередь, делятся на суставныеи бессуставные. К упрощенным относятся: артикулятор Бонвиля, артикулятор Сорокина и артикулятор Гизи «Симплекс». У всех этих артикуляторов величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути – 15-17°, сагиттального резцового пути – 40° и бокового резцового пути – 120°.

Артикулятор Бонвиля состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В его основу положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля.

Артикулятор Сорокина состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой шарнирами. Верхняя рама подвижная. Ориентиром для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.

Артикулятор Гизи «Симплекс» также воспроизводит все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья – на резцовой площадке. При помощи вертикального штифта можно закреплять межальвеолярную высоту, а при помощи острия горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку между медиальными углами нижних центральных резцов.

Универсальные артикуляторы, в отличие от средних анатомических, позволяют установить углы резцового и суставного путей скольжения соответственно индивидуальным данным, полученным при обследовании больного. К числу таких приборов относятся артикуляторы Гизи-Трубайт, Хайта, Ганау и другие. Кроме перечисленных артикуляторов, в конструкцию которых входят блоки, воспроизводящие сустав, имеются и бессуставные артикуляторы (артикулятор Вустрова). Универсальные артикуляторы имеют верхнюю и нижнюю рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну на резцовой площадке. Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного сустава. Связывая между собой верхнюю и нижнюю рамы прибора, они рассчитаны на возможность воспроизведения различных индивидуальных движений нижней челюсти, свойственных пациенту. Расстояние между суставами артикулятора и указателем средней линии равно 10 см, т.е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля. Универсальный суставной артикулятор устроен так, что позволяет установить любой угол суставного и резцового путей. Однако, прежде чем установить угол, необходимо получить исходные данные (величина угла сагиттального и бокового суставных путей и сагиттального и бокового резцовых путей) путем специальных внутриротовых или внеротовых записей.

Румпель все протезы подразделяет на три основные группы:

1) протезы, передающие жевательное давление на ткани пародонта;

2) протезы, передающие жевательное давление на ткани пародонта и на слизистую оболочку альвеолярных гребней, тело челюстей и небо;

3) протезы, передающие жевательное давление только на слизистую альвеолярных гребней, тело челюстей и небо.

К первой группе относятся мостовидные протезы. Они передают жевательную нагрузку на ткани, приспособленные к ее восприятию, и поэтому называются физиологическими, восстанавливают жевательную эффективность на 95-100%. Ко второй группе относятся бюгельные и съемные пластиночные протезы, в конструкции которых есть приспособления, позволяющие передавать давление смешанным путем. Они называются полуфизиологическими, восстанавливают жевательную эффективность на 70-75%. К третьей группе относятся съемные пластиночные протезы. Они передают жевательную нагрузку на ткани протезного ложа, не приспособленные к нагрузке, и в связи с этим восстанавливают жевательную эффективность лишь на 50%.

Комплекс тканей, на которые протез оказывает непосредственное действие, принято объединять термином «протезное ложе». Для съемного пластиночного протеза ложем служат слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, а также эмаль зубов, являющихся опорой для кламмеров. В ортопедической стоматологии выделяют также термин – «протезное поле». Под протезным полем понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как непосредственного, так и опосредованного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля.

Фиксацией называют устойчивость протеза при покое нижней челюсти. Состояние покоя наблюдается при физиологическом равновесии жевательной мускулатуры, в этом состоянии губы сомкнуты, а между зубными рядами имеется промежуток 2-4 мм. Для достижения фиксации протеза достаточно адгезии и анатомической ретенции. Под адгезией понимают силу, вызывающую склеивание двух веществ (пластмассы и слюны). Она является результатом межмолекулярного взаимодействия. Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые формой и положением могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора или еды. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого неба препятствуют горизонтальным движениям протеза. Альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед. В этом отношении они действуют в содружестве с передним отделом небного свода. Протез, однако, должен быть устойчив не только в статике, но и в динамике, то есть при движениях нижней челюсти. Для создания устойчивости протеза при движениях необходима специальная методика снятия оттиска, обеспечивающая функциональную присасываемость протеза, то есть снятие функционального оттиска. Устойчивость протеза во время движений нижней челюсти или функции называется стабилизацией. Важными факторами, доводящими до минимума сбрасывающее действие жевательного давления, являются правильное определение центрального соотношения челюстей и анатомическая постановка искусственных зубов, благодаря которым устанавливается множественный или, по крайней мере, трехпунктный контакт во время жевательных движений. Большую роль при фиксации съемных протезов играют механические приспособления – фиксаторы. По месту расположения фиксаторы делятся на внутрикоронковые и внекоронковые. К первым относятся некоторые виды аттачменов, ко вторым – кламмеры.

Виды кламмеров. Кламмеры подразделяют по различным признакам: по способу изготовления (гнутые, литые); по форме профильного сечения (круглые, полукруглые и ленточные); по степени охвата зуба и количеству плечей (одноплечие, двуплечие, перекидные, двойные, многозвеньевые); по функции (удерживающие, опорные и опорно-удерживающие); по способу соединения с базисом протеза (жесткое, полужесткое или пружинящее, шарнирное).

В съемных пластиночных протезах используются удерживающие кламмеры. Наиболее распространены из них: проволочный одноплечий, проволочный петлевидный, ленточный одноплечий, двуплечий проволочный, удлиненный, дентоальвеолярный и десневой кламмеры.

Проволочный одноплечий кламмер охватывает зуб только с одной стороны. Его плечо оказывает постоянное пружинящее действие на опорный зуб.

Проволочный петлевидный кламмер. Материалом для него служит проволока из нержавеющей стали диаметром 0,6-0,8 мм. Плечо кламмера изгибают в виде петли так, чтобы одна нитка петли проходила над экватором, а другая – под ним, параллельно первой. Для удержания кламмера в пластмассе на его отросток можно напаять сетку. Петлевидный кламмер не может быть применен на резцах. На верхних резцах это невыгодно по эстетическим соображениям, а на нижних – ввиду небольшой площади губной поверхности. Петлевидный кламмер противопоказан при низких клинических коронках. Кроме одноплечего петлевидного кламмера существует и двуплечий.