Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами
 Скачать 244.52 Kb.
|
|
Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование металлоакриловыми и металлокерамическими мостовидными протезами. Цель. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловыхи металлокерамических мостовидных протезов. Научиться препарировать опорные зубы под цельнолитые мостовидные протезы. Ознакомиться с методикой создания литниковой системы. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура. Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, домашнее задание, тестовый контроль знаний. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: предклинический курс терапевтической и ортопедической стоматологии, физико-химические свойства различных веществ (кафедра химии). План занятия 1. Проверка домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Показания и противопоказания к применению металлоакриловых мостовидных протезов. Механизм связи пластмассы с металлом. Плазменное напыление в технологии изготовления металлоакриловых протезов. Виды промежуточной части. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом припасовки металлокерамического протеза. 4. Лабораторная часть. Демонстрация установки литниковой системы и литье каркаса металлокерамического или металлоакрилового мостовидного протеза. 5. Самостоятельная работа. Препарирование зубов на фантомах под цельнолитые коронки. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Металлопластмассовые мостовидные протезы Показания и противопоказания к изготовлению данных конструкций те же, что и для металлокерамики. Основные отличия клинико-лабораторных этапов заключаются в технологии изготовления: нанесение перлов для механического сцепления пластмассы с металлом, моделирование облицовки из воска на металлическом каркасе с последующей заменой на пластмассу, полимеризация, техника полировки. Из отечественных пластмасс для данных конструкций предпочтительнее применять «Изозит», «Аэродент» и им подобные композиты, позволяющие придавать протезам естественный цвет и прозрачность, подобные фарфору. К недостаткам можно отнести постепенное истирание и изменение цвета пластмасс, к преимуществам – относительную простоту и дешевизну процесса изготовления. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза
Тело мостовидного протеза, или промежуточная часть, замещает дефект зубного ряда. Оно может быть изготовлено из того же материала, что и опора. В то же время с косметической целью с вестибулярной стороны металлическая основа чаще покрывается облицовкой из пластмассы или керамики. По отношению к слизистой альвеолярного отростка тело может быть расположено: 1. С наличием промывного пространства между телом и слизистой, которое в боковых отделах может достигать 2мм. Создание такого промежутка оправдано по гигиеническим соображениям – остатки пищи после еды легко удаляются путем ополаскивания. Кроме того, такая конфигурация предотвращает появление пролежней. 2. Касательное расположение показано во фронтальном отделе. При этом имеется точечный контакт промежуточной части мостовидного протеза со слизистой, однако с целью профилактики возникновения пролежней кончик зонда должен проходить между ними за счет податливости последней. Преимущество данного варианта не только косметическое, но и функциональное, так как исключается появление шепелявости и других дефектов речи. 3. В последнее время появляется тенденция к возврату седловидных конструкций тела, особенно при изготовлении мостовидных протезов из металлокерамики. Плазменное напыление ретенционных слоев в ортопедической стоматологии Специалистами МГМСУ, ГНПП «Квант» и РТИ была разработана установка «ПЛАСТ» для плазменного напыления ретенционных слоев на зубные протезы, рекомендованная Минздравом России к широкому внедрению. В основе работы установки лежит процесс создания на поверхности каркаса зубного протеза ретенционного металлического слоя (микроперлы) толщиной всего 50-70 мкм. Напыляемый материал (порошок нержавеющей стали или КХС) в плазменной струе нагревается, плавится, распыляется и происходит формирование покрытия. Кроме механического сцепления, прочность покрытия обеспечивается за счет ряда других механизмов, включая диффузию компонентов покрытия в основной материал, сплавление и химическое взаимодействие. В результате, на поверхности коронки образуется развитая пористая поверхность со степенью развития в 250 раз, в поры которой легко проникает любой облицовочный материал, образуя прочное бесщелевое соединение. В результате исследований прочности удержания различных облицовочных покрытий (пластмасса, керамика, ситалл) нами было обнаружено, что величина прочности на напыленных подслоях значительно превышают (в 2-30 раз) соответствующие значения для традиционных технологий. Коррозионные испытания в среде, близкой по составу к слюне человека, и эксперименты на животных показали полную индифферентность и высокие показатели коррозионной стойкости конструкций. Можно выделить следующие разработанные нами основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии: 1. Нанесение металлических и керамических ретенционных покрытий (микроперлов) на несъемные конструкции каркасов зубных протезов из металлов (коронки и мостовидные протезы) с последующей облицовкой пластмассой, керамикой, ситаллами и фотокомпозитами. 2. Создание «корковых» зубных протезов на основе формообразующих покрытий из металлов и керамики на гипсовых заготовках с последующей облицовкой их различными видами пластмасс и фарфором. 3. Нанесение покрытий на детали штифтовых стоматологических конструкций (микро- и макроштифтовые вкладки, накладки и т.д.). 4. Упрочнение базисов съемных зубных протезов из акриловых пластмасс с помощью покрытий из титана. 5. Нанесение покрытий из металлов и биологически активных керамических материалов на внутрикостные зубные имплантанты. В результате совместной работы МРТИ РАН, ГНПП «Квант» и медицинского соисполнителя МГМСУ была разработана стоматологическая установка плазменного напыления «Пласт», которая предназначена для нанесения покрытий из металлов (титан, медь, алюминий), сплавов (нержавеющая сталь, кобальт-хромовый сплав КХС, нихром и др.), керамики (окись алюминия, двуокись циркония и др.), композиционных материалов (гидроксиапатит, биоситалл) на различные ортопедические стоматологические изделия: заготовки зубных протезов и мостов, внутрикостные зубные имплантанты, гипсовые заготовки, детали штифтовых ортопедических конструкций и др. Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки
Металлокерамические мостовидные протезы Показания: – дефекты переднего и бокового отдела зубного ряда. Противопоказания: – возмещение жевательных зубов (более 3-4); – низкие клинические коронки; – пародонтит с подвижностью зубов более II степени; – изготовление металлокерамических протезов у больных бруксизмом и парафункциями без предварительной перестройки миостатического рефлекса. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза
Факторы, влияющие на взаимосвязь металлического каркаса с керамической облицовкой Общепринято, что в механизме соединения керамики и металлического каркаса основную роль играют три фактора: 1. Химический, за счет связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом. 2. Механический, за счет механических сил (физико-механическая теория сцепления). 3. Термический, за счет разницы коэффициента линейного термического расширения (КЛТР) металла и керамики, но не более чем на 0,5х10-6 (°С). Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория химического проникновения металла в фарфор и наоборот под воздействием высоких температур. Технология фарфорового покрытия Отлитый каркас тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает площадь контакта с керамикой. Каркас обрабатывают корундом с диаметром частиц 200-300 мкм при давлении в 5-6 атм. в течение 1 мин. Затем каркас очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3-5 мин и обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты (этилацетат). После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом. Касание металлической поверхности руками нарушает чистоту металла. Высушенный каркас подвергают обжигу с целью создания окисной пленки, которая необходима для прочного соединения металла с фарфором. Для этого металлический каркас с протезом помещают в печь для обжига фарфора и выдерживают при температуре 980-1000°С в течение 10-15 минут. Кроме того, термическая обработка способствует снятию внутренних напряжений в металле и одновременно является показателем качества механической и химической обработки каркаса. После термической обработки металлический каркас из КХС покрывается равномерным слоем темно-зеленой пленки. При образовании неравномерной окисной пленки каркас необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, промывке, обезжириванию и термическому обжигу. Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки
|