Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами
 Скачать 244.52 Kb.
|
|
Контрольные вопросы 1. Перечислите показания и противопоказания к применению металлоакриловых мостовидных протезов. 2. Назовите механизмы связи пластмассы с металлом. 3. Опишите технологию плазменного напыления в технологии изготовления металлоакриловых протезов. 4. Перечислите основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии. 5. Назовите виды промежуточной части. 6. Каковы клинические требования к промежуточной части мостовидного протеза при протезировании различных дефектов зубных рядов. 7. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов. 8. Каковы особенности препарирования зубов под металлоакриловые мостовидные протезы. 9. Назовите особенности фиксации пластмассовой облицовки к металлическому каркасу. 10. Перечислите положительные и отрицательные свойства пластмасс. 11.Определите показания и противопоказания к применению металлокерамических мостовидных протезов. 12. Назовите механизмы связи фарфора с металлом. 13. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов. 14. Какова тактика врача при препарировании твердых тканей зубов, при протезировании дефектов зубного ряда металлокерамическими мостовидными протезами? 15. Какие осложнения могут возникнуть во время препарирования твердых тканей зубов? Меры их профилактики. 16. Перечислите основные этапы нанесения фарфоровой массы при изготовлении металлокерамического мостовидного протеза. Контрольные задачи Задача 1. На сколько процентов позволяет восстановить эффективность жевания лечение мостовидными протезами?
Задача 11. Какой сплав металлов используют для изготовления металлокерамического мостовидного протеза?
Задача 12. Перечислите слепочные массы, которые применяются для изготовления металлокерамической коронки:
Задача 13. Как подразделяются мостовидные протезы по конструкции промежуточной части?
Задача 14. Какой цемент используется для фиксации коронок и мостовидных протезов?
Задача 15. Перечислите состав фарфоровой массы:
Задача 16. Какие массы фарфора используют для приготовления металлокерамического протеза?
Задача 17. Для чего предназначен уступ при протезировании металлокерамическими протезами?
Задача 18. Как подразделяются мостовидные протезы по отношению промежуточной части протеза к альвеолярному отростку?
Задача 19. Что необходимо учитывать при оценке качества слепка для изготовления мостовидных протезов?
Задача 20. Как подразделяются мостовидные протезы по технологии изготовления?
Ситуационные задачи Учебные 1. При препарировании опорного зуба под металлопластмассовую коронку у больного С. отмечается выраженный болевой синдром. Ваша тактика, какие правила и режимы препарирования необходимо соблюдать. 2. При сепарации 17 зуба врачом была допущена травма десневого сосочка. Дайте оценку действиям врача. Какие правила сепарации зубов необходимо соблюдать? 3. Пациент В. обратился в поликлинику с жалобами на боли при накусывании на 26 опорный зуб. 26 покрыт металлопластмассовой коронкой, перкуссия болезненна, при смыкании зубов нет плотного равномерного окклюзионного контакта. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика? 4. Пациент К. обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен в области опорного зуба, накрытого коронкой. Допущена ли ошибка при изготовлении коронки? Ответ обоснуйте. 5. Больной Т. предъявляет жалобы на затрудненное пережевывание пищи в области 35 и 37 опорных зубов металлоакрилового мостовидного протеза. Зубы находятся в плотном окклюзионном контакте, окклюзионная поверхность искусственных коронок покрыта пластмассой, имеет плоскую форму, жевательная поверхность коронок анатомически не выражена. Допущена ли ошибка врачом при изготовлении металлопластмассового протеза? Ответ обоснуйте. 6. Во время препарирования опорных зубов под металлоакриловый мостовидный протез врачом были сошлифованы твердые ткани с контактных поверхностей и с окклюзионной, были сохранены экватор и придесневой валик с вестибулярной и оральной поверхностей. Дайте оценку действиям врача. 7. Опорные металлоакриловые коронки изготовлены цилиндрической формы по форме культи зуба. Дайте оценку качества изготовления искусственной коронки. Ответ обоснуйте. 8. При препарировании опорных зубов для изготовления металлопластмассового мостовидного протеза больному О. врачом сошлифованы твердые ткани со всех поверхностей на 0,1 мм. Допущена ли ошибка? 9. При препарировании опорных зубов под металлопластмассовый мостовидный протез врачом были сошлифованы твердые ткани зуба сначала с вестибулярной поверхности, затем проведена сепарация и сошлифовывание твердых тканей с окклюзионной и оральной поверхностей. Допущена ли ошибка? 10. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. с жалобой на отсутствие зубов на нижней челюсти справа. Объективно: в полости рта отсутствуют 44,45 и 46 зубы, 43 и 47 интактные. Врачом принято решение изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 43 и 47. Верна ли тактика врача? Ответ поясните. 11. Больная А., 48 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют зубы 14, 16. 13, 15 – интактны, в 17 зубе – корневые каналы запломбированы до верхушек корней. Патологических изменений в периодонте нет. Планируется металлокерамический мостовидный протез с опорой на 17, 15, 13 зуба. В процессе лечения врач под местной анестезией проводит препарирование опорных зубов: 17 – с уступом, 15, 13 – щадящее, без уступа, с целью сохранения тканей витальных зубов, обеспечивающих нормальную жизнеспособность пульпы. Обоснуйте действия врача, согласны ли вы с ним? 12. Больной А., 38 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 11, 21 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 12, 22 зубы. На этапе подбора цвета врач с техником подбирают цвет будущей реставрации с использованием расцветки «VITA». Цвет реставрации оценивает по 13, 23 зубам. К предварительно просушенному зубу прикладываются образцы. Цвет определяется отдельно у шейки, центральной части коронки и режущего края отдельно. Данные фиксируются. Допущены ли ошибки на данном этапе, если да, то какие? 13. Больная Л. обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 22, 24 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 21, 25 зубы. Техник изготовил мостовидный протез, где промежуточные части на месте отсутствующих 22, 24 зубов касательной формы. Допущены ли ошибки при изготовлении протеза? Обоснуйте выбор промежуточной части в данной конструкции. 14. Больной Т., 52 года, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 34, 35 зубы. Планируется изготовить мостовидный протез с опорами на 33, 36 зубы. Опорные зубы отпрепарированы врачом с циркулярным уступом, конусностью 12-15о. Для изготовления конструкции врачом получен силиконовый оттиск и вспомогательный альгинатный оттиск. Допущены ли какие-нибудь ошибки врачом? Если да, то какие? 15. Больная Г., 35 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 45 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 46, 44 зубы. Во время лечения проведены следующие клинические этапы: – препарирование 46, 44 зубов под металлокерамические коронки, получение альгинатных оттисков для изготовления временных коронок; – фиксация временных коронок; – получение силиконового (верхняя челюсть), альгинатного (нижняя челюсть) оттисков, определение цвета будущей облицовки; – примерка конструкции металлокерамического протеза; – фиксация металлокерамического протеза. Допущены ли ошибки при лечении, если да, то какие? 16. Больная В., 49 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 24, 25, 26, 27 зубы. 23, 28 зубы – интактны, неподвижны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 23, 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ поясните. 17. Больной И., 45 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 42, 44 зубы. Планируется изготовить металлокерамический протез с опорами на 41, 43, 45 зубы. Опорные зубы интактны. Препарирование проводилось под анестезией с применением водяного охлаждения. 43, 45 зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, в области шейки 41 зуба создан символ уступа, учитывая маленький размер зуба и близость пульпы. Допущены ли врачом ошибки? Если да, то какие? 18. Больной П., 48 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 35, 36 зубы. Планируется изготовить металлокерамический протез с опорами на 34, 37 зубы. Во время обжига керамической массы техник провел следующие этапы: – оксидационный обжиг; – 1-й обжиг дентинной массы; – 2-й обжиг дентинной массы (корректурный); – глазуровочный обжиг. Допущены ли техником ошибки? Если да, то какие? 19. Больная И. обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 22 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 21, 23 зубы. Работа над протезом в окклюдаторе позволила зубному технику идеально выверить окклюзионные взаимоотношения. Поэтому после этапа примерки металлического каркаса он передал готовую работу врачу. Допущены ли ошибки при лечении? Если да, то какие? 20. Больная М., 17 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует: 11 зуб. 12, 21 – интактные. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 12, 21 зубы. Под местной анастезией, с использованием водяного охлаждения 12, 21 зубы отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение получены альгинатные оттиски для изготовления временных коронок. Допущены ли ошибки при лечении? Если да, то какие? Контрольные 1. Пациент С. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования дефектов зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 43 и с другой – 46 зубами, и о фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 32 зубом и с другой стороны – 43 зубом. Ваш диагноз? К какому классу относится данный дефект зубного ряда по классификации Кеннеди? Ваша тактика. 2. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент З. с целью протезирования дефекта зубного ряда нижней челюсти во фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 23, с другой – 25 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза? Ответ обоснуйте. 3. При изготовлении мостовидного протеза с опорой на 15 и 17 зубы врачом был получен частичный рабочий оттиск с зубного ряда в области дефекта, который отвечает всем клиническим требованиям, и передан технику для изготовления мостовидного протеза. Допущена ли ошибка врачом? Ответ поясните. 4. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент В. с жалобами на потемнение пластмассовой облицовки мостовидного протеза через год после его изготовления. Назовите причины осложнения и меры его профилактики. 5. После получения врачом альгинатного оттиска и изготовления гипсовых моделей техник сразу отмоделировал и отлил каркас металлопластмассового мостовидного протеза, после чего передал протез в клинику для притирки и припасовки в полости рта. Нарушена ли технология изготовления мостовидного протеза? Ответ поясните. 6. При препарировании опорных зубов для изготовления металлоакрилового мостовидного протеза больному Р. врачом сошлифованы твердые ткани со всех поверхностей на 0,2 мм. Допущена ли ошибка? Ответ поясните. 7. Больной С. обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: в полости рта на верхней челюсти во фронтальном отделе имеется дефект зубного ряда, ограниченного 12 и 14 зубами и в боковом отделе 25 и 27 зубами. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди относится этот случай? 8. Больной К. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования с дефектом зубного ряда в боковом отделе верхней челюсти, ограниченного дистально 17 зубом и медиально – 14 зубом, но 14 зуб имеет подвижность II степени. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез для замещения данного дефекта. Какие зубы необходимо использовать в качестве опоры мостовидного протеза в этом случае? Ответ обоснуйте. 9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент К. с целью протезирования с дефектом зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 23 и с другой стороны – 28 зубами. Врач принял решение изготовить мостовидный протез для замещения данного дефекта зубного ряда. Дайте оценку выбранной тактике врача. 10. Больной Ш. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования с множественным дефектом зубного ряда верхней челюсти. Во фронтальном отделе дефект ограничен 11 и 13 зубами, в боковом отделе справа имеется концевой дефект, ограниченный 15 зубом, и слева включенный дефект, ограниченный медиально 24 зубом и дистально – 27 зубом. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика? Возможно ли изготовление металлоакрилового протеза? Ответ обоснуйте. 11. Больной В. обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют: 44, 45, 46 зубы. 43, 47 – интактны, неподвижны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 43, 47 зуб. Дайте оценку тактике врача. Ответ поясните. 12. Больная Д., 18 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 21 зуб. 11, 22 зубы – интактны. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 11, 22 зубы. Под местной анестезией, с использованием водяного охлаждения 11, 22 зубы отпрепарированы под металлокерамические коронки. В это же посещение получены альгинатные оттиски для изготовления временных коронок, силиконовые для изготовления каркаса будущего протеза. Допущены ли ошибки врачом? Если да, то какие? 13. Больной К., 38 лет, обратился в ортопедическое отделение с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 31, 32 зубы. Планируется изготовить металлокерамический мостовидный протез с опорами на 41, 33 зубы. На этапе подбора цвета будущей облицовки врач подбирает цвет, используя расцветку «VITA». Цвет подбирает по 14, 13 зубам. Цвет оценивают по средней части коронки зуба. Допущены ли ошибки? Поясните ответ. 14. Больная С., 32 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 15 зуб. Планируется изготовить консольный протез с опорой на 14 зуб. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте. 15. Больной Т., 17 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 16, 17 зубы. Планируется изготовить мостовидный протез с опорами на 15, 18 зубы. Опорные зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, конусностью 17о. Допущены ли ошибки врачом на этапе препарирования? Ответ обоснуйте. 16. Больная Г., 18 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 11, 12 зубы. Техник изготовил мостовидный протез с промывной частью. Допущена ли ошибка? 17. Больной С., 43 лет, обратился в ортопедическое отделение с частичной потерей зубов с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 36, 37 зубы. Техник изготовил мостовидный протез с седловидной промывной частью. Допущены ли ошибки? Ответ поясните. 18. Больная Ш., 40 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 23 зуб. Планируется изготовить металлокерамический мостовой протез. После получения двухслойных оттисков зубным техником был изготовлен каркас протеза и предварительное нанесение керамической облицовки, после чего протез был передан в клинику для примерки и припасовки его в полости рта. Допущена ли ошибка? Ответ поясните. 19. Больная К. обратилась в клинику с частичной потерей зубов с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 41 и 42 зубы. Врачом планируется изготовить консольный протез с опорой на 43 зуб. Верна ли тактика врача? 20. Больной Д., 27 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта в боковом отделе верхней челюсти отсутствует 16 зуб. 15 и 17 зубы интактны. Врачом планируется изготовить консольный протез с опорой на 17 зуб. Дайте оценку действиям врача. Тестовый контроль знаний 1. Для облицовки мостовидных протезов и коронок используют пластмассу: а) суперпонт; б) синма; в) этакрил; г) карбопласт; д) изозид. 2. Какие слепочные массы применяются при изготовлении металлоакриловой коронки? а) гипс; б) термомассы; в) воск; г) альгинатные массы; д) силиконовые. 3. Назначение уступа при протезировании металлоакриловыми мостовыдными протезами: а) для эстетики; б) для обеспечения прочности коронки; в) для профилактики повреждений краевого пародонта; г) для уменьшения гиперестезии. 4. Цемент для фиксации коронок и мостовидных протезов: а) протакрил; б) унифас; в) стомальгин; г) мольдин. 5. Какую конусность должна иметь культя зуба после препарирования под металлоакриловую коронку? а) 2-3°; б) 5-7°; в) 10-12°; г) 15-20°. 6. На какую толщину необходимо сошлифовывать ткани зуба при препарировании под металлоакриловый мостовидный протез? а) 0,3 мм; б) 0,3-0,8 мм; в) 1-1,5 мм; г) 1,5-2 мм. 7. По отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка во фронтальном отделе зубного ряда тело мостовидного протеза должно располагаться: а) с наличием промывного пространства; б) касательное расположение; в) седловидно; г) смещение нижней челюсти влево; д) все, перечисленное выше, неверно. 8. Металлопластиковая коронка – это: а) литая коронка, облицованная пластмассой; б) штампованная коронка с облицовкой; в) пластмассовая коронка; г) промежуточная часть мостовидного протеза, облицованная пласт массой; д) литая коронка, облицованная керамикой. 9. Консольный мостовидный протез имеет: а) два опорных элемента, ограничивающих дефект зубного ряда; б) три и более опорных элементов, ограничивающих дефект зубного ряда; в) ни одного опорного элемента; г) один и более опорных элементов с одной стороны дефекта зубного ряда; д) длину консольной части больше, чем опорной. 10. Лечение мостовидными протезами позволяет восстановить эффективность жевания на: а) 45-55%; б) 55-60%; в) 60-75%; г) 75-85%; д) 85-95%. 11. Цемент для фиксация коронок и мостовидных протезов: а) протакрил; б) унифас; в) стомальгин; г) мольдин. 12. Какие слепочные массы применяются при изготовлении металлокерамаческой коронки? а) гипс; б) термомассы; в) силиконовые; г) воск; д) альгинатные массы. 13. Назначение уступа при протезировании металлокерамическими протезами: а) для предупреждения расцементирования коронки; б) для эстетики; в) для обеспечения прочности коронки; г) для профилактики повреждений краевого пародонта; д) для уменьшения гиперестезии. 14. При оценке качества слепка для изготовления мостовидных протезов важны: а) рельеф зубодесневой бороздки по периметру зубов; б) точность отображения тканей в области отсутствующих зубов; в) точность отображения тканей в области слепых отверстий; г) отсутствие пор; д) отсутствие размытых, неточных отпечатков. 15. Мостовидные протезы по технологии изготовления подразделяются: а) типичные и консольные; б) цельнолитые и паяные; в) металлические и неметаллические; г) съемные и несъемные; д) литые, гнутые, штампованные. 16. Мостовидные протезы по конструкции промежуточной части подразделяются: а) цельнометаллические; б) паяные; в) пластмассовые; г) комбинированные (фасетки). 17. Мостовидные протезы по отношению к промежуточной части к альвеолярному отростку подразделяются: а) прилегающие; б) касательные; в) промывные; г) седловидные. 18. Для изготовления металлокерамического мостовидного протеза используют сплавы металлов: а) золото 900 пробы; б) хромоникелевый сплав; в) хромокобальтовый сплав; г) серебряно-палладиевый. 19. Массы фарфора для приготовления металлокерамического протеза: а) МК; б) Классик; в) Гамма; г) Сикор. 20. Состав фарфоровой массы: а) каолин; б) полевой шпат; в) кварц; г) красители; д) флюсы; е) белая глина. Домашнее задание: а) выписать показания и противопоказания к изготовлению металлоакриловых мостовидных протезов. б) перечислить основные направления применения метода плазменного напыления в ортопедической стоматологии. в) зарисовать виды промежуточной части мостовидных протезов; г)написать показания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов; д) описать механизмы связи фарфора и металла; е) перечислить основные этапы нанесения фарфоровой массы при изготовлении металлокерамического протеза; ж) написать противопоказания к изготовлению металлокерамических протезов; з) решить контрольные задачи. Литература Основная 1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с. 2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб. пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 224 с. 3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с. Дополнительная 1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
Практическое занятие № 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||