Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами
 Скачать 244.52 Kb.
|
|
Метод определения среднего наклона вертикальных осей опор ных зубов по Новаку Столик параллелометра с укрепленной на нем моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень совпадал с длинной осью опорного зуба и был его продолжением. Для более точного и быстрого определения направления продольной оси зуба Березовский предложил укреплять липким воском посередине режущего края или в центре жевательной поверхности опорных зубов игольчатые стержни. Направление вертикальной оси этого зуба переносят на одну из боковых и заднюю поверхности цоколя модели. Затем определяют вертикальную ось другого опорного зуба и также переносят ее на боковую и заднюю поверхности цоколя модели. Полученные вертикальные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам, получая среднюю ориентировочную ось двух опорных зубов в сагиттальной (боковая поверхность цоколя) и трансверзальной (задняя поверхность цоколя) плоскостях. Далее определяют ось следующего опорного зуба, также перенося ее на поверхности цоколя модели, и находят среднюю между этой осью и уже известной ориентировочной осью. После определения средних осей всех опорных зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях по ним окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Анализирующий стержень меняют на графитовый и очерчивают разделительную линию на каждом опорном зубе. Описанный метод параллелометрии трудоемкий и при его использовании не учитывается эстетический фактор при расположении кламмеров. Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра так, чтобы анализирующий стержень располагался перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов – это «нулевое» положение. Поочередно подводят стержень к каждому из опорных зубов и определяют величину опорной и удерживающей зон. Изменяя наклон модели, выбирают такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и оптимальные условия для расположения элементов кламмера на всех опорных зубах. Фикси руют на столике параллелометра выбранный наиболее рациональный наклон модели и, заменив, анализирующий стержень грифелем, очерчивают на всех опорных зубах межевую линию. При нанесении межевой линии грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба. Для определения глубины ретенции подводят измерительный стержень с шири ной козырька – 0,25 мм, 0,5мм или 0,75 мм, к каждому опорному зубу таким образом, чтобы стержень касался межевой линии, а козырек – поверхности зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией, нанесенной козырьком стержня, и будет яв ляться зоной для расположения ретенционной части кламмера. Далее на модели наносят рисунок всех элементов каркаса протеза, учитывая клиническую ситуацию. Параллелометрия позволяет нам определить путь введения и выведения протеза. Путем введения протеза называется движение протеза от пер воначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а базис точ но располагается на поверхности протезного ложа. Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Выделяют следующие пути введения протеза: 1) вертикальный; 2) вертикальный правый; 3) вертикальный левый; 4) вертикальный передний; 5) вертикальный задний. Таким образом, можно выделить следующие назначения параллелометрии: 1) выявление параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов; 2) определение глубины поднутрения; 3) изучение прохождения межевой линии; 4) выбор типа кламмера в зависимости от клинической ситуации и правильное расположение его конструкционных элементов; 5) определение пути введения и выведения протеза; 6) обеспечение оптимальной фиксации и стабилизации протеза; 7) рациональное распределение жевательной нагрузки. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов I Клинический этап. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, снятие слепков для изготовления диагностической и вспомогательной моделей. I Лабораторный этап. Отливка диагностической модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса. Изготовление на полученных моделях восковых базисов с окклюзионными валиками. II Клинический этап. Определение центральной окклюзии челюстей, изучение диагностической модели в параллелометре и нанесение на нее чертежа каркаса бюгельного протеза. При планировании места расположения опорных элементов необходимо учитывать окклюзионные взаимодействия с зубами-антагонистами. Если окклюзионные накладки в выбранной кламмерной системе будут завышать прикус, необходимо на опорных зубах создать для них ложе. Если опорные зубы имеют низкие клинические коронки или слабо выраженный экватор, что может повлиять на фиксацию протеза, то они покрываются искусственными коронками, на которых устраняются эти недостатки. После подготовки опорных зубов снимают двухслойный рабочий слепок силиконовой массой для изготовления бюгельного протеза. II Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели. III Клинический этап. Ориентируясь на диагностическую модель, с помощью параллелометра наносят межевую линию и рисунок каркаса бюгельного протеза на рабочую модель. III Лабораторный этап. Производят подготовку модели к дублированию, для чего заполняют все поднутрения воском и места, где детали металлического каркаса бюгельного протеза не должны контактировать со слизистой оболочкой изолируют пластиной бюгельного воска. Далее подготовленную модель укрепляют на резиновом основании специальной кюветы для дублирования. Кювету заполняют разогретой до 40-45°С дублирующей массой и охлаждают ее до окончательного затвердевания. Модель аккуратно извлекают из дублирующей массы и в полученную форму заливают огнеупорную массу («Силамин», «Кристосил», «Бюгелит» и др.) Огнеупорную модель освобождают от дублирующей массы, высушивают и наносят на нее чертеж каркаса бюгельного протеза. После этого моделируют восковую репродукцию каркаса и заменяют ее на металлическую. Каркас шлифуют, полируют и припасовывают на рабочую модель. IV Клинический этап. Припасовка металлического каркаса в полости рта. Каркас не должен иметь дефектов отливки и острых краев. Седловидная часть и дуга не должны контактировать со слизистой оболочкой протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности опорных зубов на всем протяжении. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза и устраняют суперконтакты между опорными элементами каркаса и зубами-антагонистами. Проверяют правильность определения центральной окклюзии на предыдущих этапах, при необходимости определяют еще раз. Подбирают искусственные зубы. IV Лабораторный этап. Производят загипсовку рабочей и вспомогательной моделей в артикулятор или окклюдатор и расстановку искусственных зубов на восковом базисе. V Клинический этап. Проверка конструкции бюгельного протеза и правильности определения центральной окклюзии челюстей. Еще раз проверяют, чтобы бюгельный протез соответствовал всем клиническим требованиям как на модели, так и в полости рта. V Лабораторный этап. Замена воскового базиса на пластмассовый методом формования под давлением и горячей полимеризации. Шлифовка и полировка протезов. VI Клинический этап. Производят наложение готового бюгельного протеза в полости рта, выверяют артикуляционное равновесие и дают рекомендации по уходу и пользованию протезом. Схема ориентировочной основы действия при изучении гипсовой модели в параллелометре методом выбора
Контрольные вопросы 1. Какие показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов вы знаете? 2. Перечислите основные конструкционные элементы бюгельного протеза. Каково их назначение? 3. Дайте определение понятиям: «экватор», «межевая линия», «опорная и удерживающая части зуба», «опорно-удерживающий кламмер». 4. Какие выделяют конструкционные элементы опорно-удерживающих кламмеров? Каково их назначение? 5. Чем характеризуется кламмерная система фирмы Нея? 6. Какой прибор и метод исследования моделей используется для планирования конструкции бюгельного протеза? 7. Какое назначение имеет параллелометрия? 8. Что такое путь введения и выведения протеза? Какие существуют пути введения? 9. Опишите методику проведения произвольного метода параллелометрии? 10. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов. Контрольные задачи Задача 1. Отметьте основные конструкционные элементы опорных и опорно-удерживающих кламмеров.
Задача 2. Отметьте основные конструкционные элементы следующих протезов.
Задача 3. Укажите на сколько процентов восстанавливают жевательную эффективность следующие протезы?
Задача 4. Выберите определения для следующих понятий:
Задача 5. При какой протяженности дефекта зубного ряда используются следующие протезы?
Задача 6. Какую функцию выполняют следующие конструкционные элементы бюгельного протеза?
Задача 7. Укажите чем характеризуются различные типы опорно-удерживающих кламмеров фирмы Нея?
Задача 8. Какие бывают методы параллелометрии?
Задача 9. Какие назначения параллелометрии вы знаете?
Задача 10. Распределите нижеприведенные описания аппаратов по соответствующим графам.
Ситуационные задачи Учебные 1. Пациент Т., 50 лет, обратился с жалобами на отсутствие зубов и в связи с этимзатрудненное пережевывание пищи. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют все зубы заисключением 11 и 21. Врачом было решено восстановить непрерывность зубного ряда бюгельным протезом. Оцените выбранный план лечения. Ответ обоснуйте. 2. Пациенту с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) в качестве плана лечения было выбрано изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается прикрепление уздечки языка у шеек нижних резцов. Оцените действие врача. Ответ обоснуйте. 3. Пациенту был изготовлен бюгельный протез на верхнюю челюсть из кобальто-хромового сплава. При объективном осмотре полости рта у пациента выявлено наличие мостовидных протезов и коронок из сплава золота. Оцените правильность проведенного лечения врачом. 4. При припасовке каркаса бюгельного протеза было выявлено, что при нажатии на окклюзионные накладки опорно-удерживающих кламмеров, расположенных на 14 и 15 зубах, приподнимаются из своего ложа окклюзионные накладки, расположенные на 24 и 25 зубах. Укажите возможные причины и методы устранения баланса каркаса бюгельного протеза. 5. На этапе припасовки и наложения бюгельного протеза, замещающего частичную потерю зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди), отмечается дезокклюзия зубов фронтальной группы и наличие преждевременных контактов на окклюзионных накладках опорно-удерживающих кламмеров. Укажите возможные причины данной ошибки и методы устранения. 6. Пациенту Д., 45 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти, (III класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Опорно-удерживающие кламмеры были расположены на зубах, имеющих третью степень подвижности. Правильно ли выбран план лечения врачом? Ответ обоснуйте. 7. Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) два дня назад был изготовлен бюгельный протез. Пациент предъявляет жалобы на то, что искусственные зубы протеза препятствуют движениям нижней челюсти. Каковы причины и методы устранения данной жалобы пациента? 8. Пациентка М., 40 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом бюгельного протеза. При объективном осмотре отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления совпадает с границами базиса. Какие диагнозы можно поставить? Ваши действия по устранению данных жалоб. 9. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А., 40 лет, с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. Для восстановления целостности зубного ряда врач решил изготовить бюгельный протез. При оценке опорных зубов было выявлено, что они имеют низкие клинические коронки, с плохо выраженными фиссурами и экватором. Какую подготовку необходимо провести, чтобы добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза? 10. Пациентка Л., 48 лет, предъявляет жалобы на боль во время приема пищи на нижней челюсти справа. Боль появилась после изготовления бюгельного протеза. Объективно: на нижней челюсти частичная потеря зубов (I класс по Кеннеди) восстановлена бюгельным протезом. С вестибулярной стороны на слизистой оболочке альвеолярного гребня в области края протеза имеется дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей с неровными краями и дном, покрытым серым налетом. Поставьте диагноз. Укажите причину поражения слизистой оболочки и методы устранения. Контрольные 1. Пациенту С., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез. Окклюзионные накладки расположены в дистальной межбугорковой ямке опорных зубов. Правильно ли выбрана конструкция бюгельного протеза. Ответ обоснуйте. 2. Пациенту Д., 40 лет, для восстановления целостности зубного ряда на верхнюю челюсть было решено изготовить бюгельный протез. На этапе припасовки каркаса обнаружено, что дуга отстоит от слизистой оболочки неба на 2,5-3 мм. Оцените качество изготовленного каркаса. 3. Пациенту Т., 53 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре у опорных зубов отмечается хорошо выраженный клинический экватор, который располагается посередине между щечными и оральными поверхностями коронок. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно использовать в данной клинической ситуации? 4. Пациенту К., 50 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (I класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза. При объективном осмотре наблюдается отсутствие 36, 37, 38, и 46, 47, 48 зубов. 35 и 45 зубы наклонены в вестибулярную сторону. Какой вид кламмера системы фирмы «Нея» целесообразно использовать в данной клинической ситуации? 5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на невозможность пользоваться съемным пластиночным протезом из-за повышенного рвотного рефлекса. Какой вид протезирования можно предложить пациенту? Как необходимо расположить конструкционные элементы протеза с учетом жалоб пациента? 6. Пациенту Г., 45 лет, обратившемуся в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов, было решено изготовить бюгельный протез. При объективном осмотре полости рта у него обнаружен выступающий торус твердого неба. Какие особенности расположения дуги бюгельного протеза Вы предложите? 7. Пациенту Б., 48 лет, с частичной потерей зубов на верхней челюсти (I класс по Кеннеди) был изготовлен бюгельный протез с замковой системой фиксации. Объективно: 18, 17, 16 и 26, 27, 28 зубы отсутствуют. На искусственных коронках 15 и 25 зубов расположены замковые крепления. При нажатии на искусственные зубы бюгельного протеза отмечается движение базиса протеза по направлению к слизистой оболочке протезного ложа. После прекращения воздействия базис с искусственными зубами возвращается в исходное положение. Назовите причины данного осложнения. Ответ обоснуйте. 8. На этапе проверки конструкции бюгельного протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей отмечается дезокклюзия естественных зубов фронтальной группы и наличие плотных контактов между искусственными зубами боковых групп. Укажите возможные причины данной ошибки и методы устранения. 9. Пациенту К., 45 лет, с частичной потерей зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) планируется изготовление бюгельного протеза с телескопической системой фиксации. У опорных зубов для телескопических коронок выявлен пародонтит средней степени тяжести и патологическая подвижность III степени. Оцените выбранный план лечения врачом. Ответ обоснуйте. 10. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области уздечки языка. Из анамнеза следует, что боль появилась после изготовления на нижнюю челюсть бюгельного протеза. Укажите возможные причины данных жалоб пациента. Тестовый контроль знаний 1. Из каких конструкционных элементов состоит бюгельный протез? а) базиса, искусственных зубов, дуги; б) базиса, искусственных зубов, удерживающих элементов; в) базиса, искусственных зубов, металлического каркаса; г) опорных коронок и промежуточной части. 2. Куда передается жевательное давление бюгельным протезом? а) на ткани пародонта; б) на ткани пародонта и слизистую альвеолярного гребня и неба; в) на слизистую оболочку альвеолярного гребня и неба. 3. Укажите какие из перечисленных ниже кламмеров относятся к кламмерной системе фирмы «Нея». а) ленточный одноплечий, «Аккера», полурасщепленный, обратнодействующий, «Роуча»; б) «Роуча», «Аккера», дентоальвеолярный, обратнодействующий, полурасщепленный; в) «Аккера», «Роуча», полурасщепленный, обратнодействующий, круговой одноплечий. 4. Из каких конструкционных элементов состоит опорно-удерживающий кламмер? а) тело, плечо, отросток; б) плечи, тело, окклюзионная накладка, отросток; в) плечо, тело, дуга, окклюзионная накладка. 5. Какое из нижеперечисленных описаний систем фиксации протеза соответствует балочной? а) система состоит из внутренней части – металлического колпачка, фиксируемого на культе зуба, и наружной – коронки, соединенной с бюгельным протезом; б) система состоит из несъемной части – коронок, между которыми имеется штанга, и съемной – бюгельным протезом с контрштангой в базисе; в) система состоит из базиса с искусственными зубами, дуги и опорно-удерживающих кламмеров. 6. Какие бывают пути введения и выведения протеза? а) вертикальный, диагональный, передний, задний; б) вертикальный, передний, задний, левосторонний, правосторонний; в) вертикальный, левосторонний, правосторонний, передний, диагональный. 7. Что называется межевой линией? а) межевая линия – это линия, проходящая по наиболее выступающим точкам анатомической формы зуба; б) межевая линия – это экватор зуба; в) межевая линия – это линия наибольшей выпуклости зубов, которая выявляется при параллелометрии и делит зуб на две части – опорную и удерживающую; г) правильных ответов нет. 8. Из каких конструкционных элементов состоит кламмер «Роуча»? а) окклюзионной накладки и двух плеч, охватывающих зуб с вестибулярной и язычной сторон; б) окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч; в) из одной или двух окклюзионных накладок и специального дополнительного элемента для жесткости, укрепляющего одно из плеч кламмера. 9. Какие существуют методы параллелометрии? а) произвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зу бов и метод выбора; б) непроизвольный метод, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зу бов и метод выбора; в) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зу бов, метод отбора. 10. Что такое путь введения протеза? а) воображаемая линия или плоскость, проходящая через опорные зубы; б) путь, который проходит протез от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами; в) путь, который проходит протез от первоначального контакта кламмерных элементов с опорными зубами до наложения на ткани протезного ложа; г) правильные ответы «а», «б»; д) правильных ответов нет. Домашнее задание: а) написать показания к применению бюгельных протезов; б) перечислить основные конструктивные элементы бюгельных протезов; в) дать определение понятиям «межевая линия», «пути введения и выведения протеза»; г) перечислить клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов; Литература Основная 1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с. 2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб. пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 224 с. 3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с. Дополнительная 1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
Практическое занятие № 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||