Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами
 Скачать 244.52 Kb.
|
|
Апроксимальный од ноплечий кламмер является разновидностью удерживающего и применяется лишь на передних зубах. Более усовершенст вованной конструкцией является двуплечий апроксималь ный кламмер. Разновидностью этого кламмера является перекидной кламмер, часто называемый джексоновским. Сюда же следует отнести и кольцевидные кламмеры. Ленточный одноплечий кламмер изготовливается из листовой нержавею щей стали толщиной 0,5 мм. В настоящее время этот кламмер практически не применяется, так как под ним скапливаются остатки пищи и его трудно точно припасо вать к поверхности зуба. Двуплечий проволочный кламмер имеет два плеча. Первое располагается на вестибулярной поверхности, второе – с язычной или небной, оказывая противодействие первому. Двуплечий кламмер применяется в двух распространенных формах. В первой – оба плеча клам мера имеют общее тело и отросток, во второй форме – плечи кламмера и тело изолированы друг от друга и лишь отрост ки их объединены общей петлей. Такой кламмер можно бы ло бы назвать расщепленным. Если плечо кламмера продлить через межзубной проме жуток, наложив на щечную поверхность соседнего зуба, по лучится так называемый удлиненный кламмер. Удлиненный или двухзвеньевой кламмер показан при малой устойчивости крайнего опорного зуба. Непрерывный кламмер (многозвеньевой) представляет со бой разновидность продленного, но отличается от него тем, что образует замкнутую систему. Этот кламмер может располагаться как с вестибулярной, так и с язычно-небной поверхности зубного ряда. Его можно выгибать из проволоки, но лучший результат получается при отливке непрерывных многозвеньевых кламмеров. Непрерывный кламмер служит для различных целей. Он может применяться как удерживающий, шинирующий элемент и как опираю щийся кламмер. Денто-альвеолярными кламмераминазываются отростки базиса протеза с вестибулярной стороны, направленные к естественным зубам. Обладая известной долей эластичности, они сво бодно проходят через экватор зуба и устанавливаются под ним. Таким способом эти кламмеры и обеспечивают фикса цию протеза. Денто-альвеолярные кламмеры применяются при высо ких коронках опорных зубов, причем в тех случаях, когда зубы, ограничивающие дефект, параллельны друг другу. При низких клинических коронках использование денто-альвеолярных кламмеров противопоказано. Они противо показаны также при нависающем альвеолярном отростке, поскольку последний затрудняет введение протеза. Десневой кламмер является отростком базиса, располага ющимся почти у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства небольшие, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Дес невой кламмер применяют лишь в тех случаях, когда неприемлемы другие способы фиксации и когда опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использованы для крепления протеза. Они показаны для фиксации проте за в области фронтальных зубов по эстетическим соображе ниям и при заболеваниях пародонта. Кламмерная линия – это линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти – трансверзальное, или диагональное. При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов – линейным, трех и более зубов – плоскостным. Наименее выгодным для крепления является точечное крепление. Линейное крепление с точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза. Наиболее выгодной для фиксации и стабилизации протезов кламмерной линией на нижней челюсти является трансверзальная, на верхней – диагональная. Плоскостное крепление необходимо для предохранения зуба от сил ро тации. Для устой чивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Кламмерная система может быть признана удовлетвори тельной, если она отвечает следующим требованиям: 1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах. 2. Исключает опрокидывание или вращение протеза. 3. Не повышает высоту прикуса на окклюзионных накладках. 4. Минимально нарушает эстетические нормы. 5. Кламмерная система не должна создавать травматическую окклюзию. Для предупреждения этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое – противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону. Техника изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками и требования к нему. Смачивают модель, разогревают одну поверхность стандартной восковой пластинки и противоположной стороной обжимают модель. Излишки воска убирают строго по отмеченным на модели границам будущего базиса протеза. Изгибают проволоку по форме орального ската альвеолярного гребня и, нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковую пластинку для предупреждения деформации. Далее берут половину стандартной пластинки воска, хорошо размягчают, плотно сворачивают в виде рулона и таким образом изготавливают из воска окклюзионный валик. В настоящее время многие фирмы выпускают стандартные заготовки прикусных валиков. Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго посередине гребня и приклеивают к восковому базису. К восковым базисам с окклюзионными валиками предъявляют следующие требования: 1) базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание приведет к неправиль ной загипсовке моделей в артикуляторе и затем к непра вильному смыканию искусственных зубов; 2) края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, соответствовать расчерченным границам протеза на модели, чрезмер но толстые или острые края базисов причиняют неудобства или боль, что приводит к ошибкам при определении цент рального соотношения челюстей; 3) восковые базисы должны быть армированы проволо кой для предупреждения их деформации; 4) окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться; 5) валик изготавливается высотой 1,5-2 см, ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, в боковых отделах – не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов – 0,6 – 0,8 см; 6) верхний окклюзионный валик в облас ти 17 и 27 зубов должен быть срезан под углом в сторону верхнечелю стных бугров, для того чтобы слизистые бугорки нижней челюсти не упирались в эти участки ва лика и не способствовали их смещению и деформации; 7) валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня, на 2-3 мм выше уровня естественных зубов. Последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления частичного съемного пластиночного протеза Первый клинический этап: обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, получение рабочего и вспомога тельного или двух рабочих оттисков. Снятие слепков при изготовлении съемных зубных про тезов проводится по общепринятой методике. Первый лабораторный этап: получение гипсо вых моделей и сопоставление их, если это возможно, в поло жении центральной окклюзии. При невозможности сопоставить модели готовят восковые базисы с окклюзионными валиками. Второй клинический этап: определение центральной окклюзии челюстей. С точки зрения трудности определения центральной ок клюзии и межальвеолярной высоты сле дует различать четыре группы дефектов зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в кото рых антагонисты сохранились и расположены так, что можно сопоставить модели в по ложении центральной окклюзии без применения восковых базисов с окклюзионными валиками. Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты, но расположены они так, что поставить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с валика ми невозможно. Третью группу составляют че люсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов. В этой группе необходимо опреде лять межальвеолярную высоту в положении центральной окклюзии. В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. При фиксированном прикусе и наличии антагонистов центральную окклюзию определяют следующим образом: восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, вводят в полость рта и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, то определяют величину разобщения зубов и примерно настолько же срезают воск. Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для данного вида прикуса. На окклюзионный валик кладут полоску воска, приклеивают к валику и разогревают горячим зуботехническим шпате лем. Восковые базисы с валиком вводят в полость рта и про сят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска получают отпечатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение централь ной окклюзии. Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одно временного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на положение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных ря дов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают но вую, предварительно разогретую тонкую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разо гретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают точность по лученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения центрального соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные нарезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению цен тральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает, уста навливает на модели и отправляет в лабораторию. Наибольшие трудности возникают при определении центрального соотношения при нефиксированном прикусе или наличии признаков уменьшения межальвеолярной вы соты при фиксированном прикусе. Кроме определения центральной окклюзии здесь требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния. Исходной величиной при этом является высота нижней трети лица в состоянии по коя. В конце этого клинического этапа врач определяет цвет, форму, фасон и величину искусственных зубов, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных отрост ков, размер верхней губы и дефекта зубного ряда. Второй лабораторный этап: загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор в положении центральной окклюзии и постановка искусственных зубов. В этот же лабораторный этап готовятся кламмеры, если они не были сделаны в пре дыдущем. Третий клинический этап: проверка конструкции протеза и правильности определения центрального соотношения челюстей. Врач тщательно проверяет рабочие модели на наличие трещин, дефектов и смазанности контуров протезного ложа. Обращает внимание на плотность прилегания восковых шаблонов к протезному ложу и соответствие границ протеза. Оценивают цвет, размер и форму зубов, изучают величину резцового перекрытия и выраженность бугров. Проверяют расположение зубов относительно середины альвеолярного гребня и плотность окклюзионных контактов. На гипсовых зубах оценивают расположение элементов удерживающего проволочного кламмера и положение отростка в базисе протеза. Снимают восковую репродукцию с модели, и помещает в колбу с холодным слабым раствором марганцовки или протирают спиртом, после чего протез вводят в полость рта. После наложения протеза с восковым базисом на че люсть проверяют его устойчивость, границы базиса, расположение кламмеров, соответствие цвета искусственных и естественных зубов, размеров по следних. Затем помогают пациенту установить челюсти в положении центральной окклюзии. Если все антагонирующие зубы (искусственные и естественные) плотно и рав номерно смыкаются, то центральная окклюзия определена правильно. Для проверки плотности смыкания необходимо между зубами ввести шпатель и попробывать их разобщить. Между зубами должен сохраняться плотный контакт. При от сутствии погрешностей протез передается в лабораторию для окончательного изготовления. Третий лабораторный этап: окончательное моделирование воскового базиса и его замена на пластмассовый, шли фовка и полировка протеза. Четвертый клинический этап: припасовка и наложение протеза в полости рта, выверка артикуляционного равновесия. Пятый клинический этап:коррекция съемного пластиночного протеза. Схема ориентировочной основы действия при изготовлении проволочного удерживающего кламмера
Контрольные вопросы 1. Какие показания к изготовлению пластиночных протезов вы знаете? 2. Перечислите основные конструкционные элементы пластиночных протезов. Каково их назначение? 3. Какие требования предъявляются к восковому базису с окклюзионными валиками? 4. Каково назначение и строение окклюдатора и артикулятора? 5. Какие максимальные границы имеет базис съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на верхней и нижней челюстях? 6. Как подразделяются протезы по классификации Румпеля? 7. Охарактеризуйте понятия: «протезное ложе», «протезное поле», «фиксация» и «стабилизация» протеза. 8. Как классифицируются кламмеры? 9. Что такое кламмерная линия? Какие существуют виды кламмерных линий? 10. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов. Контрольные задачи Задача 1. Отметьте основные конструкционные элементы следующих протезов.
Задача 2. Какую функцию выполняют следующие конструкционные элементы пластиночного протеза?
Задача 3. Куда передают жевательное давление мостовидные протезы и пластиночные протезы с кламмерной системой фиксации?
Задача 4. Отметьте основные конструкционные элементы следующих кламмеров:
Задача 5. Распределите кламмеры по следующим признакам:
Задача 6. Какие движения нижней челюсти воспроизводят следующие аппараты?
Задача 7. При какой протяженности дефекта зубного ряда используются следующие протезы?
Задача 8. Распределите кламмерные линии в порядке убывания их выгодного направления для фиксации и стабилизации протеза на верхней челюсти.
Задача 9. Распределите кламмерные линии в порядке убывания их выгодного направления для фиксации и стабилизации протеза на нижней челюсти.
Задача 10. Какова последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов?
Ситуационные задачи Учебные 1. На этапе определения центрального соотношения челюстей врач обнаружил, что изготовленные техником восковые базисы с окклюзионными валиками не армированы металлической проволокой. Какие осложнения могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов? Каково назначение металлической проволоки? 2. Пациенту Л., 50 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Пациент предъявляет жалобы на боль во фронтальном отделе верхней челюсти при пользовании протезом. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 и 25 зубов. С вестибулярной стороны базис протеза проходит по уровню переходной складки и накладывается на уздечку верхней губы, с небной стороны на молярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Оцените качество изготовленного пластиночного протеза. 3. При оценке качества изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что базисы не плотно прилегают к моделям на всем их протяжении и при надавливании на валик с одной стороны – приподнимается валик с другой стороны. Какие ошибки могут возникнуть при использовании данных восковых шаблонов для определения центральной окклюзии челюстей? 4. Во время проверки конструкции съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов было обнаружено, что контакт между естественными зубами-антагонистами отсутствует. Укажите возможные причины данной ошибки и методы ее устранения. 5. Во время припасовки пластиночного протеза обнаружено точечное касание гнутого проволочного кламмера на опорном зубе. Оцените правильность прилегания кламмера. 6. При припасовке съемного пластиночного протеза наблюдается травмирование маргинального пародонта опорного зуба кламмером. Какие ошибки были допущены при изготовлении кламмера? Ваши действия. 7. В клинике детской стоматологии пациенту С., 10 лет, планируется изготовление мостовидного протеза с опорой на 12 и 21 зубы. Оцените выбранный план лечения врачом. Ответ обоснуйте. 8. Пациентке Н., 55 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез при частичной потере зубов на верхней челюсти. При сборе анамнеза выяснилось, что у нее аллергическая реакция на краситель, используемый при изготовлении протеза. Ваша тактика ортопедического лечения данной пациентки? 9.У пациента К., 40 лет, отсутствуют 13 и 14 зубы. Врачом для восстановления целостности зубного ряда был изготовлен металлокерамический протез с опорой на 12 и 15 зубы. Оцените действия врача. Ответ обоснуйте. 10. Пациенту М., 49 лет, необходимо изготовить съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: в полости рта все зубы отсутствуют, за исключением 11, 12, 21, 22 и 27 зубов. Выберите наиболее целесообразное расположение кламмерной линии. Контрольные 1. При осмотре восковых базисов с окклюзионными валиками врач обнаружил, что каждый валик имеет высоту 4 см, ширину в боковых отделах – 3 см, а в области фронтальных зубов – 2 см. Оцените качество изготовленных валиков. 2. В клинику обратился пациент С., 35 лет, с жалобами на отсутствие зубов и нарушение внешнего вида. Объективно: на верхней челюсти отсутствуют 13, 12, 11 и 21, 22, 23 зубы, 14 и 24 зубы – интактные. Предложите план лечения в данной клинической ситуации. 3. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на отсутствие зубов и затрудненное пережевывание пищи. При объективном осмотре отмечается отсутствие 24,25,26 и 27 зубов. Врач планирует изготовление мостовидного протеза с опорой на 23 и 28 зубы. Верна ли тактика врача? Ответ обоснуйте. 4. Пациентка Д., 55 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. Объективно: отмечается очаговый пародонтит тяжелой степени 12, 11, 21 и 22 зубов, подвижность зубов третьей степени. Врачом планируется удаление указанных зубов и временное восстановление целостности зубного ряда иммедиат-протезом. С какой целью используется иммедиат-протез? Каковы особенности его изготовления? 5. Пациенту Т., 45 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: пластиночный протез восстанавливает отсутствие 15, 16, 17 и 25, 26, 27 зубов. Базис протеза проходит с вестибулярной стороны по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры. Правильно ли изготовлен съемный пластиночный протез? Ответ обоснуйте. 6. Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками имеют острые края и не соответствуют расчерченным границам протеза на модели. По высоте валики на 2-3 мм ниже уровня естественных зубов. Правильно ли изготовлены восковые шаблоны? Ответ обоснуйте. 7. При полимеризации пластмассы техник поместил кювету с пластмассовым тестом в гипсовой форме в кипящую воду. Изготовленный протез имел дефекты в виде пор. Какие ошибки допустил техник, и какой вид пористости описан? 8. Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Ваш диагноз, ответ обоснуйте. 9. При изготовлении базиса съемного протеза техник сократил время полимеризации пластмассового теста. Какие осложнения могут возникнуть при пользовании данным протезом? 10. Пациенту А., 65 лет, был изготовлен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. При осмотре полости рта отмечается следующее: базис протеза перекрывает фронтальные зубы с небной стороны почти до режущего края. Между базисом протеза и боковыми зубами имеется щель, и граница его проходит ниже уровня экватора этих зубов. Кламмеры слегка касаются зубов отдельными точками. Оцените качество изготовленного протеза, ответ обоснуйте. Тестовый контроль знаний 1. Из каких частей состоит съемный пластиночный протез при частичной потере зубов? а) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений; б) опорных коронок и промежуточной части; в) базиса, искусственных зубов, удерживающих приспособлений и дуги; г) правильных ответов нет. 2. Какие искусственные зубы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов? а) только пластмассовые; б) пластмассовые, фарфоровые, иногда металлические; в) правильных ответов нет. 3. Какие базисные материалы применяются для изготовления съемных пластиночных протезов при частичной потере зубов? а) «Этакрил», «Фторакс», «Акронил», «Бесцветная пластмасса»; б) «Норакрил», «Акрилоксид», «Стадонт»; в) правильный ответ «а» и «б»; г) правильных ответов нет. 4. Из каких частей состоит одноплечий удерживающий кламмер? а) плечо, тело, отросток; б) плечо, окклюзионная накладка, тело, отросток; в) правильные ответы «а» и «б»; г) правильных ответов нет. 5. От чего зависит форма и величина базиса частичного съемного пластиночного протеза? а) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов, топографии дефекта, его величины и выраженности беззубого альвеолярного отростка; б) от количества отсутствующих зубов, клинического состояния оставшихся зубов и толщины базиса; в) от расположения дефекта в зубном ряду и толщины базиса; г) правильных ответов нет. 6. Каковы максимальные границы съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов на верхней челюсти? а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры; б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С небной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая верхнечелюстные бугры; в) правильные ответы «а» и «б»; г) правильных ответов нет. 7. Каковы границы частичного съемного протеза на нижней челюсти? а) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки резцов перекрываются базисом, на молярах и премолярах базис располагается несколько выше экватора зубов. Сзади – до середины слизистого бугорка, в подъязычном пространстве – в области переходной складки, обходя уздечку языка; б) с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов по уровню переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. С язычной стороны – бугорки резцов остаются открытыми, на молярах и премолярах базис располагается несколько ниже экватора зубов. Сзади – по линии «А», перекрывая слизистые бугорки; в) правильные ответы «а» и «б»; г) правильных ответов нет. 8. Какую толщину должен иметь пластмассовый базис пластиночного протеза? а) 10 мм; б) 2 мм; в) 0,5 мм; г) 9 мм. 9. Какие движения нижней челюсти воспроизводит окклюдатор? а) движения по сагиттальной плоскости; б) движения по вертикальной плоскости; в) движения по трансверзальной плоскости; г) движения по всем плоскостям. 10. Какие движения нижней челюсти воспроизводит артикулятор? а) движения по сагиттальной плоскости; б) движения по вертикальной плоскости; в) движения по трансверзальной плоскости; г) движения по всем плоскостям. Домашнее задание: а) выписать показания к изготовлению пластиночных протезов; б) перечислить основные конструкционные элементы пластиночных протезов; в) перечислить клинико-лабораторные этапы изготовления пластиночных протезов; г) дать определение понятию «кламмерная линия» и перечислить виды кламмерных линий. Литература Основная Основная 1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с. 2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб. пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 224 с. 3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с. Дополнительная 1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
Практическое занятие № 4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||