Тема. Эндодонтические пломбировочные материалы. Филлеры на основе гуттаперчи. Серебряные и титановые филлеры. Пластифицированная гуттаперча
 Скачать 178.67 Kb.
|
|
Тема. Итоговое занятие. Цель. Подведение итогов посещаемости студентами практических занятий и лекций в течение семестра. Оценка активности участия студентов в обсуждении теоретических вопросов. Определение степени активности студентов в выполнении практической части занятий. Контроль качества усвоения студентами тем практических занятий. Контроль приобретенных мануальных навыков. Формирование у будущих врачей клинического мышления с использованием полученных знаний. Выявление проблем, с которыми сталкивался студент при изучении материала практических занятий. Определение сложностей, с которыми встречался преподаватель при проведении практических занятий. Использование разнообразных форм контроля усвоения знаний (тестовые задания, ситуационные задачи). Применение индивидуального подхода для оценки знаний, адекватного успеваемости студента. Предложение студентам обосновать правильность ответов со ссылками на визуальные источники (оборудование, инструменты, рисунки, таблицы, стенды, модели, фантомы, материалы и т. д.). Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор, артикулятор, кламмерная проволка, диапроектор, видеоаппаратура. Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарацион-ные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: журнал посещаемости и успеваемости студентов с оценками за теоретические и практические части занятия; фантомы с выполненными студентами заданиями по мануальным навыкам; карта мануальных навыков студента с отметкой преподавателя о выполнении практических заданий по самостоятельной работе; задания для студентов по контролю уровня знаний (решение тестовых заданий, ситуационных задач, заданий по практическим навыкам) План занятия Контроль успеваемости и посещаемости студентов 5 мин. Инструктаж по выполнению заданий для контроля усвоения пройденных тем . 5 мин. Выполнение полученных студентами тестовых заданий в письменной форме 30 мин. Перерыв …………………………………………. 5 мин. Решение ситуационных задач 45 мин. Перерыв …………………………………………. 5 мин. Контроль выполнения заданий по мануальным навыкам по приему пациентов в течение семестра 30 мин. Анализ и обоснование правильности устных и письменных ответов студентов, подведение итогов 15 мин. Тестовые задания Выберите правильный ответ Какие ингредиенты входят в состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов? а) оксид цинка; б) эвгенол; в) бета-гуттаперча; г) хлороперча; д) оксид кремния; е) смола; ж) парафольмальдегид; з) сульфиты металлов. 2. Представители филлеров: а) виноксол; б) гуттаперчевые штифты; в) пины; г) серебряные штифты; д) бумажные штифты; е) титановые штифты; ж) биокалекс. 3. Альфа-гуттаперча характеризуется свойствами: а) гибкостью; б) плохой прилипаемостью; в) низкой температурой плавления; г) пластичностью; д) высокой прилипаемостью; е) высокой текучестью; ж) высокой температурой плавления. 4. Эндодонтический обтуратор «ThermaFil Plus» и «SoftCore» - стержень, покрытый тонким слоем альфа-гуттаперчи: а) титанавый; б) серебряный; в) пластиковый; г) из нержавеющей стали; 5. В качестве растворителя для химически пластифицированной гуттаперчи используют: а) 40% раствор формалина; б) этиловый спирт; в) 10% раствор хлоромина; г) хлороформ; Для постоянного пломбирования корневых каналов у взрослых используют пасты: а) твердеющие; б) нетвердеющие. Представители силеров: а) виноксол; б) гуттаперчевые штифты; в) искусственный дентин; г) серебряные штифты; д) «Гриназоль»; е) титановые штифты; ж) «Биодент». Выберете пластичные нетвердеющие материалы: а) «Силидонт»; б) «Биодент»; в) «Гриназоль»; г) «Септомиксин - форте»; д) стеклоиономерный цемент. В состав «Биодента» входят: а) эвгенол; б) резорцин; в) имунокоректор; г) гидроокись кальция. В состав «Септомиксин - форте» входят: а) антибиотик; б) резорцин-формалиновая смола; в) гидрокортизон; г) оксид цинка. Что входит в состав цинк–эвгеноловой пасты? а) 5% хлорамин, кристаллический резорцин, оксид цинка; б) оксид цинка, эвгенол; в) 10% формалин, искусственный дентин, кристаллический резорцин; г) 40% формалин, оксид цинка, резорцин кристаллический. Показания для пломбирования корневых каналов резорцин - формалиновой пастой: а) облитерированные каналы; б) каналы в стадии резорбции периапикальной части; в) хорошо проходимые каналы. Выберете пластичные твердеющие материалы: а) «Фосфат-цемент»; б) «Эвгедент»; в) «Интрадонт»; г) «Септомиксин - форте»; д) резорцин-формалиновая паста. Основой для твердеющих паст является: а) эвгенол; б) вазелин-глицериновая смесь В состав «Форедент» входят: а) гидроокись кальция; б) резорцин-формалиновая смола; в) гидрокортизон; г) оксид цинка. Практическое занятие № 5 Тема. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: стоматологический фарфор, ситаллы. Цель. Изучить состав, классификацию, свойства, технологию и область применения стоматологического фарфора и ситаллов в ортопедической стоматологии. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Учебная аудитория, клинический кабинет, зуботехническая лаборатория, кабинет мануальных навыков, лаборатория стоматологического материаловедения. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, стоматологические инструменты, стоматологические материалы, мультимедийное оборудование. Учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные презентации и учебные видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. План занятия 1. Проверка выполнения домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: стоматологический фарфор и ситаллы. Классификация стоматологического фарфора, характеристика компонентов фарфоровых масс и ситаллов. Основные свойства, технология и область применения стоматологического фарфора и ситаллов в ортопедической стоматологии. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация цельнокерамических и металлокерамических протезов в полости рта пациента и керамических материалов в виде промышленно выпускаемых образцов. 4. Лабораторная часть. Демонстрация этапов нанесения керамической массы в зуботехнической лаборатории. 5. Самостоятельная работа студентов. Определить цвет зубов по шкалам «VITA» и «3D – MASTER». 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний. 9. Задание на следующее занятие. Аннотация К основным материалам помимо металлов и пластмасс, относятся также керамические материалы: фарфор и ситаллы. Фарфор – продукт, получаемый в результате спекания и обжига сырьевой массы, состоящей из различных компонентов. Под действием высокой температуры отдельные ингредиенты вступают в монолитную связь. Современный стоматологический фарфор по температуре обжига классифицируется на: тугоплавкий (1300-1370°С), среднеплавкий (1090-1260°С) и низкоплавкий (870-1065°С). Тугоплавкий фарфор состоит из 81% полевого шпата, 15% кварца, 4% каолина. Среднеплавкий содержит 61% полевого шпата, 29% кварца, 10% различных легкоплавких добавок. В состав низкоплавкого фарфора входит 60% полевого шпата, 12% кварца, 28% легкоплавких добавок. Полевой шпат является очень распространенным материалом, входящим в состав гранита и других горных пород. Температура его плавления от 1150 до 1200°С. Полевые шпаты, используемые для стоматологического фарфора, представляют собой смеси натриевого (Na2O.Al203 .6Si02) и калиевого (K2O.Al203 .6Si02) полевого шпата. Натриевый полевой шпат называется альбитом, калиевый – микроклином или ортоклазом. Последний – основной материал для получения стоматологической фарфоровой массы. Полевой шпат создает блестящую глазурированную поверхность зубов после обжига. Кварц – самый распространенный минерал. По своему химическому составу он является ангиридом кремниевой кислоты. Температура плавления кварца 1800°С. При расплавлении он превращается в стекловидную массу высокой прочности. Кварц уменьшает усадку фарфоровых масс и снижает хрупкость изделия. Каолин, или белая глина, представляет собой продукт разрушения горных пород, состоящий в основном из минерала каолинита, который является соединением алюминия и кремневой кислоты. Каолин – гидратированный алюмосиликат (Al.03.2SiO2.2H2O), который действует в качестве связки, повышая способность необожженного фарфора к моделированию. Каолин оказывает влияние на его механическую прочность и термическую стойкость. Для окрашивания стоматологического фарфора применяют различные оксиды металлов – железа, титана, кобальта и хрома. В состав фарфоровой массы вводят легкоплавкие добавки (борная кислота, карбонат лития, окись магния, карбонат натрия и др.), которые снижают температуру плавления керамических масс. Для придания пластичности в фарфоровые массы, не содержащие каолина, вводят пластификаторы. В качестве пластификаторов используют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге. Тугоплавкий фарфор используется для изготовления искусственных зубов для съемного протеза. Среднеплавкие и низкоплавкие фарфоры применяются для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов. Стоматологические фарфоры можно классифицировать по множеству признаков. По назначению: только для облицовки цельнолитых каркасов металлических протезов (масса IPS-классик фирмы «Ивоклар», Лихтенштейн; массы фирмы «Вита», Германия); только для изготовления цельнокерамических одиночных протезов (Витадур, Витадур N, NBK 1000, OPC и его последующая модификация Оптэк; Хай-Керам и его последующие модификации); для облицовки цельнолитых каркасов металлических протезов и для изготовления цельнокерамических одиночных несъемных протезов (например, масса Дуцерам фирмы «Дуцера», Германия). По комплектации: расфасованный порошок, требующий последующего замешивания с жидкостью; готовый к применению материал – в виде пасты, расфасованной в специальные шприцы-контейнеры. 3. По цветовой шкале: Хромаскоп, Вита-Люмин-Вакуум, Биодент. Керамическая масса должна отвечать целому ряду требований, которые можно разделить на четыре группы: физические, биологические, технологические и эстетические. К физическим характеристикам относится прочность при сдвиге, сжатии, изгибе; к биологическим - нетоксичность, отсутствие аллергизующих компонентов; к технологическим - отсутствие включений и коэффициент литейного термического расши-рения должен соответствовать такому на металлической основе; к эстетическим - прозрачность, цветоустойчивость, люминисценция. Представители отечественных фарфоровых масс («Гамма», «Радуга», «МК» и др.). Зарубежные массы: «Вита», «Виводент», «Омега», «Ин-Керам», «Витахром-Дельта», «Карат» и др. Каждый комплект или набор керамического материала, поступающий в зуботехническую лабораторию, содержит около дюжины цветовых оттенков фарфоровых масс, по крайне мере, 3-х уровней прозрачности для послойного нанесения при изготовлении фарфоровой коронки. Непрозрачная керамическая масса, грунтовая или опаковая, предназначена для закрытия или маскирования поверхности металлического каркаса коронки, имеющей характерный цвет металла. Поверх грунтового слоя наносится основной слой фарфорового покрытия, который называют телом коронки или дентиновым слоем. Последний слой фарфора с высокой прозрачностью называют эмалевым или резцовым слоем, он придает коронке естественный вид, образующий полупрозрачный режущий край. При обжиге частицы порошка фарфоровой массы соединяются в результате так называемого спекания. Обжиг в условиях вакуума снижает пористость фарфора. Первый обжиг фарфора называют бисквитным. После наложения резцовой массы проводят последний обжиг – глазурование. При достижении температуры глазурования на поверхности коронки образуется слой стекла, придающий ей гладкий блестящий вид, после чего коронка удаляется из печи и охлаждается. Согласно стандарту для металлокерамических материалов ГОСТ Р 51736-2001 прочность при изгибе фарфора для облицовки металлических каркасов не должна быть ниже 50 МПа. Стандарт устанавливает требования и к пористости фарфора – не более 16 пор диаметром 30 мкм на поверхности площадью 1мм². Регламентирует стандарт и коэффициент термического расширения (КТР), устанавливая показатель КТР фарфора близким показателю КТР для сплава, используемого для изготовления каркаса. Важным показателем качества фарфоровой массы для облицовки является показатель линейной усадки при обжиге, он не должен превышать 16%. Прочность соединения керамики с металлом не должна быть ниже 25 МПа. Для того чтобы устранить недостатки присущие металлокерамическим протезам, возникающие, прежде всего, из-за сочетания разных по своей природе материалов – металла и керамики, стоматологи и материаловеды направили свои усилия на поиск материалов для зубных протезов, целиком состоящих из керамики, т.е. материалов для так называемых цельнокерамических протезов (схема №1).
 
 
Схема №1. Виды керамики для цельнокерамических зубных протезов Цельнокерамические зубные протезы можно получать самыми разными методами, начиная от литья и заканчивая фрезерной обработкой керамических блоков по компьютерной программе (CAD/CAM). С помощью одних методов можно изготовить только микропротезы (вкладки, накладки, виниры) и одиночные коронки, другие позволяют создать зубные протезы с большей протяженностью (схема №2). ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБГЫХ ПРОТЕЗОВ  
Схема №2. Современные технологии изготовления цельнокерамических зубных протезов CAD/CAM – системы, основанные на применение высоких технологий (Computer Aided Desing/Computer Aided Manufacturing – компьютерное моделирование/компьютерное управление процессом изготовления): Cerec, Siemens, Германия; Duret Sopha Bioconcept, США; DCS President Швейцария. Изделия изготавливаются методом фрезерной обработки керамических блоков по компьютерной программе. Самая известная из систем CAD/CAM Procera (Швйцария) предназначена для изготовления цельнокерамического каркаса, представляющего собой плотно спеченную керамику с высоким содержанием высокочистого оксида алюминия, который облицовывают низкотемпературным фарфором All Ceram. Ситаллы – стеклокристаллические материалы, полученные в результате термообработки определенных составов стекол, обладающие высокой прочностью, твердостью, химической и термической стойкостью, низким температурным коэффициентом расширения, индифферентностью. Представители: «Сикор», «Симет», литьевой ситалл, «Пирокерам», «Витрокерам». Применяют для изготовления искусственных коронок и мостовидных протезов небольшой протяженности во фронтальном участке зубного ряда. Недостатками ситаллов являются одноцветность массы и возможность коррекции цвета только нанесением на поверхность протеза эмалевого красителя. В зависимости от состава прочность ситаллов на изгиб изменяется от 0,03 до 0,12 МПа, на сжатие – от 0,5 до 2,6 МПа. Ситаллы обладают только упругой деформацией, при этом модуль упругости составляет 40 – 90 МПа. Стоматологический ситалл имеет плотность 2300 кг/м³, прочность при сжатии 4000 – 5000 МПа, прочность при изгибе 200-300 МПа, ударную вязкость 3 – 4 Дж/м², микротвердость 650 – 750 кг/м² и отличается повышенной устойчивостью к коррозирующему воздействию агрессивных сред. Технология изготовления стоматологических изделий из ситалла включает в себя: подготовку сырьевых материалов, приготовление смеси, варку стекломассы и глазурей, литье, кристаллизацию отливок, уточные цвета готовых изделий. Сырье предварительно высушивается при 100 - 110ºС в сушильных шкафах. Приготовление смеси представляет собой весовое дозирование, перемешивание смеси в барабанах на валковых мельницах в течение 40 – 45 минут до получения гомогенной смеси. Смесь увлажняется до 8% и фасуется в брикеты по 100 – 120 г. Варка стекол осуществляется в электрической печи непрерывного действия в течение 2 – 2,5 ч при температуре 1250±20ºС. При этом в печи создается слабовосстановительная газовая среда путем ввода в состав смеси углерода. После варки стекло выливается в емкость с водой для получения стеклогранулята, высушивается и расфасовывается. Известны «Сикор» (ситалл для коронок), «Симет» (для ситалло-металлических протезов), литьевой ситалл. Ситалл «Сикор» предназначен для изготовления жакетных зубных коронок. Полученный в системе альбит-диоксид, он характеризуется повышенной механической прочностью, более высокой химической стойкостью по сравнению с керамикой, низкой степенью линейной усадки при обжиге, индифферентностью, абсолютно нерастворим в слюне. Ситалл «Сикор» характеризуется прочностью при статическом изгибе не менее 40 МПа, микротвердостью, близкой к микротвердости эмали зубов, относительно низкой температурой стекания (860-960ºС), обладает выраженным самоглазурированем поверхности, моделируемыми цветностью и светопропусканием (20-40%). Ситалл «Симет» для зубных коронок характеризуется высокой механической прочностью, более высокой химической стойкостью по сравнению с применяемой для этой цели керамикой, низкой степенью усадки при обжиге. «Симет» - микрокристаллический минеральный материал из группы лейцитовых ситаллов, получаемый из стекол лейцит-альбитового состава. «Симет» предназначен для облицовки каркасов цельнолитых зубных протезов, изготовленных из стоматологических сплавов металлов с коэффициентом термического расширения (КТР) равным 13 – 15·10¯6 К., а также для изготовления жакетных коронок и вкладок. Контрольные вопросы 1. Перечислите основные компоненты фарфоровых масс. Раскройте их свойства. 2. Как классифицируется стоматологический фарфор по температуре обжига? 3. Как классифицируется стоматологический фарфор по назначению и комплектации? 4. Перечислите виды керамики для цельнокерамических зубных протезов. 5. Перечислите современные технологии изготовления цельнокерамических зубных протезов. 6. Какие свойства имеет группа ситаллов? 7. Объясните технологию изготовления стоматологических изделий из ситалла. Ситуационные задачи 1. Пациент С., 37 лет, обратился с жалобами на откол керамического покрытия с искусственной коронки, изготовленной на 21 зуб. Со слов пациента, откол произошел во время откусывания твердой пищи. Какие причины скола? Обоснуйте, основываясь на свойствах стоматологического фарфора. 2. При нанесении керамической массы техник на металлический каркас положил дентиновый слой, затем эмалевый и провел глазурование. Оцените действия техника, ответ обоснуйте. 3. Пациенту А., 25 лет, был изготовлен мостовидный протез из ситаллов с опорой на 13 и 17 зубы. Оцените действия врача, ответ обоснуйте. 4. При изготовлении металлокерамической коронки техник нанес грунтовый, дентиновый и эмалевый слои керамической массы, после чего она была припасована и зафиксирована в полости рта врачом. Оцените действия врача, ответ обоснуйте. 5. Пациентку К., 35 лет, не устраивало эстетическое состояние пластмассовых коронок на нижней челюсти. При объективном осмотре полости рта выявлено, что 43, 42, 41, 31, 32 и 33 зубы у пациентки покрыты пластмассовыми коронками, которые не восстанавливают анатомическую форму из-за большой стираемости. Также выявлено, что зубы антагонисты покрыты металлокерамическими коронками. Каковы причины стираемости пластмассовых коронок? Обоснуйте, основываясь на свойствах конструкционных материалов. Тестовый контроль знаний 1. Какой вид стоматологического фарфора применяется для изготовления искусственных зубов для съемного протеза? а) тугоплавкий; б) среднеплавкий; в) низкоплавкий. 2. Какой вид стоматологического фарфора применяется для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов? а) тугоплавкий; б) среднеплавкий; в) низкоплавкий. 3. Для чего в состав фарфора вводится кварц? а) для создания блестящей поверхности зубов после обжига; б) для уменьшения усадки фарфоровых масс и снижения хрупкости изделия; в) для повышения механической прочности и термической стойкости; г) для снижения температуры плавления керамических масс. 4. Для чего в состав фарфора вводится каолин? а) для создания блестящей поверхности зубов после обжига; б) для уменьшения усадки фарфоровых масс и снижения хрупкости изделия; в) для повышения механической прочности и термической стойкости; г) для снижения температуры плавления керамических масс. 5. Назовите основные компоненты фарфора: а) кварц, каолин, полевой шпат, берилий; б) кварц, каолин, полевой шпат, легкоплавкие добавки; в) кварц, каолин, полевой шпат, кобальт. Домашнее задание: а) перечислить и охарактеризовать основные компоненты стоматологического фарфора; б) выписать требования, которым должна соответствовать керамическая масса; в) написать основные свойства ситаллов. Литература Основная 1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 528-539. 2. Гаража Н.Н. Пропедевтика ортопедической стоматологии: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи // Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006. – С. 85-106. 3. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 94-106. Дополнительная 1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 72-85; 83-93. 2. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие / И.Я. Поюровская // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 55-65. 3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С.168-178. 4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 322-328. Практическое занятие № 6 |