Биоэтика лекция. Тема лекции Биоэтика в современном здравоохранении Система специалист пациент
 Скачать 1.15 Mb.
|
Модели взаимоотношения врач-пациент (по Р. Витчу)ИнженернаяПринципы (технократические) Отношение, как к безличному механизмуЗадачиИсправление отклонений физиологического механизмаМетоды диагностикиФизиологические параметры, биохимические, рентгенологическиеПротиворечит принципу уважения автономии пациента. Пациент не участвует в обсужденииПастырскаяПринципы Межличностные отношения отец-ребенок, наставник-подопечный.Любовь, милосердие, забота,справедливость.(отражено в клятве Гиппократа)Патернализм нравственно оправдан в должном месте и в должной мере (педиатрия, психиатрия).ВВзаимоотношениямогут перерасти в отношения типа «начальник-подчиненный»Коллегиальная Принципы Равноправие Врач сообщает правдивую информацию (диагноз, методы лечения, осложнения и т.д.) Пациент участвует в обсуждении. Реализуется право свободного выбора. На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или особенности психики пациента Контрактная Принципы Идея общественного договора Каждая сторона несет свои обязательства и каждая достигает своей выгоды. Заключается договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Защищает моральные ценности личности. Незначительное место в структуре оказания медицинской помощи населению Модели взаимоотношений можно классифицировать также по типу взаимоотношений между врачом и пациентом: монологичному или диалогичному взаимодействию. Монологичной модельюсчитают такую модель, в которой общение между врачом и пациентом выстраивается как монолог специалиста с невежественным слушателем. Диалогичной моделью считается такая модель, при которой взаимодействие врача и пациента разворачивается как диалог равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему. Коллегиальная модель приближается к диалогичной. Коллегиальную модель рассматривают через призму солидарной ответственности за здоровье пациентов нескольких врачей. Модели взаимоотношения врач-пациент (в биографическом плане заболевания)Больные в остром периоде заболеванияЗаболевание может быть временным с возвращением к прежнему образу жизни. Больные могут быть пассивными участниками взаимоотношений врач-пациентБольные хроническим заболеваниемБольные могут быть «активными» пациентами. Их образ жизни заставляет быть компетентными, создавать группы взаимодействия (сахарный диабет, атеросклероз и т.п.)Инвалиды Могут быть компетентны или некомпетентны. Задача - помочь приспособиться к изменившимся условиям жизни (инвалидности) Умирающие Обеспечить палли-ативное лечение: обезболивание, уход, психологическую поддержку (хоспис) Выделяют следующие виды общения (С. И. Самыгин, Л. Д. Столяренко): 1.«Контакт масок» — формальное общение, когда отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника, используются привычные маски «Контакт масок»(вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.) — набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. «Контакт масок»В рамках диагностического и лечебного взаимодействия данный вид общения проявляется в случаях малой заинтересованности медицинского работника или пациента в результатах взаимодействия. Примитивное общение, когда оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен — то активно вступают в контакт, если мешает — «отталкивают». Подобный вид общения может встречаться в рамках манипулятивного общения медицинского работника и пациента в случаях, когда целью обращения становится получение каких-либо дивидендов (больничного листа, справки, формального экспертного заключения и пр.). Формирование примитивного вида общения может происходить и по желанию медицинского работника — в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть его благополучие. Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает, вслед за получением желаемого результата. Формально-ролевое общение, когда регламентированными оказываются и содержание, и средства общения. Подобный выбор вида общения со стороны (медицинского работника) врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой Деловое общение — это общение, учитывающее особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. Духовное межличностное общение редко встречается в системе (медицинский работник) врач - больной. Оно подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения. Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает столь интимного контакта, по крайней мере, не предусматривает в силу профессиональной направленности исповедание медицинского работника. Манипулятивное общение направлено на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. В медицине известен способ, названный «ипохондритизацией пациента». (заключение медицинского работника о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств). Целью такой манипуляции может быть: а) снижение ожиданий больного успеха лечения в связи с избеганием медицинским работником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента, б) демонстрация необходимости дополнительным квалифицированных воздействий со стороны медицинского работника с целью получения вознаграждения. |