Тема методика обследования
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
ТЕМА 4. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ. 001. Основными условиями сращения костей являются а) идеальная репозиция костных отломков, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей б) использование для фиксации костных отломков малотравматичных способов, обеспечивающих между ними динамическую компрессию до полной консолидации перелома в) включение в комплекс лечебной гимнастики в ранние сроки пассивных и активных движений в поврежденном суставе г) разрешение через 1-2 недели от начала фиксации осевой нагрузки величиной 30% веса тела д) все перечисленное 002. При лечении переломов может не учитываться принцип а) полного сопоставления отломков, восстановление функции - через восстановление анатомии б) высокой прочности фиксации в) сохранения кровоснабжения кости г) сохранения микроподвижности для усиления катаболической фазы регенерации костной ткани в зоне перелома д) сохранения опорной и двигательной функции поврежденной конечности 003. К механическим и физическим требованиям, предъявляемым к конструкциям, используемым для остеосинтеза в травматологии и ортопедии, относятся а) упругость (модуль упругости, модуль Юнга) б) предел текучести, прочности, усталости в) пластичность г) сопротивление износу д) все перечисленное 005. Предупреждение коррозии фиксаторов при остеосинтезе достигается а) совмещением в конструкции фиксаторов различных металлов б) конструкцией фиксатора с учетом циклического напряжения в трех плоскостях в) хорошей шлифовкой поверхности фиксатора г) правильно б) и в) д) все правильно 006. Хорошо переносятся тканями, инертны в организме, механически прочные и дешевые сплавы а) виталлиум - сплав кобальта, хрома, молибдена б) тантал в) цирконий г) титан д) нержавеющая сталь, содержащая молибден 007. Металлические конструкции в тканях организма под влиянием растворенного кислорода, хлоридов, фосфатов и органических кислот становятся термодинамически неустойчивы и подвергаются а) электрохимической коррозии б) фреттинговой коррозии в) парадифференциальной аэрации г) гальванической коррозии д) всему перечисленному 008. К факторам, способствующим коррозии фиксаторов, относятся а) неправильные химические составы и металлургические процессы б) некачественная обработка поверхности фиксатора или повреждение его в) совместное употребление разных металлов г) действием циклических напряжений на металлический фиксатор д) все перечисленное 009. Высокие механические свойства и коррозиеустойчивость металлических имплантатов обеспечивается в следующих специальных процессах изготовления а) плавка в вакууме б) электрошлаковая переплавка в) оптимальные условия холодной обработки давлением г) хромоникелемолибденовая сталь с особым химическим составом (хром-17.5%, никель-14.0%, молибден-2.5%, углерод-0.03%) д) все перечисленное 010. Титан и его сплавы легче других, обладают отличной коррозийной устойчивостью и усталостным сопротивлением, но применение их ограничивается из-за а) низкого модуля упругости (уступает в прочности) б) низкой сопротивляемости на срезе (перелом титановых винтов от вращающего момента) в) малой устойчивостью к износу (истирание при скольжении) г) сложности производства и механической обработки (нельзя перегревать, низкая скорость резания) д) всего перечисленного 011. Повторное применение металлических фиксаторов опасно по причине а) повреждения поверхности фиксатора при удалении и установке б) усиления щелевой и контактной коррозии в) изменения кристаллической структуры фиксатора в связи с явлением усталости металла г) склонности к точечной коррозии в солевых растворах имеет сталь марки X18H9T д) всего перечисленного 012. Непригодным для остеосинтеза диафизарных переломов являются а) экстрамедуллярный плотный остеосинтез б) внутрикостный плотный остеосинтез в) чрескостный остеосинтез аппаратами и устройствами г) фиксаторы типа шелк, проволока, лента, спицы, винты, шурупы 013. Основную механическую нагрузку накостный фиксатор несет а) над областью перелома б) на 2 см в сторону от линии перелома в) на концах пластины г) на дистальном конце пластины 014. Механические и физические требования, предъявляемые к конструкциям, используемым в травматологии и ортопедии, включают а) упругость (модуль упругости, модуль Юнга) б) предел текучести марки сплава, прочности, усталости в) пластичность г) сопротивление износу д) все перечисленное 015. При остеосинтезе металлическими конструкциями возникают рычаги I и II рода, вызывающие разрушающее действие. Для его снижения следует а) уменьшить резорбцию кости при качательных знакопеременных нагрузках б) использовать скрепители с небольшой поверхностью контакта с костью в) использовать скрепители, имеющие большую поверхность контакта с костью г) использовать дополнительную гипсовую повязку д) применять углеродистые фиксаторы 016. Медицинские винты предназначаются для соединения отломков костей в чистом виде и в сочетании с применением пластины. Они должны легко входить в отверстия и выдерживать все перечисленные нагрузки, кроме а) напряжения растяжения б) напряжения вращения в) напряжения сдвига г) продольной нагрузки 017. Необходимая жесткость фиксации при остеосинтезе винтами достигается а) при достаточной длине винта, когда он проходит оба кортикальных слоя кости б) внешнем диаметре до 4 мм (для бедра, голени, плеча) в) упорном характере резьбы с трапецевидным профилем г) когда виток резьбы врезается в кость на общую глубину 1.5 мм д) всем перечисленным 018. Прочность винтов при остеосинтезе может снижаться а) при возникновении концентрации напряжения, вызванного трением в момент введения б) резорбцией кости вокруг винта, накатанной неопорной резьбой в) "усталостью металла" при повторных применениях г) если диаметр отверстия в кости равен наружному диаметру винта д) всем перечисленным 019. Частая причина ослабления связи накостного фиксатора с костью - резорбция костной ткани возле металлической конструкции и винтов. Она происходит из-за а) местных расстройств кровообращения б) большого давления металлической конструкции на кость в) качательных знакопеременных движений, создающих попеременно действующие рычаги 1-го и 2-го рода ("пластинка-пластинка" - рычаг 1 рода, "пластинка-кость - 2 рода) 020. Пластинка для остеосинтеза противодействует смещающему моменту, который составляет а) сила тяги мышц и плечо мышц б) угол плоскости излома (при косом переломе возникает момент кручения) в) масса сегмента конечности, располагающаяся дистальнее места перелома г) плечо массы сегмента д) все перечисленное 021. Оптимальные размеры пластин при переломе голени должны быть а) при переломе верхней трети - от 10 до 16 см 1/4 длины голени б) при переломе средней трети - от 16 до 18 см 1/3 длины голени в) при переломе нижней трети - от 6 до 8 см 1/6 длины голени г) 14 см на 8 винтах, независимо от уровня перелома д) 16 см на 10 винтах, независимо от уровня перелома 022. Основными силами, смещающими положение отломков, являются: масса конечности дистальнее места перелома и мышечные усилия. Поэтому для прочной фиксации перелома бедра следует использовать пластину а) 1/2 длины сегмента конечности на 10 винтах б) 1/3 длины сегмента конечности на 8 винтах в) 1/4 длины сегмента конечности на 6 винтах г) 1/5 длины сегмента конечности на 4 винтах д) 1/6 длины сегмента конечности на 2 винтах 023. Противопоказаниями к накостному остеосинтезу являются а) остеопороз костей б) открытые переломы с обширной зоной повреждения мягких тканей в) инфицированные переломы г) обширные кожные рубцы, свищи, остеомиелит д) все перечисленное 024. Показаниями к накостному остеосинтезу являются все перечисленные, исключая а) переломы с интерпозицией тканей б) неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы в) отрывные переломы (локтевой отросток, надмыщелок плеча, надколенник) г) широкий внутрикостный канал бедра, голени 025. Лечение больных с переломами трубчатых костей,осложненных остеомиелитом и нарушением процессов регенерации костной ткани, включает а) внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез с одновременной секвестрнекрэктомией б) постоянно промывание очага и затеков с активной аспирацией в течение 10-12 дней, антисептиками, антибиотиками, ферментами в) адекватную антибактериальную терапию по бактериограмме в тяжелых случаях с внутриартериальными введениями препаратов г) коррекцию всех видов обмена, дезинтоксикационную терапию, активную и пассивную иммунотерапию после серологической диагностики стафилококка д) все перечисленное 026. При переломе вертлужной впадины оперативный остеосинтез необходимо проводить в случаях а) перелома вертлужной впадины с центральным вывихом бедра б) перелома края вертлужной впадины в) краевого перелома впадины на уровне лимбуса с вывихом головки бедренной кости г) невправляющегося перелома д) сложных многооскольчатых переломах вертлужной впадины 027. Лучшим способом оперативного восстановления перелома надколенника является а) перипателлярный кисетный или полукисетный шов лавсаном б) чрезскостный проволочный П-образный шов в) чрезскостный двухэтажный двойной лавсановый шов г) скрепление отломков спицами Киршнера с 8-образным стягивающим двойным проволочным швом д) компрессионный остеосинтез аппаратами различных конструкций 028. К осложнениям, связанным с дефектом оперативной техники на голеностопном суставе, относятся все перечисленные, кроме а) расхождения операционной раны - тонкий лоскут, когда разрез не сделан до кости и грубая отслойка б) невосстановления длины наружной лодыжки и неустранения ее смещения кзади - не было элемента инверсии или эверсии при вправлении отломков в) предварительной фиксации отломков 2-мя спицами г) недостаточной прочной фиксации сопоставленных костных фрагментов д) чрезмерного стягивания болтом межберцового синдесмоза - развитие деформирующего артроза 029. Критериями полезности аппаратов внешней фиксации являются а) возможность точной репозиции и прочной фиксации отломков б) возможность обеспечения раннего полноценного функционального лечения в) диапазон возможного клинического применения г) степень травматичности методик, простота конструкций, взаимозаменяемость и универсальность деталей и узлов аппаратов д) все вышеперечисленное 030. Из методик Г.А.Илизарова широкое применение находят методы с целью а) бескровного лечения закрытых и открытых переломов костей, удлинения конечностей б) замещения дефектов длинных трубчатых костей, мягких тканей, сосудов, нервов в) в один этап бескровно ликвидировать ложный сустав, укорочение, искривление, деформации костей г) бескровно артродезировать крупные суставы, производить удлиняющий артродез д) все перечисленное 031. По конструктивным особенностям лучшей фиксацией обладают аппараты а) резьбовые муфты, пластины, винты, устанавливаемые на стержнях с наружной стороны сегмента конечности б) аппараты, состоящие из 2-3-4 дуг в) аппараты, состоящие из кольцевых опор, стержневые аппараты г) стержни, вгипсованные в циркулярные гипсовые повязки 032. Жесткость фиксации увеличивается при использовании аппаратов а) с одноплоскостным проведением спиц б) с перекрестным проведением спиц от 60° до 90° в) с перекрестным проведением спиц до 60° г) со стержнями-фиксаторами д) со спице-стержневыми фиксаторами 033. Шарнирно-дистракционные аппараты используются а) для разработки движений в суставах б) для исправления оси конечности в) для устранения устойчивых контрактур суставов г) для сращения переломов д) для формирования регенератора 034. Биомеханические основы компрессионно-дистракционного остеосинтеза включают все перечисленное, кроме а) расположения колец по всему сегменту конечности б) проведения спиц под углом 60-90° в) центрации колец г) проведения спиц при максимальном растяжении спиц д) проведения спиц в кольцевой опоре в плоскости под углом к сегменту оси конечности 035. Показаниями к применению компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются все перечисленные, кроме а) многооскольчатых переломов длинных трубчатых костей б) оскольчатых переломов проксимальных метаэпифизов длинных трубчатых костей со смещением в) поднадкостничных переломов по типу "зеленой ветви" диафизов длинных трубчатых костей г) многооскольчатых переломов метаэпифизов длинных трубчатых костей д) околосуставных переломов со смещением отломков 036. К "позднему" внеочаговому остеосинтезу относится а) остеосинтез, проведенный в течение первых 24 часов после травмы б) остеосинтез, проведенный в первые 2-7 суток с момента травмы в) остеосинтез, проведенный в первые 8-14 суток после травмы г) остеосинтез, проведенный в первые 15-21 сутки после травмы д) остеосинтез, проведенный спустя 21 сутки от момента травмы и до среднего срастания перелома 037. К техническим приемам устранения смещения отломков при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза относятся все перечисленные, кроме а) дистракции и компрессии б) изменения положения колец в) изменения степени натяжения спиц г) затягивания контргайки при фиксации основного кольца д) применения спиц с упорами 038. К особенностям послеоперационного ведения больных после компрессионно-дистракционного остеосинтеза относятся все перечисленные мероприятия, кроме а) профилактики нагноения тканей в месте проведения спиц б) профилактики пролежней и некроза тканей в области натяжения кожи в) профилактики трофических нарушений, парезов периферических нервов при проведении дистракции г) постоянного контроля за степенью натяжения спиц, фиксации деталей, компонующих аппарат д) предупреждения механической деформации и повреждения деталей аппарата 039. К аппаратам внешней фиксации относятся все перечисленные, кроме а) с одноплоскостным проведением спиц б) с перекрестным проведением спиц в) стержневых г) спице-стержневых д) шарнирных 040. Адекватная зависимость между новообразованием костной ткани, нагрузкой и кровоснабжением кости определяет скорость остеогенеза, при этом снижение остеогенеза наступает в силу а) увеличения опорной нагрузки с запасом кровообращения б) выключения опорной нагрузки с запасом кровообращения в) сохранения исходной нагрузки при уменьшении кровообращения г) параллельного уменьшения нагрузки и кровообращения д) увеличения опорной нагрузки при исходном кровообращении 041. Дозированная компрессия при стандартном компрессионно-дистракционном остеосинтезе не должна превышать в сутки а) 0.3 см б) 0.5 см в) 0.8 см г) 1.0 см д) 1.5 см 042. В первые сутки после осуществления компрессионно-дистракционного остеосинтеза рекомендуется использование всех перечисленных лечебных мероприятий, кроме а) лечебной физкультуры здорового сегмента б) лечебной физкультуры поврежденного сегмента в) массажа поврежденного и здорового сегмента г) физиолечения д) витаминотерапии, биостимуляторов 043. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова обеспечивает осуществление а) компрессии и дистракции б) устранения ротационного смещения в) устранения смещения отломков по длине и ширине г) правильно а) и в) д) всего перечисленного 044. Уменьшение стержня, вводимого в кость при стержневом внеочаговом чрескостном остеосинтезе, приводит а) к уменьшению напряжения в стержне б) к более жесткой фиксации аппарата в) к увеличению напряжения в стержне г) верно а) и б) д) верно 3 и 2 045. Показаниями к дистракционному осевому эпифизеолизу является все перечисленное, кроме а) укорочения конечности б) варусной деформации конечности в) вальгусной деформации конечности г) ортопедического выравнивания оси конечности д) травматического смещения эпифиза 046. Если стержни аппарата Илизарова, соединяющие кольца, расположены не параллельно друг к другу и продольной оси кости, то при затягивании гаек и контргаек произойдет смещение отломков а) по ширине б) по длине в) ротационное г) правильно а) и в) д) правильно все перечисленное 047. Преимущества аппарата Илизарова включают все перечисленное, кроме а) возможности лечения осложненных переломов б) возможности ведения больного без дополнительной гипсовой иммобилизации в) удобства наблюдения за раной и самим сегментом г) возможности функционального ведения больного д) невозможности повреждения нервов и сосудов 048. Компрессия, совпадающая с продольной осью кости, осуществляется при переломе а) с поперечной линией излома б) с углообразной линией излома в) с винтообразной линией излома г) правильно а) и б) д) правильно все перечисленное 049. Закрытую репозицию отломков аппаратом внешней фиксации целесообразно осуществлять со скоростью а) 1 мм в сутки б) 2 мм в сутки в) 2.5 мм в сутки г) 3 мм в сутки д) свыше 3 мм в сутки 050. К основным принципам метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза относятся а) точная репозиция фрагментов с надежной стабилизацией б) сохранение кровоснабжения и источников репаративной регенерации тканей в) возможность дозированного воздействия (коррекции) на ткани г) возможность ранней нагрузки на поврежденный сегмент д) все перечисленное 051. Приоритет использования чрескожного компрессионно-дистракционного остеосинтеза безусловен при повреждениях и заболеваниях а) бедра б) голени в) плеча г) предплечья д) позвоночника 052. При тугих гиперваскулярных ложных суставах с укорочением конечности до 3 см целесообразно использовать а) монолокальный комбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез б) биполилокальный в) дистрационный остеосинтез г) сочетание продольной и встречно-боковой компрессии д) верно а) и г) 053. К особенностям регенерации кости при компрессионно-дистракционном остеосинтезе относят а) образование избыточной периостальной костной мозоли б) образование более плотной футлярной костной мозоли в) регенерацию кости "первичным натяжением" г) образование плотной эндостальной мозоли д) развитие эндо- и периостальной костных мозолей 054. К дополнительным приспособлениям к компрессионно-дистракционным аппаратам относятся все перечисленные, кроме а) измерительных приборов для измерения усилия компрессии б) измерительных приборов, регистрирующих дистракционное усилие в) репонирующих приспособлений г) приспособлений, направленных на механическую стимуляцию костного регенератора д) приспособления для определения скорости ходьбы в аппарате 055. Аппараты внешней фиксации несут следующую функциональную нагрузку а) компрессионную б) дистракционную в) фиксационную г ) репарационную д) все перечисленное 056. При правильно осуществляемой компрессии спицы аппарата типа Илизарова принимают изогнутую форму с углом а) открытым к линии перелома б) открытым к эпифизам кости в) остаются в пределах параллельных плоскостей г) правильно а) и в) д) правильно б) и в) 057. В процессе дистракции происходит растяжение всех перечисленных образований, кроме а) кожи б) нервных стволов в) кровеносных сосудов г) мышц д) межкожных мембран 058. С особой осторожностью следует осуществлять компрессионно-дистракционный остеосинтез а) при остеомиелите б) при костном туберкулезе в) при остеохондропатии г) при периостате д) правильно а) и г) 059. К основным осложнениям, возникающим при использовании метода чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, относятся все перечисленные, кроме а) прорезывания кожи спицами аппарата, некроза и воспаления мягких тканей б) пареза периферических нервов в результате дистракции в) спицевого остеомиелита г) опасности и возникновения анаэробной инфекции д) кровотечения в месте проведения спицы 060. Использование чрескостного остеосинтеза целесообразно при следующих переломах костей таза, исключая а) разрыв лонного сочленения б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения в) перелом лонной и седалищной костей г) вертикальный перелом таза д) диагональный перелом 072. Наиболее удобной для наложения аппарата внешней фиксации является следующая локализация перелома бедра а) оскольчатый перелом бедра в нижней трети б) многооскольчатый перелом диафиза бедра в) оскольчатый перелом бедра на границе верхней и средней трети г) подвертельный перелом бедра д) чрезвертельный перелом 073. Средние сроки фиксации чрескостным аппаратом при закрытых переломах и метафизах плечевой кости составляют а) 14-18 дней б) 20-30 дней в) 35-40 дней г) 45-60 дней д) 80-100 дней 074. В случае, если в процессе дистракции у пациента появляются боли в пораженном сегменте, необходимо а) прекратить дистракцию на 2-3 дня б) осуществить компрессию 2-3 мм и сделать перерыв в) продолжить дистракцию, но в меньшем темпе, в сочетании с физиотерапией г) продолжить дистракцию, но в меньшем темпе, в сочетании с аналгетиками д) правильно а) и б) 075. Главными условиями, обеспечивающими успех лечения при стержневом компрессионно-дистракционном остеосинтезе, являются а) прочная фиксация стержней в кости, соединенных односторонней скобой б) использование для соединения стержней двух скоб в различных плоскостях в) использование рамочного соединения стержней г) соединение фигурной рамой стержней, проведенных в различных плоскостях д) правильно б) и в) 076. При проведении методики с одномоментным сближением костей на месте дефекта за счет временного укорочения конечности одномоментно могут быть сближены отломки, отстоящие друг от друга на расстоянии а) 1-3 см б) 4-6 см в) 7-9 см г) не более 10 см д) свыше 10 см 077. При использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова следует помнить, что большая жесткость чрескостной фиксации определяется а) к вертикальной нагрузке б) к осевой нагрузке в) к поперечной нагрузке г) правильно б) и в) д) правильно все перечисленное 078. Преимуществом стержневого аппарата перед спицевым является а) простота конструкции и быстрота компоновки аппарата б) снижение риска повреждения сосудисто-нервных образований в) обеспечение оптимальных условий для доступа к поврежденным мягким тканям г) высокая вариабельность модификаций монтажа аппарата в процессе лечения д) все перечисленное 079. Ходьба с дозированной нагрузкой в период стабилизации при компрессионно-дистракционном остеосинтезе способствует всему перечисленному, кроме а) нормализации крово- и лимфообращения б) нормализации функции мышц в) консолидации перелома, ложного сустава г) профилактики невритов д) предупреждения контрактур 080. Преимуществами внеочагового чрескостного остеосинтеза перед другими видами оперативных вмешательств являются все перечисленные, кроме а) малой травматичности б) надежной стабилизации отломков костей в) возможности ранней активизации тяжелых больных г) малых сроков оперативного вмешательства в сочетании с простотой методики оперативного вмешательства д) отсутствия или незначительной кровопотери 081. При применении чрескостного остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами можно ожидать всех следующих осложнений, кроме а) травматического неврита б) нарушения крово- и лимфообращения сегмента в) вторичного смещения фрагментов г) миграции спиц аппарата д) гнойных осложнений в местах проведения спиц 082. Сращение перелома при компрессионно-дистракционном остеосинтезе определяется следующими признаками а) отсутствием боли на уровне перелома б) отсутствием отека стопы при ходьбе, регрессе остеопороза центрального отломка в) рентгенологической картины сращения г) данными функционального исследования периферического кровообращения - симметрией показателей обеих конечностей д) всеми перечисленными признаками 083. Кортикотомия в основном применяется в комплексе компрессионно-дистракционного остеосинтеза а) при свежих переломах б) при деформациях костей в) при ложных суставах и несросшихся переломах г) правильно б) и в) д) правильно а) и в) 084. При удлинении конечности у больных ахондроплазией необходимо а) производить удлинение по одному сегменту на каждом этапе б) производить удлинение симметричных сегментов нижних конечностей (двух голеней, двух бедер) в) производить удлинение двух противоположных сегментов перекрестно (бедро - голень) г) производить удлинение сразу четырех сегментов нижних конечностей 085. При лечении переломов костей голени у пожилых и старых людей преимущественно используют все перечисленные способы, кроме а) малотравматического одномоментного вправления б) наложения облегченной гипсовой повязки в) оперативного лечения г) аппаратного лечения д) раннего функционального лечения с нагрузкой на конечность 086. Под термином “ампутация конечности” подразумевается а) отнятие конечности на протяжении той или иной кости (костей) б) отнятие конечности на любом участке пораженного сегмента в) отнятие конечности между суставами г) отнятие конечности на уровне суставов д) правильно а) и в) 087. Операция отсечения конечности на уровне сустава называется а) ампутацией б) экзартикуляцией в) первичной хирургической обработкой г) костнопластической операцией д) фасциопластической операцией |