Тема Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические мероприятия в очагах контактных и трансмиссивных инфекций. (на примере вирусного гепатита В, C, вич, клещевого энцефалита)
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
3. Противоэпидемические мероприятия в очагах контактных антропонозов: мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции; мероприятия, направленные на механизм передачи; мероприятия, направленные на восприимчивых людей.  Профилактические и противоэпидемические мероприятия при антропонозах. Содержание работы: Выявление источника инфекции: профилактическое обследование (декретированные контингенты); диагностическое обследование; обследование по эпидемическим показаниям общавшихся с источником инфекции; обследование переболевших кишечной инфекцией. Прерывание механизма передачи возбудителя: пищевой путь (контроль за здоровьем декретированных контингентов, контроль порядка приема продуктов, их перевозки, хранения и сроков реализации на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли, контроль за соблюдением технологического процесса приготовления нищи, борьба с мухами); водный путь (обеззараживание бытовых сточных вод, обеззараживание питьевой воды и контроль ее качества); контактно-бытовой путь (соблюдение санитарных условий в жилище, санитарного содержания туалетов, борьба с мухами). Защита восприимчивых людей (контроль уровня санитарной культуры и создание условий для соблюдения правил личной гигиены, раннее обращение к врачу при появлении первых симптомов кишечной инфекции). Противоэпидемическая работа 1. Меры в отношении источника инфекции: а) госпитализация клинические показания: выраженность интоксикационного синдрома (тяжелое течение), возраст, лихорадка более 3 дней; эпидемиологические показания: принадлежность к декретированной группе населения, проживание в коммунальной квартире, общежитии. б) изоляция дома легкие формы болезни; хорошие бытовые условия; санитарная грамотность больного. 2. Меры в отношении факторов и путей передачи возбудителя: а) организация очаговой дезинфекции (текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция, объекты дезинфекции - испражнения больного, унитаз, туалет, пол, постельное белье, посуда и другие предметы быта; средства дезинфекции: кипячение, хлорсодержащие препараты и т.д.; б) инструктаж больного, членов семьи. 3. Меры в отношении лица, общавшихся с больным: а) санитарно-просветительная работа; б) наблюдение в течение максимального периода инкубации (термометрия, пальпация живота, осмотр стула); в) бактериологическое исследование кала у лиц,относящихся к декретированным контингентам; г) сообщение по месту работы. гепатит В Мероприятия в эпидемических очагах ГВ: 1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции: 1.1. Лица с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХВГ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. 1.2. Все переболевшие острыми формами ГВ и лица с ХВГ подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее, чем через месяц после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10–14 дней после выписки. 1.3. Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее, чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом срок освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должен составлять 6–12 месяцев. 1.4. Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентами должно быть продолжено. 1.5. «Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения anti-HBs. Объем обследований определяется врачоминфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев. 2. Меры в отношении путей и факторов передачи: 2.1. Заключительная дезинфекция в очагах ВГ проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезда на другое место жительства, выздоровления. 2.2. Заключительная дезинфекция (в квартирах, общежитиях, детских образовательных учреждениях, гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ. 2.3. Текущая дезинфекция в очагах ОВГ осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ, вне зависимости от выраженности клинических проявлений, проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медработника ЛПУ. 2.4. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного. 2.5. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием и разрешенными к применению в установленном порядке 3. Меры в отношении лиц, контактных с больными гепатитом В: 3.1. Контактными в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), когда возможна реализация путей передачи возбудителя. 3.2. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлАТ и выявлением HBsAg, antiHBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены anti-HВs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. 3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и anti-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены anti-HBs в защитной концентрации, дельнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции. 3.4. Проведение иммунизации против ГВ лиц, контактировавших с больным острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом 8.1. Мероприятия в эпидемических очагах вич-инфекции 8.1.1. Мероприятия, проводимые в отношении источника вич-инфекции В отношении выявленного источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса: 8.1.1.1. Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции. 8.1.1.2. Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции. 8.1.1.3. Направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ уменьшает риск передачи половым путем. 8.1.1.4. Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости снижает активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков. 8.1.1.5. Запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, сокращает число источников инфекции на территории страны. 8.1.2. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи 8.1.2.1. Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового инструментария. 8.1.2.2. Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты. 8.1.2.3. Обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей. 8.1.2.4. Проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции. 8.1.2.5. Консультирование/обучение населения – как восприимчивого контингента, так и источников инфекции – безопасному или менее опасному поведению. 8.1.2.6. Профилактическая работа суязвимыми группами населения (ПИН, КСР, МСМ и др.). 8.1.2.7. Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и достигается: –во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин; –после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное 8.1.2.8. По желаниюинфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помощь по профилактике нежелательной беременности. 8.1.3. Меры в отношении восприимчивого контингента 8.1.3.1. Контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧв ходе дотестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию. 8.1.3.2. Обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения. 8.1.3.3. Проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией,назначают антиретровирусные препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ. Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита в (d, c)      клещевой энцефалит    Специфическая_иммунопрофилактика_инфекционных_заболеваний,_реализующих_контактный_механизм_передачи.'>4. Профилактика контактных инфекций (медицинские, санитарно-гигиенические меры). Специфическая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний, реализующих контактный механизм передачи. Противоэпидемические мероприятия Чрезвычайно высокая пораженность населения заболеваниями, передающимися половым путем, и другими инфекциями наружных покровов определяет медицинскую и социальную значимость этой проблемы. Борьба с данными болезнями должна быть направлена на нравственное и гигиеническое воспитание, обучение безопасному половому поведению. Прерывание естественных путей передачи обеспечивается следующими мероприятиями: соблюдение правил личной гигиены; исключение случайных половых связей; индивидуализация всех предметов личной гигиены (расчески, мочалки, зубные щетки и др.); предупреждение микротравм в быту. Прерывание искусственных путей передачи обеспечивается следующими мероприятиями: применение одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек; дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария; использование перчаток при выполнении процедур, сопряженных с риском заражения; грамотное использование дезинфектантов; введение эпидемиологически безопасных алгоритмов проведения различных манипуляций; строгое соблюдение гигиены рук и др. Специфическаяиммунопрофилактика— против конкретного заболевания. Она может быть активная и пассивная. Активнаяспецифическая иммунопрофилактика— создание искусственного активного иммунитета путем введения вакцин. Пассивнаяспецифическая иммунопрофилактика— создание искусственного пассивного иммунитета путём введения иммунных сывороток, -глобулинов или плазмы. 2 ч. Хз можно сказать про вакцинацию против гепатита, против ВПЧ 5. Общая характеристика инфекционных заболеваний с трансмиссивным путем передачи инфекции Передача возбудителей, циркулирующих в кровотоке больного, реализуется с помощью кровососущих членистоногих. К трансмиссивным инфекциям относятся антропонозы, вызываемые риккетсиями (сыпной тиф), спирохетами (возвратный тиф), простейшими (малярия), и зоонозы (клещевой энцефалит, лихорадка Денге, крымская геморрагическая лихорадка). Возбудители облигатно-трансмиссивных болезней передаются только через переносчиков (малярия, весенне-летний клещевой энцефалит, желтая лихорадка, лейшманиозы, филяриатозы, эпидемический сыпной тиф, японский энцефалит и др.). Возбудители факультативно-трансмиссивных болезней (туляремия, чума, бруцеллез, сибирская язва, ку-лихорадка и др.) могут передаваться как через переносчиков, так и другими путями. Передача возбудителей трансмиссивных инфекций включает 3 фазы: - получение возбудителя переносчиком; - перенос возбудителя переносчиком; - введение возбудителя переносчиком реципиенту. 1) Получение возбудителя переносчиком В организм членистоногого патогенные микроорганизмы могут попадать при кровососании либо при контакте с пораженными участками кожи (кожные формы сибирской язвы и лейшманиоза) или любой зараженной поверхностью, находящейся во внешней среде (мухи). В зависимости от взаимоотношений переносчика и возбудителя существует 2 способа переноса. • Механический (неспецифический) перенос - возбудитель не размножается в организме переносчика, а сохраняется лишь ограниченное время на хоботке, конечностях, крыльях и т.д. • Специфический (биологический) перенос - возбудитель интенсивно размножается или проходит определенные стадии своего развития в организме переносчика. 2) Введение возбудителя Перенос возбудителей из организма переносчика в организм человекареципиента реализуется 2 способами. • Инокуляция - возбудитель активно вводится в организм реципиента со слюной кровососущего переносчика после нарушения целостности кожных покровов реципиента. • Контаминация - переносчик выделяет возбудителей с экскрементами либо срыгивает на неповрежденную кожу реципиента, затем последний неосознанно втирает микроорганизмы в место укуса переносчика. Инокуляция и контаминация могут носить специфический или механический характер. Посредством специфической инокуляции комары передают возбудителей малярии; при помощи специфической контаминации вши передают возбудителей эпидемического сыпного тифа, эпидемического возвратного тифа, блохи - чумную палочку. Примером механической инокуляции может служить передача возбудителей туляремии и сибирской язвы двукрылыми насекомыми (комары, мошки, слепни); механической контаминации - передача возбудителей кишечных инфекций, цист простейших и яиц гельминтов синантропными мухами. 3) Трансовариальная передача При трансмиссивных заболеваниях действенна трансовариальная передача, обусловленная способностью возбудителя в ходе циркуляции в организме переносчика проникать с гемолимфой из полости тела в яйцевые клетки. Зараженные яйца не претерпевают каких-либо изменений, продолжают развиваться, сохраняя возбудителей во всех стадиях развития. Так происходит трансовариальная передача возбудителя потомству переносчика. Эпидемиологическая значимость трансовариальной передачи весьма велика. Если она распространяется на несколько поколений переносчиков (т.е. растягивается на несколько лет), то это может привести к длительному существованию природного очага трансмиссивной инфекции. Циркуляция возбудителя в нем поддерживается только за счет трансовариальной передачи возбудителя в популяции переносчика, выполняющей в данном случае и резервуарную функцию по отношению к возбудителю. 6. Эколого-биологические свойства возбудителей трансмиссивных инфекций. Эпидемиологические особенности трансмиссивных болезней, основные факторы, влияющие на их распространение. Трансмиссивные (трансмиссия – передача) паразитарные болезни – это болезни, возбудители которых передаются членистоногими (насекомыми, клещами). Например, возбудитель малярии переносится комарами рода Anopheles; клещевой энцефалит, лейшманиоз. Обязательным компонентом трансмиссивных заболеваний является переносчик. |