Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя. Филлеры. Обтурация корневого канала гуттаперчей

• Название: Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя. Филлеры. Обтурация корневого канала гуттаперчей
• Анкор: PTS_ch_2_9-11.docx
• Дата: 08.04.2018
• Размер: 157.15 Kb.
• Имя файла: PTS_ch_2_9-11.docx
• Тип: Документы; #17783
• страница: 4 из 8

Практическое занятие № 10

Тема. Ошибки при эндодонтических манипуляциях. Распломбирование корневых каналов. Закрытие перфораций различными материалами.

Цель. Ознакомить студентов с ошибками при эндодонтических манипуляциях, методами их предупреждения и устранения. Освоить методику распломбирования корневых каналов зубов и закрытия перфораций различными материалами.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинет.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, бормашины, наконечники, наборы инструментов, боров, эндодонтические наконечник и инструментарий, видеофильм, телевизор, графопроектор. Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с естественными зубами, стенды, таблицы, муляжи, методические пособия. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: Анатомия и гистология зубов (кафедры нормальной анатомии человека, гистологии и пропедевтики стоматологических заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая безопасность и эргономика в стоматологии. Препарирование кариозных полостей, раскрытие полости зуба, эндодонтические манипуляции (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

Проверка выполнения домашнего задания.

Теоретическая часть. Ошибки при работе в корневых каналах, их предупреждение и устранение. Способы и методы распломбирования корневых каналов, запломбированных различными пломбировочными материалами. Закрытие перфораций различными материалами. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методики расплом- бирования корневых каналов у пациента с хроническим верхушечным периодонтитом. Демонстрация преподавателем ошибок при эндодонтических манипуляциях на рентгенограммах.

Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методик устранения перфораций зубов.

Самостоятельная работа студентов. Распломбирование каналов зубов химическими и механическими способами. Закрытие перфораций различными пломбировочными материалами.

Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

Решение контрольных ситуационных задач.

Тестовый контроль знаний.

Задание на следующее занятие.

Аннотация

Ошибки и связанные с ними осложнения, возникающие на этапах эндо- донтического лечения, можно разделить на следующие группы:

1. Перфорации стенок и дна полости зуба, возникающие чаще всего при плохом знании топографических особенностей строения зубной полости различных анатомических групп зубов.

Чаще всего осложнения возникают при отсутствии прямого доступа к устьям корневого канала, неверном выборе боров для раскрытия коронковой полости зуба и эндодонтического инструмента и при неправильном их использовании. Перфорация дна полости зуба возникает при чрезмерном расширении устьев корневых каналов и при попытке обнаружить их в склерозированных каналах. Перфорация боковой стенки полости не представляет большой опасности.

Перфорация может быть обнаружена непосредственно во время эндо- донтического лечения: «проваливается» инструмент, резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из перфорации. Прикосновение острым инструментом в месте перфорации вызывает колющую боль. При наличии боковых перфораций отмечается небольшое кровотечение. Часто случается, что «свежую» перфорацию не диагностируют. По истечении некоторого времени её наличие станет очевидным: вначале образуется грануляционная ткань, затем происходит убыль костной ткани и развитие деструктивных форм периодонтита с образованием гранулём и кистогра- нулём. Чаще всего «старые» перфорации обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках.

2. Перфорация стенок корневого канала происходит при нарушении техники инструментальной обработки (ось инструмента не совпадает с осью корневого канала). Чаще это осложнение возникает при применении машинного дрильбора или инструмента большого калибра, а также при недостаточном раскрытии полости зуба без обеспечения прямого доступа инструмента в канал. При расширении искривлённых каналов целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы), обладающие большой гибкостью. Обрабатывая каналы, не следует прилагать чрезмерные усилия. Если появились признаки заклинивания инструмента, необходимо несколько раз повернуть его в обратную сторону, после чего продолжить расширение, но при этом следует знать и соблюдать пределы вращения каждого эндодонтического инструмента и не совершать максимального количества оборотов.

Избежать перфорации можно лишь при постоянном контроле производимых движений. Необходимо контролировать направление инструмента в канале при помощи рентгенограммы. Для этого в канал на всю его глубину вводят корневую иглу, которую фиксируют ватным тампоном. При появлении боли во время расширения канала необходимо прекратить расширение и проверить положение инструмента в канале при помощи рентгенографии. Болезненность может появиться в месте внедрения инструмента в стенку канала, где намечается перфорация или же у верхушки корня зуба.

3. Отлом эндодонтического инструмента в канале происходит в связи с отсутствием прямого доступа к корневому каналу; нарушением последовательности применения эндодонтических инструментов; недостаточным контролем над состоянием инструментов (изменение структуры витков, изношенность перестерилизованных инструментов, повреждение режущей кромки инструмента, сломанные и предварительно изогнутые инструменты); чрезмерным давлением на инструмент во время ручной или машинной обработки; внедрением инструмента на значительную глубину, заклиниванием его с последующим отломом; расширением канала простым наконечником; вращением инструмента только по часовой стрелке (происходит быстрое и глубокое внедрение его, и, как следствие, отлом); работой в сухом канале; поспешностью в работе.

В случае отлома расширяющего инструмента в канале необходимо попытаться удалить отломок. Если конец инструмента выступает из устья канала, то его захватывают клювовидными щипцами или маленьким глазным пинцетом после высверливания маленьким шаровидным бором дентина вокруг него. Если конец отломка находится ниже устья, то применяют отечественный набор, состоящий из щипцов с узкими губками, цанговых щипцов и боров-трепанов.

При отломе инструмента глубоко в канале последний расширяют при помощи ЭДТА, затем в канал вводят пульпоэкстрактор и производят им вращательные движения. Если отломок не удаётся вывести, предпринимают попытку «пройти» канал рядом с отломком инструмента. При неудаче проводится электрофорез лекарственными препаратами или депофорез. При выведении отломка за апекс проводится разрез на десне, трепанация челюсти над отломком и извлечение его через трепанационное отверстие или резекция верхушки корня зуба.

Для предотвращения отлома инструмента врач должен соблюдать следующие правила:

использовать только качественные инструменты из никель-титанового сплава (профайлы, нитифлексы);

применять только острые инструменты;

тщательно следить за инструментами в процессе и после работы для выявления деформаций;

соблюдать углы поворота инструментов;

применять эндодонтические инструменты в строгой последовательности без «перескакивания» через размер;

не использовать инструменты с изгибом под острым углом;

не применять инструменты, покрытые ржавчиной или прокаленные на огне;

работать инструментом только во влажной среде.

Образование уступа в корневом канале может произойти по причине отсутствия прямого доступа в корневой канал, вследствие чего инструмент направляется к апексу не по прямой линии, использования прямых или большого размера, недостаточно гибких инструментов в изогнутых каналах. При образовании уступа врач чувствует, что кончик инструмента упирается в препятствие и не движется дальше. Инструмент не заклинен и свободно вращается. Для устранения уступа необходимо сделать рентгенограмму, затем тонкий дрильбор или бурав изгибают под углом, вводят в канал по стенке напротив уступа и продвигают инструмент дальше к апексу. Затем вертикальными движениями более толстого инструмента (рашпиля, Н-файла) шлифуют канал, прижимая лезвие инструмента к уступу.

Аспирация или заглатывание инструмента происходит в случае плохой фиксации инструмента или небрежной, невнимательной работе врача. При непроизвольном движении языка инструмент может выпасть из пальцев и во время вдоха или глотательном движении попасть в бронхи или пищевод. Врачу необходимо постоянно помнить и соблюдать меры предосторожности - никогда ни один инструмент нельзя оставлять в зубе без фиксации, не отвлекаться на разговоры с коллегами и ни на мгновение не выпускать инструмент из рук. Стоматолог в таких случаях обязан сразу обратиться к отоларингологу или хирургу. На основании рентгеновского исследования устанавливают место нахождения инструмента и выбирают метод лечения, вплоть до оперативного вмешательства, если инструмент в течение 3-8 дней находится на одном месте.

Развитие подкожной эмфиземы лица и шеи может возникнуть при высушивании корневых каналов после инструментальной обработки сжатым воздухом с большой силой при помощи воздушных пистолетов. С потоком воздуха в подкожную основу через открытое апикальное отверстие попадают микроорганизмы, инфицируя ткани, что может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до медиастинита. Поэтому высушивать воздухом можно только кариозную полость, непроходимые или ранее запломбированные каналы.

Раздражение периодонта сильнодействующими препаратами: высокие концентрации формалина, нитрата серебра и т.д. Кроме того, медикаментозная обработка каналов в большинстве случаев проводится не струёй раствора, а турундами. Высушивание корневых каналов производится ту- рундами, а не бормашинными штифтами. Применение этих устаревших методов заранее обусловливают осложнения в процессе лечения или в отдалённые сроки. Клинически такое осложнение проявляется нерезкой болью в основном при накусывании на зуб. В таких случаях в канале следует оставить препарат, не раздражающий периодонт (эвгенол, ферменты и т.д.).

Некачественное пломбирование корневых каналов наблюдается

при:

применении резорцин-формалинового метода, компоненты которого оказывают раздражающее действие на ткани, вызывая сенсибилизацию, не обеспечивая гарантированного лечения;

пломбировании одной пастой, не гарантирующей надёжность обтурации корневого канала, т.к. отсутствует методика контроля количества вводимой пасты;

пломбировании каналов фосфат-цементом, не обеспечивающим надёжной его обтурации на всем протяжении;

непроходимости корневого канала по причине искривления, наличия отложений, дополнительных каналов, отсутствия доступа к устью корневого канала, пренебрежения информацией о наличии дополнительных каналов, отсутствия полного набора эндодонтических инструментов, невладения методами инструментальной обработки корневых каналов, отсутствия контроля его прохождения (рабочая длина зуба - это тот критерий, который необходимо знать при препарировании зуба, медикаментозной обработке, подготовке центрального штифта и пломбировании);

выведении пломбировочного материала за верхушку корня, вызывающего в течение длительного времени болевые ощущения при накусывании на запломбированный зуб и появление свища, очагов деструкции костной ткани в периапикальной области.

Неполная обтурация корневого канала спустя тот или иной срок после пломбирования является причиной осложнений в виде обострения воспалительного процесса. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба повторно необходимо сделать рентгенограмму. Повторное лечение показано: при неэффективности проведённого лечения, при про- грессировании деструктивных изменений в костных структурах, при отломе инструмента в канале, при наличии перфораций, при неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани.

Тяжёлым осложнением является попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Это приводит к сдавлению нервного ствола, онемению кожных покровов подбородка и околочелюстных мягких тканей. Прогноз неблагоприятный, так как все виды лечения не дают желаемого эффекта. Единственно целесообразным лечением в данном случае является электрофорез лидазы слизистой оболочки десны. При отсутствии эффекта - удаление инородного тела из канала.

Проталкивание пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху происходит вследствие аномалии взаимоотношения зубов с верхнечелюстной пазухой при воспалительных гнойных процессах в пе- риодонте и истончении нижней стенки пазухи, при грубом проталкивании пломбировочного материала по каналу. Измерение канала глубиномером, рентгенологический контроль, аккуратная работа позволяют избежать подобных ошибок.

Осложнения могут возникать при ошибочной постановке диагноза, в результате неправильной оценки рентгенограмм, когда нормальные анатомические образования в результате неточной проекции накладываются на верхушку корня и принимаются за патологический очаг. Для того, чтобы ошибочно не трепанировать коронку, необходимо изучить клиническое состояние зуба. Ошибки возникают при наложении на рентгенограмме подбородочного отверстия на верхушку корня первого и второго премоляра нижней челюсти, а резцовое отверстие проецируется на корень центрального резца верхней челюсти. Ещё более грубую ошибку допускают при чтении рентгенограмм, принимая за патологическое образование ростковую зону в не полностью сформированной верхушке корня зуба.

Распломбирование корневых каналов зубов

Повторное лечение корневых каналов - процедура сложная и не всегда завершается успешно. Прежде чем приступать к повторному лечению, необходимо сделать рентгенограмму, с помощью которой следует определить количество каналов, их структуру, степень проходимости, локализацию перфорации или расположение отломков инструмента, степень пломбирования корневого канала и характер пломбировочного материала. Повторное лечение показано при: неэффективности проведённого лечения, и полной обтурации канала; прогрессировании деструктивных изменений в костной ткани; отломе инструмента в канале; наличии перфорации; неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костных структурах.

Наиболее просто разрешается вопрос в случае обнаружения в канале не- твердеющих паст, удаление которых не представляет большого труда. Значительно сложнее удалить из канала затвердевшую резорцин-формалиновую пасту и тем более фосфат-цемент. Если канал запломбирован только на 1/21/3 часть, то его нередко удаётся распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных цементом на 2/3 или 3/4 длины предпочтительнее провести резекцию верхушки корня, если к тому имеются клинические и рентгенологические показания. Многокорневые зубы с узкими и искривлёнными плохо запломбированными корневыми каналами при невозможности их лечения методом электрофореза, депофореза и при частых обострениях подлежат гемисекции или удалению. Наиболее быстро распломбирование осуществляется никель-титановыми инструментами, такими как: GT-Rotary File, Profile, Protaper, RC.

Инструменты из никель-титанового сплава (Ni Ti) имеют в два-три раза большую эластичность, нежели стальные. При их использовании требуется меньшее время обработки, особенно при использовании ротационных инструментов. Обрабатывая каналы, не следует прилагать чрезмерных усилий. При появлении признаков заклинивания инструмента необходимо несколько раз повернуть его в обратную сторону, после чего продолжить расплом- бирование. Сначала нужно применить ручные инструменты. При работе машинным дрильбором следует соблюдать пределы вращения каждого эн- додонтического инструмента в корневом канале и не давать максимальное количество оборотов.

С целью предупреждения обострения воспалительного процесса после распломбирования корневых каналов целесообразно провести электрофорез препаратов йода, ферментов, или депофорез водной суспензии гидроокиси меди-кальция, который пригоден для лечения зубов с частично облитерированными или сильно искривлёнными корневыми каналами.

Механическая обработка корневых каналов обязательно сопровождается химической. Основным действующим веществом является натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), которая способна образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, благодаря чему последний переходит в растворимое состояние. В клинике используют для химического расширения каналов 20% раствор трилона Б, Canal+, Largal. Для дезобтурации каналов от пломбировочных материалов после пломбирования их цинкоксидэвгенольными, фенолформальдегидными пастами, а также стеклоиономерными и цинк-фосфатными цементами применяют жидкость и гель «Сольвадент».

Жидкость или гель «Сольвадент» наносят на пломбировочный материал в канале и выдерживают одну-две минуты, а затем с помощью инструментов приступают к распломбировке канала механическим способом. При наличии в каналах резорцин-формалиновой пасты или стеклоиономерного и цинк-фосфатного цементов на устье каналов оставляется турунда с «Саль- вадентом» под временной повязкой на 1-3 суток, после чего канал механически распломбировывается.

Стоматологический набор гелей «Эндогель», состоящий в основном из ЭДТА (15%), предназначен для химикомеханического расширения корневых каналов зубов. С этой же целью применяется набор жидкостей для обработки каналов «Эндожи», содержащий ЭДТА, «Эндосальв R» фирмы «Септодент» (Франция) - жидкость для распломбирования корневых каналов зубов, запломбированных резорцин-формалиновым методом. Жидкость «Фенопласт» фирмы «Омега» выпускает Россия. Для распломбирования каналов, запломбированных гуттаперчей, рекомендуется применение хлороформа.

Схема ориентировочной основы действия при распломбировании корневых каналов зубов

Этапы работы	Средства и условия для работы	Критерий для самоконтроля
1	2	3
1. Возьмите фантом с естественными зубами, закрепите его в окклю- даторе	Фантом. Окклюдатор	Фантом зафиксирован в окклю- даторе
2. Подготовьте к работе инструменты	Лоток с зеркалом, пинцетом, экскаватором, прямой, угловой и эндодонтический наконечники, набор боров, удлинённый шаровидный твердосплавный бор (1 = 25 мм), стержневые инструменты для ручной и машинной обработки каналов.

Продолжение схемы

1	2	3
3. Проверьте заземление машины и включите её в сеть	Бормашина с реостатом	Отсутствие вибрации и посторонних звуков
4. Соедините наконечник с рукавом, вставьте шаровидный бор в угловой наконечник		Бор вращается по часовой стрелке
5. Определите зуб для распломбирования корневого канала	Нижний левый шестой зуб. На заднее-жевательной поверхности пломба, каналы запломбированы на 1/2 резорцин-формалиновой пастой
6. Проведите снятие пломбы	Алмазные боры в сочетании с турбинным наконечником	Пломба удалена, иссечён весь пигментированный дентин
7. Раскрытие полости зуба недостаточное. Раскройте полость зуба в соответствии с анатомическими особенностями зуба и создайте параллельность стенок к его оси, иссекая навесы над входом в корневые каналы	Удлинённый шаровидный твердосплавный бор (L=25 мм) стальной шаровидный и фиссурный боры	Создан прямой доступ к запломбированным каналам
8.Проведение медикаментозной обработки	Гипохлорит натрия NaCIO (3%), хлоргексидин (0,3%), хлорамин (2%), перекись водорода (3%)	Полость зуба чистая, с розовым окрашенным дентином
9. Найдите запломбированные устья корневых каналов	Метод зондирования	Определяются устья запломбированных каналов
10. Проведите воронкообразное расширение устьев каналов	Боры типа Gates Glidden, Largo	Устья воронкообразно расширены

Продолжение схемы

1	2	3
11. Проведите ручную обработку корневых каналов	Дрили Gates Glidden, (4-6) Reamer: K-Reamer, K-Flexoreamer golden medium, K-Reamer forside. Буравы: H-File, K-File, K-Flexofile. Рашпили Rasp	Каждый последующий инструмент должен превышать в диаметре предыдущий на 1 размер
12. Возьмите пипетку и введите на устья каналов гель с ЭДТА	Для облегчения введения эн- додонтических инструментов и их скольжения в корневых каналах гель с ЭДТА	Можно оставить тампон с ЭДТА под дентин на 1-2 суток
13. Каналы частично расширены. Введите в каналы хелаты или комплексоны; жидкости для распломбирования каналов	Для размягчения дентина каналов RC - Prep, Largal - ultra, сольвадент. Жидкости для распломби- рования корневых каналов: эндосальв R (для резорцин - формалинового метода). (Септодонт - Франция), Фенопласт - (Омега, Россия); хлороформ - для распломби- рования гуттаперчи	Каналы обработаны специальными жидкостями для расплом- бирования корневых каналов
14. Примените машинную обработку каналов	Эндодонтические наконечники Canal Leader 2000 (JET), KaVo и др. Корневые инструменты из никель-титанового сплава Ni Ti	Медленное вращение инструмента, стабильные обороты (1500 об/мин.), обеспечивают ведение инструмента по каналу без риска перфорации. Дезоб- турация каналов завершена

Закрытие перфораций различными материалами.

Перфорации боковых стенок полости устраняют одновременно с наложением пломбы путём пломбирования. Перфорация дна полости зуба устраняется после пломбирования корневых каналов: останавливается кровотечение из перфорационного отверстия (прижигание фенолом, резорцином или раскалённым штопфером), запечатывается амальгамой, стеклоиономером, композитами. Большие перфорационные отверстия закрывают так же, как и при закрытии небольших перфораций, или производят разъединение корней с гемисекцией одного из корней в верхних премолярах или молярах нижней челюсти.

Григорьянц Л.А., Подойникова М.Н. (1999) предложили хирургический способ устранения перфораций. Суть метода состоит в выкраивании лоскута и трепанации кортикальной пластинки, тщательного кюретажа зоны перфорации и заполнения дефекта материалом на основе гидроксиапатита «Остим 100» с добавлением линкомицина или метронидазола или закрытия перфорации гид- роксиапатитсодержащей мембраной «Пародонкол». Операция завершается наложением швов и назначением лазеротерапии аппаратом «Оптодан».

При перфорации стенки корневого канала наблюдается кровотечение, которое останавливают так же, как и при перфорации полости зуба. В случае перфорации корня затрудняются условия дальнейшего расширения канала. После обнаружения перфорации необходимо сразу провести электрофорез калия йодида или, ещё лучше, депофорез гидроокиси меди-кальция однократно, с последующим пломбированием ложного хода атацамитом. Следует избегать попадания пломбировочной массы через перфорационное отверстие в периодонт. При перфорации стенки или дна полости моляра перфорационное отверстие закрывают композитом.

Также для формирования защитного твердотканевого барьера при перфорациях используется препарат «Метапекс», содержащий гидроокись кальция с йодоформом.

Паста «Метапекс» имеет высокое значение РН-среды (12,5), что обеспечивает быстрый стойкий и продолжительный антибактериальный и противовоспалительный эффект в каналах.

Для закрытия перфораций с образованием мощного защитного твер- дотканевого барьера, апексификацией и оссификацией в областях резорбции костной ткани используется препарат «Метапаста», содержащий гидроокись кальция с сульфатом бария.

Контрольные вопросы

Перечислите ошибки при эндодонтических манипуляциях.

Назовите причины перфорации стенки корневого канала.

По каким причинам происходит отлом эндодонтического инструмента в канале корня?

Как определить образование уступа в корневом канале? Методы его устранения.

Как избежать аспирации или заглатывания инструмента? Причины и последствия.

Как предупредить развитие подкожной эмфиземы лица и шеи?

Каковы причины некачественного пломбирования корневых каналов?

Перечислите меры профилактики попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал.

Каковы причины проталкивания пломбировочного материала в гайморову пазуху?

10. Перечислите осложнения, возникающие при неправильной оценке рентгенограмм.

Контрольные задачи

Задача 1. Для диагностики перфорации дна полости зуба необходимо:

Методы диагностики	Да	Нет
1.Провести одонтометрию
2.Провести термометрию
3.Окрасить полость зуба фуксином
4.Провести зондирование
5.Окрасить полость зуба метиленовой синью
6.Провести рентгенографию

Задача 2. Соотнесите осложнения, возникающие при эндодонтических манипуляциях, с группами:

Осложнения	Группы
	при раскрытии полости зуба	при инструментальной обработке	при пломбировании канала
1.Отлом эндодонтического инструмента
2.Выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие
3.Перфорация стенки канала
4.Образование уступов в корневом канале
5.Перфорация дна полости зуба
6.Аспирация инструмента
7.Перфорация стенки полости зуба
8.Эмфизема лица и шеи
9.Пломбировочный материал в гайморовой пазухе
10.Обтурация канала на ½ его длины
11. Проталкивание материала в нижнечелюстной канал
12.Отлом стенки зуба
13.Заглатывание инструмента

Задача 3. Какие ошибки в эндодонтических манипуляциях могут привести к следующим осложнениям?

Ошибки	Осложнения
	перфорация стенки канала	отлом инструмента	образование уступа в корневом канале
1.Отсутствие адекватного доступа к корневому каналу
2.Работа в канале прямыми, негибкими инструментами
3.Нарушение последовательности применения инструментов
4.Применение машинных инструментов с агрессивной верхушкой
5.Заклинивание инструмента
6.Использование инструмента большого калибра
7.Чрезмерное усилие, оказываемое на инструмент
8.Нарушение техники применения инструментов
9.Инструментальная обработка без «влажного» окружения
10.Несоблюдение углов поворота инструмента

Задача 4. Какие клинические проявления характерны для следующих осложнений?

Симптомы	Осложнения
	перфорация стенки полости зуба	перфорация дна полости зуба	перфорация стенки корневого канала
1.Кровотечение
2.Резкая колющая боль
3.Боль при накусывании на зуб
4.Болезненность и кровоточивость при зондировании
5.Ощущение «проваливания» инструмента
6.Постоянная ноющая боль

Задача 5. Методы устранения данных осложнений:

Методы устранения	Осложнения
	отлом инструмента	образование уступа в корневом канале
1.Изогнуть под углом тонкий дрильбор, ввести в канал по противоположной стенке
2.Химическое расширение корневого канала
3.Трансканальный электрофорез
4.Применение Н-файла крупного размера
5.Использование пульпоэкстрактора
6.Депофорез

Задача 6. Какие средства используют для распломбирования корневых каналов, обтурированных различными пломбировочными материалами?

Средства для дезобтурации корневых каналов	Виды эндогерметика
	СИЦ, фосфат-цемент	фенол-формальдегидная паста	цинк-эвгеноловая паста	гуттаперча
1.Гель «Сольвадент»
2.Жидкость «Фенопласт»
3.Жидкость «Эндожи»
4.Гель «Эндогель»
5.Жидкость «Эндосальв R»
6.Хлороформ

Задача 7. Мероприятия, проводимые для устранения перфораций:

Мероприятия	Перфорации
	стенки полости зуба	дна полости зуба	стенки корневого канала
1.Прижигание фенолом, резорцином
2.При наложении постоянной пломбы
3.Хирургический способ с применением «Остим 100»
4.Электрофорез
5.Пломбирование стеклоиономерным цементом
6.Гемисекция
7.Депофорез
8.Пломбирование «Метапастой»
9.Пломбирование композитом
10.Пломбирование атацанитом

Задача 8. При отломе инструмента в корневом канале необходимо:

Манипуляции	Да	Нет
1.Удалить зуб
2.Продолжить расширение корневого канала
3.Ввести в канал корневую иглу и сделать рентгенограмму
4.Депофорез меди-кальция
5.Удалить отломок клювовидными щипцами
6.Растворить отломок кислотами
7.Попытаться пройти канал рядом с отломком
8.Резекция верхушки корня зуба

Задача 9. Симптомы, характерные для следующих осложнений:

Симптомы	Осложнения
	попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал	подкожная эмфизема	проталкивание материала в верхнечелюстную пазуху
1.Отечность мягких тканей лица
2.Онемение кожных покровов подбородка и околочелюстных мягких тканей
3.Болезненность мягких тканей и в области зубов верхней челюсти, отделяемое из носовых ходов
4.Болезненность и пергаментный хруст мягких тканей

Задача 10. Соотнесите меры профилактики для предотвращения указанных осложнений:

Меры профилактики	Осложнения
	перфорация стенки корневого канала	отлом инструмента	образование уступа в корневом канале
1.Создание адекватного доступа к корневому каналу
2.Соблюдение углов поворота
3.Применение эндодонтического наконечника
4.Применение инструментов в строгой последовательности
5.Применение гибких профайлов
6.Работа во влажной среде
7.Отбраковка инструментов в процессе и после работы
8.Дозированное усилие, оказываемое на инструмент

Ситуационные задачи

Учебные

На заднежевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с цементной пломбой с дефектом. На рентгенограмме каналы запломбированы на 1/2. Перкуссия положительная. Распломбировывая задний канал, врач отломал инструмент в канале. Назовите возможные причины. Ваша дальнейшая тактика лечения.

При распломбировывании переднещёчного канала 47 зуба у больного появилась болезненность и кровь из устья канала. Какие манипуляции необходимо провести для уточнения диагноза? Ваш план лечения.

У 14 зуба каналы запломбированы на 1/3, клиника обострившегося хронического периодонтита. При зондировании бифуркации появилась кровь. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

Расширяя недопломбированный канал 15 зуба, врач применил прямой наконечник с файлом 37 диаметра. Найдите ошибку, возможные осложнения вследствие неправильных действий врача.

По поводу пульпита лечен 17 зуб резорцин-формалиновым методом. Больной обратился с жалобой на болезненность при нагрузке на зуб. На рентгенограмме оба щёчных канала запломбированы на /, нёбный запломбирован до верхушечного отверстия. Распломбировывая щёчные каналы, врач применил дрильборы, буравы с диаметром от меньшего к большему. Для обеспечения введения эндодонтических инструментов применил соляную кислоту. Найдите ошибку в действии врача и назовите возможные осложнения. Какие жидкости вы знаете для удаления из канала резорцин-формалинового пломбировочного материала?

Расширив корневые каналы после удаления пульпы в 26 зубе, врач для высушивания каналов применил струю воздуха из пистолета под большим давлением, после чего у больного появилась отёчность мягких тканей, болезненность и пергаментный хруст мягких тканей. Поставьте диагноз данного осложнения и укажите его причину.

При работе эндодонтическими инструментами в 37 зубе врач выпустил из рук Reamer, и больной аспирировал инструмент. Ваши неотложные действия. Укажите меры предосторожности данного осложнения.

Во время пломбирования корневого канала после удаления пульпы 45 зуба у больного появилось онемение челюсти и боль. Поставьте диагноз, укажите возможные причины ошибки врача, меры профилактики данного осложнения.

После пломбирования корневых каналов 16 зуба по поводу хронического гранулематозного периодонтита пломбировочный материал, по данным контрольной рентгенограммы, оказался в гайморовой полости. Назовите причины данного осложнения, перечислите меры по профилактике и лечению.

При лечении 23 зуба по поводу пульпита произошел отлом эндодонтического инструмента с выведением отломка за апекс. Ваши неотложные действия?

Контрольные

В процессе раскрытия полости 26 зуба произошла перфорация дна полости зуба. Какие ошибки допустил врач? Причины, методы профилактики, лечение.

В ходе пломбирования корневых каналов 36 зуба произошло попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Какие ошибки допущены врачом? Каковы прогноз и тактика врача в данной ситуации?

В полость зуба при проведении расширения устьев корневых каналов 47 зуба постоянно попадала слюна через отсутствующую заднюю стенку полости. Что должен предпринять врач для качественного лечения корневых каналов?

Для прохождения корневого канала 15 зуба врач применил файл, затем ример 40, после его применения из канала появилась кровь. Поставьте диагноз, объясните возможные причины, профилактику и лечение.

Распломбировывая корневой канал 12 зуба, который был недопломби- рован на 1/2 длины корня, врач обнаружил в канале гуттаперчевый штифт. Назовите жидкости, способствующие распломбированию корневого канала, запломбированного гуттаперчей, и способ их применения.

При расширении корневого канала 31 зуба произошёл отлом K-Reamera с диаметром 0,32 с выходом за верхушечное отверстие. Укажите на ошибку в процессе расширения корневого канала и перечислите меры по профилактике и возможные методы лечения.

Пломбируя канал 11 зуба термафилом, врач обнаружил выведение его за верхушечное отверстие. Больной предъявлял жалобы на болезненность при накусывании. Укажите причины случившегося, назовите меры по профилактике и возможные варианты лечения.

Подготавливая корневой канал 44 зуба к культевой вкладке, врач ощутил «проваливание» зонда, отметил резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из корневого канала. Прикосновение острым зондом вызывает ограниченную колющую боль. Поставьте диагноз, назовите причину. Ваш план лечения.

Обрабатывая корневой канал 32 зуба, врач почувствовал, что кончик инструмента упирается в препятствие и не двигается дальше, и свободно вращается. Объясните, по какой причине появилось это препятствие, устраните его.

После механической обработки корневого канала 13 зуба врач обработал канал 40% формалином, применив ватные турунды, после чего у больного появилась сильная ноющая боль, боль при накусывании на 13 зуб. Объясните причину обострения процесса, перечислите меры по профилактике и лечению.

Тестовый контроль знаний

1. Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для его полного прохождения? а) нёбный;

б) передне-щёчный;

в) задне-щёчный.

Если произошла поломка инструмента в корневом канале, то что необходимо сделать в первую очередь?

а) информировать об этом пациента;

б) провести рентгенографию;

в) немедленно попытаться извлечь инструмент;

г) удалить зуб.

Какова принятая рабочая длина корневого канала?

а) соответствующая анатомической длине зуба;

б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина;

в) длиннее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба;

г) всегда равна длине глубиномера.

Почему при расширении корневого канала до 2/3 появилась капля крови из него?

а) капля крови просочилась по дентинным канальцам из периодонта;

б) капля крови поднялась из апикального отверстия в канал;

в) капля крови появилась через перфорационное отверстие на уровне % длины канала.

Доступ к полости зуба интактных зубов обеспечивается:

а) эндодонтическим наконечником в сочетании с дрильборами;

б) наконечниками с 8000-2000 об/мин. в сочетании с фиссурными борами;

в) алмазными или твердосплавными борами в сочетании с турбинным наконечником.

6. Устья каналов формируют:

а) дрилями Largo;

б) буравами K-File;

в) рашпилями Rasp.

При образовании уступа в корневом канале необходимо:

а) удалить зуб;

б) тонким дрильбором или буравом, изогнутым под углом, продвинуться к противоположной стенке, затем рашпилем вертикальными движениями сгладить уступ;

в) эндодонтическим наконечником с толстым дрильбором снять уступ.

Эмфизема лица и шеи возникает:

а) в результате обработки каналов сильнодействующим веществом;

б) от чрезмерных усилий на инструмент во время механической обработки канала;

в) от высушивания канала воздухом из пистолета.

Профилактика попадания пломбировочного материала в нижнечелюстной канал заключается:

а) в пломбировании корневого канала только каналонаполнителем и нетвердеющими материалами;

б) в щадящем, осторожном пломбировании без чрезмерного давления с предварительным рентгенологическим исследованием;

в) в применении только ручных инструментов и твердеющих материалов.

При неполном пломбировании корневого канала штопфером на 1/3 длины необходимо:

а) удалить зуб;

б) оставить недопломбированным;

в) распломбировать дрилем;

г) применить химический метод - хлороформ.

Домашнее задание:

а) дайте перечень осложнений, возникающих при эндодонтических манипуляциях;

б) перечислить инструменты для распломбирования корневых каналов;

в) описать технику ручного и машинного методов распломбирования корневых каналов;

г) зарисовать инструменты для извлечения отломков инструментов из корневых каналов;

д) перечислить материалы и описать технику закрытия перфораций.

Литература

Основная

Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с.

Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб.

пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР –

Медиа, 2009 - 224 с.

Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с.

Дополнительная

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.

Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007

Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / И.Я. Поюровская. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-185 с.

Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство/под ред. проф. Н.Н. Гаражи. – 2- е изд., перераб. и доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2010 – 408 с.

Стоматологическое материаловедение: учеб. пособие / В.А. Попков и др. – 2 изд., доп. - М.: Медпресс-информ., 2009 – 400с.

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.– М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.- 840 с.

Терапевтическая стоматология: Нац. руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 912 с.

Тестовые задания по пропедевтике терапевтической стоматологии: учеб. - метод. – пособие / Под. ред. Н.Н. Гаража.- Ставрополь : СтГМА 2009. – 43 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, под ред. В.Н. Трезубова. – 4 изд. - М.: Медпресс-информ., 2011, - 416 с.