Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя. Филлеры. Обтурация корневого канала гуттаперчей
 Скачать 157.15 Kb.
|
|
Наиболее распространенной методикой обтурации канала остается метод одного штифта. Он показан при пломбировании корневых каналов округлого сечения. В этом случае штифт плотно прилегает к стенкам канала. Этапы пломбирования. 1. Подбирается и припасовывается стандартный гуттаперчевый штифт, размер которого должен соответствовать размеру последнего эндодонтического инструмента, которым расширялась апикальная часть канала. На поверхность штифта наносится отметка, соответствующая рабочей длине. 2. Антисептическая обработка штифта. 3. Введение паст более жидкой консистенции до уровня верхушечного отверстия ручным (две-три порции) или машинным (достаточно одной порции) способом. 4. Создание внутреннего канала для штифта. В канал медленно вводят и извлекают из просвета К-ример меньшего диаметра, чем штифт, для облегчения последующего введения штифта. 5. Штифт с нанесенным на его поверхность пломбировочным материалом медленно вводится в канал на рабочую длину, совершается несколько возвратно-поступательных движений в канале с целью предотвращения образования «воздушной пробки». Избыток материала, вытесненного из канала, удаляется экскаватором или ватным шариком. 6. Выступающую часть штифта срезают разогретой гладилкой или экскаватором на уровне фиксирующей отметки. Пломбирование проводится с выполнением контрольной рентгенограммы. Достоинства методики: равномерное распределение по стенкам канала и уплотнение пломбировочного материала при помощи штифта, полная обтурация апикальной части даже изогнутого канала, облегчение распломбирования канала в случае необходимости, простота проведения. Недостаток метода: между стенкой канала и штифтом достаточно толстый слой материала, который со временем может рассосаться. Методика латеральной конденсации применяется в корневых каналах с овальным поперечным сечением или неправильной геометрической формы. Выполняется в следующей последовательности: 1. Подбор и припасовка в канале основного (стандартного) гуттаперчевого штифта производится так же, как описано выше. Но штифт не должен доходить до апекса 1 мм во избежание проникновения штифта за верхушечное отверстие при конденсации. Если штифт подобран правильно, то при введении его в канал на расстоянии 3-4 мм от физиологической верхушки, дальнейшее продвижение производится с усилием, а при выведении из канала возникает ощущение «заклинивания». Но более достоверным критерием правильного подбора штифта является рентгенологическая оценка внутриканального положения штифта. 2. Антисептическая обработка штифта. 3. Подбор спредера (бокового уплотнителя) для конденсации гуттаперчи. Его диаметр должен соответствовать диаметру основного штифта или на один номер больше, рабочая длина на 1-2 мм короче рабочей длины канала. 4. Введение пасты в канал одной порцией каналонаполнителем, двумя-тремя – К-римером или К-файлом. 5. Введение покрытого пломбировочным материалом основного штифта в канал. 6. Боковая конденсация гуттаперчи. В канал вводят спредер, совершая движения, как при подзаводке часов. При этом основной штифт оттесняется к стенке канала. Введенный на всю рабочую длину спредер оставляют в канале на 1 минуту. За это время штифт успевает адаптироваться к принятому положению. 7. Извлечение спредера и введение дополнительного (нестандартного, конусного) гуттаперчевого штифта. Спредер медленно, вращательными движениями выводят из канала и сразу замещают такого же размера (или на размер меньше) дополнительным штифтом, предварительно покрытым пастой. 8. Боковая конденсация гуттаперчи спредером подобна описанной выше: выведение спредера, введение второго дополнительного штифта. Этот этап повторяется порядка 4-5 раз до полной обтурации канала (спредер перестает проникать в корневой канал). 9. Удаление выступающих частей гуттаперчевых штифтов горячим инструментом, излишки пасты удаляются ватным шариком. 10. Рентгенологический контроль качества пломбирования. Эта методика также проста в применении, но является более эффективной, чем метод одного штифта, т.к. гуттаперча практически не дает усадки, и при использовании нескольких пластичных гуттаперчевых штифтов хорошо повторяются очертания канала, что в сочетании с эндогерметиками позволяет добиться его трехмерного пространственного пломбирования. Обтурация корневых каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей («хлороперчей») была предложена Callahan-Johnston (1911). Методика обеспечивает хорошее краевое прилегание химически обработанного обтурирующего материала к стенкам канала и, благодаря этому, более точное повторение анатомических особенностей канала и апикального отверстия. Основной штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала и припасовывают его в канале. После этого кончик штифта погружают в растворитель (хлороформ, эвкалиптол, галотан) на 1с. В канал вводят эндогерметик. Растворитель частично испаряется с поверхности штифта, гуттаперча размягчается (пластичность сохраняется в течение 15-30 с). Штифт покрывают эндогерметиком, вводят в канал и конденсируют спредером. Размягченный кончик штифта при этом плотно прилегает к стенкам канала в апикальной его части, заполняя боковые ответвления. Далее вводят дополнительные твердые штифты. Способ вертикальной конденсации «разогретой» гуттаперчи (методика Schilder) Основной гуттаперчевый штифт припасовывают так, чтобы его верхушечная часть застревала в просвете канала на расстоянии 1-1,25 мм от апикального отверстия. В корневой канал вводят силер, после чего увлажненный силером штифт продвигают до упора. Раскаленным экскаватором срезают верхнюю часть штифта, выступающую над устьем канала. После этого в корневой канал вводят раскаленный докрасна боковой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый штифт. Затем холодным вертикальным конденсатором (плаггер) проталкивают размягченную гуттаперчу к верхушке канала. Этот процесс повторяют до тех пор, пока гуттаперчей не будет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое исследование. Оставшуюся часть корневого канала пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале. Если предполагается цементировка культевой вкладки в канале, его пломбируют до уровня погружения металлического штифта. Методика теплой латерально-вертикальной конденсации гуттаперчи Этот способ является промежуточным между методикой холодной латеральной конденсации и горячей вертикальной конденсации гуттаперчи. Способ введен недавно. Сравнительно легок в исполнении и предполагает применение тепла внутри канала. Разогретая гуттаперча лучше выполняет конфигурацию канала, чем при способе холодной латеральной конденсации. При выполнении этой методики используют специальный инструмент – носитель тепла для разогревания гуттаперчи внутри корневого канала. Существует несколько видов хеткариеров (переносчиков тепла). Методика пломбирования канала с помощью теплой латеральной конденсации гуттаперчи сводится к следующему. Перед пломбированием в корневой канал вводят переносчик тепла, чтобы определить длину корневого канала и предупредить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к стенкам зуба, что может служить причиной откола твердых тканей. Вначале, как и при методике холодной латеральной конденсации, вводится в канал основной штифт (мастеркоум) с силером, затем еще дополнительный гуттаперчевый штифт. А после этого в корневой канал вводится один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой манипуляции разогретый переносчик тепла должен постоянно двигаться в канале путем применения вертикальных и вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструменту. Затем хеткариер удаляется из корневого канала, после чего в образовавшийся канал вводят еще гуттаперчевый штифт и опять спредером, используя метод латеральной конденсации его туго конденсируют в корневом канале, повторяя это несколько раз до полного заполнения канала. Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной латеральной конденсации, т.к. разогретая в канале гуттаперча лучше заполняет ответвления корневого канала, повторяя его пространственное положение. Обтурация корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на титановый стержень (типа «Квик-Фил») «Квик-Фил» представляет собой упрощенную модификацию гуттаперчи в фазе альфа, нанесенную на специальный титановый стержень, в котором есть хвостовик для закрепления в угловом наконечнике (Е. Иоффе, 1995). Вначале в корневой канал вводят небольшое количество силера, увлажняют «Квик-Фил» – силером, вводят в корневой канал до упора (примерно на 3-5 мм не доходя до сужения канала), включают микромотор, со скоростью 800-1000 об./мин., в момент вращения «Квик-Фил» придавливают в канале. При трении титанового стержня внутри канала под влиянием температуры размягченная гуттаперча хорошо заполняет все микроответвления корневого канала. Контроль пломбирования проводится с помощью рентгенологического исследования. Титановый стержень можно использовать в качестве штифта в корневом канале. Для этого после завершения пломбирования стержень извлекается из наконечника и обрезается бором в скоростном режиме. В случае необходимости восстановления разрушенной коронки зуба с использованием стандартного или литого штифта титановый стержень извлекают из корневого канала и вместо него вводят в канал подготовленный анкерный штифт, закрепляют его и используют в качестве опоры для искусственной коронки зуба. Методика пломбирования корневого канала при помощи термопластифицированной гуттаперчи довольно проста в выполнении и, кроме этого, при помощи изложенного способа можно добиться хорошей обтурации корневого канала. Методика обтурации канала с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи заключается в пластификации гуттаперчевого штифта в результате активации с помощью ультразвука эндодонтического инструмента (файла) без охлаждения введенного в корневой канал со штифтом. Разогретая и размягченная таким образом гуттаперча достаточно уплотняется в канале. Окончательную конденсацию осуществляют ручным плаггером. Твердостержневое внесение гуттаперчи при помощи системы «Термафил» в настоящее время является эффективной, надежной и эргономичной методикой пломбирования корневых каналов зубов. Система была разработана американскими учеными-стоматологами и впервые описана в 1978 году W.B. Jonson. Выпускается компанией «Dentsply», имеет аналог-систему «Soft-Core». В состав системы «Термафил» входят: 1. Эндодонтический обтуратор «Термафил» – пластиковый стержень с ручкой, покрытый тонким слоем α-гуттаперчи. Вдоль стержня идет продольный секторальный вырез, куда при распломбировании канала может быть введен файл. Стержень имеет силиконовый стопорный диск и деления для установки рабочей длины. Ручка имеет цветовую и цифровую кодировку. 2. Верификатор – ручной эндодонтический инструмент, изготовленный из никель-титанового сплава, рабочая часть которого напоминает профайл (04). Предназначен для определения параметров канала при подборе обтуратора перед пломбированием. 3. Печь для разогрева эндообтуратора – программируемый источник тепла, предназначенный для равномерного нагрева обтураторов с помощью галогеновой лампы с повышенным инфракрасным компонентом спектра. 4. Эндогерметик – термостабильные полимерные материалы: «AH Plus», «Topseal» (Dentsply), «Sealapex» (Kerr), «Apexit» (Vivadent). Этапы подготовки и пломбирования канала. 1. Проведение качественной анестезии ввиду возникновения болевых ощущений у пациента при введении обтуратора, связанных с баротравмой периодонта за счет выдавливания за апекс воздуха из канала. 2. Механическая обработка канала, направленная на создание апикального упора и придания каналу выраженной конусообразной формы с воронкообразным расширением в области устья. Канал должен быть расширен больше чем на 0,4 мм. 3. Медикаментозная обработка и высушивание канала. 4. Подбор эндообтуратора с помощью верификатора. Верификатор должен свободно входить в канал, слегка касаясь его стенок. Эндообтуратор подбирают такого же размера, что и верификатор, фиксируют рабочую длину стопорным диском. Перед разогревом обтуратор дезинфицируют в течение 5 минут в 5% растворе гипохлорита натрия, в 3% перекиси водорода или 2% растворе хлоргексидина биглюконата. 5. Разогрев эндообтуратора в печи в течение 30-90 с (в зависимости от толщины) и введение в канал эндогерметика. Эндогерметик вводят тонким файлом или бумажным штифтом, распределяют тонким слоем по стенкам канала и небольшое количество помещают в области устья. 6. Введение разогретого эндообтуратора в канал производится на всю рабочую длину с достаточным апикальным давлением, избегая вращательных движений и не забывая, что время необходимой пластичности гуттаперчи (рабочее время) – всего 8-10 с. По истечении указанного времени необходимо произвести повторный нагрев обтуратора. 7. Срезание ручки обтуратора можно производить только после полного его остывания в корневом канале (не ранее чем через 2-4 минуты). Обтуратор слегка отгибают, удерживая ручку указательным пальцем левой руки и обрезают стержень на 1-2 мм выше устья твердосплавным обратноконусным бором. Гуттаперчу вокруг уплотняют плаггером или штопфером. 8. Рентгенологический контроль качества пломбирования. Высокая эффективность системы «Термафил» заключается в том, что расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления, а избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются в коронковую часть полости зуба, обеспечивая полноценную трехмерную обтурацию корневого канала на всем протяжении. К сожалению, широкое внедрение в практику врачей-стоматологов многих из перечисленных методик обтурации корневых каналов зубов сдерживается из-за необходимости дополнительных материальных затрат и отсутствия платежеспособного спроса со стороны пациентов. Схема ориентировочной основы действия при пломбировании корневых каналов различными пломбировочными материалами с помощью корневых игл и каналонаполнителей
|