Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя. Филлеры. Обтурация корневого канала гуттаперчей
 Скачать 157.15 Kb.
|
|
Реконструктивные методы осветления могут применяться как к одиноч ному зубу, так и ко всему зубному ряду. По видам различают: пломбирование с целью лечения поражений твердых тканей зубов и замены потемневших рес тавраций, ламинирование, протезирование коронками, резекцию дентина. Основным противопоказанием для проведения реконструктивных методов осветления зубного ряда являются неблагоприятные окклюзионные взаимоотношения. Эффект осветления зубного ряда при пломбировании зубов не является основным для этой процедуры и достигается лишь за счет «восстановления» исходного цвета зубов. Ламинирование – замещение поверхности зуба (зубов) тем или иным ис кусственным материалом с целью изменения формы или цвета. Такая проце дура может производиться керамическими или композитными винирами (ла минатами). Прежде чем предлагать «необратимые» (с механическим удалением из мененных в цвете твердых тканей) реконструктивные процедуры, необходимо оценить возможность применения консервативных методов осветления зубов. Если по каким-либо причинам щадящие методы оказываются неприемлемыми, можно переходить к рассмотрению вариантов восстановления зубов искусст венными материалами. По способу изготовления они могут разделяться на прямые и непрямые методы. Прямые методы ламинирования проводятся по технологии «художест венной реставрации зубов» композитными материалами. Достоинствами мето дики являются: возможность достижения прекрасного эстетического результата в очень сжатые сроки, полный контроль процесса со стороны врача, возмож ность многократной коррекции формы и цвета, относительно невысокая стои мость, отсутствие зависимости от технической лаборатории. Степень осветле ния зависит от исходного цвета зубов, цвета реставрационного материала и толщины его слоя. Ограничения цвета могут быть связаны только с полупро зрачностью реставрационных материалов – для маскировки очень темных зубов может потребоваться толстый слой композита, что приведет к нарушению про порций формы. К недостаткам прямых методов можно отнести большую тру доемкость реставрации, невозможность достижения «идеального» прилегания по все границам восстановления, возможность потери блеска и необходимость регулярного полирования, а также то, что поверхность композита более под вержена накоплению налета, чем поверхность керамики. Непрямые методы ламинирования требуют от врача владения методиками препарирования зубов, снятия слепков и фиксации косметических конструкций. Обязательным условием является наличие высококлассной зуботехнической лаборатории и опытного зубного техника. В качестве материала может быть использован композит или керамика. К непрямым методам ламинирования следует прибегать в случае существенного изменения цвета или значительного разрушения зубных тканей, при необходимости значительного осветления или изменения формы зубов, для достижения наиболее долговечного результата. Сложность непрямых процедур окупается отличным эстетическим результатом. Степень осветления и оттенок зависят только от желания пациента. Идеально гладкая наружная поверхность лабораторных конструкций способствует сохра нению здорового пародонта, уменьшению количества налета. К недостаткам можно отнести удаление значительного количества зубных тканей, сложность и длительность процедуры изготовления, высокую стоимость работ. Необходимо также учитывать сложность, а иногда и невозможность восстановления сколов керамических реставраций. В таких случаях требуется изготовление новой кон струкции. Следующим методом реконструктивного осветления является резекция дентина. Метод предложен С.В. Радлинским в 1987 году и применяется для ос ветления девитальных зубов. Окрашивание девитального зуба происходит в ос новном за счет изменения цвета дентина. Эмаль, как самая минерализованная ткань организма, пигментации практически не подвергается. Механическое уда ление окрашенного дентина и замена его на соответствующего цвета композит возвращает зубу естественную окраску. Проведение резекции дентина связано с ослаблением твердых тканей и опасностью откола всей коронковой части зуба в процессе функционирования, если не была обеспечена ее надежная связь с корнем. Достоинством технологии являются: стабильное осветление зуба за один сеанс, сохранение естественного рельефа и блеска поверхности. Схема ориентировочной основы действия по методике внутрен него отбеливания депульпированного зуба с применением резек ции дентина
При проведении осветления зубных рядов целесообразно соблюдать пра вило перехода от обратимых процедур (чистка, полировка, химическое отбели вание) к необратимым (реконструктивные методы). Часто методы осветления приходится комбинировать. Например, в зубном ряду только один зуб изменен в цвете. Если пациент желает осветлить весь зубной ряд, то целесообразно при менить химическое отбеливание в качестве первого этапа для всего зубного ряда, а затем изменить цвет этого зуба методом резекции дентина. Аналогичная ситуация складывается на контактных поверхностях фронтальных зубов потемнев ших пломб. Проводя сначала химическое отбеливание зубных рядов в целом, завершаем процедуру заменой пломб на более светлые под цвет отбеленных зубов. Восстановление цвета одиночного зуба целесообразно проводить с по мощью резекции дентина или ламинирования. Таким образом, отбеливание зубов в настоящее время является одним из современных направлений эстетической стоматологии. Стремление к светлой привлекательной улыбке – это элемент культуры, символ здоровья и преуспе вания. Контрольные вопросы 1. Какие факторы влияют на цвет зубов? 2. Дать определение понятия «дисколорит». 3. Перечислите виды дисколоритов зубов и причины их возникновения. 4. История отбеливания зубов. 5. Отбеливающие агенты, виды, механизм действия. 6. Перечислите показания и противопоказания к отбеливанию зубов. 7. Способы отбеливания зубов. 8. Каким способом осуществляется химическое отбеливание зубов? 9. Опишите реконструктивные методы отбеливания зубов. 10. Тактика стоматолога при проведении методики резекции дентина. Контрольные задачи Задача 1. Что относится к системным дисколоритам?
Задача 2. Можно ли отбелить зубы за один сеанс?
Задача 3. Что подвергается отбеливанию?
Задача 4. Что необходимо обсудить с пациентом перед началом отбеливания?
Задача 5. Соотнесите недостатки с видом ламинирования.
Задача 6. Выберите основные противопоказания для проведения реконструк тивных методов осветления зубного ряда.
Задача 7. Какими мануальными навыками должен владеть стоматолог при выполнении непрямого метода ламинирования?
Задача 8. Определите и соотнесите дисколориты по группам.
Задача 9. Выберите основные цвета эмали.
Задача 10. Выберите из группы заболеваний те, которые называются «наслед ственной опалесценцией дентина».
Ситуационные задачи Учебные 1. В клинику обратился пациент с жалобами на косметический дефект. При осмотре обнаружено темно-коричневое окрашивание вдоль пришеечной трети зубов с язычной поверхности. Определите группу и вид дисколорита. 2. В клинику терапевтической стоматологии поступил ребенок четырех лет. При осмотре на поверхности зубов в пришеечной области обнаружен зеленый налет. Каково его происхождение? К какому виду дисколорита он относится? 3. Пациент в возрасте 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на изменение цвета 17 зуба. В результате осмотра обнаружено, что 17 под постоянной пломбой и розового цвета. Чем вызвано изменение цвета 17 зуба? Тактика стоматолога в данной ситуации. 4. Пациенту десять лет. При объективном осмотре стоматолог обнаружил, что 21 зуб имеет буро-коричневую окраску, интактен, перкуссия слабо болезненная. ЭОД = 80 мкА. Поставьте диагноз. Чем вызвано изменение цвета 21 зуба? Какова тактика стоматолога? 5. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета всех групп зубов верхней и нижней челюстей. При осмотре полости рта все зубы обеих челюстей имеют темно-желтый цвет, зубы интактны. Из анамнеза выяснено, что в детстве пациент длительно принимал антибиотики тетрациклинового ряда. Определите вид дисколорита у данного пациента. Какое отбеливание ему можно предложить? Каков ожидаемый результат? 6. В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в виде потемнения 13 зуба после лечения. При объективном осмотре полости рта 13 зуб изменен в цвете в результате лечения хронического периодонтита (диагноз поставлен на основе анамнеза и рентгенологического исследования). Предложите адекватный метод отбеливания. 7. К стоматологу обратился пациент с жалобами на эстетический дефект. Поставлен диагноз «флюороз» на основании данных объективного осмотра и анамнеза. Какие методы осветления зубов можно предложить данному пациенту? 8. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 13 лет с просьбой отбелить ему зубы. Можно ли ему оказать эту услугу? Обоснуйте ответ. 9. В клинику обратился пациент с жалобами на почернение 46 зуба. В результате объективного осмотра обнаружено: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности постоянная пломба из амальгамы, краевое прилегание которой нарушено, пломба занимает 2/3 объема коронки. Объясните механизм изменения цвета 46 зуба. Тактика стоматолога в данной ситуации. 10. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 40 лет с просьбой осветлить ему весь зубной ряд. При объективном осмотре обнаружено, что в зубном ряду 22 зуб изменен в цвете и отличается от других. Какой план отбеливания зубов можно предложить в данной ситуации? Контрольные 1. В клинику поступил пациент с жалобами на эстетический дефект. При осмотре обнаружен налет в пришеечной области всех групп зубов кирпично-красного оттенка. Определите группу и вид описанного дисколорита. 2. Пациент обратился к стоматологу с целью отбеливания зубов. Объективно: на контактных поверхностях и в естественных углублениях зубов имеется темно-коричневая пигментация, на контактных поверхностях 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов – потемневшие композитные пломбы. Из анамнеза выяснено, что пациент часто употребляет кофе. Какова тактика стоматолога в данной ситуации? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||