дерма. Тема_01-02 Содерж. мод. 1. Тема Предмет и задача дерматовенерологии. Анатомия, физиология, гистология кожи. Методы исследований
 Скачать 201 Kb.
|
|
Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ. Индивидуальные задачи для студентов медицинского факультета к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням Содержательный модуль № 1 Введение в дерматовенерологию Тема 1. Предмет и задача дерматовенерологии. Анатомия, физиология, гистология кожи. Методы исследований. Элементы кожной сыпи и ее значение. Тема 2. Основные этапы развития дерматовенерологии. Актуальность темы: Распространенность заболеваний кожи достигает 100 %-го уровня. Количество нозологических форм дерматозов у одного пациента в среднем составляет большее 7-ми. Проявления патологии на коже часто является симптомами опасного для здоровья самого пациента и его окружения заболевания. Врачи всех специальностей должны хорошо знать дерматологию и уметь своевременно обнаружить симптомы поражений кожи и видимых слизистых оболочек, грамотно провести курацию больных с дерматозами. Конкретные цели занятия: Объяснить физиологические и морфологические особенности кожи и слизистых при функционировании организма в норме и различных патологических состояниях. Трактовать понятие «сыпь» и пояснить ее роль при постановке соответствующего дерматологического диагноза. Анализировать этапы становления дерматовенерологии как отдельной клинической дисциплины и вклад отдельных ученых в ее развитие. Необходимые базовые знания и навыки Анатомия, гистология, физиология кожи. Функции кожи: защитная, терморегулирующая, секреторная, всасывательная и др. Этиология болезней кожи. Патогенез болезней кожи. Патологическая физиология и морфология типичных патологических процессов кожи. Принципы обследования больных. Методы лабораторного исследования (общие и специальные). Принципы лечения больных. Медикаментозная терапия. Лекарственные формы для наружного применения. Методы физиотерапии. Санаторно-курортное лечение. Диетотерапия. Основные вопросы темы Принципы и методы обследования дерматологических больных. Диагностический процесс в дерматологии. Семиотика заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы. Полиморфизм сыпей (истинный и ложный). Специальные дерматологические исследования (пальпация, соскоб, диаскопия, дермографизм, и др.). Дополнительные методы исследования дерматологических больных (лабораторные и функциональные). Принципы терапии дерматологических больных. Основные методы и методики лечения, которые применяются в дерматологии. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работыИстория развития дерматовенерологии. Украинская дерматологическая школа. Становление и развитие дерматовенерологии в ХІХ – ХХ столетиях. Гистопатологические изменения при воспалительных процессах в коже. Гистология морфологических элементов кожных поражений. Особенности деонтологического подхода к больным дерматозами. Кожные болезни как отображения на коже патологии целостного организма. Значение нарушений центральной нервной системы и внутренних органов для возникновения дерматозов. 1. История развития дерматовенерологии. Украинская дерматологическая школа. Становление и развитие дерматовенерологии в ХІХ – ХХ столетиях. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Гистопатологические изменения при воспалительных процессах кожи. Гистология морфологических элементов кожных поражений. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Особенности деонтологического подхода к больным дерматозами. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Кожные болезни как отображения на коже патологии целостного организма. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Значение нарушений центральной нервной системы и внутренних органов для возникновения дерматозов. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Содержательный модуль 1. Введение в дерматовенерологию Тема 1. Анатомия, физиология, гистология кожи. Методы исследований. Элементы кожной сыпи и ее значение. Тема 2. Основные этапы развития дерматовенерологии. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. Этап 1. 1. Эпидермис имеет такие слои: а) базальный; ) сосочковый; в) шиповатый; г) зернистый; д) сетчатый. 2. Дерма состоит из таких слоев: а) базального; б) сосочкового; в) шиповатого; г) блестящего; д) сетчатого. 3. Гиперкератоз - это: а) расплавление межклеточных соединений с последующим разъединением клеток шиповатого слоя, где образуются заполненные экссудатом щели; б) дегенеративные изменения в цитоплазме клеток шиповатого слоя, которые чаще всего отмечаются при заболеваниях вирусного происхождения и экземе; в) процесс накопления жидкости в клетках базального и шиповатого слоев с образованием перинуклеарных телец в вакуолях, что разрушает клетки, приводя к возникновению пузырьков; г) процесс усиленного ороговения с утолщением рогового слоя и наличием хорошо прикрепленных к нему чешуек; д) процесс очаговых изменений в клетках шиповатого слоя, в результате чего отдельные клетки, преимущественно многоядерные, увеличиваются в размере и приобретают круглую форму. 4. Первичные элементы сыпи это: а) пятно; б) чешуйка; в) язва; г) папула; д) волдырь. 5. Вторичные элементы сыпи это: а) пятно; б) эрозия; в) папула; г) вегетация; д) лихенизация. 6. Стойкие вторичные элементы кожных поражений - это: а) пятно; б) эрозия; в) папула; г) вегетация; д) язва. 7. Поражения кожи в виде пузырей могут образовываться вследствие таких патоморфологических процессов, как: а) гранулез; б) акантолиз; в) папилломатоз; г) вакуольная дистрофия; д) эпидермолиз. 8. Гистологически бугорок - это: а) результат продуктивного воспаления по типу неинфекционной гранулемы; б) результат непродуктивного воспаления по типу инфекционной гранулемы; в) результат непродуктивного воспаления по типу неинфекционной гранулемы; г) результат продуктивного воспаления по типу инфекционной гранулемы; д) результат очаговой инфильтрации иммуноцитами. 9. Для определения патоморфологии пузырных поражений используют: а) диаскопию; б) кожные пробы; в) определение симптома Никольского; г) дермографизм; д) кремы и мази. 10. Санаторно-курортное лечение дерматологическим больным целесообразно назначать: а) в острую стадию дерматоза, как можно раньше б) в любом возрасте больного в) только при ограниченных поражениях кожи (не более 30% общей площади кожи) г) больным не старше 65 лет д) после проведения предварительного лечения. Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Содержательный модуль 1. Введение в дерматовенерологию Тема 1. Анатомия, физиология, гистология кожи. Методы исследований. Элементы кожной сыпи и ее значение. Тема 2. Основные этапы развития дерматовенерологии. Эталоны ответов 1 этап а, в, г б, д г а, г, д а, б, г, д а, г, д б, г, д а, г в 10. д Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Содержательный модуль 1. Введение в дерматовенерологию Тема 1. Анатомия, физиология, гистология кожи. Методы исследований. Элементы кожной сыпи и ее значение. Тема 2. Основные этапы развития дерматовенерологии. Ситуационные задачи - письменный опрос. Этап 2. Задача 1. У больного 34 лет на коже голени отмечается покраснение размером с ладонь, которое при диаскопии исчезает, многочисленные милиарные полостные элементы, наполненные серозной жидкостью, полостные элементы, размещенные в устье волосяного фолликула, наполненные гноем, также отмечаются поверхностные эрозии, покрытые толстыми корками. 1. Как можно характеризовать это поражение кожи и сыпь в общем виде? 2. Какие из этих высыпаний можно расценивать как первичные элементы сыпи? 3. Какие из этих высыпаний можно расценивать как вторичные элементы сыпи? Задача 2. У больной 20 лет на коже лица имеют место многочисленные милиарные узелковые элементы буровато-красного цвета; расположенные близко друг к другу и сгруппированные в группы из нескольких отдельных элементов, покрытые крепко прикрепленными чешуе-корками. Больная обращает внимание на очень медленную динамику эволюции этих элементов сыпи, которая продолжается месяцы или даже годы. 1. Какие первичные элементы сыпи имеют место у больной? 2. Какие методы специального дерматологического исследования этих элементов сыпи необходимо применить? 3. С какими элементами сыпи необходимо дифференцировать эти элементы? Задача 3. Мужчина 62 лет. Болеет псориазом свыше 45 лет. Клинически заболевание характеризуется многочисленными инфильтрированными элементами сыпи и чешуйками, расположенными на поверхности этих элементов. Также имеются воспалительно-дегенеративные поражения суставов верхних и нижних конечностей. Среди сопутствующих заболеваний - хроническое воспалительное заболевание желудка (хронический гастрит). Лечение дерматоза требует назначения кортикостероидов. 1. Какой должна быть тактика врача относительно этого больного? 2. Какие пути (методики) можно применить для предупреждения побочного действия кортикостероидов? 3. Какие могут быть абсолютные противопоказания для кортикостероидной терапии? Задача 4. Больная 37 лет жалуется на появление зудящей мокнущей сыпи. Заболела впервые. Возникновение заболевания связывает с применением косметического средства (крема). Поражение кожи локализуется исключительно в местах нанесения этого крема и имеет вид эритематозных очагов с многочисленными мелкими милиарными папулами, пузырьками с прозрачным содержимым, мокнущими эрозиями и серозными корками. 1. О каком механизме патогенеза этого заболевания можно думать? 2. Что необходимо в первую очередь рекомендовать этой больной? 3. Какие методы, методики и средства лечения целесообразно применять в лечении этой больной? Задача 5. Больной жалуется на появление зудящей сыпи. Возникновение заболевания ни с чем связать не может. Из анамнеза известно, что аналогичное заболевание есть и у других членов семьи, - сына, невестки и внука, которые живут вместе с ним. 1. О каком по происхождению заболевании можно думать? 2. Какие особенности курации этого больного? 3. Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо провести в этом случае? Модуль 1. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Содержательный модуль 1. Введение в дерматовенерологию Тема 1. Анатомия, физиология, гистология кожи. Методы исследований. Элементы кожной сыпи и ее значение. Тема 2. Основные этапы развития дерматовенерологии. Перечень практических навыков к занятию Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза). Методика специального осмотра больного. Пальпаторное исследование элементов сыпи. Диаскопия. Определение симптома Никольского. Исследование элементов сыпи методом поскабливания. Исследование элементов сыпи нажатием зонда. Определение дермографизма. Экспургаторный метод. Определение биодозы УФО по Горбачеву. Методика опроса больного (сбор жалоб и данных анамнеза) Прежде всего, выясняют жалобы больного. Обычно, это могут быть разные субъективные ощущения, которые сопровождают высыпания: зуд, жжение, боль, онемение, повышение или снижение чувствительности, гипо- и анестезия и т.п. Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при нейродермите, экземе, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах. Умеренным — при псориазе, пиодермитах, розовых угрях и т.п. Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль - при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию - при лепре (проказе), сирингомиелии и др. Не менее важными являются анамнестические данные относительно нарушений общего характера, которые беспокоят больных кожными и венерическими болезнями (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность, повышение температуры). Выясняют признаки нарушения функции других органов и систем, которые могут вызвать дерматоз или стать фоном, на котором он разовьется, или способствовать обострению болезни (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия и др.) Нередко болезни кожи связаны с нарушениями менструального цикла, беременностью, климаксом, эндокринопатиями. Следует отметить, что основываться исключительно на анамнестических данных о субъективных ощущениях не следует. Оценка и интерпретация их зависит от психики больного, характера восприятия, мнительности. Высыпания на коже обычно ассоциируются у больного с чувством зуда, которого на самом деле может и не быть (псориаз). Поэтому возникает необходимость более детального выяснения характера проявлений болезни: периодичность приступов зуда, боли, жжения; когда они возникли, их продолжительность, связь с факторами окружающей среды, продолжительностью заболевания, сезоном, местом появления. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а диссеминированный нейродермит, псориаз, вульгарные угри – зимой; красная волчанка, розовые угри, «солнечная экзема», порфирия - летом. Ряд болезней (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецидивированию, другие же (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) - практически не имеют рецидивов. Важное значение в диагностике имеют и другие данные: возраст и пол больного, возраст в котором началось заболевание. Например, туберкулез кожи обычно начинается в детстве или юношестве, а красная волчанка – во взрослом возрасте. Некоторые болезни поражают лиц определенного возраста. Так, стафилококовый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит почти всегда встречаются у взрослых мужчин; везикулопустулез, эпидемическая пузирчатка - у детей грудного возраста; розовые угри, хроническая трихофития – у взрослых; болезнь Фокса-Фордайса - у женщин. При некоторых болезнях кожи большую роль сыграет постоянное или временное проживание в той или другой географической местности (эндемические очаги) (лепра, болезнь Боровского, флеботодермии). Важным является выяснение характера работы, наличия химических, физических и биологических вредностей, с которыми контактирует больной, - в особенности, при диагностике профессиональных дерматозов, лихорадки, туберкулеза, эризипелоида, отдельных форм дерматомикозов и т.п. Для постановки правильного диагноза имеют значение сведения о течении заболевания, месте его возникновения, характере первичных морфологических элементов, их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свою мысль относительно причины появления высыпания, - тем не менее, к его соображениям надо относиться критически. Важную информацию можно получить при выяснении предшествующего лечения и его результативности. Для постановки диагноза важное значение имеет анамнез жизни, условия, в которых рос и развивался больной, характер его трудовой деятельности (профессиональные вредности), условия быта, питание, увлечение (фотография, садоводство и огородничество, разведение рыб, зверей, домашних животных и т.п.), наследственный анамнез (перенесенные или имеющиеся болезни кожи у кровных родственников), вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотических средств). Сбор анамнеза у пациентов, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем, (венерическими болезнями) имеет свои особенности. Прежде всего, это умение врача найти с больным психологический контакт, который необходимо для выяснения вопросов интимного характера (источник и половые контакты). Эти больные часто дают ложные данные о себе, своих контактах, стыдясь и боясь огласки, конфликтов на работе, в семье, а нередко и сознательно скрывают, не понимая, что этим они наносят моральный и физический вред родным и близким. В особенности тяжело собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начало и течение болезни, а тем более, - предшествующую терапию. В этих случаях обращаются к услугам родственников или лиц, которые присматривают за ребенком. Если больного раньше уже обследовали и лечили, тогда важно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты, истории болезни. Важным для назначения лечения есть выяснение вопроса: «Это лекарство помогало больному при предыдущем лечении?". Вера пациента в лекарство имеет исключительное значение для формирования предназначенной вами терапии. Необходимо помнить, что экономить время на сбор анамнеза не следует. При неполном выяснении анамнестических данных диагностика может усложниться. Тем не менее, процесс сбора анамнеза должен быть управляемый со стороны врача, в особенности у эмоциональных больных и пациентов с хроническими заболеваниями. Методика специального осмотра больного Осмотр – это первый и, без сомнения, важный метод обследования больного с заболеваниями кожи. Осмотр проводится при рассеянном дневном или достаточно ярком электрическом свете, лучше лампе дневного света. Температура в комнате (кабинете) должна быть 22-23°С, - ведь низкая температура вызовет спазм сосудов (кожа бледнеет), а более высокая расширяет их (наступает гиперемия), что изменяет истинную окраску кожи. Желательно, чтобы больной 3-5 минут до осмотра был оголен с целью адаптации кожи к температуре комнаты. Осматривать необходимо весь кожный покров, обращая внимание и на лицо больного, которое может выражать разные эмоции и состояния (раздражительность, страдание, утомленность, равнодушие и т.п.), - что присуще больным различными дерматозами. Если язык является зеркалом желудочно-кишечного тракта, то кожа лица - это зеркало здоровья человека. Форма и деформация носа имеет значение при диагностике сифилиса («седловидный нос»), туберкулезной волчанки («бараний нос»), ринофимы («шишковидный нос»). Иногда при осмотре необходимо пользоваться увеличительным стеклом (лупой), лучше с увеличением не более, чем в 3-5 раз. Наиболее удобной является бинокулярная лупа, которую одевают на лоб. При этом обе руки являются свободными, что разрешает соединить осмотр с пальпацией, поскабливанием (гратажом). При осмотре кожи с помощью лупы лучше различать характер чешуек, корок, петехиальных и розеолезных высыпаний. Молодым врачам следует сначала научиться осматривать кожу невооруженным глазом. Обращают внимание на цвет кожи, который в норме может быть бледного, розового, смуглого, «телесного» цвета. У здоровых людей кожа матовая, не имеет жирного блеска, протоки сальных желез не расширены. При некоторых заболеваниях кожа изменяет свой естественный цвет. Она может быть синюшной при застойных явлениях; сине-бурой при акродерматите; коричневой - при начальной стадии грибовидного микоза; желтой - при желтухе; серовато-черной - при ихтиозе, меланодермии; бронзовой - при адиссоновой болезни. При дерматозах, когда затронута функция вегетативного отдела нервной системы, кожа бывает влажной; при почесухе, нейродермите, при ихтиозе - сухой. Во время осмотра кожи определяют морфологические элементы сыпи: первичные - (пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок). Вторичные - (вторичное пятно, чешуя, корка, эрозия, язва, расчесы, лихенизация, вегетация, рубец, трещина). При осмотре можно иметь представление о локализации и цвете элемента, но для полной его характеристики необходимо применить пальпацию и поскабливание. Например, визуально нельзя определить точные размеры бугорка или узла, ведь на поверхности кожи расположена лишь верхняя часть элемента. Без поскабливания тяжело оценить наличие чешуек (скрытое шелушение), степень их прикрепления к элементу (фолликулярный гиперкератоз), характер шелушения. При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка, крапивница) или полиморфизм (если наблюдаем несколько морфологических элементов) сыпи,. Истинный полиморфизм бывает тогда, когда имеются несколько разновидностей первичных элементов сыпи (герпетиформный дерматоз Дюринга), ложный (эволюционный), - когда отмечаются и первичные, и вторичные элементы (экзема, фурункулез). Особое внимание обращают на взаимное расположение высыпаний: - фокусное (элементы не сливаются, между ними есть здоровая кожа), диффузное (слияние элементов в большие очаги), их распространенность; - ограниченное (очаговый нейродермит, очаговая склеродермия, невус, простой пузырьковый лишай, бородавчатый туберкулез), распространенное (псориаз, токсикодермия, розовый и красный плоский лишаи); тотальное (эритродермия); - другие особенности: симметричное (настоящая экзема, псориаз), асимметричное (дерматофития, бородавчатый туберкулез, кольцевидная гранулема, контактный дерматит); - связь с нервными окончаниями (опоясывающий лишай, линейный красный плоский лишай, линейный невус), сосудами (ангииты), фигурные очертания изменений кожи (псориаз, мигрирующая эритема), ползучий (серпингирующий) характер поражений (туберкулезная волчанка, лепра, бугорковый сифилис). Осматривают волосы, ногти, внешние половые органы, кожу заднего прохода. При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее цвет, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, язв, корок. Осматривают слизистую оболочку ротовой полости, - при этом можно наблюдать высыпания, изменение цвета, эрозии, язвы, налет (кандидоз, сифилис, красный плоский лишай, истинная пузырчатка и т.п.). Пальпаторное исследование элементов сыпи Важный диагностический прием, который требует определенных навыков и практики. Пальпаторно определяют эластичность и тургор (тонус) кожи, плотность, болезненность и прочие характеристики элементов сыпи. При этом следует помнить, что эластичность и тонус кожи в разных участках является разным у одного и того же человека. Зависит он и от возраста (так, при старении эластичность и тургор снижаются). Очень ценной является пальпация при гиперэластической коже. Пальпаторно также можно определить повышение или снижение температуры патологически измененной кожи (рожа, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия); влажность, жирность, локализацию высыпаний (епидермис, дерма, гиподерма), их размеры, консистенцию, связь с окружающими тканями, болезненность. При отеке определяют его выраженность, некоторые особенности (уплотненный отек - атипичный твердый шанкр; размягчение - флюктуация при абсцессе, гидрадените; отсутствие болезненности - атипичная первичная сифилома и т.п.). Ощущение проваливания пальца бывает при атрофодермии, терки - при фолликулярных кератозах, феномен «кнопки звонка» - при болезни Реклинггаузена. В случае подозрения на сифилис или другое контагиозное заболевание пальпацию следует проводить в резиновых перчатках или через 2-3 слоя марли. Своеобразное ощущение наличия узелков на волосах бывает при монилетриксе, а неровности кожи, которая напоминает дорогу, выложенную камнем - при амилоидозе кожи. Диаскопия Диаскопия (витропрессия) – это метод специального дерматологического исследования, позволяющий определить действительный, но скрытый сосудистой реакцией цвет элемента сыпи благодаря прижатию пораженного участка кожи предметным стеклом или специальным прибором — диаскопом, который изготовляется из прозрачной пластмассовой пластинки. С помощью данного метода возможно определение характера элементов (воспалительный, невоспалительный, сосудистый, пигментный и т.п.). Если эритема обусловлена лишь расширением сосудов, то при диаскопии она исчезает и кожа приобретает свою обычную окраску. При геморрагических и пигментных пятнах цвет не изменяется. Этот метод помогает при диагностике туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе», розеолезной сыпи, кольцевидной телеангиэктатической пурпуре Майокки и других разновидностях пурпуры. Определение симптома Никольского Определение симптома Никольского имеет исключительную диагностическую ценность при истинной (акантолитической) пузырчатке и эпидермолизе. При потягивании за обрывок покрышки пузыря наблюдаем отслоение верхних слоев эпидермиса в границах здоровой кожи вне основания пузыря. Это явление обусловлено акантолизом или эпидермолизом. Симптом Никольского может встречаться и при семейной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, острой лихорадочной пузырчатке, токсическом некролизе Лайелла. Легкое потирание пальцем кожи между двумя пузырями также вызовет отслоение эпидермиса. В ряде случаев симптом может быть положительным и в участках, отдаленных от пузырей (листовидная пузырчатка). При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, покрышка становится дряблой, так как давление жидкости приводит к отслоению эпидермиса в противоположную сторону от места нажатия (симптом Асбо-Ханзена - вариант симптома Никольского). При продолжительном пребывании больного в одном положении (сидя, лежа) может обнаруживаться «спонтанный» симптом Никольского (симптом «груши» Шеклакова), если жидкость постоянно давит на край пузыря, отслаивая эпидермис. Симптом Никольского помогает дифференцировать акантолитическую пузырчатку от буллезной формы многоформной экссудативной эритемы, неакантолитической пузырчатки, вегетирующей пиодермии Галоппо, болезней Дюринга и Дарье, субкорнеального пустулеза. Исследование элементов сыпи методом поскабливания Поскабливание (гратаж) – это метод специального дерматологического исследования. Проводится предметным стеклом или тупым скальпелем. С помощью этого метода проявляют шелушение кожи, определяют его характер (муковидное, отрубевидное, мелко- и крупнопластинчатое шелушение), плотность прилегания чешуек к поверхности кожи. Этим методом проявляют характер соединения чешуек и корок с элементами сыпи, степень сухости или влажности корок, состояние поверхности кожи под ними. Иногда при поскабливании больные отмечают болезненность (симптом Бенье-Мещерского при дискоидной красной волчанке). Метод применяют для диагностики псориаза (псориатическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения), разноцветного лишая (отрубевидное шелушение), каплевидного парапсориаза (скрытое шелушение, симптом облатки, симптом точечных кровоизлияний) и других дерматозов. Следует предостеречь от проведения гратажа ногтем, ведь при этом возможное заражение (дерматомикоз, папулезный сифилид и др.). Исследование элементов сыпи нажатием зонда (феномен «проваливания» зонда – симптом Поспелова) Бугорки (люпомы) при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластичных и коллагеновых волокон (казеозный распад) приобретают тестовидную, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А.И. Поспелов (1886) предложил исследование этих элементов сыпи нажатием зонда, при котором наблюдается симптом «проваливания» зонда: при легком нажиме головчатым зондом у исследователя появляется ощущение «проваливания», а на поверхности бугорка остается вдавление (ямка), которое очень медленно наполняется. Это явление можно сравнить с ощущением, которое наблюдается при нажиме пальцем на дрожжевое тесто. Для сравнения надавливают зондом рядом на непораженную кожу, когда вдавливание быстро наполняется, – или на инфильтративные элементы сыпи, при которых кожа вокруг элемента поражения существенно смещается вместе с углублением зонда в элемент сыпи. Определение дермографизма Дермографизм – это метод специального дерматологического исследования, которое позволяет определить состояние вегетативной нервной системы, в частности рефлекторной реакции сосудистой стенки как ответ на раздражение кожи. Тупым концом шариковой ручки или ребром шпателя, в худшем случае краем ногтевой пластинки проводят на коже полосы. Через 10-20 сек. на месте раздражения появляется белая или красная линия. При белом дермографизме (который характерный для нейродермита, почесухи, пруригииознои экземы) белая полоса исчезает через 2-8 минут. Красный дермографизм появляется на несколько секунд раньше и значительно более продолжительный. Реже встречается возвышающийся (уртикарный) дермографизм, особенно типичный для крапивницы, и рефлекторный, - при котором гиперемия появляется в виде полосы шириной до 3 см. Различают также смешанный дермографизм, который чаще проявляется двухцветной линией: в центре - белая, а по периферии - красная. Следует отметить, что при неравномерном нажиме предметом, выбранным для определения дермографизма, результаты этого исследования могут быть недостоверными. Поэтому необходимо выработать постоянную методику, а лучше применять приборы - дермографы с постоянным давлением. Дермографизм, как метод обследования может применяться для дифференциальной диагностики (например, экземы и нейродермита); кроме этого, - его результаты можно учитывать при назначении общей медикаментозной терапии (при белом дермографизме преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, а при красном - парасимпатического). Экспургаторный метод Экспургаторный метод (трехдневное лечебное неполное голодание). Методика разработана для быстрого, дешевого и надежного перевода прогрессирующей стадии псориаза в стационарную. Ныне используется также в начале лечения острой экземы, нейродермита, токсикодермии, крапивницы и других заболеваний кожи, которые имеют в патогенезе аллергический и аутоиммунный компоненты. Больному утром натощак предлагают выпить на протяжении двух часов 1-2 литра 3 % раствора магнезии порциями по 100 миллилитров. Через 2 ч. после этого дают 3 г активированного угля. Столько же угля дают вечером первого дня голодания и утром и вечером второго и третьего дня. На протяжении всего периода голодания можно употреблять любое количество воды, но только щелочной (2 % раствор соды или минеральной – «Поляна квасова», «Лужанська», «Нафтуся» и др.). Есть можно: в первый день - одну картофелину «в мундире», один сухарик (кусочек черствого хлеба), одно печеное яблоко (не красное) без сахара. На второй день можно дать по два, а на третий - по три плюс один стакан нежирного кефира вечером. Следует отметить, что до и после приема активированного угля нельзя есть на протяжении двух часов. Людям преклонного возраста, детям и больным язвенной болезнью желудка, гастритом в стадии обострения, сахарным диабетом и пр., обменными заболеваниями, экспургаторний метод не назначают, или выполняют его не в полном объеме. Определение биодозы УФО по Горбачеву Биодозиметр Горбачева представляет собой металлическую пластинку размером 10 × 6 см с шестью прямоугольными отверстиями, которые могут закрываться подвижной заслонкой. Он зашит в клеенку и может фиксироваться на теле больного. Биодоза - это время облучения, после которого спустя некоторое время появляется слабая эритема. Больной ложится на спину и надевает солнцезащитные очки. Биодозиметр закрепляют на визуально здоровой коже, несколько сбоку от средней линии живота. Остальную кожу укрывают простыней. Лампу УФО размещают непосредственно над биодозиметром на расстоянии 50 см. Во время облучения каждые 30 сек открывают новое отверстие биодозиметра. Таким образом, кожа под первым отверстием облучается на протяжении 3 мин., а под последним - 30 с. Эритема появляется, приблизительно, через 24 ч. после облучения. Если есть 5 полос, яркость которых повышается, то биодоза равняется 1 мин.; 4 полосы - 1 мин. и 30 с. Таким образом, определеная биодоза является отображением индивидуальной чувствительности кожи больного к УФ-лучам. этой лампы на расстоянии 50 см. |