Тема Рентгенологические методы диагностики зубочелюстных аномалий. Актуальность темы
 Скачать 148.31 Kb.
|
|
Тема 4. Рентгенологические методы диагностики зубочелюстных аномалий. Актуальность темы Клиническое обследование ортодонтического больного является ведущим методом при установлении предварительного диагноза, однако для дифференциальной диагностики клинических форм зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций необходимо использовать методы рентгенологического исследования пациента. Цели обучения Общая цель. Научиться пользоваться дополнительными методами обследования лица и челюстей для установления диагноза и выбора тактики ведения пациента.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня 1. У пациента 40 лет в полости рта: коронка 16 зуба разрушена на 2/3, пульповая камера вскрыта, перкуссия болезненна, пальпация переходной складки болезненна. Какое рентгенологическое исследование позволит уточнить диагноз и тактику ведения пациента? Внутриротовая рентгенография в области 16 зуба Боковая ТРГ Аксиальная ТРГ Компьютерная рентгенография ВНЧС 2. При изготовлении мостовидного протеза на 43,45 была проведена внутриротовая рентгенография 45 зуба. На рентгенограмме состояние периодонта без патологических изменений. Какое состояние выявлено на рентгенограмме? Апикальное отверстие 45 закрыто, периодонт сформирован Корень 45 в виде раструба Верхушка корня 45 в стадии формирования У верхушки 45 очаг деструктивных изменений с четкими ровными краями размером 2 мм 3. Пациенту 25 лет поставлен предварительный диагноз. Дистальный прикус. С помощью какого рентгенологического метода можно установить клиническую форму дистального прикуса? Внутриротовая контактная рентгенография Ортопантомография Боковая ТРГ Аксиальная ТРГ Компьютерная рентгенография 4. Пациент 22 года. Жалоб не предъявляет. При внешнем осмотре: лицо несимметричное, пропорциональное. Зубная формула соответствует возрасту. Какой рентгенологический метод позволяет свидетельствовать о симметричности развития правой и левой половин нижней челюсти? Рентгенография ВНЧС Профильная телерентгенография Ортопантомография Рентгенография носовых пазух Внутриротовая рентгенография Эталоны правильных ответов: №1-А №2-А №3 –В №4 - С Источники информации Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / Э.А. Базикян [и др.].- 2-е изд.- М.: ГЭОТАР-медие, 2016.- http://studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436172.htm Содержание обучения Теоретические вопросы темы Использование рентгенологических методов обследования у детей с ЗЧА. Рентгенолографическое исследование кистей рук. Диагностическое значение для определения костного и зубного возраста ребенка. Внутриротовая рентгенография, виды, показания к использованию. Методика проведения ТРГ (боковая и аксиальная). Значение телерентгенографии в дифференциальной диагностике зубочелюстных аномалий. Виды рентгенологического исследования ВНЧС. Методика проведения. Значение в диагностике зубочелюстных аномалий. Источники информации. Стоматология детского возраста. В 3 ч. Часть 3. Ортодонтия [Электронный ресурс]: учебник / Л.С. Персин [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435540.html Лекции кафедры. Графы логической структуры темы, тактические алгоритмы. Дополнительная литература: Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций [Электронный ресурс]: учебник / Л.С. Персин [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970438824.html Ортодонтия. Учеб. пособие / Под ред. В.И. Куцевляка.- Харьков: «СИМ», 2013.- с. 24-41. Программное обеспечение и интернет-ресурсы Электронный каталог WEB-OPAC библиотеки ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО http://katalog.dnmu.ru ЭБС «Консультант студента» http://studmedlib.ru ЭБС издательства «Лань» http://e.lanbook.com Научная электронная библиотека (НЭБ) eLibrary http:// eLibrary.ru ЭБС Российского университета дружбы народов http://lib.rudn.ru/megapro/web Информационно-образовательная среда ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО https://distance.dnmu.ru/ Задания для проверки достижения конкретных целей обучения 1. Мальчику 14 лет. Жалоб не предъявляет. При внешнем осмотре: лицо симметричное, пропорциональное. Зубная формула соответствует возрасту. Какой рентгенологический метод используется для определения костного возраста ребенка? А. Панорамная рентгенография В. Профильная телерентгенография С. Рентгенологическое исследование кисти руки Д. Рентгенография носовых пазух Е. Внутриротовая рентгенография 2. Родители с ребенком 14 лет обратились к ортодонту с жалобами на выступание подбородка вперед. Объективно: нижняя треть лица удлинена, обратное фронтальное перекрытие зубов, первые моляры смыкают по 3 классу Энгля, сагиттальная щель - 6 мм. С помощью дополнительных исследований была установлена клиническая форма мезиального прикуса – нижняя макрогнатия. Какой дополнительный метод помог врачу окончательно уточнить диагноз? А. Боковая телерентгенография В. Ортопантомография С. Анализ фотографии лица в профиль Д. Антропометрические измерения лица по Изару Е. Клиническое обследование 3. Мальчик 9 лет, жалобы на неправильное смыкание зубов. Объективно: профиль вогнут за счет уплощения средней трети лица. Нижняя треть лица укорочена. Определяется скученность верхних фронтальных зубов. Во фронтальном участке обратная щель между резцами 3 мм, глубина перекрытия резцов 2/3 высоты коронок. Верхние клыки контактируют с нижними премолярами, первые моляры смыкаются по 3 классу Энгля. Врач назначил телерентгенографию головы в боковой проекции. Для чего используется данный метод диагностики? А. Строения лицевого скелета, его роста и прогноза ортодонтического лечения В. Определения состояния твердых тканей зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей С. Положения зубов, зубоальвеолярной высоты, асимметрии правой и левой половины лица Д. Зубной, альвеолярной и базальной дуг верхней и нижней челюстей Е. Нет правильного ответа 4. На приеме у ортодонта пациент 14 лет. В анамнезе: в возрасте 3 лет - травма височно-нижнечелюстного сустава слева. Три месяца назад ребенок стал отмечать, что открывание рта затруднено. Объективно: лицо резко асимметричное, подбородок скошен в правую сторону. Рот приоткрывается на 1 палец. Преддверие полости рта средней глубины, уздечка нижней губы смещена в правую сторону на ширину режущего края. Зубная формула по возрасту. Установлен ортодонтический диагноз: двусторонний перекрестный прикус со смещением нижней челюсти. На рентгенограмме ВНЧС суставная щель отсутствует, головка сустава деформирована. Какому заболеванию отвечает данная картина? А. Артроз В. Артрит С. Перелом суставной головки Д. Анкилоз Е. Дисплазия суставного отростка ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ №1- С №2 – А №3 – Е №4 – Д. Краткие методические указания к работе студентов на практическом занятии. После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений, с помощью заданий и тестов, коррекция результатов, далее студенты переходят к самостоятельной работе и проводят исследование моделей челюстей, под контролем преподавателя ведут самостоятельный прием пациентов, также к усвоению темы студентам выдаются наборы ортодонтических аппаратов. Потом проводится обсуждение и коррекция самостоятельной работы студентов. Усвоение темы проверяется с помощью тестов для итогового контроля. В конце занятия преподаватель подводит итоги занятия, дает задание на следующее занятие.  Рентгенологические методы диагностики зубочелюстных аномалий Граф логической структуры на тему: «Рентгенологические методы диагностики зубочелюстных аномалий»                     Спиральная компьютерная Внутриротовая окклюзионная рентгенография Рентгенография небного шва МРТ Прямая (фасная) Боковая (профильная) Метод Parma Метод Schuller Внутриротовая контактная рентгенография Внутриротовые Томография Рентгенография ВНЧС Телерентгенография Рентгенография кисти руки Панорамная рентгенография Зонография Рентгенография боковой проекции тела и ветви нижней челюсти  Внеротовые  Тактический алгоритм «Показания к видам рентгенологического исследования при диагностике зубочелюстных аномалий»  Показания к видам рентгенологического исследования при диагностике зубочелюстных аномалий Диагностика аномалий прикуса, проведение кранио-, гнато- и профилометрии (линейные и угловые измерения)    Симптомы зубочелюстных аномалий      Адентия, сверхкомплектные зубы, минерализация корней молочных и постоянных зубов, резорбция корней молочных зубов, состояние небного шва, альвеолярного отростка Состояние корней всех молочных и постоянных зубов, носовой перегородки, ВНЧС, лобной и верхнечелюстной пазух, состояние альвеолярного отростка на всем протяжении, скуловых костей, ветвей НЧ и подъязычной кости     Внутриротовая рентгенография контактным или окклюзионным способом (одновременное исследование не более 2-х постоянных или 3-х молочных зубов)  Боковая (профильная) и аксиальная (прямая) телерентгенография (ТРГ)  Ортопантомография, панорамная рентгенография челюстей, ВНЧС.  Определение костного возраста по рентгенограмме кисти Тактический алгоритм: «Определение костного возраста по рентгенограмме кисти»                           7 этап Эпифиз и диафиз проксимальной фаланги 3-го пальца одного размера. Хронологический возраст девочек – 16 лет 5 мес., мальчиков – 17 лет 3 мес. Хронологический возраст девочек – 14 лет 3 мес., мальчиков – 16 лет. Хронологический возраст девочек – 14 лет 1 мес., мальчиков – 16 лет. Хронологический возраст девочек – 13 лет 1 мес., мальчиков – 15 лет 4 мес. Хронологический возраст девочек – 12 лет 4 мес., мальчиков – 14лет. Хронологический возраст девочек – 11 лет 3 мес., мальчиков – 12 лет 5 мес. Хронологический возраст девочек и мальчиков – 9 лет. Хронологический возраст девочек – 9 лет 7 мес., мальчиков – 11 лет 2 мес. Хронологический возраст девочек – 10 лет 5 мес., мальчиков – 11 лет 9 мес. 9 этап Соединение эпифиза и диафиза лучевой кости. 8 этап Соединение эпифиза и диафиза медиальной фаланги 3-го пальца. Соединение эпифиза и диафиза проксимальной фаланги 3-го пальца. Появляется сесамовидная кость, заканчивается минерализация крючковидной кости. 6 этап Дистальная фаланга 3-го пальца формируется: исчезает полоса просвета между эпифизом и диафизом. В медиальной фаланге 3-го пальца эпифиз шире, чем диафиз. 5 этап 4 этап 2 этап Эпифиз и диафиз медиальной фаланги 3-го пальца одного размера. Гороховидная кость минерализована, начинается минерализация крючковидной кости. 3 этап 1 этап   | ||||||