Вопрос 1 Особенности строения чло у детей
 Скачать 130.79 Kb.
|
|
Вопрос № 1 Особенности строения ЧЛО у детей У новорожденных голова составляет ¼ длины его тела. В 2 года 1/5, в 6 лет 1/6, в 12 лет 1/7, у взрослого 1/8. Рост лицевого скелета носит волнообразный характер с периодами активности от рождения до 6 мес, от 3-4 лет, от 7-11 лет. Особенности кожного покрова: состоит из эпидермиса и дермы. У эпидермиса 2-3 слоя орогевающих клеток. Эпидермис и дерма, слабо связаны. Эпидермис легко слушивается, это снижает защитные свойства. Кожа имеет хорошее кровенаполнение, так как развита сеть каппиляров. Функции кожи: защитная; выделительная (слабо выражена, аккуратно использовать мазевые препараты); терморегуляционная (не совершенна); дыхательная. Особенности строения носа и придаточных пазух: носовые ходы очень узкие, у новорожденного нижний носовой проход отсутствует. Слизистая полости носа богата сосудами, лимфатическими каппилярами. Наиболее развита у новорожденного гайморова пазуха, она сначала в виде углубления боковой стенки полости носа. К двум годам она увеличивается и приближается к нижнему глазному каналу. К 5 годам достигают скулового отростка, форма зависит от развития и прорезывания зубов. Особенности полости рта: развит сосательный рефлекс, затем развивается кусательный, еще до прорезывания зубов, так же жевательный и кашлевой рефлексы. ПР маленькая, отделяется от преддверия десневыми валиками. Слабо выражен свод неба, дно полости мелкое, язык относительно большой. Жевательные мышцы хорошо развиты. В толще щек имеются комочки Биша, они нужны для акта сосания. Слизистая оболочка имеет эпиталиальный покров с обилием кровеносных сосудов, она легко ранима. Нижняя губа слегка отогнута вперед. Наружняя часть слизистой оболочки губ,имеет поперечную исчерченность. В ранний детский период до 5 мес, отличается: сухость ПР и слабая местная иммунологическая защита. Слюнные железы фуекционируют с рождения, сначала слюны мало, с 5 мес усиливается выделение, иногда слюна вытекает изо рта, это физиологическое слюноотделение. Переход на твердую пищу, активирует слюноотделение, расположение выводного протока околоушной слюнной железы иное, чем у взрослых. Открывается на 1 см, от переднего края жевательной мыщцы. Особенности костей черепа: после рождения строение костей волокнисто – пучковое. В 4 годам пластинчатое. По химическому составу большое содержание воды и органических вещест, это придает большую эластичность, податливость, и уменьшается хрупкость. Надкостница толстая, поэтому обычно переломы по типу «зеленой ветки». Челюстные кости мягкие, эластичные, имеют обильное кровоснабжение, легче подвергаются инфицированию. Широкие гаймерцовые каналы, костные балочки тонкие, между ними располагается миеловидная ткань, красный костный мозг, менее устойчив к раздражитешлям, чем желтый костный мозг у взрослого. У новорожденных верхняя челюсть развита слабо, она короткая и широкая. В основном состоит из альвеолрного отростка с фолликулами зубов. Костные стенки гайморовой пазухи на рентгемограмме видны с 7 мес. Гаймора увеличивается в первые 5 лет, а с 5-15 лет растет медленно. В нижней челюсти имеется развитая альвеолярная часть и имеется тупой угол,между ветвью и телом. Другое положение нижне челюстного отверстия: от 0-1,5 лет на 5 мм ниже альвеолярного гребня; 4 года на 1 мм ниже жевательной повехности зубов; от 6-9 лет на 6 мм выше жевательной поверхности зубов. Интенсивный рост нижней челюсти от 2,5 до 4 лет, и с 9-12 лет. Кость имеет крупно-петлистый рисунок межальвеолярных перегородок, в области передних зубов (не перепутать с патологией). Вопрос №2 Анатомические особенности строения молочных зубов 1.Малые анатомические размеры коронок 2.Малая толщина эмали и дентина 3.Толщина эмали – 1 мм, причем на апроксимальной поверхности резцов и в области фиссур моляров толщина эмали не превышает 0,3-0,6 мм. Толщина дентина на контактных поверхностях от 0,5 до 1,5 мм, но окклюзионных поверхностях – 1,8 мм. 4.Меньшая степень минерализации характерна для всех временных зубов, так же, как и отсутсвие иммуных зон. Кариесу в раной степени подвержены все поверхности зуба. 5.Относительно большой объем пульпы. Расстояние от рогов пульпы до поверхности зуба 2,5мм. 6.Медиальные рога пульпы обычно выше чем дистальные. 7.Широкие и короткие дентинные канальцы, которые обеспечивают быстрое и легкое проникновение микробов токсинов к пульпе зуба, также в пульпу зуба могут проникать и химические вещества (сильнодействующий антисептик). 8.В различные периоды формирования корня и резорбции его, функциональная активность пульпы различна. В период резорбции пульпа теряет защитные и пластические свойства, ухудшается трофика и чувствительность твердых тканей . 9.Очень выражен эмалевый валик в придесневой области, из-за чего корень в пришеечной области выглядит суженным. Эмалевый валик, а не экватор является самой широкой частью коронки зуба. 10.Окклюзионный рельеф временных моляров выражен в меньшей степени чем у постоянных зубов. У молочных зубов отсутствуют слепые ямки. 11.В области шейки зуба эмалевые призмы ориентированны с отклонениями в сторону режущего края, а для постоянных зубов характерно отклонение к шейке зуба. 12.Корни молочных зубов широко расставлены, корни резцов отклонены вестибулярно. Такое полодение корней характеризуется наличием зачатков постоянных зубов. На развитие зубов влияет комплекс: пренатальных и постнатальных факторов. Пренатальные: токсикозы беременности; преждевременные роды; хронические заболеванияы матери, протекающие во время беременности в субкомпенсированной или декомпенсированной форме; трессы, травмы во время беременности; хронические интоксикации; инфекционные заболевания матери; частые роды. Внутриутробно закладываются все морлочные зубы, постоянные резцы, клыки и первые моляры, на них будет сказываться течение беременности. Факторы нарушающие созревание зубов, развитие зубочелюстной системы в постнатальном периоде: недоношенность детей вследствии преждевременных родов; переношенность зубов; механическое и медикаментозное родовспоможение; резус фактор у ребенка (несовместимость); гемолитическая болезнь новорожденных; сепсис; врожденный гиперторофия; рахит; недостатоя питания; кишечные токсикозы; неправильное вскармливание; патологии органов; травма; инфекции; ОРВИ; вредные привычки; нарушение экологии. Или: В молочном прикусе насчитывается 20 зубов. Цвет - белые, как снятое молоко, с голубоватым оттенком. По величине - меньше постоянных. Форма коронок сходна с постоянными, но слой ТТЗ тоньше. у моляров корни искривлены и расходятся пульповая камера большая. корневые каналы узкие, уплощены Широкие апикальные отверстия. дентинные канальца широкие и короткие Вопрос №3 Санитарно-эпидемический режим. Дезинфекция и стерилизация стоматологического инструментария. Стом кабинет на одного врача 14 кв.м.,если несколько кресел-7кв.м на одно кресло. Высота потолков 3 м.Стены должны быть гладкими без щелей,окрашенными в светлые тона (светло-серый),не мешаюшими правильному цветоразличению оттенков окраски слизистой,кожи и тд. СК должен иметь естественное освещение. Должна быть приточно-вытяжная вентиляция, форточки. Если работают с амальгамами-вытяжные шкафы, раковина с ловушкой для ртути, шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, амальгамосместитель. Кварчевая лампа (кварцевание в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня. Глубина при одностороннем освещении-6 м. При работе в амальгамами-отделка стен и потолка,оштукатуривается и затирается порошком с добавлением 5% серы ,для связи паров ртути, после чего окрашивают силикатными и маслянными красками. Лучше окно на северной стороне (избегать перепада света). В летнее время затемнять окна (жалюзи), при этом должно быть достаточно яркое искусственное освещение. Светильник располагают так что бы не попадал в поле зрения врача. СК может иметь узкую специализацию: терапевтический СК, хирургический СК, ортопедический СК (лечение десны, слизистых оболочек). После приема пациента все инструменты замачиваем в дез.растворе (3% хлорамина, бланизол,2%деконекс). АХДЕЗ- для обработки боров, столов, инструментов, для рук. После дез раствора инструмент чистится и моется проточной водой. Далее промывают дистилированной водой. Протирают насухо и закладывают в сухожаровой стерелизатор (160-1.5 ч;180-1ч). Зеркала нельзя. Для стерелизации зеркал, ножниц, скальпелей используется химическая стерилизация в 6% перекиси водорода от 6 до 12 часов. Вопрос №4 Методика обследования зубочелюстной системы ребенка Общий осмотр: Жалобы: нет или на нарушение функции, боль.Психоэмоциональное состояние: спокоен или возбужден, капризен.Показатели физического развития: соотвествует возрасту или задержка или опережение.Осанка, походка: пряма и свободна, или сутулая и вялая.Положение головы: прямое или запрокинута,опущена.Симметричность лица и шеи.Характер дыхания: носовое или ротовое. Характер глотания: соматический (свободное, язык в верхнем этаже, упирается в твердое небо за верхними резцами) или Инфантильный тип (протрузия губ, увеличение высоты нижней трети лица, язык в нижнем этаже, упирается в губы,щеки).Речеобразование: в норме или нарушено произношение звуков.Размер ротовой щели, смыкание губ: ротовая щель ограниченна перпендикулярами, губы сомкнуты или ротовая щель меньшего размера.Состояние жевательных мышц: болезненности нет, при смыкании зубов мышцы напряжены или болезненность, напряжение мышц слабое.Функции сустава: движение голоки свободное, безболезненное или объем движения ограничен, при пальпации хруст, щелканье.Форма ушной раковины: правильная или неправильная .Состояние лимфатического аппарата: подвижные ЛУ, безболезненно или ЛУ увеличены, болезненны, плотные, спаяны.Состояние кожи: розовая окраска, чистая или бледная, ярко розовая, сухая, высыпания.Состояние красной каймы: ярко розовая, сиятая или бледность, сухость,наличие корок,трещины, пузырьки. Осморт слизистой оболочки и полости рта: Преддверие ПР: слизистая рта розовая, влажная,чистая, видны тонкие вены, узелковые выпячивания. На слизистой щек сальные железы. На уровне второго моляра сосочек, открывается проток околоушной слюнной железы. У детей с 6-12 лет физиологическое слюноотделение.Уздечка нижней губы свободная. Сосочки в области однокорневых зубов треугольные, десна плотно прилегает к шейкам зубов. Эпителий прикрепляется к эмали в области цемента или области эмалево-дентинной границы. Патологии: уздечка вплетается в десневой сосочек, утолщена; уздечка вплетается в десну на нормальном уровне утолщена; уздечка нижней губы короткая;десневой край атрофирован, шейки зубов обнажены, сосчки увеличены в объеме; сосчки отечны, увеличины в объеме,синюшны, плотные. Осморт ПР: язык чистый, влажный , сосчки нормально выражены, уздечка нормальной длины и формы. Дно полости рта розовое,слизистая неба бледно-розового цвета.мелкобугристая, зев,миндалины.Слизистая дужек.Патологии: язык обложен налетом, сухой, с очагами десквамации,влажный,язык не поднимается до верхних зхубов, кончик языка подгибается и раздваивается, слизистая отечна, гиперемированна, выделение слюны затруднено, небные валики резко выбухают, слизистая гиперемированна, миндалины увеличены. Осморт зубов: Определение размеров зубов: нормальный или уменьшен,или увеличен Определение формы коронки: соотвествует групповой принадлежности или форма столбиков,разрушение коронки кариесом, образование участков гипо и гиперплазии, повышенная стираемость Определение цвета коронки зуба: молочные – голубовато-сероые; постоянные – белые с желтоватым оттенком, светло желтые, белые. Патологии: при кариесе – меловой,коричнево-черный цвет.При гипоплазии и флюорозе – меловой, желтая пигментация. При наследственных наршениях – от желтого до коричневого. При гибели пульпы – серый. При кровоизлиянии в пульпе – розовый. Определение блеска эмали: выражен или при кариесе и флюорозе отсутствует Определение5 поверхности эмали: гладкая. Патологии:при кариесе – шероховатая, размягченная. При некариозных поражениях – плотная,шероховатая, бугристая Определение состояния эмали и дентина: сохранены на всех участках коронки. Патологии: при кариесе – разрушены. При некариозных поражениях – бороздки, скалывание. 4. Зубная формула: графико-цифровая система: зуб обозначается порядковым номером, помещенным в соответствующий квадрант. Постоянные арабские цифры,молочные римскими. Международная система: зуб обозначается двумя цифрами- первая это номер квадранта, вторая порядковый номер зуба. Постоянные: на верхней челюсти справа 18,14,13,12,11 и т.д. На верхней челюсти слева 21,22,28 и т.д. На нижней челюсти слева 38,37,31 и т.д. На нижней челюсти справа 41,42 и т.д. Молочные: на верхней челюсти справа 55,51, а слева 61,65. На нижней слева 85,81, а справа 71,75. Детский врач в определенной степени является воспитателем,поэтому ему следует постоянно помнить о тоне и манереразговора с маленьким пациентом. Важно заручиться доверием ребенка,те не надо говорить ему что не будет больно,если заведомо предстоит болезненная или неприятная процедура:правильнее предупредить его об этом. Большим недостатком врача зачастую является то.что врач больше уделяет времени технике самой манипуляции,а не на личность пациента и его переживания.нельзя забывать о псих. Состоянии ребенка. Завоевать доверие ребенка нужно при первом его посещении врача:его нужно заинтересовать,позволить ему включить лампу,воду,показать картинки и похвалить. В школьном возрасте большим авторитетом явдяется учитель либо друзья,поэтому нужно объяснить необходимость лечения зубов. Атмосфера кабинета должна также подходить ребенку:книжки,картинки,аквариумы,игрушки,те не должны бросаться сразу в глаза кресло стеклян столы,инструменты. Вопрос №5 Оформление истории болезни Паспортная часть Диагноз, жалобы Перенесенные заболевания: гепатит, гемофилия, туберкулез, сердечные заболевания и т.д. История настоящего заболевания Внешний вид пациента Зубная формула Прикус Состояние губ Состояние слизистой десен, альвеолярных отростков,неба Зубы: сроки прорезывания, наличие кариеса, цвет, болезненность и т.д. Обследование: анализ крови,мочи и др. Консультации других врачей План лечения; местной лечение и общее (витаминотерапия) Рекомендации родителям по правильному питанию, уходу за ПР и т.д. Вопрос № 6 Сроки формирования и прорезывания временных и постоянных зубов Прорезывание зубов – это звено развития зуба, которое начинается внутриутробном периоде, продолжается несколько лет после прорезывания. Это физиологический ряд, обращаем внимание на парность, симметричность, прорезывание зубов и сроки. Механизм сложный, много теорий. К моменту прорезывания зуба, происходит атрофия и рассасывание кости на коронке зуба. Теории: рост корней; гидростатическое давление; перестройка костной ткани; тяга периодонта. Сроки прорезывания,формирования и рассасывания молочных зубов
|