Вопрос 1 Особенности строения чло у детей
 Скачать 130.79 Kb.
|
|
Химич. ожоги: Выделяют три периода: 1. начальный – после воздействия хим. агента появляются изменения от малозаметного покраснения до выраженной гиперемии с отечностью и нарушением целостности СО 2. спустя 2-е суток развиваются четкие изменения в виде усиления отечности, появление пузырных, эрозивных или некротических образований. Глубина поражения тканей при воздействии кислот будет меньше, чем при ожогах щелочами. Это объясняется тем, что кислоты коагулируют тканевые белки и образуют сухой струп. Под влиянием щелочей происходит колликвационный некроз, что ведет к расползанию тканей и переходу пат. процесса в глубь. 3. В п/рта происходят процессы заживления с рубцовыми изменениями СО. Лечение: Местное лечение детей с ожогами д. б. комплексным с учетом тяжести и периода развития процесса, хар-ра травмирующего фактора. В острый период показано местное применение ср-в антидотов или ср-в ведущих к снижению концентрации хим. агента. При поражении кислотами – слабый р-р щелочи, при ожоге щелочами – слабый р-р кислоты. Хорошие результаты дают аппликации кортикостероидных мазей в чередовании их с растительными маслами. В дальнейшем для ускорения отторжения некротич. масс используют р-ры ферментов. На заключит. этапах примен. ср-ва ускор. процессы эпителизации. Вопрос № 39 Изменений слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях Вопрос № 40 Рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. ХРАС - хроническое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся возникновением афт, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями. Этиология: 1. вирусная теория 2. забол-я ЖКТ 3. снижение реактивности иммунной системы (главный фактор) 4. авитаминоз, стрессовые ситуации, аалергич. забол-я, забол-я крови. Этиология и патогенез полностью не выяснены. Наиболее современной и научно обоснованной является иммунная теория возникновения заболевания, в соответствие с которой развитие афт связывают с нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, как местного так и общего. В особенности подчёркивается значение клеточного иммуннодефицита СОПР в условиях недостаточной функции секреторного аппарата пищеварительного тракта. Клиника.Формы ХРАС: Фибринозная - нарушение микроциркуляции в собственном слое эпителия - появление одиночных элементов, покрытых фибринозным налётом. Срок эпителизации – 7-14 дней. Преимущественная локализация - СО губ, боковых поверхностей языка, область переходных складок. Рецидивы – от 1 до 3-х в год. Наблюдается также перманентное течение. Факторы, провоцирующие рецидивы - травма СО, переохлаждение, стресс, обострение системного заболевания. Некротическая форма - протекает с первичной деструкцией эпителия - некроз эпителия - изъязвление. Поверхность афт покрыта легко снимающимися некротическими массами. Чаще встречается у лиц с тяжёлыми системными заболеваниями (крови). Процесс протекает вяло, афты малоболезненны, эпителизация через 14-30 дней. Гландулярная форма - первичное поражение протоков малых слюнных желёз, что сопровождается снижением их функции. Афты локализуются там, где присутствуют железы. Афты единичные или множественные, болезненные, эпителизация наступает через 7-20 дней. Провоцирующие факторы - переохлаждение, респираторные инфекции. Рубцующаяся форма - поражение ацинусов малых слюнных желёз и вовлечение в процесс соединительнотканного слоя. Афты могут локализоваться даже на слизистой оболочке зева и передних н1бных дужках. Афты быстро трансформируются в глубокие болезненные язвы диаметром до 1,5 см. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Заживают язвы через 1,5 – 3 месяца с образованием рубца. Чаще наблюдается в молодом возрасте и как правило не связана с общими соматическими заболеваниями, а обусловлена генетической недостаточностью секреторного аппарата. Деформирующая форма - наиболее тяжёлая. Она отличается глубокими деструктивными изменениями соединительнотканного слоя, мигрирующим характером язв, рубцевание которых приводит к грубой деформации тканей в области мягкого нёба, передних нёбных дужек и губ. Лечение.Местное: санация полости рта; обработка афтозных элементов растворами антисептиков (Н2О2, хлоргексидин, фурацилин) и обезболивающими препаратами (5 или 10% взвесь анестезина в глицерине, 1-2% р-р лидокаина); местное применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, РНК-аза); для ускорения эпителизации - местно: р-р цитраля, витамины С и Р, мази, содержащие сок каланхоэ; кортикостероидные мази; смесь: гепарин, гидрокортизон, новокаин, трасилол. Общее: десенсибилизирующая терапия; зовиракс в течение 14 дней перорально; ДНК-азу по 1 мл в/м; Для повышения реактивности организма - пирогенал в возрастающих дозах, лизоцим, метилурацил, аутогемотерапию; Витамины группы В и С; Иммуномодуляторы – Т-активин, левамизол; Седативные препараты; Физиотерапия: фотофорез, электрофорез, лазеротерапия; Соблюдение щадящей диеты. Профилактика направлена на устранение сопутствующих патологий, устранение очагов хронической инфекции. Лица, страдающие афтозным стоматитом должны соблюдать диету, режим труда и отдыха. Они подлежат активному наблюдению с назначением противорецидивного лечения даже во время ремиссий. Вопрос № 41 Хейлит актинический Восп. забол-е губ. Причины: Солнечные лучи.Повышенная, пониженная влажность.Запыленность воздуха.Ветер, холод. Жалобы: на сухость, жжение губы (чаще нижней), болезненность. Объективно: сухая форма: поражение захватывает всю пов-ть красной каймы губы, она становится ярко красной, покрывается мелкими белыми чешуйками, появляются трещины, эрозии. Возможно озлокачествление. экссудативная форма: отек, гиперемия, краясные эритемы, мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, покрывающиеся корками. Характерна сезонность – обострение в весеннее- летний, ремиссия – в осеннее-зимний периоды. Лечение:1.Смазывание мазями с кортикостероидами (преднизолоновая, «Флуцинар»). 2. Витамины В6, В12, РР. 3. Фотозащитные кремы (Луч, Антилюкс) Вопрос № 42 Хейлит гландулярный. Этиология. Клиника. Лечение. забол-е губы (чаще нижней), связанное с открытием протоков слюнных желёз на красной кайме губ. Этиология:1. наследственные аномалии – атопия протоков слюнных желёз 2. хр. восп. процессы на красной кайме губы. Клиника:В области перехода СО в красную кайму губ видны расширенные устья слюнных ж. в виде красных точек, из кот. выделяются капельки слюны (симптом «капель росы»). Вследствие частого увлажнения губы слюной развивается сухость, появл. трещины и эрозии. При присоединении инфекции – гнойная форма. Характеризуется – болезненность, отечность губы, кот. покрыта толстыми корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Из расширенных протоков слюнных ж. гнойное выделение, м.б. закупорка их гнойным экссудатом – абсцедирование. Лечение:1. противовоспалит. мази (преднизолоновая, нафталанная) 2. электрокоагуляция или иссечение гипертрофированных слюнных ж. Вопрос № 43 Острый герпетический стоматит. Этиология. Клиника. Лечение. вызывает вирус простого герпеса herpes simplex. Причины: переохлаждения, плох. питание, перенесенные забол-я, стрессы. Клиника:Периоды:Инкубационный. 1. Продромальный (слабость, повышение температуры тела, слюнотечение, регионарный лимфаденит, головная боль, катаральное воспаление СОПР). 2. катаральный. 3. высыпания. 4. угасания. Лёгкая форма: 1) не проявляется; 2) t =37,2 – 37,5. 3) t =N, единичные высыпания. 4) t =N, эрозии эпителизируются, часто гингиво-стоматит. Средняя форма: 1) t =37,2 – 37,5; слабость гол. боль. 2) t = 38 – 39; интоксикация (гол. боль, тошнота, рвота), признаки неврита – покалывание на месте высыпания, присоед. гингивит, лимфаденит. 3) ) t =37,2 – 37,5; 10-15 эл-тов высыпания, лимфаденит, гингивит. 4) t =N, эрозии эпителизируются, состояние удовлетворительное. Тяжёлая форма: 1) t = 38 – 39, гол. боль, тошнота, потеря аппетита, адинамич. ребенок, м.б. кашель (першение в горле). 2) t = 39 – 40, тяж. состояние + кат.-язв. гингивит, лимфаденит подчел. и шейных л. узлов. 3) t = 38, высыпания до 100 эл-тов + некротич. гингивит, общ. состояние удовлетворительное. 4) t =N, лимфаденит, кат. гингивит, общ. состояние улучшается. Лечение:1. общее лечение: - противовирусные внутрь (интерферон, гриппферон, ацикловир, реоферон) - жаропонижающие (нурофен, аспирин, парацетомол) - иммунотерапия (иммудон, иммунал, ликопид) - противогистаминные (кларетин, супрастин, тавегил) 2. местное лечение: - обезболивание (лидоксор, лидокаин) - антисептич. обработка (перекись, марганцовка, хлоргексидин, фурацилин, шалфей, ромашка, кора дуба. - ферменты (трипсин, хемотрипсин) - противовирусные (мази: банафтоновая, оксолиновая, интерферон, флореналевая) - кератопластики (вит. А,Е, облепиха, шиповник, Аекол. Аевит, солкосерил, метилурацил) 3. Физиолечение: УФО, лазер. Вопрос № 44 Диспансеризация детей у стоматолога В диспансерную группу детей у стоматолога входят дети: С врожденными пороками развития лица, челюстей и зубов. С множественным кариесом и поражением ТТЗ некариозного происхождения (гипоплазия, флюороз). С заболеваниями пульпы и периодонта постоянных зубов с несформированными корнями. С заболеваниями пародонта и с хроническими заболеваниями СОПР. С заболеваниями слюнных желёз. С опухолями и опухолеподобными процессами (сосудистая, фиброзная дисплазия, эозинофмльная гранулома, миома языка). С дефектами костей лица после перенесенных заболеваний лицевого скелета (травмы, остеомиелит, заболевания ВНС). С патологиями прикуса, аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области. Для обследования и лечения детей этой группы требуются усилия многих специалистов: педиатров; рентгенологов; стоматологов - терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов, пародонтологов; невропатологов; эндокринологов. Поэтому учёт детей этой группы ведут в стоматологических поликлиниках. Стоматолог определяет сроки контрольных осмотров, обследования и лечения. К примеру с пульпитом зуба с несформированными корнями, явка через 1-2 года, а некоторые заболевания требуют наблюдения до передачи ребёнка во взрослую поликлинику. По показаниям дети направляются в стоматологические клиники для прохождения хирургического лечения. Под наблюдением стоматологов находятся дети с общими заболеваниями, такими как ДЦП и другими поражениями ЦНС, т.к таким детям нельзя иметь дополнительный очаг инфекции и они должны в сроки проходить санацию. Детей делят по группам: I группа - КПУ до 5-6: санация 1 раз в год, покрытие зубов фторлаками 2 раза в год. II группа - КПУ до 8-9: 3 раза санируют, 2 раза в год проводят ремтерапию. III группа - КПУ до 9 и выше: 4 раза санируют, 4 раза проводят ремтерапию. Диспансеризация детей является высшей формой профилактики на современном этапе развития стоматологии. На диспансерное обслуживание должно быть взято все детское население. Диспансеризация – это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. В основе – динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения. Диспансеризация детей у стоматолога подразумевает проведение во все возрастные периоды: плановая санация полости рта. профилактика кариеса и аномалий прикуса создание благоприятных условий для формирования тканей зубов, пародонта и всей з/ч системы. воспитание правильных гигиенических навыков. Этапы диспансеризации. Знакомство с участком. Составляется список детей по возрастным группам: дети до 1года; дошкольники; школьники начальной группы 7-10 лет; старшей 11-18 лет. Определяются детские сады и школы, относящиеся к участку, проводится оборудование рабочих мест стоматолога в каждом учреждении. Специализированный осмотр и санация полости рта каждого ребенка. Проведение санации полости рта: лечение кариеса, устранение дефектов тканей зубов пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний пародонта, подготовка к ортодонтическому лечению, протезированию. Санация: По обращаемости. Проводится по инициативе пациента. Плановая санация. Проводится всем детям в организованных коллективах: д/с и школах. Кратность плановой санации определяется интенсивностью развития кариеса, степенью его активности. Существуют 2 метода санации: Централизованный метод. Осущ-ся в поликлинике, куда детей приводят учителя или воспитатели в составе целого класса или группы. Децентрализованный метод. Санация осуществляется на месте (в школе или в д/с ), где есть стационарный или передвижной стоматологический кабинет. 3 степени активности кариеса. 1 степень. Индекс КПУ +кп не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Отсутствуют начальные формы кариеса, выявленные специальным методом. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс имеет тенденцию к ограничению. Ребенок относится к 1и 2 группам здоровья или имеет компенсированное состояние хронического заболевания. Допустимый срок м/у осмотрами – 13 мес. 2 степень. КПУ+кп не превышает среднего значения интенсивности кариеса для данной возрастной группы. Кариозный процесс в типичных зонах, тенденция к ограничению процесса, дентин в меру пигментирован, нет начального кариеса в пришеечной области и в области иммунных зон, ГИ меньше 2. Допустимый срок м/у осмотрами – 7 мес. 3 степень. Показатели КПУ+кп превышают максимальный показатель. Обнаруживаются множественные меловые пятна, активное развитие кариеса ( в обл-ти иммунных зон, светлый мягкий дентин, патологический процесс не имеет тенденции к ограничению). Допустимый срок м/у осмотрами – 3 мес. Данные, полученные во время осмотра и санации полости рта, служат основой для формирования групп диспансеризации. Эффективность санации оценивают по следующим показателям: охват санацией детей, высокий процент санированных из нуждающихся и соблюдение кратности санации по степени кариеса. 3 группы диспансеризации: Первая группа. Здоровые и практически здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов и пародонта. Дети имеющие компенсированную форму кариеса, гингивиты, обусловленные плохой гигиеной полости рта, аномалии уздечки губы, языка, мелкое преддверие полости рта. Состояния после травматического повреждения ч/л области, исключая повреждения зубов с несформированными корнями. Первую группу осматривают 1 раз в год. Вторая группа. Дети, имеющие заб-я внутренних органов, не имеющие заб-ий зубов и пародонта, аномалий прикуса. Дети, имеющие субкомпенсированную ф-му кариеса, гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, зубы, леченные по поводу осложненного кариеса. Дети , перенесшие остеомиелит, одонтогенный лимфаденит, операцию удаления сверхкомплектного зуба, операцию удаления доброкачественного новообр-я. 2-ю группу осматривают 2 раза в год. Третья группа. Дети с хроническими заб-ми внутренних органов, суб- и Декомпенсированная форма кариеса. Здоровые и практически здоровые дети, имеющие: декомпенсированную ф-му кариеса, начальные ф-мы кариеса, обнаруженные специальным методом, локализованный или генерализованный пародонтоз/Пародонтит, заб-я пародонта, обусловленные заб-ми внутренних органов, травмы зубов с несформированными корнями, активно действующие причины аномалий прикуса (нар-е глотания, дыхания, речи, вредные привычки). Дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заб-ий с патологией в тяжелой ф-ме. Находящиеся на диспансерном наблюдении по поводу онкопатологий. На каждого ребенка заводится карта диспансерного наблюдения (форма №30), и санационная карта (форма № 267). Вопрос № 45 Анестетики, применяемые в детском возрасте Аппликационная анестезия. Эффективность аппликационной анестезии у детей выше за счет более высокой проницаемости тканей м.з., большей ширины дентинных канальцев. Жидкости, которые наносят на твердые ткани зуба: жидкость Платонова, состоящая из дикаина, фенола, хлороформа, этилового спирта; жидкость Шинкаревского. Жидкие лекарственные формы вносят в кариозную полость на ватном тампоне непосредственно перед обработкой на 3-6 мин. Прополис по анестезирующей активности превосходит новокаин в 52 раза. Для аппликационной анестезии применяют 4-10% р-р прополиса. Для лучшего распространения анестезии в дентин к 10% р-ру прополиса добавляют дикаин и димексид. Полученная жидкость обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Аэрозоли местных анестетиков: 10% Лидокаин, Перил-спрей, Ксилонор-аэрозоль, р-р дикаина. 2-3 кратно орошают кариозную полость. Пасты: тримекаиновая 70%, ацетилсалициловая паста. Аппликационная анестезия мягких тканей полости рта характеризуется высоким обезб-щим эффектов за счет хорошей всасываемость с.о. Применяют мази, р-ры, гели: 2% р-р пиромекаина, 3-5% эмульсию анестезина. При работе с аэрозолями больному нужно задержать дыхание на 2-3 сек. для предупреждения попадания в дыхательные пути. « Стомапин»: оказывает обезболивающее, регенерирующее мягкие ткани средство. Применяют при гингивитах, пародонтальных абсцессах, язвенных стоматитах. У детей младшего возраста для обезболивания со. применяют р-р лизоцима. При осуществлении местной анестезии необходимо собрать анамнез и исключить аллергию к анестетикам. Инъекционное обезболивание. У детей чаще применяется при удалении зубов. Перед инъекционным обезболиванием необходимо провести аппликационную анестезию. Для удаления зубов и проведения операций на в/ч и н/ч используют: Р-р новокаина. В настоящее время применяют редко из за выраженного сосудорасширяющего действия, частого возникновения аллергических реакций к нему, неэффективности новокаина при воспалительных процессах. Максимально допустимое введение для однократного введения 2% р-ра новокаина зависит от возраста ребенка. В возрасте 2-5 лет можно ввести 1-1,5 мл 2% р-ра. 6-12 лет: 2-4 мл. Тримекаин. Является более активным, менее токсичным. Для инфильтрационного обезб-я исп-ют 0,25-0,5-1% р-ры. Для проводникового обезб-я: 1-2% р-ры. Лидокаин. Синонимы: ксикаин, ксилокаин. У детей до 5 лет можно применить 1 мл 0,5% р-ра для инфильтрационной анестезии. Проводниковая анестезия: 1% р-р. У детей старше 5 лет: 1% р-р исп-ют для инфильтрационной анестезии, 2% р-р – для проводниковой анестезии. Р-р адреналина: не более 1 капли на 10 мл р-ра, но не более 5 капель на все кол-во р-ра, если анестетик вводят одномоментно. Ксикаин хорошо переносится, не вызывает местного раздражения, противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, нар-ии функции почек и печени. Ксилонор (на основе лидокаина). Без сосудосуживающего средства рекомендуется больным с сердечно-сосудистой недостаточностью Ультракаин Д-С, УльтракаинД-С форте. Применяется при удалении зубов, препарировании твердых тканей зубо, особенно у больных с тяжелыми соматическими заб-ми. Преимущества: быстрое 0,3-3 мин. наступление анестезии, время эффективной анестезии – от 1,5 часов и более, высокая диффузная способность в костную и соединительную ткани. Ультракаин в 5 раз сильнее новокаина, в 2-3 раза сильнее новокаина, эффективен при воспалительных заболеваниях, достаточно инфильтрационной анестезии даже при работе на н/ч. |