Вопрос 1 Особенности строения чло у детей
 Скачать 130.79 Kb.
|
|
Вопрос № 65 Причины аномалий зубочелюстной системы Зубочелюстные аномалии и деформации значительно распространены у детей, чему способствуют различные наследственные, врожденные и приобретенные факторы. Среди причин, приводящих к развитию з/ч аномалий и деформаций, являются: Болезни беременной женщины. Наследственные факторы. Различные соматические заб-я. Искусственное вскармливание. Кариес зубов. Вредные привычки. Аномалии уздечек губ и языка. Нарушение стираемости твердых тканей зубов. Заболевания верхних дыхательных путей. При этом нарушаются основные функции з/ч системы, среди которых необходимо выделить следующие: Нарушение функции носового дыхания в виде смешанного или ротового дыхания. Причины: заболевания ЛОР-органов, функциональная недостаточность круговой мышцы рта, аномалии уздечки верхней губы. Нарушение функции глотания. Причины: Длительное сосание соски, позднее включение в рацион твердой пищи, позднее прорезывание временных зубов, вредные привычки, короткая уздечка языка. Нарушение функции жевания. Проявляется вялым жеванием, привычкой жевать на одной стороне или на передних зубах. Причины: Ротовое дыхание, позднее включение в рацион твердой пищи, тяжелые заболевания ребенка, кариес зубов, нарушение процесса стираемости зубов, Адентия. Нарушение речи. При различных деформациях неба, аномалийном положении зубов, при короткой уздечке языка. Нарушение функции с одной стороны, является следствием з/ч аномалий и деформаций, с другой – причиной их возникновения. Вопрос № 66 Профилактика ономалий зубочелюстной системы
Расширительные пластинки с винтами, с наклонной плоскостью, расширяющей пружиной, регулятор функции Френкля. Вопрос № 67 Анатомо – физиологические особенности формирования физиологического прикуса у детей в разные возрастные периоды Внутриутробный период. На 7-ой неделе идет закладка молочных зубов. На 17-ой неделе – постоянных зубов. К моменту рождения наблюдается младенческая ретрогения. На каждой челюсти – по 18 фолликулов. 2. Беззубый рот новорожденного. Длится до 6 мес. Высота прикуса удерживается десневыми валиками. Их форма не препятствует движению н/ч, слабо выражен суставной бугорок, не сформирован суставной диск, к концу периода – ортогнатическое соотношение челюстей. Есть возможность одновременного глотания и дыхания, выражен сосательный рефлекс, он является функциональным раздражителем развития челюстей, а так же жевательных и мимических мышц. Период формирования молочного прикуса. В этом возрасте распространены различные з/ч аномалии. См вопрос № 65. Вопрос № 68 Методы ортодонтического лечени Аппаратурный метод. Аппаратурно-хирургический метод. Хирургический метод. Функциональный метод. Аппаратурный метод. Рассчитан на применение различных ортодонтических аппаратов, с помощью которых удается изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных или групп зубов. В аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц. Источником силы является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги, винт и т.д. При конструкции ортодонтического аппарата необходимо создать точку опоры и точку приложения силы. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов. Точка опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью з/ч системы, которая подлежит перемещению. По закону механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы будет перемещаться. Используется при перемещении отдельных зубов или групп зубов. Второй принцип конструкции ортодонтических аппаратов. Точка опоры и точка приложения силы одинаковой устойчивости. Возникает взаимодействие сил. Используется при расширении челюстей, при лечении диастем, при межчелюстном вытяжении. В ортодонтии различают 2 вида сил в зависимости от продолжительности их действия. Это прерывистая и постоянно действующая сила. Прерывистая сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени (винт, лигатуры). Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины, резиновой тяги. Вопрос № 69 Классификация зубочелюстных аномалий Энгля Выделяет несколько классов. 1-ый класс. Мезиально-щечный бугор первого моляра в/ч располагается в межбугорковой фиссуре 1-го нижнего моляра. Соответствует норме. 2-ой класс. Межбугорковая фиссура 1-го нижнего моляра располагается позади мезиально-щечного бугра первого верхнего моляра. Первый подкласс: верхние резцы наклонены в губном направлении. Второй подкласс: верхние резцы наклонены в небном направлении. 3-ий класс. Межбугорковая фиссура 1-го нижнего моляра располагается впереди медиально-щечного бугра 1-го верхнего моляра. Вопрсо № 70 Этиология, клиника, лечение, профилактика аномалий положения отдельных зубов и зубных рядов Адентия. Это отсутствие зубов и их зачатков. Может быть полной и частичной. Этиология: нарушение минерального обмена, нарушение функции ЖВС, наследственность, пороки развития эктодермы, остеомиелиты. Ретенция. Задержка прорезывания постоянных зубов (чаще всего 8-х). Этиология: рахит, врожденный сифилис, преждевременное удаление молочных зубов, глубокое положение зачатков, механические препятствия: сверхкомплектные зубы, одонтомы, несоответствие роста челюстей и зубов. Для установления диагноза необходимо провести клиническое и рентгенологическое обследование. Лечение: Аппаратурно-хирургический метод (убирают кость по направлению прорезывания зуба и фиксируют на зуб брекет). Гипердонтия. Это увеличение кол-ва зубов. В постоянном прикусе чаще встречается на в/ч. Лечение: необходимо оценить анатомическую форму и положение сверхкомплектного зуба в альвеолярной части. Зуб или сохраняют, или удаляют. 4. Аномалии величины и формы зубов (гигантские, слившиеся зубы, шиповидные зубы). Лечение: восстановление формы с помощью коронок. 5. Аномалии положения отдельных зубов. Лечение: главная задача – создание места для исправления положения неправильно расположенных зубов, т.к. причина – сужение зубных дуг и недоразвитие челюсти. Поэтому необходимо расширение зубных дуг, удаление оставшихся молочных зубов, сверхкомплектных зубов, интактных первых премоляров. Применяют пластинки с вестибулярными дугами, пружинами, коронки Каца. Массаж 10-15 мин. перед сном 1 раз в день. 6. Тремы и диастемы. Чаще всего возникают вследствие несоответствия величины зубов и размеров челюстей. Диастемы бывают: истинная (носит наследственный характер) и ложная: при частичной адентии, аномалии величины и формы зубов, ретенции зубов. Обязательно проведение рентгенографии. В клинике исследуют состояние уздечки. Лечение: в случае необходимости – иссечение уздечки губы. Применяют группу специальных аппаратов, коронок и колец с вертикальными штангами, брекет-систему. 7. Сужение зубных дуг. Может быть самостоятельной аномалией на фоне ортогнатического прикуса. При сужении зубных дуг оценивают состояние апикального базиса (линия, проходящая по верхушкам корней зубов) с помощью телерентгенографического исследования. При сужении зубных дуг апикальный базис сокращается. Кроме того, проводят оценку взаимоотношения боковых зубов, т.к. эти процессы не всегда синхронны с апикальным базисом. Правила оценки. Нейтральное соотношение. Щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. Вестибулоокклюзия. Может быть односторонней и двусторонней. Лингвоокклюзия. Этиология. Наследственность. Заболевания матери во время беременности. Нарушение глотания и дыхания. Преждевременная потеря м.з. Лечение: Аппарат Энгля, Эйнсворта, Мершона. Регулятор функции Френкля. Винтовой аппарат. Вопрос № 71 Этиология, клиника, лечение, профилактика аномалий прикуса в сагиттальной плоскости Дистальная окклюзия. Изменение соотношения зубных дуг нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, проявляющемуся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего. Зубо-альвеолярная форма. Нарушение величины и формы зубных рядов и нарушение положения отдельных зубов (сужение в/ч или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов). Суставная форма. Нарушение положения н/ч в суставе или с самим суставом. Гнатическая форма. Из-за изменения положения в/ч или н/ч в лицевом скелете и нарушение их роста в частности. Чрезмерное развитие в/ч при нормальном развитии н/ч. Изменение положения челюстей по отношению к основанию черепа (без рентгена и цефалометрического исследования этот диагноз невозможно поставить). Сочетание двух первых факторов. Этиология. Наследственность, рахит, искусственное вскармливание, вредные привычки (сосание пальца, давление языка, неправильное положение головы во время сна, закусывание нижней губы). Младенческая ретрогения – это возрастная закономерность после прорезывания молочных резцов. Она нивелируется за счет активного роста н/ч. В этот период очень важно, чтобы не нарушался рост н/ч, т.к. младенческая ретрогения может закрепиться. Клиника дистальной окклюзии. Выступает верхняя губа. Она укорочена, из-под нее видны верхние передние зубы, наблюдается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Лечение зубо-альвеолярной формы. Необходимо лечение заболеваний, носа, носоглотки, устранение вредных привычек, производят расширение зубных рядов. Применяют аппарат Энгля, Эйнсворта, пластиночный аппарат с винтами. Если дистальная окклюзия вызвана смещением н/ч (при ранней потере 6-х зубов, нестершиеся бугорки молочных зубов) есть изменения височно-нижнечелюстного сустава на рентгенограмме. Лечение суставной формы. Миогимнастика, сошлифовывание бугров м.з. Необходимо получить равномерное расширение ВНЧС на рентгенограмме до 2-3 мм. Лечение скелетных форм. Применяют аппараты, сдерживающие рост в/ч при ее чрезмерном развитии: используют регулятор Френкля 1-го типа. Мезиальная окклюзия. Это переднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. Этиология. Наследственность, б-ни матери во время беременности, родовые травмы, недостаток витаминов, рахит, нарушение носового дыхания, гипертрофия язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки (сосание верхней губы). Зубо-альвеолярная форма. Происходит недоразвитие переднего отдела или всей в/ч. Суставная форма. Смещение н/ч в суставе. Гнатическая форма. Чрезмерный рост н/ч, дистальное положение в/ч в лицевом скелете, недоразвитие в/ч при нормальном или чрезмерном развитии н/ч. Клиника. Выступающий подбородок, западение верхней губы, вогнутый профиль лица. Лечение. Ортодонтическое, хирургическое или ортопедическое. В раннем детском возрасте возможна профилактика – сдерживание роста н/ч. Применяется подбородочная праща с косой резиновой тягой, Миогимнастика. Аппарат Каца, Бынина, Шварца, регулятор функции Френкля 3-го типа, аппарат Брюкля. Вопрос № 72 Этиология, клиника, лечение, профилактика аномалий прикуса в вертикальной и трансверзальной плоскостях Глубокий прикус. Такое соотношение зубных рядов, при котором в переднем отделе – глубокое резцовое перекрытие с наличием режущебугоркового контакта или без него. Формы: зубо-альвеолярная; скелетная. Этиология. Наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильное положение зачатков, раннее удаление зубов, нарушение функции жевательных мышц, вредные привычки. Зубо-альвеолярная форма. Лицевые признаки не выражены, возникает при инфраокклюзии верхних зубов и супраокклюзии нижних зубов, отсутствует режуще-бугорковый контакт. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе. Скелетная форма. 2 разновидности. Устанавливают с помощью телерентгенографии. Наблюдается при уменьшении межчелюстного угла, сокращается высота лица, наблюдается недоразвитие альвеолярного отростка. Межчелюстной угол увеличен, увеличена высота лица, увеличен угол н/ч. Лечение. В молочном и смешанном прикусе – нормализация носового дыхания и тренировка пародонта (приобщать к разжевыванию твердой пищи), Миогимнастика, устранение вредных привычек, разобщение зубных рядов с помощью съемных накусочных пластинок или несъемных аппаратов. Ортодонтическое лечение взрослых не дает результатов, поэтому лечение – ортопедическое. Открытый прикус. Это соотношение зубных рядов, при котором наблюдается смещение зубов в переднем или боковом отделе. Может проявляться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях. Этиология. Болезни матери при беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее или затрудненное прорезывание зубов, рахит, на рушение функции эндокринных желез, нарушение минерального обмена, нарушение носового дыхания, увеличение функции и величины языка, неправильное положение головы во время сна, вредные привычки, травмы, расщелины неба. Выделяют передний и боковой открытый прикус. В боковом отделе открытый прикус делится на односторонний, двусторонний, ограниченный, дистально открытый. В зависимости от этиопатогенеза выделяют: истинный открытый прикус (рахитический). Наблюдается укорочение корней и альвеолярных частей. травматический. Если открытый прикус в переднем отделе – нарушение откусывания пищи, нарушение функции жевания, речи. Лечение. Выявление и устранение вредных привычек, достижение правильного положения во время сна головы ребенка, укрепление круговой мышцы рта миогимнастикой. Метод Каца: после прорезывания постоянных 6-х покрывают их коронками, разобщающими прикус. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют коронками. Применяют аппарат Энгля, у взрослых сочетают с компакт-остеотомией. Перекрестный прикус. Это нарушение взаимоотношения зубных рядов в трансверзальной плоскости. Этиология. Наследственность, неправильное положение во время сна, вредные привычки, атипичное положение зачатков, ретенция зубов, нарушение последовательности прорезывания зубов, остеомиелиты челюстей, травмы ч/л обл-ти, анкилозы ВНЧС. Формы: зубо-альвеолярная, суставная, Гнатическая, Классификация. 1. Буккальный перекрестный прикус. - Без смещения н/ч - Со смещением н/ч. 2. Лингвальный перекрестный прикус. 3. Сочетанный перекрестный прикус. Перекрестный прикус может быть односторонним и двусторонним. Клиника. Нарушена симметрия лица, ограничены боковые движения н/ч, нарушается эстетика. Лечение: Исправление формы зубных рядов, нормализация развития челюстей. Профилактика. Укрепление общего состояния организма, лечение болезней носоглотки, пришлифовывание нестершихся бугров м.з. ; лечебная Миогимнастика, применяют расширяющие пластинки с винтами, с наклонной плоскостью, расширяющей пружиной, регулятор функции Френкля. Вопрос № 73 Протезирование в детском возрасте. Съемные и несъемные ортопедические аппараты |