брекеты. Брекет Системы в Ортодонтии тема 7. Тема Современные методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций
 Скачать 4.82 Mb.
|
1 2 Тема 7. Современные методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций В начале занятия преподаватель знакомит студентов с целями и задачами практического занятия. Определяется исходный уровень знаний студентов согласно контрольным вопросам и ситуационным задачам. Современные несъемные ортодонтические аппараты в основном построены потому же принципу, что и универсальный аппарат Энгля. Их основные составляющие это: брекеты, замки или кольца с замками на 6, 7 и 8 зубы, ортодонтическая дуга, эластические или металлические лигатуры и эластическая тяга.  Рис. 5. Составляющие элементы брекет-системы Различные ортодонтические техники или школы используют и другие элементы. Основными элементами современной эджуайс-техники являются перечисленные ниже. Брекет - является несъемным элементом, фиксирующимся к зубам с помощью ком  позиционного материала. До появления современных стоматологических материалов, все брекеты были приварены к индивидуальных металлическим кольцам, которые фиксировались с помощью цемента. Сейчас кольца применяются исключительно для фиксации замков на 6,7 или 8 зубы, а так же для фиксации брекетов, в случаях, когда по каким-либо причинам брекет на композиционный материал не зафиксировать. Для каждого зуба брекет сугубо индивидуален. Он передает на зуб силу от ортодонтической дуги и точно устанавливает зуб в трех плоскостях. Конструкция брекета состоит из основания, паза и крыльев. Основанием брекет с помощью композиционного материала фиксируется к эмали зубов. Обычно, фиксационный материал обладает способностью выделять фтор, что защищает эмаль вокруг брекета от деминерализации. В паз брекета устанавливается ортодонтическая дуга (круглая или прямоугольная). Относительно основания брекета и поверхности зуба, паз имеет точное положение, это и определяет конечное положение всех зубов в конце лечения. Крылья брекета предназначаются для фиксации ортодонтической дуги в пазе с помощью металлических или эластических лигатур. На некоторых зубах на крыле брекета (3,4,5 зубы) может находится металлический крючок, к которому в ходе лечения будет фиксироваться эластическая тяга. Современные брекеты изготавливаются из различных материалов.  Ортодонтические кольца и щечные замки - фиксируются на 6, 7 или 8 зубах и являются опорой для дуги. Щечные замки могут фиксироваться, как и брекеты, непосредственно на эмаль зубов, с помощью композиционного материала, либо привариваться к кольцам и фиксироваться с помощью цемента. Обычно замок имеет паз для фиксации ортодонтической дуги и паз для вспомогательных элементов, например, для лицевой дуги на верхней челюсти или губного бампера на нижней. Ортодонтическая дуга - элемент брекет-системы являющийся источником ортодонтических сил. Дугам заранее придана форма правильного зубного ряда, и при фиксации их к брекетам, зубы так же устанавливаются в правильное положение. В течении всего хода лечения ортодонтические дуги периодически меняют. Это связано с необходимостью постепенного развития ортодонтических усилий. Для этого используются дуги различных сечений и диаметров. Так, вначале лечения обычно используются тонкие дуги круглого сечения, а в конце - прямоугольные дуги, полностью заполняющие паз брекета. Так же дуги различаются по материалу, из которого они изготовлены. Это может быть высококачественная сталь, сплав титана и молибдена, может быть сплав никеля и титана, или этот же сплав, но термозависимый, т.е. меняющий свойства дуги от температуры.  Эластические лигатуры фиксируют дугу в пазе брекета. Они могут быть прозрачными, серебряными (под цвет металлических брекетов) или цветными. Любой из видов эластических лигатур необходимо менять раз в 3-4 недели, т.к. лигатуры растягиваются, теряют эластические свойства и уже не так хорошо удерживают дугу в пазе брекета. Кроме того, прозрачные лигатуры имеют свойство окрашиваться. Ещё один вид эластических элементов в брекет-системе - это эластическая цепочка. Сокращаясь она начинает сближать по дуге брекеты, а значит и зубы. Так же теряя со временем эластические свойства, как и эластические лигатуры, она так же подлежит замене. Металлические лигатуры фиксируют дугу в пазе брекета более плотно и надежно, чем эластичные, поэтому их применяют не сразу. Металлические лигатуры со временем частично теряют плотность фиксации, их меняют при установке новой дуги. Иногда металлическая лигатура фиксируется не на каждый зуб, а охватывает группу зубов в виде восьмерки, это позволяет создать из группы зубов опору для перемещения отдельных.Эластическая тяга - единственный из описанных в этом разделе элементов брекет-системы, ответственность за использование которого полностью возложена на пациента. Брекеты, замки, дуги, лигатуры работают на каждой челюсти изо  лированно. Но большинство ортодонтических аномалий связаны именно с различными несоответствиями челюстей (положения, размера и т.д.). Для того, что бы между челюстями возникали ортодонтические силы, необходимо применение эластиков. Это тяги различных диаметров, которые пациент должен надевать между крючками на брекетах и замках для реализации коррекции соотношения челюстей. Эластики должны находиться в полости рта все время, менять их нужно два раза в день, так как они теряют свои эластичные свойства. Принцип работы брекет-системы Основной принцип данной техники состоит в том, что при использовании программируемых брекетов перемещение зубов происходит «автоматически» (при условии правильной диагностики, плана лечения и позиционирования аппаратуры), практически без выполнения разнообразных изгибов и петель на переформированной по зубному ряду проволочной ортодонтической дуге. Эта конструкция получила название техники прямой дуги или брекет-системы. В процессе проведения ортодонтической терапии при каждой последующей смене проволочных дуг используют дуги большего размера с учетом параметров рабочего паза брекета. После фиксации проволочной дуги она постепенно достигает своей первоначально заданной формы и непосредственно перемещает зубы в заданном направлении, что приводит к нормализации окклюзии. Конструкция, дизайн замковых приспособлений-брекетов техники прямой дуги имеют следующие клинико-технические характеристики: Каждый брекет соответствует определенному зубу или группе зубов, а выбранный путь статистических исследований угол рабочего паза брекета при его соответствующем наклоне и повороте определяет конкретное положение зуба в зубном ряду, свойственное нормальной окклюзии (ангуляция, ротация и торк). Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от анатомической формы и размера зуба и его положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета.  Рис. 12. Ангуляция (мезиодистальный наклон), заложенная в брекетах, пример (различается в прописях разных ортодонтических школ)  Рис. 13. Торк (вестибулооральный наклон), заложенный в прописи брекетов  Рис.15. Позиционирование брекетов по ротации (мезиодистальный поворот зуба) Основание каждого брекета имеет строго определенную толщину или компенсаторную высоту (расстояние от основания паза до внутренней поверхности опорной площадки). Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от анатомической формы и размера зуба и его положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета.  Рис. 16. Каждый брекет имеет индивидуальную площадку (групповая принадлежность), компенсаторную высоту для вырывания зубов по дуге  Рис. 17. Пример компенсаторной толщины площадки брекета премоляра и соотношения контактных пунктов боковых зубов. Анатомическая форма проволочной дуги, с помощью которой в процессе лечения все брекеты располагаются на одном уровне, обеспечивает естественное положение зубов в альвеолярной кости, формируя правильную окклюзионную плоскость.  Рис. 17. Формы ортодонтических дуг в зависимости от исходной ширины и формы зубного ряда пациента Виды брекетов Существует три классификации брекетов: - по расположению относительно языка, - по способу крепления к ортодонтической дуге, - по используемым материалам. 1. Виды брекетов по расположению на зубах - Вестибулярные (наружные) Плюсы: простота и удобство в работе, в целом более предсказуемое лечение, возможность прямой фиксации (без лабораторного этапа), отсутствие негативного влияния на речь, стоимость лечения. Минусы: Заметность на зубах  Рис. 18. Пример вестибулярных брекетов (Damon Q, Damon Clear) - Внутренние (лингвальные) Плюсы: абсолютная незаметность на зубах. Минусы: трудоемкость в работе, непрямая фиксация (наличие лабораторного этапа), относительная агрессивность, нарушение дикции в первое время после установки, более высокая стоимость.   Рис. 19. Пример лингвальной брекет-системы (Incognito) 2. По типу фиксации дуги в пазе брекета. - Лигатурные (традиционные) Лигатура (в переводе с латинского – «связь») – приспособление для фиксации дуги в пазе брекета, которое может быть из металла или эластического материла. Плюсы: самые экономически доступные для пациента Минусы: трудность полного введения дуги в паз брекета, проблемы с контролем ротаций и торка, большие трудовые и временные затраты при замене дуг, более высокое трение в системе, ухудшение гигиены рта за счет аккумуляции налета вокруг лигатур.  Рис. 20. Пример лигатурных брекетов - Самолигирующие (безлигатурные) Самолигирующие брекеты имеют паз для ортодонтической дуги, который сверху закрывается встроенной в брекет крышкой или клипсой. Плюсы: лучший контроль на фоне перемещения, меньше ретенционных пунктов для остатков пищи, меньше временные и трудовые затраты при замене дуги, меньшее сопротивление скольжению в системе, возможность использования слабых сил. Минусы: потеря торка, требуется четкий контроль (размер паза больше последнего размера дуги), больший размер брекета в связи с особенностями конструкции.    Рис. 21. Различные виды самолигирующихся брекетов (вариации строения крышки или клипсы, удерживающей дугу в пазе). 3. Виды брекетов по используемым материалам Металлические: нержавеющая сталь сплавы титана с покрытием из золота Пластиковые (композитные) Сапфировые (керамические) Комбинированные (металл+пластик) Брекеты из нержавеющей стали Плюсы: высокая надежность, легкий дебондинг, относительно дешевы. Недостатки: более заметны на зубах, крайне редко возможна аллергия на никель.  Рис. 22. Брекет Damon QТитановые брекеты Показаны при аллергии на никель, высокая надежность, отличная фиксация за счет амортизирующих свойств титана и его высокой смачиваемости. Недостатки: лигатурные брекеты  Рис. 23. Брекет Titanium orthos 2Керамические брекеты Плюсы: относительная эстетика, устойчивы к истиранию. Минусы: возможны поломки крыльев, крышек, возможность сколов эмали при возникновении суперконтактов, более высокое трение в пазе брекета, сложность дебондинга.   Рис. 24. Керамические брекеты Damon Clear и Clarity advanced Пластиковые брекеты Плюсы: хорошая эстетика и незаметность, стоимость меньше, чем керамических брекетов. Минусы: окрашивается и впитывает красители, недостаточная прочность обуславливает наличие металлического паза.  Рис. 25. Пластиковый брекет SpiritОртодонтические дуги Элемент брекет-системы являющийся источником ортодонтических сил. Дугам заранее придана форма правильного зубного ряда. Используются дуги различных сечений и диаметров. Так же дуги различаются по материалу, из которого они изготовлены. Это может быть высококачественная сталь, сплав титана и молибдена, может быть сплав никеля и титана, или этот же сплав, но термозависимый, т.е. меняющий свойства дуги от температуры. Дуги CuNi-Ti и NiTi Дуги из сплава никеля и титана появились в ортодонтии в 1977 году. Первые дуги были изготовлены из сплава «Нитинол». Дуги из этого сплава мягче стальных, обладают свойством памяти формы, их характеристики зависят от температуры. Классические «нитиноловые» дуги не являются суперэластичными. Суперэластичные дуги появились в 1985 году, открыв новый этап в развитии ортодонтии. Суперэластичность означает, что сила действия дуги мало зависит от степени ее изгиба, что позволяет дуге эффективно работать и при выраженной, и при небольшой скученности зубов.  Рис. 26. Работа суперэластичных дуг на этапе нивелирования скученности зубов Существуют две разные группы дуг из сплава никеля и титана: «традиционные» нитиноловые (не суперэластичные) и суперэластичные дуги современного поколения. Дуги первой группы представлены на мировом рынке и по сей день, однако не соответствуют современным требованиям. Суперэластичные дуги являются стандартом никель-титановых дуг в настоящее время. Эти дуги обладают памятью формы, термоактивностью, минимальной зависимостью силы действия от величины изгиба. Они предназначены для наиболее эффективного проведения начальных этапов лечения (нивелирование и выравнивание). Дуги из сплава никеля и титана с добавлением меди под торговой маркой CuNi-Ti являются наиболее прогрессивными никель-титановыми дугами, поскольку обладают следующим преимуществами перед сплавом NiTi: - значительно большая устойчивость к деформациям, что особенно важно для начальных дуг, работающих в условиях значительных перегибов. - большее разнообразие уровня сил. Уровень силы действия никель-титановых дуг зависит от температуры трансформации. Температура трансформации — обязательная характеристика всех дуг данной группы. Для дуг марки Ni-Ti она комнатная, для дуг CuNi-Ti она может быть различной и указывается на упаковке. Чем меньше температура трансформации, тем жестче дуга и наоборот. Полностью жесткость дуги реализуется только при температуре ее трансформации и выше. При охлаждении никель-титановой дуги до температуры значительно ниже точки трансформации, она становится мягкой и пластичной. Поэтому Дуги CuNi-Ti при охлаждении легче вводить в пазы брекетов. Добавление меди в сплав сделало процесс производства очень точным, поэтому дуги CuNi-Ti наиболее предсказуемы с точки зрения величины силы от партии к партии. Дуги ТМА Дуги из титан-молибденового сплава (ТМА) относятся к группе так называемых «жестких» дуг и являются альтернативой дуг из нержавеющей стали, однако значительно мягче последних. Жесткость сплава ТМА составляет 42 % от жесткости стали.  Рис. 27. Пример нанесения изгибов на дуге ТМА для установки ретенированного клыка в зубной ряд. Дуги ТМА обладают рядом преимуществ по сравнению со стальными дугами: - не «устают», то есть практически не требуют реактивации (нанесенных ранее реверсионных изгибов, коррекций по ширине и т. д.) - меньшая жесткость позволяет мягче и эффективнее работать детализирующими изгибами первого, второго и третьего порядка. ТМА — дуга выбора для активной работы с торком, особенно на дугах большого сечения (.019×.025 и более), когда стальные дуги действуют слишком агрессивно. - силу меньшей жесткости они более упругие Недостатки традиционных дуг ТМА: - более высокое трение по сравнению с нержавеющей сталью, - в силу хороших пружинящих свойств, технически немного сложнее наносить изгибы, - нельзя припаивать крючки. В настоящее время имеется специальная модификация дуг ТМА — дуги ТМА с низким трением (Low Friction ТМА). За счет ионной имплантации поверхность таких дуг меняет свои свойства, приобретая цвет и становясь более твердой. Это придает дугам новые свойства: - коэффициент трения не больше, чем у нержавеющей стали - более высокая упругость. Дуги из нержавеющей стали Традиционно являются стандартом в ортодонтии, хотя в настоящее время во многих областях применения вытесняются более современными сплавами.  Рис. 28. Закрытие пространств от удаления первых премоляров на стальной дуге Стальные дуги имеют следующие положительные характеристики, важные для практики: - высокая жесткость (в ситуациях, когда это необходимо) - низкая стоимость - хорошая пластичность, что важно при нанесении изгибов и петель - невысокое трение дуги в пазах брекетов К недостаткам можно отнести следующие: - слишком высокая жесткость у дуг больших сечений, что затрудняет нанесение детализирующих изгибов при необходимости - «усталость» дуг из нержавеющей стали, то есть необходимость реактиваций. Для снижения этого недостатка доктор Александер рекомендует проводить термическую обработку стальных дуг после изменения их формы нагреванием до соломенно-желтого цвета. Дуги данной группы бывают с крючками и петлями. Кроме того, существует группа плетеных стальных дуг, состоящих из нескольких витков стальной проволоки, скрученных между собой. Такие дуги обладают значительно меньшей жесткостью, функционально обособляясь в отдельную группу. Это дуги под торговыми марками D-Rect, Respond, Triple Flex. Чем больше число прядей в дуге, тем она мягче и наоборот. Дуга D-RECT 8-прядевая плетеная дуга SS прямоугольного сечения. Свойства: большое количество прядей делает дугу очень мягкой, несмотря на прямоугольное сечение. Жесткость составляет 7 % от жесткости SS. Поскольку дуга стальная, она не обладает памятью формы. Поэтому дуга слабо устойчива, особенно в вертикальном направлении, что может быть положительным качеством при уместном использовании.  Рис. 29. Срез дуги D-Rect и вид под увеличением Основные показания к применению: - Исторически — альтернатива никель-титановым дугам на начальных этапах лечения. Имея прямоугольное сечение и малую жесткость, может устанавливаться даже при умеренной скученности и контролировать торк уже на ранних этапах. В настоящее время в данной области применения разумнее использовать дуги CuNi-Ti как суперэластичные и более устойчивые к постоянным деформациям. - Хорошая дуга для завершающих этапов лечения, когда необходима некоторая свобода в вертикальном направлении для установки зубов в окклюзию под действием эластиков и (или) окклюзионных сил. - Дуга выбора при вертикальных дизокклюзиях (открытый прикус в переднем, боковом отделе) на этапе применения вертикальных эластиков. - Может также применяться как несъемный ретейнер на верхней челюсти (широкой гранью к поверхности зуба). Дуга Ti-Nb FA Титан-ниобиевая дуга, используется для проведения завершающей фазы лечения при необходимости детализации (нанесения изгибов). Жесткость дуги составляет 80% от жесткости ТМА, таким образом, она вполне может поддерживать достигнутое к финальной стадии соотношение зубных рядов. Способность к образованию изгибов и упругость выражены гораздо лучше, чем у ТМА и сравнимы с нержавеющей сталью, изгибы действуют мягче из-за меньшей жесткости дуги. Дуга RESPOND Круглая плетеная стальная дуга, состоящая из шести прядей. Очень гибкая и мягкая дуга. Применение: в качестве несъемного ретейнера, иногда используется в качестве инициирующей дуги.  Рис. 30. Дуга Respond Ортодонтические адгезивы В настоящее время в ортодонтической практике достаточно большой ассортимент адгезивов для фиксации брекетов как методом прямой так и непрямой фиксации. В каталогах компаний представлены материалы как химической, так и световой полимеризации. Это и материалы компании Ormco, 3M Unitek, Reliаnce и пр. Далее представлены рекомендации по фиксации брекетов с помощью фотополимеризуемых адгезивов.   Рис. 31. Адгезивные системы Greengloo и Transbond XT Общие рекомендации для достижения надежной фиксации брекетов: 1. Хорошая изоляция от слюны. Применение Dry Tips при фиксации замков на моляры (особенно на вторые моляры). 2. Достаточное (не менее 30 сек.) протравливание эмали. 3. Качественное (не менее 5 сек. водно-воздушной струей) смывание протравочного геля. 4. Хорошее высушивание обработанной поверхности эмали. В воздушной струе не должно быть влаги (встречается достаточно часто при внимательной оценке). 5. Нанесение праймера сразу на все зубы непосредственно после высушивания, начиная с моляров. Попадание слюны, влаги на протравленную поверхность до нанесения праймера может привести к отклеиванию брекета. 6. Поверхность основания брекета должна быть чистой. 7. Рекомендуется активное нанесение — «вмазывание» адгезива в сетку основания брекета. 8. Не превышать временных пределов позиционирования (перемещения) брекета, установленных для данного материала (выбранного ортодонтом). Значительное превышение этих временных пределов может привести к отклеиванию брекета даже по прошествии значительного периода времени (несколько месяцев). 9. Исправный фотополимеризатор при фиксации на материалы светового отверждения. 10. Материал окончательно отвердевает примерно через двое суток. Нельзя прилагать значительных усилий на брекеты в первое время после фиксации. Это может привести к отклеиванию брекета даже по прошествии значительного периода времени (несколько месяцев). Методы фиксации брекетов В настоящее время существует два метода фиксации брекетов: прямая и непрямая. Прямая фиксация брекетов подразумевает работу ортодонта над каждым зубом. Каждый брекет фиксируется на соответствующем зубе отдельно. Для того, чтобы брекеты при прямой фиксации были установлены как можно точнее, ортодонт в момент фиксации сверяется с ортопантомограммой и моделями челюстей пациента. Брекет с нанесенным адгезивом устанавливается на подготовленный зуб, затем фиксируется следующий зуб и тд. Прямой метод фиксации брекетов является в современной практике, пожалуй, пока наиболее популярным, но всё больше уступает позиции более точному и комфортному (и для врача, и для пациента) методу непрямой фиксации. Этапы прямой фиксации:  Рис. 32. Установка ретрактора  Рис. 33. Удаление назубных отложений  Рис. 34. Тщательное промывание поверхности зубов  Рис. 35. Просушивание поверхности зубов  Рис. 36. Нанесение геля для травления эмали  Рис. 37. Промывание водно-воздушной струей  Рис. 38. Просушивание эмали зубов  Рис. 39. Нанесение праймера на протравленные участки эмали  Рис. 40. Равномерное распределение праймера струей воздуха из пистолета  Рис. 41. Позиционирование брекета (адгезив на площадке брекета) с оценкой его положения в трех плоскостях  Рис. 42. Полимеризация материала  Рис. 43. Дальнейшая фиксация брекетов  Рис. 44. Позиционеры убраны (синие), брекеты зафиксированы на верхний зубной ряд  Рис. 45. Установка дуги в пазы брекетов  Рис. 46. Фиксация дуги в пазах брекетов Непрямая фиксация брекетов состоит из следующих этапов: 1. Снимается оттиск зубного ряда, по которому изготавливается гипсовая модель. 2. Расчерчивание модели. Наносятся линии: оси зубов (согласно ОПТГ и клинической анатомии зуба), контактные пункты и линии их соединяющие (для последующего определения высоты фиксации брекетов в боковой группе зубов), наносятся линии, позволяющие установить брекет по ротации зуба, наносятся линии, определяющие высоту позиционирования брекетов. 3. Изоляция лаком, позиционирование брекетов на модель. При это врач имеет возможность оценить положение брекета во всех трех плоскостях поворачивая модель в удобных направлениях. Обзор на модели гораздо больше, чем при работе непосредственно в ротовой полости пациента. 4. Адгезив полимеризуется и повторно на брекеты наносится изоляционный лак. 5. Изготовление переносной каппы из термоклея. Снятие каппы с модели. Повторное засвечивание площадки каждого брекета в течение min 5 секунд. 6. Изоляция рабочего поля и подготовка зубов для фиксации стандартным методом. Перед протравливанием эмали и нанесением праймера – припасовка каппы с определением наиболее удобного пути введения. 7. Пескоструйная обработка площадок брекетов и обработка в последующем ацетоном для создания условий наилучшей адгезии между материалами. 8. Нанесение композиционного материала (химического и светового отверждения) на площадки брекетов. Фиксация каппы в полости рта. Полимеризация лампой или химическая полимеризация адгезива. 9. Размягчение каппы под воздействием теплой воды и снятие каппы. Повторная полимеризация, проверка свободных контактных пунктов флоссом. 10. Установка и фиксация дуги. Этапы непрямой фиксации:   Рис. 47. Снятие оттиска и отливка моделей супергипсом   Рис. 48. Расчерчивание моделей   Рис. 49. Позиционирование и полимеризация брекетов на модели   Рис. 50. Брекеты в переносной каппе и снятие каппы в полости рта. Преимущества непрямой фиксации: 1. Повышается качество размещения брекетов, точность, аккуратность фиксации. 2. Для пациента данный вид фиксации более комфортен. 3. Врач работает в более спокойной и комфортной обстановке (в том числе и потому, что не нужно отвлекаться на реакции пациента). 4. Экономится время (и врача, и пациента). Этапы ортодонтического лечения I этап (Нивелирование). Выравнивание зубов в зубном ряду и выведение их на окклюзионную линию. Применение проволочных дуг с высокой эластичностью и легкой постоянно действующей силой при деформационномизгибе на протяжении всего периода ортодонтического лечения. II этап (Основная механика). Контроль торка. Коррекция окклюзионной кривой. Закрытие промежутков. Дуги «прямоугольного сечения. III этап (Окончательный, коррекция окклюзионных взаимоотношений). Окончательная коррекция окклюзии. IV этап. Ретенционный период. Результат ортодонтического лечения и ключи окклюзии В результате проведения ортодонтического лечения осуществляется оптимальная естественная окклюзия, которая характеризуется шестью ключами нормальной окклюзии. Смыкание моляров Конструктивные особенности щечных трубок техники прямой проволоки позволяют проводить коррекцию положения моляров с получением трехточечного контакта при смыкании, с достижением естественного расположения моляров в альвеолярном отростке с незначительной инклинацией, что придает стабильность полученной окклюзии. Мезиальный наклон коронки Десневая часть оси каждой коронки зуба расположена дистально по отношению к окклюзионной части. Каждый брекет техники прямой проволоки имеет строго определенный наклон паза в мезиальном направлении (ангуляция). Инклинация коронки зуба Клинико-техническая характеристика брекетов техники прямой проволоки включает в себя определенное значение угла паза (торк) в лабио-лингвальном или букко-лингвальном направлении. Этот угол, образованный перпендикуляром к окклюзионной поверхности и касательной к средней линии лабиальной или щечной поверхности клинической коронки. Оптимальное значение торка в конструкции брекета позволяет получить нормальное резцовое перекрытие во фронтальном отделе и множественные окклюзионные контакты между резцами. Ротация Оптимальный размер брекета техники прямой проволоки в мезиальном направлении, дистальное отклонение в конструкции щечных трубок на моляры и брекетов на вторые премоляры, параллельность паза брекета относительно сегмента проволочной дуги позволяет исключать ротацию зубов как во фронтальном, так и в боковых отделах зубных рядов. Такой потенциал, заложенный в конструкцию брекетов, дает возможность получить гармоничное смыкание зубных рядов. Плотный контакт Индивидуальная конструкция брекета техники прямой проволоки, объективный выбор размера и профиля ортодонтической проволочной дуги дает возможность получить плотные аппроксимальные контакты между зубами на этапе ортодонтического лечения. Кривая Шпее Программа, заложенная в конструкцию брекетов техники прямой проволоки, правильно найденная позиция брекета на клинической коронке зуба использование проволочных дуг с соответствующими физико-механическими характеристиками позволяет провести коррекцию окклюзионной кривой. Результат коррекции кривой Шпее техникой прямой проволоки - это линия между наиболее выступающим бугром нижнего второго моляра и режущим краем нижнего центрального резца. По отношению к окклюзионной линии она должна быть не глубже чем 1,5-2,0 мм. Шесть ключей нормальной окклюзии объективно оценивают полученный результат ортодонтического лечения. Отсутствие одного из ключей окклюзии может препятствовать достижению других, что соответственно увеличивает активный период ортодонтического лечения и снижает эффективность результата. CAD/CAM технологии в ортодонтии. Индивидуалированная аппаратура Инсигния. Insignia - это современная CAD/CAM технология, позволяющая создавать полностью индивидуализированную для каждого пациента ортодонтическую аппаратуру (брекеты и дуги).  Благодаря компьютерной точности она уменьшает количество ошибок, открывает новые возможности в планировании и управлении процессом лечения, обеспечивает точные, предсказуемые результаты за меньшее (до 25 %) время. Индивидуальные значения торка и индивидуальная форма дуги с нанесенными изгибами первого порядка, рассчитанные компьютерной программой, позволяют достичь результатов высокого качества. Брекеты размещаются на зубах таким образом, чтобы переместить их в предписанное врачом положение согласно составленному плану лечения. Краткое описание технологии  Рис. 51. 3D скан поверхности зубов В лаборатории в США производится сканирование силиконовых оттисков зубов пациента. Таким образом создается трехмерная компьютерная модель зубов с разрешением 800 000 – 1 000 000 точек оцифровки на одну челюсть. Программа обрабатывает изображение так, чтобы каждый зуб был преобразован в отдельный геометрический объект с возможностью перемещаться и изменять положение во всех плоскостях.   Рис. 52. Виртуальный сетап с возможностью трехмерного контроля положения зубов Программа в соответствии с пожеланиями врача, содержащимися в бланке заказа, автоматически устанавливает зубы в положение, которое они займут в результате лечения, а также вычисляет и вычерчивает идеальную форму зубных дуг. Программа виртуально помещает на зубы брекеты, выбранные врачом. Это называется виртуальный Set-Up. После этого файл с сетапом отправляется врачу для одобрения. Врач имеет возможность при помощи программы Approver изменить сетап и отправить его на доработку или коррекцию. Так происходит до тех пор, пока врач не одобрит сетап. После этого заказ поступает в производство.  Рис. 53. Положение зубов до и запланированный результат лечения в программе.  Врач получает изготовленные в полном соответствии с его заказом 2 набора переносных шаблонов для фиксации брекетов на зубы. В первом наборе брекеты находятся во всех шаблонах, во втором наборе брекеты (замки) есть только в шаблонах моляров (для моляров поставляются запасные брекеты).  Рис. 54. Комплект Insignia Кроме того, врач получает 10 дуг (по 5 на каждую челюсть: 4 дуги для последовательной смены в процессе лечения плюс 1 запасная начальная дуга). Заказ упаковывается в специальную коробку, на которой указываются фамилии пациента и врача. Внутрь коробки помещается также письменный отчет о выполнении заказа. Врач получает свой заказ по почте и фиксирует брекеты при помощи шаблонов на зубы пациента напрямую (гипсовая модель и капа не нужны). Работа системы 1. Компания-представитель (на территории России – ЗАО Денталкомплекс) регистрирует врача в системе Insignia. В течение 5 дней врач получает по электронной почте логин и пароль для входа в свою учетную запись на сайте www.myinsigniaortho.com. 2. До получения логина и пароля врач должен снять двухслойные силиконовые оттиски зубов и выполнить регистрацию прикуса. Необходимы также фотографии пациентов (как это делается при обычном ортодонтическом лечении) и ортопантомограмма. 3. После получения логина и пароля врач скачивает с вышеуказанного сайта программу Approver. Это можно сделать и раньше, в учебных целях. Для этого на сайте необходимо ввести логин Johndoe и пароль password. При скачивании и работе с программой необходимо использовать браузер Internet Explorer не ниже 6 версии и соглашаться на установку надстроек с сайта www.myinsigniaortho.com, иначе программа может работать некорректно. Вместе с программой на компьютер врача будет загружен файл с учебным случаем, на котором можно потренироваться. Файл расположен в папке Program Files/Ormco/Insignia Approver/Sample Files, имя файла – approversamplefile.cvs. 4. Открыв опцию New patient, врач загружает свой заказ на сайт. Врач может выбрать свои предпочтения для данного заказа, в соответствии с которыми будут изготовлены шаблоны, брекеты и дуги (размер паза, вид брекетов, на каких зубах должны быть крючки, последовательность дуг, способ группировки шаблонов, дуга улыбки, степень и локализация расширения, глубина перекрытия и пр.). Кроме брекетов Damon и Inspire ICE, врач может выбрать полностью индивидуализированные, произведенные “под заказ” брекеты Insignia Metal (традиционные лигатурные брекеты) и Insignia SL (индивидуализированные Damon Q), а также новые трубки для моляров Insignia TIB. Одновременно врач загружает на сайт ортопантомограмму, фото пациентов. Затем форма заказа обязательно распечатывается с сайта и вместе с силиконовыми оттисками и прикусным шаблоном зубов пациента присылается в “3D-Diagnostic”. 5. Компания-представитель упаковывает и отправляет заказ в США. После сканирования оттисков и изготовления сетапа врач одобряет его, и заказ поступает в производство. Готовый заказ приходит по почте и высылается врачу. 6. Получив набор Insignia, врач фиксирует брекеты на зубы пациента. Шаблоны Insignia изготовлены таким образом, что они идеально устанавливаются на зубы, обеспечивая положение брекета на зубе именно в том месте, где он находился на сетапе. Этапы процедуры фиксации при помощи шаблонов такие же, как и при традиционной фиксации (протравливание, смывание, высушивание, нанесение праймера, адгезива, фотополимеризация). 7. После того как аппаратура установлена на зубы, случай с Insignia превращается в обычный ортодонтический случай и ведется врачом так, как он считает нужным. Абсолютная опора в ортодонтии. Микроимплантаты  Стабильная опора в ортодонтической практике позволяет избежать нежелательных осложнений. Стабильность достигается различными способами. Традиционными вариантами является использование внеротовых средств - лицевых дуг, внутриротовых - дуга Нансе. Использование этих приспособлений требует кооперации с пациентом. Ортодонты стремятся использовать в своей практике приспособления, не требующих дополнительных усилий от пациента. Это улучшает возможности ортодонтического лечения, особенно взрослых людей. Система сохранения анкоража дает преимущество в применении постоянных сил, что значительно сокращает сроки лечения.  Рис. 55. Микроимплантат VectorTas Микроимплантаты – это новая технология в ортодонтии, появление которой принципиально изменило возможности ортодонтического лечения. Микроимплантаты - это минивинты уникального дизайна, которые используются для создания дополнительной опоры. Микроимплантаты изготавливаются из медицинского титана. После установления в ротовой полости минивинты (микроимплантаты) служат стабильной опорой при ортодонтическом лечении. Контроль опоры - очень важный момент при любом ортодонтическом лечении.  Рис. 56. Строение микроимплантата VectorTas Преимущества лечения с микроимплантатами: Использование микроимплантатов повышает комфорт пациентов. Микроимплантаты позволяют расширить возможности ортодонтического камуфляжа. Использование микроимплантатов сокращает сроки ортодонтического лечения. Установка микроимплантатов проводится без общего обезболивания и проводниковой анестезии Исключается необходимость использования таких некомфортных для пациента аппаратов, как лицевая маска, лицевая дуга. В некоторых случаях использование микроимплантатов позволяет избежать проведения таких дорогостоящих и травматичных процедур, как удаление зубов во время ортодонтического лечения, эндодонтического лечения и ортогнатической хирургии. микроимплантаты расширяют возможности ортодонтического лечения, особенно взрослых людей. Широкое применение микроимплантатов для ортодонтического лечения можно по праву отнести к наиболее значимым достижениям в ортодонтии. Микроимплантация позволяет корректировать положение зубов во рту, в редких случаях даже не прибегая к брекет-системам. Если раньше для создания опоры при помощи которой удавалось перемещать «неправильно» расположенные зубы обычно использовались только собственные зубы пациентов и внеротовая опора, то теперь появилась возможность использовать искусственные опоры – микромпланты, которые размещаются в необходимом (оптимальном) для лечения месте. Именно это существенно повышает эффективность лечения. Такие опоры, в отличии от естественных зубов, гораздо меньше подвержены смещению и миграции. При использовании микроимплантатов результаты лечения более предсказуемы, так как ход лечения в большей степени контролируется врачом и не зависит от пациента. Установка ортопедических микроимплантатов 1 2 |