Вопрос 1 Особенности строения чло у детей
 Скачать 130.79 Kb.
|
|
Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов
Вопрос № 7 Морфологическая норма временного, сменного и постоянного прикуса в различные возрастные периоды.
Временный прикус: периодонтальная щель в области временных зубов значительно шире, чем у постоянных. Минерализация слабая, кортикальная пластинка истончена, губчатая кость имеет крупнопетлистое строение. Видны зачатки постоянных зубов, окруженных четко выраженной кортикальной пластинкой. Сменный прикус: рост альвеолярного отростка и резорбция корней временных зубов. В области временных зубов отмечается утолщение вершин межальвеолярных перегородок. При прорезывании постоянного зуба контур межзубной перегородки имеет вертикальный наклон в сторону коронки прорезывающегося зуба.Периодонтальная щель в области шейки расширена, корень прорезывающегося зуба не сформирован. В апикальной части видно расширение перегородки – зона роста зуба. Постоянный прикус: вершины межальвеолярных перегородок проецируются на уровне ЭЦГ или несколько ниже. Форма коническая. Возможное отсутствие замыкательной пластинки у межзубной перегородки. Вопрос № 8 Гипоплазия. Классификация. Клиника. Лечение. Г- системная, очаговая.местная.Гипоплазию ТТЗ, формирующихся в один и тот же промежуток времени, называют системной, а гипоплазию одиночного зуба - местной. Г-недостаточное развитие и минерализация твердых тканей, иногда эмали и дентина. Жалобы пациентов на эстетические эффекты. Дифференцируем с кариесом в стадии пятна и с флюорозом Отличия: не окрашивается метиленовым синим либо фукорцином,симметричность поражения,с вестибулярной стороны,дно блестящее и гладкое. Местная гипоплазия на постоянных зубах проявляется в виде нарушения образования эмали в результате вовлечения в воспалительный процесс зачатков зуба или механической травмы развивающегося фолликула. Системная гипоплазия имеет 3 формы: Изменение цвета (пятна на одноимённых зубах, одинакового размера, белого, реже желтоватого цвета с чёткими границами. Характерно - наружный слой эмали на пятне не окрашивается красителями. Обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными ощущениями). Недоразвитие (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль). Отсутствие эмали (аплазия - чаще всего на дне чашеобразного углубления или в бороздке, охватывающей коронку зуба). Разновидностями являются зубы Гетчинсона (верхние центральные резцы отвёрткообразной формы, у режущего края уже, чем у шейки, на режущем крае - полулунная выемка; сифилис), Фурнье (такие же как и зубы Гетчинсона, но без выемки на режущем крае), Пфлюгера (первые моляры, размер коронки которых у шейки больше, чем у жевательной поверхности, бугры недоразвиты и придают зубу форму конуса; сифилис). Причины: Местная инфекция. Общие заболевания ребёнка до 1 года: пневмонии; бронхиты; частые ОРЗ. Болезни беременной матери, приводящие к нарушению амелогенеза и одонтогенеза. Резус-конфликт. Искусственное вскармливание. Неправильный прикорм. По клинике различают: Пятнистая форма - это ярко белые пятна, симметричные справа и слева на одноимённых зубах. Пятна располагаются только на вестибулярной поверхности, одинаковые по размеру. Пятна должны быть гладкие, блестящие, с равномерной окраской и чётко ограничены от здоровой ткани. Штриховая форма - наличие полосок и бороздок в пределах эмали. Располагаются параллельно режущему краю или жевательной поверхности, симметрично. Плотные, блестящие. Эрозивная форма - истончение эмали, иногда до дентина. На вестибулярной поверхности. Расположение эрозий симметричное, дно гладкое, плотное. Гипоплазия редко поражает молочный прикус, т.к. плацента хорошо пропускает минеральные вещества и происходит достаточная минерализация ТТЗ. Лечение: Общее лечение: Глицерофосфат кальция в таблетках внутрь (ребёнку 9 лет - 0,5 г в сутки в течение месяца, с 9 до 13 лет – по 1 г в сутки, с 14 лет - по 1,5 г в сутки) или глюконат кальция. Поливитамины с микроэлементами ( по 2-4 драже в сутки, в зависимости от возраста, в течение месяца). Кальцийсодержащая диета. Фитин. Местное лечение: Ремтерапия. Гигиена полости рта (чистка зубов кальций-содержащими пастами). Вопрос № 9 Флюороз. Классификация. Клиника. Лечение. Ф - системное заболевание скелета и зубов, связанное с избыточным поступлением фтора в организм. В результате потребления питьевой воды с повышенным содержанием фтора. Как раннее проявление этого заболевания - флюороз зубов. Флюороз начинается при содержании фтора в 1 литре выше 2,5 мг. Группа риска: люди, злоупотребляющие алкоголем, кофе, никотином. Ф поражаются в основном зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3-4 лет, с ослабленным иммунитетом. Диф диагностика: с гипоплазией ,кариесом в стадии пятна Классификация флюороза: Штриховая форма - самая лёгкая степень. Слабо заметные, меловидные поперечные полоски на фронтальных зубах в/ч. От интенсивной окраски в центре - постепенно переходит в здоровый цвет эмали. Располагается на любой поверхности зуба. Пятнистая форма - блестящие меловидные пятна, расположенные не симметрично на любой поверхности зуба, но чаще на фронтальной. Окраска: от центра к эмали. Меловидно-крапчатая форма - в области всех зубов хаотично расположены меловидные блестящие и матовые пятна. Интенсивная окраска в центре постепенно переходит в здоровый цвет. Цвет пятен: чёрный, коричневый, жёлтый. Самая интенсивная пигментация - на дне пятна. Эрозивная форма - очень сходна с предыдущей, но в центре отдельных пятен зондируется шероховатость. Поражения обширные, глубокие. Снижается прочность эмали. Участки на режущем крае могут отламываться. Наблюдается повышенная стираемость. Деструктивная форма - возникает когда в одном литре воды фтора больше, чем 10 мг. Очень тяжёлая форма. Зубы разрушаются в течение 1,5 лет до дентина. Зубы бесформенные, имеют изъеденный вид, быстро стираются. Одна форма флюороза не переходит в другую, но часто может поражаться кариесом. Лечение эрозивной и меловидно-крапчатой формы: Отбеливание. Реминерализующая терапия без препаратов фтора. Пломба. Внутрь: препараты кальция; кальцийсодержащая диета; витамины с микроэлементами. Лечение деструктивной формы: Общее лечение. Реминерализующая терапия. Ортопедическое лечение. Пломбирование. Лечение: 1)смена водоисточника или использование аллюминевых водоочистителей 2)зубная паста без фтора 3)внутрь большие дозы кальция 4)кислотное травление с последущей минерализацией Вопрос № 10 Дифференциальная диагностика некариозных поражений ТТЗ 1.Паталогия тв тканей зубов. возникшая в период их развития 1)гипоплазия эмали 2)гиперплазия эмали 3)флюороз 4)наследственные нарушения развития тв тканей зубов 5)медикаментозные и токсические нарушения 2.Патология тв тканей зубов, возникшая после их прорезывания 1)пат стираемость 2)клиновидные дефекты 3)эрозия зубов 4)медикаментозное и токсическое нарушение тв тканей зубов 5)травма зубов 6)некроз тв тканей зубов гипоплазия: Дифференцируем с кариесом в стадии пятна и с флюорозом Отличия: -не окрашивается метиленовым синим либо фукорцином -симметричность поражения -с вестибулярной стороны -дно блестящее и гладкое флюороз: Диф диагностика:с гипоплазией,кариесом в стадии пятна Клиновидный деффект: Локализуется у шеек зубов, в виде клина,обращенного к пульпе, на щёчных и губных поверхностях. Эрозия эмали: Представляет собой овальный («желобоватый») или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении на наиболее выпуклой части (выше экватора) вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно гладкое, блестящее и твёрдое. Патологическая стираемость - это убыль ТТЗ, сопровождающаяся нарушением анатомической формы коронки зуба Некроз ТТЗ: потеря блеска эмали - появление меловидных пятен - пятна приобретают тёмно-коричневый цвет - в центре очага поражения наблюдается размягчение и образование дефекта - эмаль становится хрупкой (откалывается экскаватором). Дентин тоже пигментируется. Обычно поражается сразу же много зубов. Жалобы на повышенную чувствительность от всех видов раздражителей, быстро проходящую. Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, премоляров и, реже, моляров. Вопрос № 11 Профилактика некариозных поражений ТТЗ 1.первичная профилактика -сан просвет работа по вопросам гигиены -диспансеризация -нормализация питания -улучшение условий труда и быта 2.специфическая профилактика -фторирование питьевой воды -местное применение фтористых препаратов -личная гигиена пол.рта 3.вторичная профилактика -ранняя диагностика -лечение зубов современными методами Вопрос № 12 Классификация кариеса Кариес - это локальный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение ТТЗ с последующим образованием полости. Классификация кариеса. По глубине поражения:начальный;поверхностный;средний;глубокий. По клинико-топографическому признаку:фиссурный;пришеечный;смежный (контактный);кариес слепых ямок. По анатомо-гистологическому признаку:кариес эмали;кариес дентина;кариес цемента (у больных пародонтозом). По течению:цветущий кариес;острый кариес (цвет полости не изменён);хронический (цвет полости изменён); рецидивный кариес (прогрессирование кариозного процесса рядом с пломбой).Ретроградный кариес - разрушение ТТЗ происходит со стороны погибшей пульпы. Вопрос № 13 Этиология и профилактика кариса зубов Этиология.Кариес - это полиэтиологическое заболевание. Общие причины:Неполноценная питьевая вода (снижение уровня содержания F в воде). Неполноценное питание (недостаток микроэлементов за счёт которых созревает эмаль). Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, генетическая предрасположенность). Заболевания нервной системы (олигофрения). Заболевания внутренних органов. Вредные производства (кислотные, сахарные, мукомольные). Нарушение резистентности тканей зуба. Местные факторы:Наличие ацидогенной микрофлоры в полости рта. Нарушение свойств и состава ротовой жидкости. Наличие углеводистых пищевых остатков в полости рта - возникновение зубной бляшки. Профилактика кариеса.Уменьшение потребления углеводов. Снижение частоты потребления углеводов. Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта. Приём пищи с очищающими свойствами (овощи, фрукты, мясо куском, жевательная резинка). Качественная гигиена полости рта. Регулярная санация полости рта. Приём поливитаминов с микроэлементами. Санпросветработа. Вопрос № 14 Методы дифференциальной диагностики начального кариеса у детей
Вопрос № 15 Особенности клинического течения кариеса у детей Кариес у детей протекает быстро, т.к. тонкий слой э., дентинные канальца широкие и короткие. Пульпа большая, апикальное отверстие широкое. Чаще всего у детей встречается пришеечный кариес, кариес апроксимальных поверхностей и фиссурный кариес. Благодаря строению ТТЗ у детей кариес:Быстро развивается.Легко приостанавливается и приобретает хроническое течение при благоприятных условиях минерализации. При остром кариесе - дно светлое, при хроническом - пигментированное, может отсутствовать шероховатость, при фиссурном - симптом задержки зонда. По степени разрушения:Начальный.Поверхностный.Средний.Глубокий. Циркулярный быстро приводит к разрушению коронковой части зуба. Методы лечения: Начальный кариес:рац. питание, гигиена,ремтерапия: аппликации с 10% р-ром глюконата кальция на 15-20 минут, затем 2-4% NaF на 4 минуты № 15, процедуру можно завершить покрытием зубов фтористым лаком;м-д серебрения Поверхностный кариес:то же + сошлифовывание и полирование дефекта. Средний кариес:м-д серебрения,оперативное лечение с последующим устранением дефекта пломбированием; Глубокий кариес:встречается редко,консервативное с применением Са-содержащих препаратов, или проводится вит. амп. Вопрос № 16 Определение индексов в КПУ, КП, КПУ + КП. Распространенность и интенсивность кариеса осмотр и заполнение Д-карт (диспансерных), в которых отмечают КПУ (кариес-пломба-удаленный). В молочном прикусе – КП (кариес-пломба). Отмечается ГИ (гигиенический индекс), кроме этого состояние слизистой оболочки, состояние прикуса, состояние тканей пародонта (ткани вокруг корня зуба или опорно-удерживающие ткани). 3. Всех осмотренных делят на три Д-группы с учетом КПУ. Отмечается состояние организма в целом (ССС – сердечно-сосудистой системы, ЦНС – центральной нервной системы, почек, эндокринной системы). 4. Начинают санацию (оздоровление) с более тяжелой (третей) Д-группы. Санация начинается с санпросвет работы (чтение лекции). Существует понятия распространенность кариеса и интенсивность кариеса. Распространенность – это число лиц в определенной группе пораженных кариесом в % (например: группа 20 человек, из них 18 имеют пораженные зубы – распространенность 90%). Интенсивность – это количество пораженных зубов у одного обследованного (считаем КПУ у каждого осмотренного) и вычисляем среднее арифметическое всех осмотренных. Вопрос № 17 Профилактика кариеса. Герметизация фиссур Формы фиссур: воронкообразная, конусообразная, каплеобоазная. Воронкообр. ф. более открытая и кариес-резестентная. Для профилактики кариеса применяется герметизация фиссур, т.е. м-д первичной профилактики. Он заключается в герметичном закрытии фиссур. Не требует препарирования тв. тканей. Герм. ф. проводят в первые 6-12 мес. после прорезывания. Применяются спец. материалы – герметики, м.б. хим. и св. отверждения, м.б. прозрачными и непрозрачными. Не запечатываются фиссуры где есть кариес и если зуб нах-ся в п/рта более 2-х лет после прорезывания. Методика: 1. очистка поверхности 2. антисептич. обработка 3. высушивание и изоляция от слюны 4. травление гелями не более 15 сек., промывание водой 30 сек. 5. изоляция от слюны 6. нанесение герметика и распределение его с помощью зонда 7. проверка оккл. взаимоотношений 8. покрытие фтор-лаком всех зубов. Если фиссура закрытая, то ее раскрывают алм. бором (конусов.) Вопрос № 18 Метод серебрения Это обработка зуьа препаратами на основе нитрата серебра (Аргенат, Сафорайд) 1. удаление мягких зубн. отложений 2. изоляция от слюны 3. антисептич. обработка 4 высушивание 5. на ватном тампоне проводят аппликацию препарата в теч. 3 мин. Если препарат 2-х компонентный, то кажд. жидкость по 3 мин. М-д серебрения включает в себя три посещения через день. Необходимо предупредить, что зубы почернеют, написать это в карточке и родители должны раписаться. Показания: нач., пов, ср. кариес. Вопрос № 19 Материалы, применяемые при лечении кариеса зубов у детей СИЦ, Цитрикс (композит не требующий протравки), фосфат цементы, Са-содерж. препараты, препараты нитрата серебра Вопрос № 20 Классификация пульпитов временных зубов Классификация: Острый пульпит:Острый очаговый пульпит.Острый очаговый пульпит с явлениями периодонтита Острый диффузный пульпит. Хронический пульпит:Хронический фиброзный пульпит.Хронический гангренозный пульпит. Хронический гипертрофический. Обострение хронического пульпита. Вопрос № 21 Методы дифференциальной диагностики пульпитов у детей
Вопрос № 22 Особенности клинического течения пульпита у детей Быстрое развитие пат. процесса связанно с малой толщина ТТЗ, шир. и кор. дент. канальцами, низкой реактивность пульпу, большое кол-во кров. и лимф сосудов. Поэтому острый очаговый пульпит встречается редко. Пульпиту могут сопровождаться явлениями периодонтита, это связанно с широким апик. отверстием. клиническая картина воспаления пульпы зуба в детском возрасте имеет ряд особенностей: -воспаление пульпы зубы нередко возникает в зубах,имеющих неглубокую кариозную полость -быстрое распространение воспалительного процесса -скорый переход острой стадии воспаления в хроническую. В связи с этим преобладают хронические формы пульпита над острыми. -разнообразие клинических проявлений при одной форме пульпита, что особенно значительно выражено у детей раннего возраста. -наличие элементов гнойного воспаления при всех формах пульпита -более частая, чем у взрослых, реакция со стороны периодонта при остром и хроническом гангренозном пульпитах -частое несовпадение морфологическких изменений в пульпе с клиникой -реакция всего организма на интоксикацию из пульпы зуба -малая толщина ТТЗ -широкие и короткие дентинные канальца -низкая реактивность пульпы -большое кол-во кровеносных и лимфатических сосудов -пульпит может сопровождаться явлениями периодонтита(это связано с широким апикальным отверстием) поэтому острый очаговый пульпит встречается редко Вопрос № 23 Биологический метод лечения пульпита Это метод с сохранением всей пульпы. Показания:острый очаговый пульпит,острый травматический пульпит-это случайное вскрытие рога пульпы,хронический фиброзный редко. Лечение осуществляется в одно или два посещения. 1. Обезболивание. 2. Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов препарирования. Полость максимально чисто препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по мере приближения к пульпе. Этот этап не должен быть травматичным для пульпы и приводить к ее дополнительному инфицированию. 3. Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками Целесообразно использовать следующие препараты: • 0,1—10% раствор димексида; • 0,06—0,3% раствор хлоргексидина; • 1% раствор йодинол а; • 0,02% раствор фурацилина; • 0,5% раствор новокаина; • 0,5% раствор этония; • растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммозимазы). 4.Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости. Высушивание проводится стерильными ватными тампонами или слабой струей теплого воздуха. Спирт и эфир для этих целей не применяют из-за их раздражающего действия. Целесообразно использовать препараты Сикко Тим, Стиптик, Нетиспад, которые обладают бактериостатическим, противовоспалительным, анестезирующим, обезжиривающим и обезвоживающим действиями. 5.Наложение на дно полости, ближе к вскрытому рогу пульпы, пасты с противовоспалительными, десенсибилизирующими и пластикостимулирующими свойствами (Кальмецин, цинк-эвгеноловая паста или их сочетание с глюкокортикостериодами, нуклеинатом натрия, витаминами). 6.Зуб закрывается искусственным дентином на 3-7 дней. 7.При отсутствии жалоб по истечении этого срока, накладывается Са-содержащая или цинкоксидэвгеноловая паста. 8.Наложение изоляционной прокладки. 9.Наложение временной пломбы (метод отсроченного пломбирования); постоянная пломба может быть наложена через 3-6 месяцев. Условия для проведения: Молодой возраст. В анамнезе - боли не более 1-2 суток. Локализация кариозной полости по I классу по Блеку (II и V класс - нельзя). Противопоказания: Зубы, подготавливаемые для ортопедического лечения. Соматические заболевания. Задачи биологического метода: Ликвидация гиперемии пульпы (снятие начального воспаления). Оказание антимикробного воздействия на микроорганизмы в дентине. Стимуляция пластических свойств пульпы. Особенности: Соблюдение стерильности. Использование для промывания только слабых водных растворов антисептиков (фурацилин, хлоргексидин). Исключение использования прижигающих средств (перекись водорода, спирт). Обезболивание. Очень аккуратная механическая обработка с подачей тёплой воды. Вопрос № 24 Витальная ампутация Витальная-медод с сохранением корневой пульпы. Показания:отрый очаговый,случайное обнажение пульпы,неэффективность биологического метода,хр.фиброзный пульпит,в зубах с несформированными корнями у детей. Методика: -обработка полости дез р-ми кариозной полости и соседних зубов экскаватором удаляют кариозный дентин -стерильными борами формируют полость -удаление свода полости зуба,коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье каналов -обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части камеры и одновременно проводят глубокую ампутацию -после тщательного гемостаза (губка,капрофер) накладывают кальмецин, цинкэвгеноловую пасту под водный дентин -при отсутствии болей постоянную пломбу лучше наложить в отсроченные сроки 3-4 нед. -R-контроль через 3-6 мес., если корень вырос, то допломбировываем. Вопрос № 25 Девитальная ампутация Девитальная-без сохранения пульпы. После удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. Показания: в мол. зубах все формы пульпита Метод: после удаления девитализированной коронковой пульпы проводят мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. При лечении зубов ниж челюсти-импрегнационные смеси предпочтительнее паст Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией проводят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт Канал прмывают 1% р-м хлорамина,0.5 % р-р фурацилина Хорошие результаты дает применение зарубежных препаратов крезофена и пульпоперила в виде антисептических повязок на 2-3 дня Пломбирование к\к также следует проводить нераздражающими материалами Вопрос № 26 Витальная экстерпация Показания:-любая форма воспаления пульпы,депульпация зубов по ортопедическим показаниям,воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации. Методика: -обезболивание -препарирование кар полости с целью создания доступа к к\к -вскрытие и разработка полости зуба -ампутация коронковой пульпы -расширение устьев к\к -экстирпация корневой пульпы -исследование каналов(определение раб длины) -инструментальная и медикаментозная обработка к\к высушивание к\к -пломбирование к-к -пломбирование зуба Вопрос № 27 Девитальная экстирпация Метод девитальной экстирпации основан на удалении всей пульпы после ее некротизации и проводится в два посещения. Показаниями к этому методу являются пульпиты, которые невозможно вылечить витальными методами в силу объективных причин (отсутствие показаний и наличие противопоказаний, например, непереносимость антисептиков, плохо проходимые каналы из-за их разветвленности, большой кривизны и т.д.). Мышъяковистую пасту накладывают после удаления размягченного дентина и вскрытия рога пульпы зондом или небольшим шаровидным бором с помощью турбины. Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченным эвгенолом,пульпоперилом, аполость закрывают герметически без давления искуственным водным дентином на 24-48 ч. необходимо следить за тем,чтобы мыш.паста не попала на слизистую оболочку десны. В следующее посещение пациента повязку удаляют,раскрывают полость зуба(удаляют свод камеры),стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Далее полость промывают 1-3% р-ми пероксида водорода,высушивают,удаляют корневую пульпу,каналы обрабатывают лекар.препаретами и пломбируют Вопрос № 28 Классификация периодонтитов временных зубов
Вопрос № 29 Особенности лечения периодонтитов временных зубов, постоянныз зубов с несформированной верхушкой корня ВР.ЗУБЫ:Лечение периодонтита молочных зубов представляет очень сложную манипуляцию. Задача детского стом-га – уметь правильно оценить состояние молочного зуба с периодонтитом. Подлежит удалению если: -до физиол.смены осталось менее 2 лет -при подвижности зуба 2-3 степени -при резорбции корня больше чем на 1/3 длины -при указании в анамнезе на несколько обострений пат.процесса прежде всего чтобы грамотно поставить диагноз нужно сделать рентгенограмму. Острый мышъяковистый: -удаление некротизированной пульпы -нейтрализация мыш. Кислоты путем введения в к.к антидотов мыш. кислоты:5%спирт р-р йода или унитинола -после стихания болей канал пломбируют -при вовлечении в процесс мягк. Тк то канал оставляют открытым для оттока экссудата до стихания болей. Заверхушечное выведение: -обезбаливающие -УВЧ -флюктооризация недопломбирован: -распломбировать -запломбир пасты для пломбирования каналов в дет возр лучше на масляной основе твердеющие т.к(обладают водоотталкив св-ом,рассасываются вместе с корнями)-эвгеноловая, ПОСТ С НЕЗАК ФОРМ КОРНЕЙ:представляет большую сложность,тк формирующийся корень имеет разную длину в различные возрастные периоды,стенки корня параллельны,корневой канал широкий и в области несформированной верхушки имеет вид раструба. Периодонтальная щель проецируется только в области сформиров-ой части корня вдоль боковых стенок. Компактная пластинка обнаруживается на протяжении корня,а на уровне несфор-ой части колбообразно расширяется,ограничивая ростковую зону,напоминающую по форме гранулему. Вопрос № 30 Современные материалы для пломбирования корневых каналов Вопрос № 31 Этиология и классификация заболеваний пародонта Классификация: Гингивит - воспалительное заболевание десны, протекающее без нарушения зубо-десневого прикрепления. катаральный; гипертрофический; язвенно-некротический; По течению: острый; хронический; обострение; ремиссия. По степени тяжести: лёгкая; средняя; тяжёлая. По распространённости: локализованный; генерализованный. Пародонтит - это воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости и образованием патологического ЗДК По течению: острый; хронический; обострившийся. По степени тяжести: лёгкая; средняя; тяжёлая. По распространённости: локализованный; генерализованный. Пародонтоз - это дистрофическое поражение пародонта. Атрофия пародонта развивается в большинстве случаев в период полового созревания (юношеская атрофия). Воспалительные симптомы не выражены. По степени тяжести: лёгкая; средняя; тяжёлая. По течению: хронический; ремиссия Пародонтома - опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта. 5. Идиопатические заболевания – с прогрессирующим лизисом тканей пародонта. Пародонтолиз - тяжёлое наследственное заболевание, связанное с лизисом всех тканей пародонта и кости (синдром Папийона-Лефевра). Этиология: 1. местные факторы: - нарушение микробного ландшафта, т.е. равновесия м/у бактериальным симбиозом и тканями п/рта. - плохая гигиена - скученность зубов - зубочел. аномалии - ротовая жидкость, ее состав и кол-во - перегрузка тканей пародонта - травматич. причины (нависающая пломба) - функциональная недостаточность (прием мягкой пищи) - уздечки 2. общие факторы: -эндокринные забол-я (щитов. ж., поджел. ж., дисфункция пол. желез) - забол-я ССС - забол-я ЖКТ - психосоматич. факторы - забол-я крови и кроветворных органов - избыточное употребление лек. препаратов (кортикостероиды, антиконвульсанты, СС-препараты). Вопрос № 32 Определение индексов в РМА, ГИ РМА-папиллярно-маргинальный-альвеолярный,он может быть использован только для изучения начальных изменений в пародонте,поэтому он называется индекс гингивита. -воспаление сосочка(Р)-1 -воспаление края десны(М)-2 -воспаление альвеолярной десны(А)-3 РМА=сумма балов\n*3(в процентах),где n колличество зубов(до 6 лет-20,6-12лет-24 зуба,12-14 лет-28 зубов,старше 15-ти-30 зубов) -до 30%-легкая степень поражения -31-60%-средняя -61% и более –тяжелая ГИ: 8-10 лет и старше лучше проводить с помощью упрорщенного индекса ВОЗ-зубной налет и камень,а у младших –ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ:пробой Ш-П,которую проводят после гигиенической обработки полости рта. Все отделы десны смазывают йодсодержащим р-ом(йод кристаллический-1 г;вода дистиллированная-40 мл). при наличии воспаления происходит окраска десневого края(+ проба). Вопрос № 33 Роль гигиены в профилактике заболеваний пародонта Вопрос № 34 Методы выявления и удаления зубных отложений Зубные отложения и их роль в возникновении патологии пародонта. Методы удаления зубных отложении. Классификация зубных отложений. Их роль в развитии стоматологических заболеваний. Индикаторы зубной бляшки. Сразу после прорезывания зуб покрыт кутикулой и клеточными компонентами редуцированного эмалевого эпителия. Затем Э. Покрывается бесструктурными образованиями: первичная эмалевая кутикула (подповерхностная и поверхностная) и пелликула. Пелликула – это производное слюны, сост. Из аминокислот и сахаров, из которых образуются полисахариды. Роль: защитная функция (предохраняет кристаллы гидроксиапатита от действия кислот), способствует прикреплению микрооранизмов и образованию их колоний – зубной бляшки. Образование налета: прикрепление бактерий к пелликуле; образование внеклеточной структуры – матрикса; рост бактерий и образование зубной бляшки. Зубн.бляшка – скопление микроорганизмов разл.типов (70% стрептококки, 15% вейлонеллы и нейссерии и 15% ост.микрофлора), кот.плотно фиксированы на матрице, распол-ны на поверх-ти зуба. ЗБ начинает накапл-ся уже ч/з 2ч после чистки зубов. В течение суток в налете преобладает кокковая флора, затем она меняется. Первоначальный налет содержит анаэробные микроорганизмы, > зрелый – аэробные и анаэробные. В механизме образования ЗН и его фиксации на поверх-ти Э важная роль принадлежит сахарам и Str.мutans, кот.активно формируют ЗН на гладких поверх-тях зуба. Распространение ЗН по поверх-ти зуба происходит от межзубных промежутков и десневых желобков. На интенсивность развития ЗН, кроме микроорг.и углеводов, влияют вязкостьслюны, десквамация эпителия слиз.полости рта, наличие очагов воспаления в полости рта, хар-р самоочищения. ЗБ устойчива к полосканию рта, не смывается слюной, т.к. ее поверх-ть покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, кот.препятствует нейтрализации очага снижения рН, образующегося на поверх-ти Э. ЗБ снимается при тщательной обработке зубной щеткой. ЗБ не сомненно способствует образованию кариеса. Зубной камень - это приобретённое, генетически не детерминированное минерализованное образование, которое в течение жизни откладывается на зубах, в над- и поддесневой области. Различают наддесневой и поддесневой камень. Первый образуется путём минерализации мягкого налёта - благодаря минеральному и ферментному составу слюны (буферные системы). Поддесневой зубной камень образуется под маргинальной десной. Минерализация происходит за счёт слюны, которая перенасыщена минеральными компонентами + белки плазмы крови и десневой жидкости. ЗБ, налёт - кариес. ЗК - гингивит, пародонтит. Удаление: -мягкие налеты путем прораласкивания рта антисептич.растви с пои ватных тампонов смоченных перекисью+экскаватор пасты фирмы Септодонт они абразивные на основе кремнезема,ионизированного фтора и оксида циркония начинают удаление с восьмерок постепенно продвигаясь к передним зубам,завершают чисткой зубов -все инструменты дб стерильными -перед удалением зуб камня производят антисептич обработку операц поля раствором перекиси,йода -плавные движения,соскабливающие -защита глаз врача и пациента Вопрос № 35 Особенности строения слизистой оболочки у детей 3 типа СО: 1. покровная (губы, щеки, переходные складки, дно п/рта). Хаар-но отсутствие ороговения, имеется подслизистый слой. 2. жевательная (десна, тв. небо). вВ норме – орговевает, прилежит к надкостнице, подслизистый слой отсутствует или минимален. 3. специализированная (тыльная пов-ть языка). Содержит рецепторный аппарат. 3 возрастных периода: 1. период новорожденности от 0 до года. а) до 10 дн. Эпителий имеет 2 слоя – базальный и шиповатый, слой тонкий. Сосочковый слой не выражен. Базальная мембрана тонкая. Много гликогена и РНК. В подслизистом слое много клеточных эл-тов. б) до 1 года. Явления парокератоза и исчезновение гликогена в жевательной СО. 2. Ранний детский от1 до 3 лет. Низкое кол-во кликогена в эпителии губ, щек, языка. Большое содержание клеточных эл-тов в собственном слое СО. Орогеовение эпителия десны 3. а) первичный детский период (4-7 лет). Утолщение эпителия, снижение интенсивности обменных процессов, уменьшение кол-ва кров. сосудов и клет. эл-тов в собственном слое СО. б) вторичный (8-12 лет). Падение уровня гликогена, уплотнение базальной мембраны, зрелость колагеновых волокон, появление лимфоидно-гистеоцитарных скоплений вокруг сосудов, они способны вырабатывать антитела и формируются защитные организмы. Вопрос № 36 Элементы поражения слизистой оболочки (первичные, вторичные) 1. Пятно (macula) – ограниченный участок измененного цветы СОПР без нарушения рельефа. По хар-ру: восп. и не восп. сосудистые пигментные, врожд., приобрет. пищевые до 1,5 см – розеола, > 1,5 см – эритема. Пятна – при ожогах, травма, при общ. забол-ях (корь, скарлатина), от приема лек. препаратов (висмут, свинец) 2. Узелок (papula) – безполостной эл-т восп. происхождения, до 5 мм, возвыш. над уровнем СОПР, захватывает эпителий и поверхностные слои собственного слоя СО. Слившиеся папулы – бляшка. 3. Узел (nodus) – более больших размеров, в процесс вовлекаются все слои СО, при пальпации – слегка болезненный инфильтрат. 4. Бугорок (tuberculum) – захватывает все слои СО, 5-7 мм, плотный, болезненный, СО гиперемирована, отечна, оставляет рубец. 5. Волдырь (urtica) – резко выраженный отек собственно СО, при аллергич. р-циях – отек Квинке; укусы. 6. Пузырек (vesicula) – полостное образование, до 5 мм, выступает над уровнем СО, заполнен серозным или геморрагич. содержимым. Выделяют: дно, покрышку, полость. Располагается внутриэпителиально, легко вскрывается. * герпес, опоясывающий лишай. 7. Гнойничок (pustula) – пузырек с гнойным содержимым (на коже и красной кайме губ). 8. Пузырь (dulla) – пузырек, но больших размеров, вскрываясь образует эрозии. 9. Киста (custa) – полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку. 10. Эрозия – повреждение СО в пределах эпителия, возникает после вскрытия пузыря, или развивается на месте папулы, бляшки; в результате травмы. Без рубца. 11. Афта – эрозия, покрытая фибриновым налетом, и окружена гиперемированным ободком. 12. Язва – захватывает все слои СО. Различают: дно, стенки. При травме, tbc, Lues. Рубец. 13. Трещина – линейный дефект, при потере эластичности ткани. 14. Чешуйка – пласты эпителия, вследствии нарушения процесса десквамации 15. Корка – ссохшийся экссудат, на месте трещин, эрозий. 16 Рубец – дефект СО замещается соед. тканью. Спонгиоз – скопление жидкости между клетками шиповатого слоя. Акантолиз – изменение клеток шиповатого слоя. Акантоз – утолшение клеток шиповатого слоя Гиперкератоз – избыточное ороговение Паракератоз – нарушение процесса ороговения, неполное ороговение поверхностных клеток шиповатого слоя. Папилломатоз – разрастание в сторону эпителия сосочкового слоя СО. Вопрос № 37 Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей 1. по клиническому течению: - острые - хронич. 2. по клинически выраженным морфофункциональным изменениям: а) первичные изменения: *воспаления - катаральное - фибринозное - альтеративное -пролиферативное * высыпания: - пузырьковые - пузырные - папулезные б) вторичные изменения: Эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы. 3. по локализации: - папиллит - гингивит - глоссит - палатинит - стоматит 4. по этиологии: а) повреждения, возникающие вследствие мех., физ., хим. травмы (ссадины, декуб. язва, афта, лейкоплакия, хр. трещина губ, лучевые, хим., терм. ожоги, актинический хейлит) б) забол-я возникающие вследствие: - вирусной инфекции (ОГС, РГС, герпетич. ангина) - бактериальная инфекция (гонорейный, туберкулезный стоматит) - грибковые инфекции (острый поверхностный кандидоз – молочница, хр. кандидоз, кандидо-микотическая заеда). - фузоспирохета (язвенно-некротич. стоматит Венсана) в) забол-я возникающие в следствии аллергич. р-ции при контактной и лекарственной аллеркии (многоформная экссудативная эритема) г) изменения и забол-я СОПР, являющиеся симптомами или проявлениями патологии других органов и систем организма: - болезнь крови (десквамативный глоссит, язв. стоматит) - болезни кожи (красный плоский лишай) - болезни ЖКТ и почек (острый катар. и язв. стоматит; хр. рецид. афт. стоматит, ромбовидный глоссит, хр. катар. и гипертрофич. гингивит и тд.) - острый инфекционные забол-я (пятна Филатова-Бельского –Коплика при кори, малиновый язык при скарлатине, везикулярный стоматит при ветр. оспе, язв-некр. стоматит при брюшном тифе, геморрагия и усиление сосудистого рисунка при гриппе, катар. стоматит при аденовирусной инфекции) - системные забол-я (эозинофильный калогеноз, кератодермия, синдром Папильона-Лефебра) - СС-забол-я (хр. кат. гингивит и стаматит) - эндокр. забол-я (гипертрофия и складчатость языка при болезни Дауна, парадонтопатия при диабете) - нервно-псих. забол-я (гингивиты, мягкая лейкоплакия, ромбовидный и десквамативный глоссит) Вопрос № 38 Диагностика лечения повреждений (механические и химические) слизистой оболочки у детей Механич. травмы: Острая мех. травма: возникает в следствии прикусывания языка при падении, повреждения СО игрушками, карандашами или др. колющими и режущими предметами. Ребенок отказывается от пищи, ухудшается общее состояние, появл-ся болезненность в п/рта, припухлость за счет не специфич. восп-я. Лимфоденит подчел. лимфоузлов. При осмотре можно обнаружить отломки инородного тела. Лечение: 1. начинают с удаления травмирующего предмета или его фрагментов 2. местно – обработка раны и по показаниям ее ушивают. Если наложение швов не показано, рекомендуется орошение п/рта р-рами антисептиков , нельзя спиртовые!!! Применение ср-в способствующих эпителизации: * вит. А, масло шиповника, облепихи, солкосерил, метилурацил. В первые 2 дня показан прием гипосенсибилизирующих препаратов, анальгетиков и сульфаниламидов Хр. мех. травма: проявляется в виде эрозии, язвы, лейкоплакии. В зависимости от длительности травмы и ее интенсивности, реактивности организма и др. условий эрозии и язвы могут сопровождаться различной степенью выраженности восп. р-ции окруж. тканей, а также регионарным лимфаденитом. Эрозивные и язвенные образования в п/рта у детей могут появляться в следствии длительно травмирующего действия острых краев кариозных зубов, их корней, деталями ортодонтических аппаратов. В патогенезе эрозии и язвы велика роль кокковой, грибковой и смешанной инфекции. При диагностике необходим тщательный сбор анамнеза и объективного исследования п/рта. Лечение: устранение причины травмы, далее проводят местное лечение как при острой травме. |