Вопрос 1 Особенности строения чло у детей
 Скачать 130.79 Kb.
|
|
Вопрос № 46 Возрастные особенности проведения различных методов обезболивания при стоматологических вмешательствах Вопрос № 47 Методики проведения проводниковой, инфильтрационной, аппликационной анестезии у детей В основном, применяют местное обезболивание. Наркоз применяют редко(негативное действие на организм в целом). Местное обезболивание. Аппликационная анестезия. Явл. более целесообразной в детском возрасте. Показания: в месте вкола иглы. В виде спреев, гелей, пленок. для удаления подвижных молочных зубов вскрытие абсцессов при стоматитах. Инфильтрационная анестезия. В детской практике встречается чаще, чем во взрослой. Необходимо фиксировать альвеолярный отросток. И.а. на н.ч. – включая 5-е зубы. В детской практике до 6 лет не применяют анестетики с вазоконстрикторами. Или доза вазоконстрикторов не должна превышать 1:200 000 адреналина на 0,5 мл. анестетика. 3. Проводниковая анестезия. Проведение проводниковой анестезии на н.ч. и на в.ч. Мандибулярная анестезия. Имеет особенности проведения за счет разности расположения анатомических образований с взрослыми. В 3-4 года ветвь н.ч. вдвое уже, чем у взрослого. Расстояние от височного гребешка до нижнечелюстного отверстия составляет 8-9 мм. В 5-6 лет – 10 мм. В 11-13 лет – 12-13 мм. Объем крылочелюстного пространства в детском возрасте тоже меньший, чем во взрослом, в связи, с чем нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Вкол иглы – в латеральный скат крылочелюстной складки на уровне жевательной поверхности нижних моляров. Шприц располагается на противоположной стороне, на уровне премоляров. Разворот иглы не требуется. Проводниковая анестезия на в.ч. Инфраорбитальная анестезия. Подглазничное отверстие находится у детей в возрасте: от 3 до 6 лет – на 0,3-0,5 см от подглазничного края. от 7 до 16 лет – на 0,7-1 см. от подглазничного края. Подглазничный канал направляется спереди назад, снизу вверх и наружу. Резцовая анестезия. Резцовое отверстие у детей нах-ся по средней линии и отстоит от альвеолярного края в возрасте: 4-5 лет – на 0,7 мм. 6-7 лет – на 0,5 мм. 9-10 лет – на 0,7 мм. 13-14 лет – на 1 см. Укол производится под острым углом, сбоку от сосочка. В сосочек не делают из-за болезненности. Затем продвигают иглу к центру отверстия и вводят 0,5 мл. анестетика. Второй ориентир – альвеолярный отросток. От него 0,5-0,8 мм. Обезболивание переднего небного нерва. В возрасте 3-4 лет большое небное отверстие находится сразу же за вторыми молочными молярами. 5 лет: от последних молочных моляров на 0,5 см кзади. 8-10 лет: отстоит от 6-х постоянных на 0,8-1см. В 15 лет: от 7-х на 0,5 кзади. Способ обезболивания: учитывая возрастные особенности, вкол иглы производят на 0,5 см. впереди от отверстия. Вкол – в месте перехода альвеолярного отростка в/ч в горизонтальную пластинку небной кости. Вопрос № 48 Общее обезболивание Анестезиология в значительной степени способствовала развитию стоматологии детского возраста. Естественно, любое лечебное воздействие вызывает у ребёнка стрессовую реакцию. Вид медицинского оборудования, вид крови на тампонах вызывает у ребёнка резко негативную реакцию. Поэтому главной задачей врача-анестезиолога является обеспечение спокойного состояния ребёнка для проведения хирургического или другого вмешательства без спешки, без суеты, в полном объёме, и чтобы при этом у ребёнка не осталось негативных воспоминаний о проведённом лечении, которое может остаться на всю жизнь. Любое вмешательство у ребёнка производится только с согласия родителей. Необходимо тщательно собрать анамнез о перенесённых заболеваниях, о сопутствующих недугах, аллергических реакциях. Родители получают полную информацию о предстоящем вмешательстве. Нельзя ничего скрывать и необходимо объяснить родителям все возможные варианты развития событий. Трудность для анестезиологов при стоматологических вмешательствах заключается в том, что при этих вмешательствам затруднено дыхание пациента при введении эндотрахеальной трубки (пластические операции на нёбе, языке, в подчелюстной области). В после послеоперационный период затруднён и болезненен приём пищи, затруднён уход за раной. Подготовка ребёнка к проведению обезболивания. Обследование:анамнез;беседа с родителями;аллегрологический статус. Психологическая подготовка ребёнка и родителей (необходимо установить тесный контакт с ними). Общесоматическая подготовка:санация полости рта и носоглотки;нормализация всех систем организма, если ребёнок страдает хроническими заболеваниями ССС, ЦНС, эндокринной системы; исключение составляют дети, поступившие по неотложной причине (травма, острый воспалительный процесс). Задачи обезболивания:Обеспечить полноценную анестезию.Устранить эмоциональное напряжение и обеспечить спокойное поведение ребёнка.Предупреждение аспирации. Тщательный выбор анестетика в соответствии с аллергологическим анамнезом.Обеспечение профилактики функциональных нарушений.Обеспечение быстрой реабилитации.Обеспечение квалифицированной стоматологической помощи.Обеспечение максимальных удобств для хирурга.Возможность оказания любой неотложной помощи, несмотря на различные возможные виды патологий в организме (соматические заболевания).Обеспечение минимального риска осложнений. Все вмешательства детям проводят под анестезией. Удаление подвижных молочных зубов проводят под аппликационной анестезией. Используемые анестетики: 1% тримекаин, 1% лидокаин в меньших дозах. На в/ч используется только инфильтрационная анестезия. Возможно проведение премедикации. Цель:Создание психического покоя.Облегчить введение анестетика и возможность уменьшить его дозу.Профилактика избыточных рефлексогенных реакций.Предотвращение гиперсаливации. Общее обезболивание: Рауш-наркоз (фторотан, NO2) - используется при малых, но болезненных оперативных вмешательствах (вскрытие абсцесса).Ингаляционный наркоз – используется при обширных операциях.масочный;эндотрахеальный.Неингаляционный наркоз: внутривенный. Показания к общему обезболиванию.Травматичность операции.Возбудимость ребёнка.Заболевания ЦНС.Непереносимость местного анестетика. Противопоказания.Общие соматические заболевания в стадии декомпенсации.Полный желудок.Острые инфекционные заболевания. Обследование ребёнка. Справка от педиатра.Анализ мочи, крови (на свёртываемость).Необходимо хорошее носовое дыхание. Этапы. Подготовка больного. Премедикация. Вводный наркоз. Интубация (осуществляется чаще через нос, т.к. операция проводится в полости рта, затруднено введение ларингоскопа и трубки). В послеоперационном периоде затруднён приём пищи, часто прибегают к в/в и ректальному питанию белковыми р-ми. В поликлинике общее обезболивание осуществляется только в экстренных случаях (вскрытие абсцесса, возможно - при сложном удалении зуба, как первая помощь при пульпитах и периодонтитах). Используется только масочный или в/в наркоз. Наркоз – способ обезболивания, основанный на выключении у пациента сознания медикаментозным путем за счет глубокого торможения ЦНС. Ведущей проблемой наркоза является его безопасность. Риск любого стоматологического вмешательства меньше риска общего обезболивания. Показания для наркоза:Экстренные операции по поводу острых воспалительных заб-ий: периостит, лимфаденит, абсцесс.Плановые вмешательства: удаление зубов, ретенционных кист. Множественный кариес, пульпит и периодонтит. Невозможность выполнения стоматологического вмешательства под местной анестезией:наличие противопоказаний к использованию местных анестетиков.неконтактность ребенка (наличие выраженного негативизма к стоматологическому вмешательству).органические заб-я ЦНС, при которых у ребенка отсутствует реальная оценка окружающей действительности.необходимость одномоментной санации при большом объеме стоматологического вмешательства. Противопоказания. Воспалительные заболевания ВДП, острые воспалительные заб-я мочевыводящих путей, печени, легких, экссудативный диатез, недавно перенесенное инфекционное заб-е. Противопоказано проведение наркоза в поликлинике у детей по 3 лет, проведение общего обезболивания, когда имеется возможность осуществить данное лечение под местной анестезией. Подготовка детей к лечению зубов под общим обезболиванием. Включает в себя обследование и премедикацию. Определяют показания для лечения зубов под наркозом, ребенка осматривает педиатр, общие анализы крови и мочи. Педиатр выдает справку об отсутствии противопоказаний к общему наркозу. Профилактическая Премедикация, в основном, проводится в день наркоза и нормализует психическое состояние ребенка, устраняет избыточную секрецию слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез(атропин). Нежелательно использовать седативные ср-ва для премедикации, т.к. они вызывают длительную посленаркозную депрессию. Наркоз проводят в утренние часы, натощак. Детям до 3 лет вечером накануне вмешательства твердую пищу не назначают. Жидкую пищу можно давать за 3 часа до операции. Препараты для наркоза. Закись азота. Применяется для проведения кратковременных стоматологических вмешательств. Подается смесь, состоящая из 50% закись азота и 50% кислорода или из 75% закиси азота и 25% кислорода. Аналгезия закисью азота может сочетаться с местной анестезией. В первом варианта аналгезия, как правило, недостаточна для проведения длительных вмешательств. У детей младшего возраста рекомендуется подавать ингаляционную смесь через рото-носовую, а у более старших – через носовую наркозную маску. Подачу анестетика можно начинать при некотором отдалении (несколько сантиметров) маски от лица. Длительное поддержание наркоза закисью азота на уровне хирургической стадии чревато развитием осложнений. Наиболее распространенным наркозом в детской стоматологии является наркоз смесью закиси азота, кислорода и фторотана, который осуществляется масочным или назофарингеальным методом У старших детей для выполнения кратковременных вмешательств возможно проведение общей анестезии (в стадии анальгезии) пентраном. Анальгезия пентраном, в отличии от закиси азота, более управляема. Сомбревин (Пропандид). Используется не часто, в основном, при кратковременных вмешательствах. Детям старше 8 лет в/в вводят сомбревин в дозе 5-7 мг/кг в 5% р-ре. Детям младшего возраста 5-7 мг/кг в 2,5% р-ре. Через 10-20 с. после в/в введения сознание отключается, к концу первой минуты от начала введения наступает хирургическая стадия наркоза, длящаяся 3-4 мин. При необходимости продолжительного стоматологического вмешательства возможно применение смеси сомбревина и седуксена. Кетамин (калипсол). Быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие гипотензивного и рвотного эффекта, предпочтительнее в/м введение препарата. Доза кетамина не должна превышать 6-10 мг/кг при в/м введении. Хирургическая стадия наступает через 3-4 мин. и продолжается 15-30 мин. При необходимости повторную в/м инъекцию делают в дозе ¼-1/2 от исходной. У детей старшего возраста возможно использование комбинированного введения кетамина и сомбревина. В амбулаторной стоматологии применяют 7 наиболее распространенных методик: кетамин + фентанил, кетамин + диазепам, пропофол + кетамин, пропофол + фентанил, фентанил + дормикум, дормикум + местная анестезия. Основные критерии оценки, по которым производится анализ комбинации: быстрое наступление наркоза, минимальная депрессия дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, отсутствие непроизвольных движений, послеоперационной сонливости и т.д Вопрос № 49 Основы неотложной помощи. Обморок. Коллапс. Шок.
0,3-0,5 мл 5% р-ра эфедрина в 20 мл 40% р-ра глюкозы Вопрос № 50 Этапы операции удалении зуба у детей для удаления зубов у детей исп-ют теже инстр-ты, что и для взрослых, только размеры их соответствуют п/рта ребенка. Техника уд. зубов основывается на необх-ти щажения зачатков пост. зубов и большой ранимости соседних зубов и окруж. тканей. Поэтому исключается отслаивание и продвижение щипцов глубже физиологич ЗДБ. 1) анестезия 2) наложение щипцов 3) смыкание щипцов: 4) вывихивание зуба: 5) извлечение зуба из лунки (тракция) 6) осмотр удаленного зуба 7) для сближения краёв десны и придания стенкам лунки первоначального положения их сдавливают с двух сторон пальцами через марлевые салфетки. Вопрос № 51 Показания к удалению временных и постоянных зубов у детей Молочных: 1. физиологич. резорбция корня 2. любая форма периодонтитов 3. периостит 4. остеомиелит 5. травма: полный вывих, перелом корней, перелом коронки. 6. когда мешают прорезыванию пост. зубов (нет резорбции корней, зуб дистопирован) 7. кисты челюстей. Постоянных: 1. общие причины: - одонтогенный хронеосепсис - одонтогенное заболевание (эндокардит, миокардит, амелоидоз) 2 местные: а) санационные - xp pt при искривл. и не проходимом канале, если не возможно провести зубосохр. операцию. - остр. гн. pt при невозможности обеспечить отток экссудата через канал - остр. гн. одонтогенный периостит и остеомиелит челюстей - наличие восп. процесса вокруг ретенированных зубов - зуб поддерживающий хронич. восп-е в в-ч. пазухе. - пародонтит тяж. степени (подвижность 3 ст) б) функционально-санационные: - неправильное расположение зубов (3, 8 зубы), травмирующие СОПР. - ребенок родился с зубами и не удалось закрыть их защитной пластинкой. в) санационно-протетические - одиночные зубы препятствующие хорошей стабилизации съемного протеза - зубы выдвинутые из-за отсутствия антогониста - пост. 6-е зубы у детей если они разрушены, для прорезывания 7-го и правильного его становления (совместно с ортодонтом) - первый премоляр препятствующий ортодонтиическому передвижению зубов. г) косметические: - удаление сверхкомплектных, аномально-расположенных зубов и имеющих не красивую форму. Вопрос № 52 Осложнения, возникающие во время и после удаления зубов 1. отлом корня временного зуба. В случае выявления большого и доступного фрагмента, его необходимо удалить. Если отломок не большой, то отказаться от вмешательства. 2. вывихивание зачатка. Необходимо сразу же его имплантировать, сблизить края лунки с помощью швов и назначить противовосп. терапию. 3. аспирация или заглатывание зуба. Госпитализация в стационар 4. кровотечение (общие, местные причины) до 15 лет у детей не бывает альвеолита. Вопрос № 53 Острый одонтогенный периостит челюстных костей. Этиология, патогенез, клиника, лечение Острый гнойный периостит – это гнойное воспаление альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще развивается при наличии разрушенных временных моляров н/ч и в/ч , постоянных моляров н/ч. Этиология.Патогенные стрептококки, стафилококки, полиэтиологический характер воспаления. Из анаэробов – клостридии (спорообразующие и неспорообразующие). Патогенез.Острый гнойный периостит является осложнением острого или обострения хронического периодонтита, в т.ч. и маргинального. - Может развиваться при затрудненном прорезывании зубов. - Нагноение радикулярных кист. - Воспаление полуретенированных и ретенированных зубов. - Осложнение консервативного лечения. - Травматичное удаление зуба, или при активации инфекции после этого вмешательства. Общие неблагоприятные факторы: переохлаждения, переутомления, стрессы – фон для развития воспаления. Если при остром или обострившемся периодонтите гнойный очаг не может опорожниться через канал зуба или десневой карман, то экссудат распространяется из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия компактной пластинки альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов. Микроорганизмы могут так же распространяться из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам. Клиника.Нарушение общего состояния ребенка, т.к. это – инфекционно-воспалительное заб-е. Температура до 38-38,5 градусов. Наблюдаются симптомы интоксикации: бледность кожных покровов и СО, вялость, недомогание. Наблюдается реакция регионарных лимфоузлов. Наблюдается отек мягких тканей лица, может быть гиперемия и напряжение кожных покровов над областью поражения. СО преддверия полости рта в области пораженного зуба бывает отечна, гиперемирована на протяжении 2-3 зубов. Она сглажена и пальпация ее болезненна. В 50% случаев бывают жалобы на боли в зубе. Наблюдается слабо болезненная перкуссия у причинного зуба. Рентгенологическая картина: в острой стадии периостита изменений со стороны надкостницы нет. Дифференцировать периостит с: аденофлегмоной; с абсцессом; с пульпитом. Схема лечения:Удалить причинный зуб (кроме одноканального). Вскрытие субпериостального абсцесса. Антибактериальная терапия. Десенсибилизирующая терапия (снять отек). В случае необходимости – обезболивающие средства, противовоспалительные средства. |