транспортировка пострадавших. Тема способы транспортировки пострадавшего. Иммобилизация. Иммобилизация. Виды иммобилизации

• Название: Тема способы транспортировки пострадавшего. Иммобилизация. Иммобилизация. Виды иммобилизации
• Дата: 22.12.2022
• Размер: 2.16 Mb.
• Имя файла: транспортировка пострадавших.docx
• Тип: Документы; #858266

ТЕМА: СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО. ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

1. Иммобилизация. Виды иммобилизации.

2. Транспортное положение пострадавшего при сохраненном сознании.

3. Транспортное положение пострадавшего без сознания.

Вопрос № 1.Иммобилизация. Виды иммобилизации.

Транспортная иммобилизация – создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение.

Цель транспортной иммобилизации – предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего

Общие правила транспортной иммобилизации:

1. Помните о том, что обычно при переломах конечностей должны быть зафиксированы: место перелома и 2 близлежащих сустава, один - выше, другой - ниже места перелома; при переломе бедра обездвиживают три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.

2. Прежде чем проводить иммобилизацию, нужно прикрыть мягкими прокладками выступающие части костей, чтобы избежать образования пролежней.

3. При наложении шины нужно придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, снимающее мышечное напряжение - легкое сгибание крупных суставов.

4. При открытых переломах нужно обязательно наложить на рану давящую повязку, при необходимости остановить кровотечение жгутом, а затем уже наложить шину (жгут накладывают поверх одежды - он должен быть на виду).

5. Если возникает необходимость снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой руки или ноги, а затем - с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке - сначала на поврежденную конечность, а затем на здоровую.

6. Снимая или надевая одежду, нельзя поднимать или сажать по-страдавшего.

7. При перекладывании больного на носилки или с носилок по-мощник должен поддерживать поврежденную конечность.

8. Нельзя изгибать шину по форме конечности на больном.

9. Накладывать шину надо очень осторожно (лучше с помощниками), чтобы не причинить излишней боли пострадавшему и не вызвать дополнительных повреждений.

Для транспортной иммоблизации при оказании первой помощи применяют специальные шины; при отсутствии их делают шины из прутьев, досок, пучков соломы.

Виды транспортной иммобилизации :

– аутоиммобилизация –фиксация сломанной конечности к здоровым частям тела (рука прибинтовывается к туловищу, сломанная нога- к здоровой ноге).

– иммобилизация с помощью подручных средств – использование досок, фанеры, лыж и т.д. в качестве жесткого каркаса, к которому фиксируют поврежденную конечность.

– иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин (применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины и др.).



Пневматическая шина


Иммобилизация голени с помощью подручных средств


Аутоиммобилизация
Транспортная иммобилизация производится в следующем порядке:

1. 
   Придание поврежденной конечности среднефизиологического положения;
   
2. 
   Подбор и моделирование транспортной шины;
   
3. 
   Наложение шины.
   

1. 
   Придание поврежденной конечности среднефизиологического положения заключает­ся в уравновешивании напряжения мышц сгибателей и разгибателей.
   

Для руки создается небольшое отведение в плечевом суставе; сгибание в локтевом суставе до угла 90-100°; среднее положение руки между ладонью вверх и ладонью вниз, предплечье должно опи­раться на локтевую кость; небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгиба­ние пальцев кисти.

Для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при сгибании в коленном суста­ве на угол 5-10° и тыльном сгибании в голеностопном суставе до угла 90-100°.

2. 
   Подбор и моделирование транспортной шины.
   

Шина подбирается такой длины, что­бы можно было фиксировать место перелома и захватить по одному суставу выше и ниже места перелома.

Затем шине придается форма иммобилизируемой конечности: подгонка шины прово­дится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе. Обернув ватой и марлей, шину накладывают на больного поверх одежды; на места костных выступов помещают ватные прокладки.

Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д.).

3. 
   Наложение шины.
   

При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верх­них и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.

В зависимости от места перелома наложение транспортной шины имеет свои особен­ности.

При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и всю руку. Шину сги­бают в соответствии со среднефизиологическим положением верхней конечности.

В подмышечную область, под локтевой отросток и в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке бинтом, после чего руку в шине дополнительно фиксируют косынкой.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы плечевой кости, травмы плечевого и локтевого суставов:

1. Поврежденной конечности придают физиологически выгодное (удобное) положение. Предплечье и плечо образуют прямой угол.

2. Транспортная шина моделируется от надплечья здоровой руки по спине до области плечевого сустава поврежденной руки, по задней поверхности плеча и предплечья поврежденной, захватывая кисть.

3. Ватно-марлевый валик (или любая ткань) укладывается в подмышечную впадину на стороне повреждения (этим достигается небольшое отведение плеча).

4. Валик из любой ткани подкладывается под кисть, либо пальцы пострадавшего охватывают край шины.

5. Конечность фиксируется к шине.

6. Шинированная конечность подвешивается на косынку.

Косынка одним длинным углом кладется на здоровое надплечье, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности шеи, где завязывается под прямым углом. Коротким углом охватывают локтевой сустав сзади наперед, фиксируют английской булавкой.



Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе предплечья
Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы костей кисти и предплечья, травмы лучезапястного сустава:

1. Предплечье согнуто под углом 90°.

2. Шина накладывается от верхней трети плеча, проходит по задней поверхности плеча и предплечья, захватывает кисть.

3. Валик из любой ткани подкладывается под кисть, либо пальцы пострадавшего охватывают край шины (для уменьшения натяжения мышц предплечья).

4. Шинированная конечность подвешивается на косынку.

Помните! При травмах плеча и предплечья, в случае отсутствия возможности выполнить шину из подручных материалов, травмированную конечность можно подвесить на косынке и фикси-ровать к туловищу второй косынкой или наложить повязку Дезо.

Правила транспортной иммобилизации при подозрении на переломы бедренной кости, травмы тазобедренного и коленного суставов:

1. Фиксируются три сустава, используя три шины, расположенные с трех сторон конечности: наружная боковая, внутренняя боковая, задняя поверхность конечности:

• нижняя (задняя) шина - на нее укладывается нога. Длина шины - от пятки до поясницы. Шину, изготовленную из картона, загнуть на стопу;

• наружная (боковая) шина. Накладывается по наружной поверхности конечности. Длина ее - от пятки до подмышечной области. Шину, изготовленную из картона, желательно загнуть на стопу;

• внутренняя (боковая) шина. Накладывается по внутренней поверхности конечности. Длина шины - от пятки до промежности;

2. Фиксировать каждый конец шины и каждый сегмент конечности.

3. Выполнить фиксацию шины в области тазобедренного сустава.

4. В подмышечную и паховую область под шину помещают мягкий валик.

5. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении лежа.



Транспортная иммобилизация перелома голени лестничной шиной

Внутреннюю шину проводят по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, затем под прямым углом поворачивают на подошвенную поверхность стопы. Наружную укладывают от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она соприкасается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы.

На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голе­ностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксиру­ется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными сред­ствами.

Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала накладывается задняя шина, затем П-образная так, чтобы перекладина буквы П располагалась на подош­ве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхностям ноги. Шины накла­дываются от кончиков пальцев до средней трети бедра.

При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя ши­на — от кончиков пальцев до средней трети голени.

Переломы позвоночника могут быть в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник Шан­ца. Его делают из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта. Транспортируют пострадавшего лежа на спине.

В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмиро­ванного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область пере­лома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе — с большим ва­ликом под грудной клеткой.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны — так называемая поза лягушки.
Иммобилизация перелома шейного отдела позвоночника воротником

Шанца



Если специальных щит-носилок нет, их сооружают из подручных средств (доски, две­ри, столешницы, лист фанеры и пр.).

При переломе нижней челюсти - фиксируют с помощью пращевидной повязки, под­держивающей нижнюю челюсть.

При переломе верхней челюсти – между зубами положить плоскую дощечку, линейку. К их концам привязать тесёмки и связать их на темени.

При переломе ключицы иммобилизация выполняется с помощью ватно-марлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит ло­патки; в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом.

Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав верхнюю конечность трав­мированной стороны к туловищу и фиксируя ее повязкой Дезо.

При переломе позвоночника используются стандартные шины, подручные средства - доски, щиты и пр. Независимо от локализации перелома перед иммобилизацией дать обезболивающие средства. Все мероприятия проводить при отсутствии возможности скорейшего прибытия на место происшествия медработника. Очень важны крайне бережные действия при переносе, укладывании пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к сдавливанию спинного мозга), которые следует осуществлять согласованно, как правило, не менее, чем тремя спасателями. Особо тщательно должна фиксироваться зона перелома.

Осторожно расположить пострадавшего на крестовинах, надежно фиксировать полосами ткани (лентами) в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов. Фиксировать таз к средней крестовине косыми ходами полос через промежность с обеих сторон. Фиксировать надплечья к верхней крестовине косыми ходами полос через подмышечные впадины. Фиксировать запястья к средней крестовине. Подобная иммобилизация достаточно надежна; допускает перенос пострадавшего шестью носильщиками (при использовании стандартных носилок необходима дополнительная фиксация устройства к носилкам или достаточно широкий щит).

2.Транспортное положение пострадавшего при сохраненном сознании
Транспортировка пострадавшего - это способ безопасной (безболезненной, атравматичной, под наблюдением, с соблюдением правильного положения тела) эвакуации пострадавшего с места получения повреждения до очередного этапа эвакуации.

Правильная укладка пострадавшего (транспортноеположение)при транспортировке или в период ожидания скорой медицинской помощи предотвращает осложнения травмы. Это важный момент оказания первой помощи.

Транспортное положение пострадавшего зависит от:

• 
  локализации травмы (голова, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности);
  
• 
  состояние сознанияпострадавшего.
  

Транспортные положения в зависимости от локализации травмы:

Черепно-мозговая травма:

• 
  возвышенное положение головы;
  
• 
  голову не запрокидывать (среднее положение);
  

Цель:

1. 
   увеличить отток венозной крови от головы;
   
2. 
   уменьшить отек мозга.
   

Рис. 1. Транспортное положение при черепно-мозговой травме (при сохраненном сознании)
Переломы костей лицевой части черепа:

• 
  лицом вниз;
  
• 
  упор под грудь и лоб.
  

Цель:

1. 
   предотвращение попадания крови и рвотных масс в дыхательные пути.
   

Рис. 2.Транспортное положение при переломах лицевой части черепа
Травма груди:

• 
  возвышенное положение верхнего конца туловища;
  
• 
  возможно с полуповоротом на больную сторону.
  

Цель:

1. 
   уменьшить боль;
   
2. 
   облегчить дыхание;
   
3. 
   уменьшить подвижность поврежденной половины грудной клетки.
   

Рис.3. Транспортное положение при травме груди
Травма живота (сильные боли в животе):

• 
  положение на спине;
  
• 
  валик под полусогнутыми коленями;
  
• 
  валик под голову и плечи.
  

Цель:

1. 
   уменьшение напряжения передней брюшной стенки;
   
2. 
   уменьшение боли.
   

Рис.4. Транспортное положение при травме живота

Перелом костей таза:

• 
  положение на спине;
  
• 
  колени слегка разведены (поза лягушки);
  
• 
  валик под коленями.
  

Цель:

1. 
   иммобилизация костей таза;
   
2. 
   уменьшение боли;
   
3. 
   предупреждение вторичных повреждений.
   

а



б

Рис.5. Транспортное положение при переломе костей таза:

а – вид сбоку, б – вид сверху
Обморок:

• 
  положение на спине
  
• 
  поднять ноги на высоту 30 см.
  

Цель:

1. 
   улучшение венозного оттока крови к сердцу;
   
2. 
   улучшение кровоснабжения жизненно-важных органов.
   

Рис.6. Положение при обмороке
Травма позвоночника:

• 
  не перемещать пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи;
  
• 
  зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной;
  
• 
  при необходимости перекладывать пострадавшего с 4- 5 помощниками («шведский мост»);
  
• 
  использовать жесткие носилки
  

Рис.7. Перекладывание пострадавшего при травме позвоночника

Цель:

иммобилизация, предотвращение дальнейших повреждений.


Рис.8. Транспортировка на жестком щите




Рис.9. Транспортировка без жесткого щита
3.Транспортное положение пострадавшего без сознания
Транспортное положение пострадавшего без сознания: - стабильное боковое положение.

Цель:

1. 
   поддержание свободной проходимости дыхательных путей (западание языка);
   
2. 
   предупреждение аспирации жидкостей в органы дыхания.
   

Рис.10. Придание стабильного бокового положения
Черепно-мозговая травма (ЧМТ):

• 
  стабильное боковое положение;
  
• 
  головной конец слегка приподнят;
  
• 
  положение на неповрежденной стороне.
  

Цель:

улучшение венозного оттока крови от головы; предупреждение отека головного мозга.

Рис.11. Транспортное положение при ЧМТ

Шок:

• 
  стабильное боковое положение;
  
• 
  ножной конец приподнят под углом 15 градусов.
  

Цель:

поддержание проходимости верхних дыхательных путей;

улучшение притока крови к мозгу.



Рис.12. Транспортное положение при шоке
Травма груди:

• 
  возвышенное положение с полуповоротом на поврежденную сторону.
  

Цель:

1. 
   поддержание свободной проходимости дыхательных путей;
   
2. 
   иммобилизация ребер, уменьшение боли;
   
3. 
   улучшение вентиляции легкого на неповрежденной стороне.
   

Рис.13. Транспортное положение при травме груди

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего на этап медицинской эвакуации.

Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию травматического шока.

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего на носилках, в т.ч. импровизированных (рис.14.).

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис.15.). Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем.

Выбор способа транспортировки зависит от:

состояния пострадавшего; характера травмы или заболевания; возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом". Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук (рис.16.).

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.

Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.

Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис.17).

При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение резко ухудшает состояние пострадавшего и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют пострадавшие с наложенными кровоостанавливающими жгутами, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с обморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Рис.14. Носилки: а – медицинские, б, в - импровизированные;

.


Рис. 15. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а - на руках; б - на спине; в - на плече.


Рис.16. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ "друг за другом"; б - "замок" из трех рук; в - "замок" из четырех рук.





Рис.17. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).

Контрольные вопросы

1. 
   Как производят транспортировку пострадавшего с переломом позвоночника?
   
2. 
   Какие правила необходимо соблюдать при наложении шин?
   
3. 
   Перечислите виды транспортных положений пострадавших.
   
4. 
   Какие Вы знаете способы переноски пострадавших?