курсач. Тема Значение сестринской деятельности в решении проблем пациента с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях стационара

• Название: Тема Значение сестринской деятельности в решении проблем пациента с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях стационара
• Дата: 28.02.2023
• Размер: 197.04 Kb.
• Имя файла: курсач .docx
• Тип: Документы; #960153
• страница: 5 из 7

2.3. Результаты опроса пациентов неврологического отделения для больных с ОНМК “ГБУЗ ЦГБ г. Камышина”

Согласно поставленных целей и задач исследования был проведен опрос пациентов, перенесших ОНМС на базе неврологического отделения. Вопросы представлены в приложении 4. Было опрошено 40 человек в возрасте от 48 до 76 лет, преимущественное число составили пациенты старше 60 лет (рис. 5).



Рис. 5. Результаты опроса пациентов.

Более половины пациентов – представители мужского пола (рис 6).



Рис. 6. Результаты опроса пациентов.

По результатам опроса было определено, что пациентов с ОНМК часто беспокоят такие проблемы, как: боли в парализованных конечностях, онемение конечностей, головокружение, необходимость соблюдения постельного режима, страх перед исходом заболевания, трудности в приеме пищи, нарушение сна, ухудшение зрения. В процентном соотношении данные представлены в диаграмме на рис. 7.



Рис. 7. Результаты опроса пациентов.

Все пациенты указали, что обращаются к медицинской сестре за той или иной помощью, которую медицинские сестры им оказывают: в приеме пищи, в осуществлении физиологических отправлений, выполнение назначений врача, психологическая поддержка, в осуществлении личной гигиены, смена постельного и нательного белья, перемещение по палате. В процентном соотношении данные представлены в диаграмме на рис. 8.



Рис. 8. Результаты опроса пациентов.

Все пациенты отметили, что медицинские сестры неврологического отделения хорошо относятся к пациентам и их родственникам (рис. 9).



Рис. 9. Результаты опроса пациентов.

Все пациенты положительно оценили качество работы медицинских сестер неврологического отделения по организации ухода за пациентами (рис. 10).



Рис. 10. Результаты опроса пациентов.

Пациентами не было отмечено никаких недостатков в работе медицинских сестер по организации ухода за пациентами.

2.4. Результаты опроса медицинских сестер неврологического отделения для больных с ОНМК “ГБУЗ ЦГБ г. Камышина”

Нами был проведен опрос медицинских сестер неврологического отделения для больных с ОНМК “ГБУЗ ЦГБ г. Камышина”. Были опрошены 9 постовых (палатных) медицинских сестер. Им были заданы вопросы, аналогичные вопросам пациентов (см. приложение 5).

По мнению медицинских сестер пациентов с ОНМК беспокоят такие проблемы, как боли в парализованных конечностях, головокружение, необходимость соблюдения постельного режима, страх перед исходом заболевания, трудности в приеме пищи, нарушение сна. В процентном соотношении данные представлены в диаграмме на рис. 11.



Рис. 11. Результаты опроса пациентов.

Медицинские сестры оказывают различную помощь пациентам с ОНМК: в приеме пищи, в осуществлении физиологических отправлений, выполнение назначений врача, психологическая поддержка, в осуществлении личной гигиены, смена постельного и нательного белья, смена положения тела в постели, перемещение по палате, оказание помощи пациентам при необходимости, обучение родственников уходу за пациентом. В процентном соотношении данные представлены в диаграмме на рис. 12.



Рис. 8. Результаты опроса пациентов.

Медицинские сестры отметили, что у них возникают затруднения только при организации ухода за пациентами с тяжелым инсультом, т.е. полностью недееспособными: трудности с перемещением больных; много времени уходит на кормление больных; много времени уходит на обучение больных методам самоухода.

Улучшению качества оказания сестринского ухода за пациентами с ОНМК в условиях неврологического отделения, по мнению всех медицинских сестер, может способствовать введение в штат отделения должности младшей медицинской сестры по уходу за больными

2.3 Анализ сестринской деятельности в решении проблем пациента с ОНМК в условиях неврологического отделения для больных с ОНМК “ГБУЗ ЦГБ г. Камышина”

Нами была изучена деятельность медицинских сестер по решению проблем пациентов в условиях неврологического отделения для больных с ОНМК “ГБУЗ ЦГБ г. Камышина”.

Напомним, что по результатам опроса пациентов и медицинских сестер были выявлены различные проблемы пациентов с ОНМК. Решить выявленные и потенциальные проблемы пациентов можно посредством качественно и своевременно организованного сестринского ухода. План сестринских вмешательств по решению выявленных проблем пациентов представлен в таблице 3.

Таблица 3

План сестринских вмешательств по решению основных проблем пациентов при ОНМК [5; 12; 14]

Проблема пациента	План сестринских вмешательств
Боль и отек в парализованных	-исключить свисание конечностей,

Продолжение таблицы 3

Проблема пациента	План сестринских вмешательств
конечностях	-применять пневматическую компрессию или бинтование специальными бинтами, -поддерживать достаточный объем пассивных движений, -периодически придать парализованным конечностям приподнятое положение.
Трудности в приеме пищи	-согласовать с лечащим врачом метод кормления пациента: энтеральный, парентеральный, -обеспечить пациенту возвышенное положе­ние в момент приема пищи, - при нарушении глотания кормить пациента маленькими глотками полужидкой пищей, - контролировать проглатывание, исключить скоп­ления пищи и слюны в полости рта - после кормления следует сохранять вертикальное положение больного около 30 минут.
Дефицит самоухода	Цель: восстановление навыков самообслуживания: - оценить уровень функциональной зависимости, - обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания, - обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания, - заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности, - организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня), - контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления,

Продолжение таблицы 3

Проблема пациента	План сестринских вмешательств
	- проводить индивидуальные беседы с пациентом по обучению навыкам самообслуживания.
Нарушения зрения	- помощь в адаптации к окружающей среде - информировать родственников о характере нарушений и возможной помощи с их стороны
Головокружение	- обеспечить лечебно-охранительный режим - рассказать пациенту о соблюдении правил перемещения (исключить резкие движения и т.д.) с явлениями головокружения. - попросить пациента прибегать к помощи медицинских работников при появлении сильной слабости - контролировать деятельность и перемещение пациента. - провести беседы с пациентом о сущности заболевания, принципах лечения и профилактики, диетическом питании. - регулярно проветривать палату. - вести наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД - обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача
Необходимость соблюдения постельного режима	- обеспечить комфортные условия пребывания на постельном режиме. - провести беседу с пациентом о значении соблюдения постельного режима.
Страх перед исходом заболевания	- психологическая поддержка пациента. - провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки больного.

Продолжение таблицы 3

Проблема пациента	План сестринских вмешательств
	- привести примеры успешного выздоровления пациентов с аналогичным заболеванием. - обеспечить общение с пациентами с ОНМК “идущими на поправку”
Нарушение сна	- создать комфортные условия в палате (отсутствие шума, свежий воздух и т.д.) - рекомендовать общение с соседями по палате, родными, медработниками для получения положительных эмоций. - исключить из рациона продукты, вызывающие возбуждение (чай, кофе, шоколад и т.д.). - по назначению врача обеспечить прием снотворного средства

Медицинская сестра проводит мероприятия по решению потенциальных проблем пациента:

1. 
   мероприятия по профилактике развития пролежней согласно ГОСТ Р 56819-2015 “Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней”:
   

• 
  изменение положения пациента в постели каждые 2 часа;
  
• 
  использование валиков, поролона и других противопролежневые приспособления под зоны риска образования пролежней;
  
• 
  использование противопролежневого матраца;
  
• 
  контроль состояния постельного и нательного белья, смена его при необходимости;
  
• 
  обработка кожи не реже 2 раз в день;
  
• 
  контроль достаточного приема жидкости за сутки не менее 1,5-2 л;
  
• 
  массаж;
  
• 
  контроль питания;
  
• 
  обучение дыхательной гимнастике
  
• 
  обучение родственников уходу за пациентом и др. [20]
  

2. 
   предупреждение травматизма:
   

• 
  организовать безопасную окружающую среду;
  
• 
  обеспечить дополнительную поддержку при перемещении;
  
• 
  обеспечить вспомогательными средствами передвижения.
  

3. 
   профилактика тромбоза глубоких вен:
   

• 
  бинтование больной ноги эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен;
  
• 
  проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру;
  
• 
  придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30-40° с помощью подушек и валиков).
  

4. 
   предупреждение повторного инсульта:
   

• 
  вовлечение пациента в Школу здоровья для пациентов, перенесших инсульт. [11]
  

Также медицинская сестра принимает участие в проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, прописанных в стандартах оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК:

• 
  измерение температуры тела;
  
• 
  подсчет ЧДД, ЧСС, оценка пульса, измерение АД;
  
• 
  подготовка пациента к диагностическим процедурам: спинномозговая пункция; рентгеноскопия и рентгенография; бронхоскопия, ЭКГ, МРТ, УЗИ и др.
  
• 
  взятие крови из периферической вены и из пальца на различные анализы: на общий анализ, на сахар, группу крови и резус-фактор; ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты и др.;
  
• 
  сбор мочи на различные анализы: общий анализ, белок,
  
• 
  транспортировка тяжелобольного внутри учреждения;
  
• 
  введение лекарственных средств в/в, в/м; ингаляторное; п/к;
  
• 
  гемотрансфузия;
  
• 
  дыхательные упражнения дренирующие;
  
• 
  зондирование желудка;
  
• 
  измерение массы тела, роста;
  
• 
  катетеризация мочевого пузыря;
  
• 
  кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
  
• 
  обучение близких, членов семьи пациента: уходу за тяжелобольным; технике его перемещения и размещения в постели;
  
• 
  обучение пациента: самоуходу; гигиене полости рта; перемещению на костылях; самопомощи при перемещении в постели и кресле; самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры;
  
• 
  определение объема мочи;
  
• 
  отсасывание слизи из носа;
  
• 
  оценка интенсивности боли;
  
• 
  оценка степени риска развития пролежней;
  
• 
  оценка степени тяжести пролежней;
  
• 
  размещение и перемещение тяжелобольного в постели;
  
• 
  пособие по смене белья и одежды тяжелобольному;
  
• 
  пособие при дефекации и мочеиспускании тяжелого больного;
  
• 
  пособие при недержании кала и/или мочи;
  
• 
  постановка газоотводной трубки;
  
• 
  постановка очистительной клизмы;
  
• 
  приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;
  
• 
  применение пузыря со льдом;
  
• 
  уход за внешним мочевым катетером;
  
• 
  уход за назогастральным зондом;
  
• 
  уход за полостью рта больного;
  
• 
  уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных;
  
• 
  уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких;
  
• 
  уход за сосудистым катетером;
  
• 
  эластическая компрессия нижних конечностей. [22]
  

Таким образом, сестринский уход при ОНМК направлен выполнение лечебно-диагностического процесса с целью скорейшего выздоровления пациента, решение настоящих и потенциальных проблем пациента.