курсач. Тема Значение сестринской деятельности в решении проблем пациента с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях стационара
 Скачать 197.04 Kb.
|
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА1.1 Понятие об ОНМК (инсультах)Инсульт — это ОНМК, в результате чего нарушается функционирование различных отделов мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляются очаговыми и/или общемозговыми симптомами, проходящими в течение 24 ч. [9] По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такой вариант течения инсульта отмечают лишь у 10-15% больных. [6] Различают инсульт геморрагический (кровоизлияние в мозг или его оболочки), ишемический (инфаркт мозга) и смешанный. Основная причина инсульта заключается в поражении мозговых сосудов или сосудов шеи, несущих кровь к мозгу. В подавляющем большинстве случаев инсульт обусловлен атеросклеротическим или гипертоническим изменением сосудистой системы. [1] Наиболее частой причиной кровоизлияния в мозг является высокое артериальное давление, которое провоцирует разрыв сосуда, стенка которого изменена вследствие гипертонической болезни. Реже кровоизлияние обусловлено разрывом аневризмы. Для разрыва аневризмы может быть достаточно даже умеренного повышения артериального давления, связанного со стрессовой ситуацией или физическим напряжением. [14] Инфаркт мозга развивается при закрытии просвета сосуда, кровоснабжающего определенную область мозга. Причины закрытия сосуда могут быть разные, одна из наиболее частых – закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, или ее фрагментом при разрушении бляшки, или тромбом, формирующимся на поверхности бляшки. У больных, имеющих выраженное сужение просвета сосуда, нарушение кровообращения в мозге может наступить также при внезапном падении артериального давления. [2] Другая распространенная причина инсульта – закупорка сосудов тромбоэмболами, формирующимися в сердце. Чаще это связано с перенесенным инфарктом миокарда, мерцательной аритмией, ревматическими пороками сердца, врожденными особенностями строения сердца. Часто инфаркт мозга развивается у больных, страдающих артериальной гипертонией, которая приводит к поражению мелких внутримозговых артерий – их сужению и закрытию. Нарушение мозгового кровообращения может быть обусловлено и изменениями крови при различных гематологических заболеваниях. [10] В клинической картине инсультов возможно проявление трех групп симптомов, которые представлены нами в таблице 1. Таблица 1 Симптомы инсультов [4; 18]
Продолжение таблицы 1
1.2 Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н, который устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с ОНМК в медицинских организациях. Согласно указанному документу медицинская помощь больным с ОНМК оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. [21] Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи амбулаторно, вне медицинской организации и стационарно. Рассмотрим особенности оказания стационарной помощи пациентам с ОНМК. Специализированная медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение ОНМК, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных ОНМК, а также медицинскую реабилитацию. [8; 21] Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом. При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут. [21] В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся: мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг лабораторных показателей; мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; оценка нутритивного статуса; ранняя медицинская реабилитация. [5; 21] При наличии медицинских показаний в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии больному с ОНМК проводятся: транскраниальная микроэмболодетекция; транскраниальное допплеровское мониторирование; эхокардиография трансторакальная; системная тромболитическая терапия и (или) тромбоэмболэктомия. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников в амбулаторных условиях. [21] Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача - физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и иных специалистов с первого дня оказания медицинской помощи в отделении и продолжается после выписки медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь. [5; 21] |